periodontitis ulcerosa necrotizante (NUP)
periodontitis ulcerosa necrotizante (NUP) se caracteriza por la necrosis de los tejidos blandos, la rápida destrucción periodontal y pérdida ósea interproximal. A diferencia de otras enfermedades periodontales, que presenta necrosis sustancial del tejido gingival y pérdida del ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Presentación
Población
- Por lo general: adultos jóvenes (de 18 años 鈥 0?); a veces: niños desnutridos o individuos inmunocomprometidos
Factores de Riesgo
- Los pacientes inmunodeprimidos, incluyendo pero no limitado a los pacientes VIH-positivos; VIH-positiva con un recuento de CD4 & lt; 200 está más fuertemente asociadas con NUP que cualquier otros factores predisponentes
- La malnutrición grave
- Fumar
- La mala higiene bucal
- estrés emocional o psicológico inusual
- secuela de episodios únicos o múltiples de gingivitis ulcerosa necrosante (GUN )
Signos
- localizada o periodontitis generalizada, de rápida aparición /súbita con intensa dolor insoportable
- Se caracteriza por necrosis de los tejidos gingivales, y la pérdida de ligamento periodontal y el hueso alveolar (Ver Fig. 1) zona eritematosa
- lineal que separa el área ulcerada de la encía libre adyacente, encía y la mucosa alveolar con la provocación y /o sangrado espontáneo
- pérdida severa de periodontal apego
- formación de bolsas profunda no es evidente (epitelio de unión se necrotizado)
- dolor que se irradia intenso y fétido aliento debido a la necrosis de los tejidos
- a veces se expone el hueso, lo que resulta en la necrosis y posterior secuestro
- linfadenopatía, fiebre y se puede producir malestar
- microbiota Característica: bacterias fusiformes, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema sp
, y Candida albicans (
. aumento de la prevalencia en pacientes VIH-positivos) guía empresas Figura 1: generalizada pérdida de inserción con perforar papilas. Seudomembranas cubriendo la encía eritematosa y sangrado espontáneo 聽 (foto cortesía del Dr. Eraldo Batista).
Los síntomas
- , intenso dolor insoportable
Evolución
- Si no se trata, la infección puede conducir a la rápida destrucción del aparato de inserción.
- Con el tratamiento, la progresión de la pérdida de inserción clínica se controla. Sin embargo, la secuela de los sitios afectados los tejidos periodontales estará presente con la recesión y la pérdida de la papila interdental.
- infectados por el VIH individuos presentes 72,9% de probabilidad acumulada de muerte dentro de las 24 聽 meses de un diagnóstico NUP.
Investigación
- Obtener una historia clínica detallada, incluyendo hábitos de nutrición y salud.
- consulta médica para descartar cualquier enfermedad inmunosupresora puede ser necesario. NUP se ha asociado con los pacientes VIH-positivos y SIDA.
- Obtener una historia dental: historia previa de la GUN y /o enfermedad periodontal, falta sabor metálico, saliva pastosa, un dolor insoportable intensa.
- Realizar un examen extraoral: comprobar si hay adenopatías en la cabeza y el cuello, asimetría facial.
- Realizar un examen intraoral: buscar las características clínicas de la NUP.
Diagnóstico
Con base en el examen clínico, se determina un diagnóstico de NUP.
Diagnóstico diferencial
< LI> gingivoestomatitis herpética aguda - gingivitis descamativa
- agranulocitosis
- Leucemia
- Noma
- necrotizante estomatitis
- La periodontitis crónica
Tratamiento
Tratamientos iniciales comunes
- Realizar un desbridamiento con anestesia local, incluyendo el escalado suave.
- Eliminar seudomembranas, el uso de pellets de algodón humedecido en clorhexidina al 0,12%.
- proporcionar al paciente instrucciones de higiene oral y prescribir un enjuague bucal antibacteriano (0,12% de clorhexidina, b.i.d.) o peróxido de hidroxilo enjuague bucal (b.i.d.).
- Dile al paciente a controlar el dolor con analgésicos (ibuprofeno 400 鈥? 聽 00 mg, t.i.d. o paracetamol 750 mg 聽, t.i.d.).
- Proporcionar información al paciente: garantizar una nutrición adecuada, tomar suplementos vitamínicos, evitar los alimentos picantes, adoptar la ingesta de líquidos adecuada, aumentar el sueño, disminuir el estrés, dejar de fumar y, si es posible.
- prescribir antibióticos si se presentan signos de afectación sistémica (por ejemplo, fiebre, malestar general, linfadenopatía):
- La amoxicilina: 500 mg, t.i.d durante 7 días; o la combinación de amoxicilina 250 mg y metronidazol 250 mg una pestaña de cada t.i.d. durante 7 días
Si el paciente está inmunodeprimido (por ejemplo, SIDA, VIH-positivo, leucemia, neutropenia cíclica), es importante para el seguimiento con su médico cuando se prescriben antibióticos. El riesgo de infección por vía oral con súper
Candida debe ser considerado cuando se utilizan antibióticos sistémicos en pacientes inmunocomprometidos. En esos casos puede ser necesaria la medicación antifúngica.
Seguimiento
Los pacientes inmunocomprometidos deben ser tratados en estrecha comunicación con su médico. Dependiendo del grado de inmunosupresión, puede ser aconsejable realizar únicamente los procedimientos mínimamente invasivos, conservadores y vigilar de cerca.
- Evaluar los resultados del tratamiento en 24 horas, luego cada dos días hasta que todos los signos y síntomas agudos son controlados. visitas frecuentes de mantenimiento periodontal y la higiene oral meticulosa son necesarias ya que NUP puede continuar progresando rápidamente.
- 聽 Después de la primera consulta o el control de la fase aguda, se recomienda la derivación a un periodoncista o cirujano oral.
- Haga un seguimiento con una evaluación periodontal completa.
