Egipcia Resumen Antecedentes
carcinoma de células escamosas (SCC) es un tumor bastante común de la cavidad oral. Este tumor puede afectar a cualquier parte de la mucosa de la cavidad oral, especialmente la lengua, el piso de la boca y los labios. Los defectos intraorales encontradas después de la resección del tumor a menudo son grandes y requieren subir por la escalera de la reconstrucción a que deben alcanzarse opciones reconstructivas más complejos para los resultados funcionales y estéticos aceptados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son de edad con comorbilidades médicas que requieren opción rápida, sencilla y menos mórbida reconstructiva como colgajos locales. El colgajo miocutáneo isla submental ha surgido como un simple y rápido técnica reconstructiva que proporciona tejido delgado, flexible con un volumen adecuado y el suministro de sangre fiable. Sin embargo, una de las principales preocupaciones con respecto a la utilidad del colgajo submental para la reparación de defectos tumorales después de la ablación es la presunta interferencia con la disección linfática adecuada nodo cuello.
Métodos
En este estudio, se presenta una cohorte de treinta y seis pacientes consecutivos que fueron operados de CCE oral. Todos los pacientes se les ofreció la reconstrucción colgajo en isla submentoniano de sus defectos resultantes junto con ipsilateral bloque de cuello disección selectiva de los niveles I, II, III y IV; y el rendimiento de cada nivel ganglionar fue probado patológicamente.
Resultados
cosecha nodal fue ≥12 en el 88% de los pacientes. Las complicaciones fueron encontradas en dos pacientes (5,5%).
Conclusión
Nuestros datos sugieren que linfático cervical adecuada nodos de disección, de nivel I y II específicamente los ganglios linfáticos cervicales, pueden cumplirse con elevación del colgajo en isla submentoniana concomitante.
Palabras clave
oral carcinoma de células del cuello del bloque disección aleta Submentonianos Antecedentes escamosas
carcinoma de células escamosas (SCC) representa más del 90% de las lesiones malignas orales, y alrededor de 4.500 personas serán diagnosticadas con cáncer oral cada año en Egipto [1]. Este tumor puede afectar a la mucosa del suelo de la boca, las mejillas, la lengua y la superficie /o interior del labio [2]. La reconstrucción de defectos resultantes de la extirpación de estos tumores es a menudo difícil debido a los múltiples aspectos de consideraciones funcionales y cosméticos [3]. Los pacientes con carcinomas de la mucosa oral son comúnmente viejos fumadores crónicos con comorbilidades [4]. De este modo se implementaron varias opciones colgajo local para el procedimiento de reconstrucción rápida, menos mórbida. El colgajo miocutáneo isla submental ha surgido como una simple técnica reconstructiva que proporciona tejido delgado, flexible con un volumen adecuado y el suministro de sangre fiable [5-7]. Sin embargo, el colgajo en isla submentoniana se recubre la principal cuenca de ganglios linfáticos para todos neoplasia intra-oral, que es el nivel I y II LN cervicales haciendo su elevación relativamente difícil y afirmó afectar a su seguridad oncológica. En este estudio, se presenta una cohorte de consecutivos treinta y seis pacientes que fueron operados de CCE oral. Todos los pacientes fueron
ofrecen disección selectiva bloque de cuello que nos dio la oportunidad de probar objetivamente la idoneidad de la disección del cuello con la elevación del colgajo submental concomitante con el parámetro de la estadificación ganglionar definitiva patológica. Métodos
Se trata de un estudio retrospectivo incluyendo sola institución todos los pacientes consecutivos con intraoral T
2 a T SCC 4a presentado al servicio de los autores en la unidad de oncología quirúrgica en la Universidad de Mansoura desde septiembre de 2009 a agosto de 2013. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes del estudio para el procedimiento, la fotografía y la edición en forma impresa y en formato electrónico. Se trata de un estudio retrospectivo y no era necesario ética de la Junta de revisión. Los datos de treinta y seis pacientes estaban disponibles para su inclusión en este estudio. Los pacientes con invasión mandibular, el estado ganglionar clínica más allá de N fueron excluidos 1 o con metástasis a distancia. investigaciones preoperatorias incluyen el diagnóstico histopatológico y la TC de estadificación de la extensión del tumor. Todos los pacientes fueron operados para la resección del tumor y la reconstrucción simultánea de sus defectos intraorales con colgajo en isla submentoniana ortogrado. Después de la escisión amplia del tumor y la confirmación del margen de seguridad adecuado con la sección congelada examen, la reconstrucción del defecto de la mucosa comenzó con la elevación de la isla colgajo submental pediculado en la arteria submentoniana. La isla piel extiende desde un ángulo de la mandíbula a la otra, y ipsilateral vientre anterior del digástrico se incluyó en la solapa en todos los casos, no era necesaria la localización Doppler del pedículo en cualquiera de los casos. El cierre primario de la zona donante se realizó con socavar de la solapa inferior del cuello en el plano subcutáneo superficial al platisma. Todos los casos tenían nivel selectiva I-IV disección cervical ganglionar que se realizó después la elevación del colgajo (Fig. 1, 2). Nodal rendimiento de cada nivel se contó y se afirmó número de los LN patológicamente involucrados. No se necesitó traqueotomía a excepción de un caso con glosectomía total. pN + pacientes recibieron radioterapia postoperatoria de 66-70 Gy. La terapia neoadyuvante no se utilizó en este estudio. Higo. 1 Vista preoperatoria de gran izquierdo del lado carcinoma de células escamosas lengua
Fig. 2 Vista intraoperatoria de hemi-glosectomía con ganglios linfáticos cervicales resección en bloque (compartemental resección lengua) después de la cosecha colgajo submental
Resultados
Este estudio incluyó treinta y seis pacientes con SCC intraoral primaria. criterios basales de los pacientes se presentan en la Tabla 1 1.Table criterios de línea de base de los pacientes del estudio
EDAD DE LOS PACIENTES
MEDIANA
61
GAMA
24-72
GÉNERO
MACHO
28
mujer
8
TUMOR STAGE
I
0
II
13
III
14
IVA
9
TUMOR GRADO
I
20
II
16
III
0
Once pacientes habían defectos interior de la mejilla, otros cuatro pacientes habían defectos de espesor completo de la mejilla que involucran el ángulo de la boca con las partes adyacentes de los labios superior e inferior, seis pacientes tenían defectos del piso boca anterior, catorce pacientes tenían defecto combinado del hemi-lengua y el suelo subyacente de la boca y un paciente tenía defecto completo lengua con piso de la boca (Fig. 3, 4). El área del defecto varió de 4 a 10 cm 2. Veinte pacientes fueron clínicamente nodo negativo y dieciséis paciente tenía ganglios linfáticos clínicamente significativas en la submentoniana y /o región submandibular. Un incidente de la necrosis parcial del colgajo se produjo en el caso de glosectomía total. No se produjo necrosis del colgajo completa. El tiempo medio necesario para la reconstrucción fue de alrededor de 2 h. Higo. 3 Vista preoperatoria de las mujeres con carcinoma de células escamosas de la lengua entera
Fig. Ver 4 Siete meses postoperatorios del paciente glosectomía total de
Dos pacientes desarrollaron pérdida de saliva, uno con defecto completo glosectomía y el otro con la lengua defecto resección compartimental. fuga salival se detuvo en el día 28 y el día 22, respectivamente. El resto de los pacientes tenían curso postoperatorio suave y alta precoz después de 10 días. El curso postoperatorio después de glosectomía totales (paciente individual) era distintivo. En este paciente, se requiere alimentación por sonda y se observó calzo repetido en los dos primeros meses después de la cirugía. No morbilidad del sitio donante se produjo en ninguno de los casos de estudio. El resultado estructural y funcional en todos los casos era aceptable excepto por el problema de cabello intraoral en crecimiento dentro de la boca en pacientes de sexo masculino, pero se gestiona con eficacia con sesiones de depilación láser o mecánicos repetidos. MyBestPlay Todos los pacientes recibieron más vaciamiento cervical selectiva desde el nivel IV I-. El examen patológico del rendimiento nodal para cada nivel se hizo, una cosecha ganglionar mediana de 16 nodos (rango 11-33) (Tabla 2). Treinta y dos pacientes (88,8%) tuvieron al menos 12 nodos identificados en los pacientes patológicos specimen.Twelve tejido (33,3%) tuvieron invasión ganglionar patológica que incluye un único paciente con extension.Table extracapsular 2 La gama de total y compartimental (nivel I & amp; IIA ) de los ganglios linfáticos cervicales (LN) de rendimiento en los pacientes del estudio
etapa ganglionar clínica
Número de pacientes
Rango de la cosecha total de LN
rango de rendimiento LN en el nivel I & amp; nivel IIA
Gama de LN patológicamente positivos en el nivel I & amp; nivel IIA
Número de pacientes con ganglios positivos de vista patológico (pN +)
N0
20
página 11 - 24 de
6 - 12
por 0 - 1
pN0 19
19
pN1 (mi)
1 |
N1
16
página 12 - 33
página 8 - 17
1 - 7
pN0
4
pN1
3
pN2a
3
pN2b
6
El período de seguimiento varió de 11 a 48 meses. Las medidas de resultado primarias fueron la morbilidad y la recurrencia de la enfermedad.
Ninguno de nuestros pacientes desarrollaron recidiva ganglionar regional. Sin embargo, tres de nuestros pacientes desarrollaron recurrencia local (8,3%), todos ellos eran pacientes jóvenes cuyas edades eran de 26, 30, 18 años, respectivamente, los dos primeros pacientes eran no-fumador, con la exposición ocupacional a, hidrocarburos (mecánico) y madera polvo (carpintero), respectivamente, el tercer paciente era una mujer joven con xeroderma pigmentosa. En los dos primeros pacientes el cáncer primario estaba en un lado de la lengua, el tumor recaída dentro del primer año en la base y el otro lado de la lengüeta que sugiere una segunda primaria debido a la cancerización de campo en lugar de la recurrencia. En el paciente con xeroderma pigmentosa, el cáncer primario fue un cáncer de la mejilla de espesor total, y la recurrencia se produjo un año más tarde que estaba en el lado cutánea externa de la mejilla, junto con la cercana múltiples tumores malignos exofíticos en los labios, la nariz y la barbilla, que son consistente con el curso natural de esta enfermedad genética. Todos estos recurrencia fueron tratados por la re-cirugía.
Discusión
En este estudio, se presentan los reconstructiva precoz y los resultados oncológicos de treinta y seis pacientes consecutivos con CCE oral tratados con escisión radical, la disección selectiva bloque de cuello y submentoniana myocutaneous reconstrucción con colgajo isla. Se examinó el estado ganglionar patológica definitiva y objetiva que evaluó el efecto de la utilización de esta técnica reconstructiva sobre la adecuación de la disección de los ganglios linfáticos. Para nuestro conocimiento, este es el primer informe para proporcionar una indicación clara y objetiva de la disección del cuello adecuado, con la elevación del colgajo submental concomitante en los casos con SCC de la cavidad oral.
Transferencia de tejido libre ha sido la principal opción para la reconstrucción de post-ablativo defectos de tejidos en pacientes con cáncer oral. colgajos libres proporcionan volumen de tejido del donante generoso con el suministro de sangre adecuado para la mayoría de los casos [8, 9]. La técnica no puede ser preferible en el cuello irradiado buque-agotado, los pacientes mórbidos que no pueden tolerar la anestesia prolongada o en comunidades donde el coste adicional de la cirugía microvascular es prohibitivo [10, 11]. colgajos miocutáneos pediculado como la solapa mayor pectoralis son opción clásica caracterizada por la sencillez técnica y suministro de sangre fiable [12, 13]. Estas aletas son a menudo demasiado voluminosos, requieren cirugías secundarias revisional y tenía una mayor tasa de complicaciones, especialmente en pacientes de sexo femenino [14, 15].
Varios fasciocutáneo local y solapas miocutáneos han sido diseñados para proporcionar una cobertura delgada con un buen color de los tejidos y combinar la textura . De estos flaps, el colgajo de la arteria submental es una opción viable con muchas ventajas potenciales [7, 16]. La aleta puede ser utilizado para la reconstrucción de defectos en los tercios inferiores y medias de la cara y de la cavidad oral. Proporciona calidad de la piel con una buena coincidencia con la zona receptora. La isla de la piel disponibles se extiende tan lejos como el ángulo contralateral de la mandíbula debido a la rica anastmosis otro lado de la línea media y a través de la platisma subyacente [11, 17]. La aleta tiene un adecuado en el arco de rotación que puede ser incluso aumentó dividiendo los vasos faciales proximal al origen de la arteria submentoniana y elevar el colgajo basado en el flujo retrógrado de la arteria facial distal [5, 18] o incluso utilizarse como un colgajo libre [ ,,,0],19]. El colgajo submental puede elevarse como fasciocutáneo, miocutáneo, osteomuscular e incluso con la inclusión de la glándula submandibular ipsilateral, estas variantes estructurales añadir a la versatilidad de la reconstrucción [20, 21]. Puede ser una excelente elección en pacientes con reserva fisiológica limitada cuando trauma operatorio y la recuperación postoperatoria tardía son las principales preocupaciones. El uso de este colgajo sin embargo se detuvo debido a la preocupación por la interferencia de la elevación del colgajo con disección nodal sonido del cuello de nivel específicamente 1 y 2a.
Amin y sus colegas investigaron el problema y estos autores recomienda la realización de la disección del cuello antes de cualquier los intentos de la cosecha de la solapa [22].
Además, Xuwei et al. recomienda el abandono del uso del colgajo submental si se ampliaron los ganglios linfáticos submentonianos [21]
. informe reciente del grupo Hayden examinó una serie de cincuenta pacientes con estadio I-III tumor maligno de la cavidad oral. Se realizó la disección selectiva del cuello del nivel 1 solamente (el submentoniana y submandibular nodos). la infiltración ganglionar oculta fue del 10%. Todos los pacientes en esta serie fueron clínicamente ganglios negativos [23].
El examen patológico de la disección del cuello bloque sigue siendo la única prueba objetiva de una adecuada estadificación ganglionar cervical. Se requieren diez o más ganglios linfáticos para examen satisfactorio de la muestra patológica y el diseño exacto etapa pN [24]. En el estudio de cadáver de Friedman et al. [25], el número medio de ganglios linfáticos cosechados de los niveles I-V tenía veinticuatro años, trece nodos para los niveles I-III y diecinueve para los niveles II-IV. En nuestro estudio el rendimiento de los ganglios linfáticos cervicales media total fue de 16 (rango 11-24) para los pacientes y cN0 fue de 25 (rango 12-33) para los pacientes CN1. Todos los pacientes recibieron la disección selectiva del cuello según las directrices clínicas actuales [26]. disección selectiva del cuello es conocido por ofrecer resultados oncológicos comparables con una menor morbilidad que la disección radical del cuello [27]. Por lo tanto nuestra serie ofrece una oportunidad para llamar a una conclusión objetiva sobre la cuestión de la adecuación de la disección ganglionar en pacientes con reconstrucción con colgajo submental concomitante. Hemos demostrado que todos nuestros pacientes tenían la estadificación ganglionar adecuada según la recomendación de la AJCC.
Conclusión comentario El colgajo en isla submentoniana es un colgajo muy recomendable para la reconstrucción de diferente localización y tamaño de la cavidad oral de defectos. Además de ser fácil, fiable, no es voluminoso, con un buen arco de rotación y sin morbilidad del sitio donante, que no interfiera con la disección de los ganglios linfáticos cervicales y sonido es de seguridad oncológica en pacientes con enfermedad N0-N1.
Declaraciones
reconocimiento
los autores agradecen al personal de la Universidad de Mansoura Cancer Center por su esfuerzo y cooperación con la gestión de los pacientes del estudio.
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
autores 'contribuciones
IA, OH y SR concibe el estudio, IA y OH escribió el manuscrito, todos los autores analizan e interpretan los resultados. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
