Una mujer de 35 años de edad, informó a nuestro hospital quejándose de las encías inflamadas durante los 2 meses anteriores, asociado con sangrado cuando se lavaba los dientes. La paciente tenía antecedentes de debilidad y fatiga durante la semana pasada, a pesar de su historial médico no reveló nada relevante y no estaba tomando medicamentos para cualquier enfermedad crónica. El examen físico del paciente mostró signos de anemia.
El examen oral del paciente demostró la ampliación bruto de la encía (Fig. 1). Generalizada ampliación difusa de la encía sobre los aspectos bucales, linguales y palatinas de todos los dientes era aparente (Fig. 2). La ampliación fue mayor en la parte anterior de las regiones posteriores de los maxilares. La encía apareció rosa pálido y lobulada, con pérdida de punteado (Fig. 3). A la palpación, la hinchazón era firme y sangrado al sondaje se produjo. Un examen más detallado de la cavidad oral mostró sangrado de 2 puntos rojos en la mucosa bucal a nivel oclusal. El control de placa era inadecuada
Figura 1:. generalizada difusa agrandamiento gingival.
Figura 2: labial y lingual ampliación de la encía mandibular.
Figura 3: bulbosa, la apariencia de color rosa pálido de la encía en la región posterior.
Cuál es el diagnóstico?
agrandamiento gingival puede ser causada por una mala higiene oral, medicamentos, enfermedades sistémicas graves, trastornos hematológicos y las condiciones genéticas, o puede ser idiopática.
inflamatoria: ampliaciones gingivales inflamatorias se caracterizan por la inflamación o edema, enrojecimiento y una tendencia a sangrar de sondaje periodontal. ampliaciones inflamatorias de larga data pueden tener un componente fibrótico. El factor local primario asociado con estas ampliaciones es la placa
inducida por medicamentos:. Ampliaciones gingivales fibróticas que resultan de la medicación son de color rosa, firme y lobulado. Esta condición se presenta con frecuencia como una ampliación generalizada, irregular de la encía marginal y en ambos aspectos facial y lingual. Varios tipos de medicamentos (inmunosupresores, antiepilépticos y antagonistas del calcio) pueden ser responsables. Un diagnóstico de agrandamiento gingival inducida por fármacos se puede realizar si la ampliación coincidió con la administración de uno de estos medicamentos
hereditaria:. Un agrandamiento gingival fibrótico rara de etiología desconocida es hereditaria fibromatosis gingival. Esta condición ha sido referido como gingivomatosis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, hiperplasia gingival hereditaria y familiar fibromatosis congénita. Este diagnóstico es sugerido por una historia familiar de agrandamiento gingival, que por lo general comienza con la erupción de la dentición temporal o permanente
acondicionado:. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo y la pubertad causa hiperplasia gingival generalizada, como acentúa el metabolismo del tejido alterado la respuesta a los irritantes locales. Durante el embarazo, el aumento en ambos niveles de progesterona y estrógeno induce cambios en la permeabilidad vascular que conduce a edema gingival y un aumento de la respuesta inflamatoria a la placa dental
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La ampliación es usualmente generalizada y tiende a ser más prominente interproximal que en el superficies facial y lingual. La encía agrandada es de color rojo brillante o magenta, blando y friable, con una superficie lisa y brillante. El sangrado se produce de forma espontánea o en menor provocación. Aunque la reducción espontánea de la ampliación es común después del embarazo, la eliminación completa de la lesión inflamatoria residual requiere la eliminación de todos los depósitos de placa y los factores que favorecen su acumulación.
Cuando la ampliación es causada por la deficiencia de la vitamina C, la encía es rojo azulado, blando y friable con una superficie lisa y brillante. Hemorragia, que se producen de forma espontánea o en menor provocación, y necrosis superficial con formación seudomembranas son características comunes
Las condiciones sistémicas:. Infiltración gingival asociado con la leucemia produce inflamación generalizada de la encía que, clínicamente, imita a la de origen inflamatorio. hallazgos orales típicas con leucemias agudas son hiperplasia gingival, úlceras orales, sangrado gingival espontánea, petequias, palidez de la mucosa, infecciones herpéticas y candidiasis. leucemia mieloide aguda (LMA) es la condición más grave asociado con la ampliación gingival. En los pacientes con AML, los signos y síntomas de insuficiencia de la médula ósea, como equimosis, sudoración nocturna, infecciones recientes y letargo, puede acompañar al agrandamiento gingival. Un conteo sanguíneo completo es una prueba sencilla y útil en estas circunstancias y puede conducir a un diagnóstico más precoz. En una extensa revisión por Dreizen y sus colegas, se observó hiperplasia gingival en la LMA en el 3% 鈥?% De los pacientes que reciben quimioterapia contra la leucemia ( n En raras ocasiones, las condiciones sistémicas , tales como la enfermedad de Crohn, granulomatosis de Wegener y la sarcoidosis, están asociados con la ampliación gingival. La encía en estos casos es de color rosa, firme y casi coriácea en la consistencia, con una superficie de grava característica minuciosamente. Los signos y síntomas de estas condiciones se deben buscar activamente en este tipo de pacientes. Un agrandamiento gingival fibrótico que no parece ser inducida por drogas o familiar puede ser neoplásica o una infección secundaria. Aunque hay varias etiologías para la hiperplasia gingival, cada uno por lo general tiene características específicas. Sin embargo, la inflamación inducida por la presencia de la placa y locales irritantes puede enmascarar rasgos característicos. Si un diagnóstico definitivo no puede establecerse a partir de la historia clínica del paciente y el examen clínico, se podrá exigir una muestra de biopsia y el examen hematológico Nuestro caso se parecía agrandamiento gingival fibrótico.; el paciente aparecido sano y no tenía antecedentes familiares o la medicación que indica una causa de la enfermedad. fibromatosis gingival idiopática parecía ser el diagnóstico más adecuada basada en los hallazgos clínicos. Sin embargo, los informes hematológicos revelaron un nivel bajo de hemoglobina (7,2 g /dl), bajo recuento de plaquetas (40 脳 109 /L), una elevada recuento total de glóbulos blancos (18,3 脳 109 /L), el aumento del tiempo de sangrado (11 聽 minutos) y una velocidad de sedimentación globular elevada (140 聽 mm /h). El panorama de la sangre periférica fue dominado por los mieloblastos excesivas con grandes núcleos, y el porcentaje de blastocitos fue del 71%, lo que sugiere AML Este caso era de interés clínico debido a la magnitud de la proliferación de tejido en ambos los arcos . Además, el parecido de las lesiones fibróticas de la ampliación podría haber dado lugar a un diagnóstico erróneo. Un diagnóstico precoz de la leucemia permitió la introducción de la quimioterapia específica en esta enfermedad que amenaza la vida. agrandamiento gingival puede ser el signo de presentación en la LMA, y los dentistas debe estar alerta a esta posibilidad.
= 1076).
El diagnóstico de la paciente
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los autores