Resumen Antecedentes
cargos y disponibilidad de los servicios dentales utilización de la influencia de los servicios dentales del paciente. Hay poca información disponible sobre el costo de los servicios dentales y de la disponibilidad de materiales y equipos de las instalaciones dentales públicos en África. Este estudio tuvo como objetivo determinar el costo relativo y la disponibilidad de servicios, materiales y equipos en instalaciones de cuidado oral y público en Tanzania. También se estudiaron los factores locales que afectan a la disponibilidad.
Métodos
Un estudio de todos los distritos y clínicas dentales regionales en regiones seleccionadas se llevó a cabo en 2014. Un total de 28/30 instalaciones participó en el estudio. Una entrevista estructurada se llevó a cabo entre los profesionales y los administradores de clínicas dentro de las instalaciones. Se utilizaron recursos diarias para el consumo (RDC) para la estimación del costo relativo de los pacientes. RDC son los recursos financieros medios cuantificados requeridos para un adulto consumo global de Tanzania por día.
Resultados
extracciones de dientes fueron encontrados a costar cuatro veces la RDC mientras que las restauraciones fueron 9-10 veces la RDC. estudiados instalaciones previstas extracciones de dientes (100%), de escala (86%), rellenos (79%), tratamiento de conducto radicular (46%) y la fabricación de prótesis parciales removibles (32%). La relación de los empastes dentales de extracciones en las instalaciones era de 1:16. Menos del 50% de las instalaciones tenido cualquiera de los materiales dentales investigadas sistemáticamente durante todo el año, y sólo tres instalaciones tenía todo el equipo investigado funcional y en uso.
Conclusiones
materiales dentales y disponibilidad de los equipos, las habilidades de la los profesionales y el costo de los servicios de todos juegan un papel importante en el suministro y la utilización de la higiene bucal completa. Estos factores son susceptibles de ser vinculados entre sí y deben ser tomados en consideración al estudiar cualquiera de los factores de forma individual.
Palabras clave
Costo servicios dentales disponibilidad de los equipos sobre la disponibilidad de materiales cargos a los pacientes de material complementario electrónico de México La versión en línea de este artículo ( doi:.. 10 1186 /s12903-015-0061-3) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
baja y los países de ingresos medios (PIBM) comprenden el 84% de la población mundial, experiencia de 90% de la carga global de la enfermedad y se encuentran principalmente en el África subsahariana y el sudeste de Asia [1]. Muchos de estos países también están experimentando una transición enfermedad-epidemiología, lo que lleva a una mayor incidencia de enfermedades crónicas, además de las enfermedades infecciosas ya prevalentes [2]. A la luz de estos desafíos, un sistema de salud que responde robusto y es vital para el mantenimiento y la prestación de atención de salud. Una proporción equilibrada de los proveedores de atención de salud a la población, instalaciones, equipos y materiales de construcción es esencial para el funcionamiento eficaz de cualquier sistema de salud [3]. En muchos casos, el acceso a la salud y la calidad de la atención de la salud oral está limitada en PRBM. Los servicios de salud han informado que con frecuencia no está disponible, prohibitivamente caro, fondos suficientes, bajo personal o bajo equipado [4]. En general, la información sobre la disponibilidad de servicios dentales y sus precios en los PIBM es limitado.
Asequibilidad y accesibilidad son determinantes importantes de la utilización de los servicios de salud en muchos PRBM. No obstante, la mayoría de los países dependen directa gastos fuera de su bolsillo como la principal fuente de financiación del sistema de salud [1, 5, 6]. Por otra parte, se ha sugerido que en muchos PRBM, servicios de salud oral están en peor estado de servicios generales de salud [7, 8]. Las causas de esto son variadas, que van desde bajo nivel de prioridad en las políticas de salud a una escasez de proveedores e instalaciones [4, 7] para el cuidado de la salud oral. En África en su conjunto, el porcentaje de odontólogos por habitante es aproximadamente de 1: 150.000 [8]; en Tanzania es 1: 360.000 [9]. La OMS señala que en los países industrializados, la ración-dentista-población es de 1:., 2000 [8]
Tanzania es un país de África oriental grande con una población de 45 millones. Más del 60% de su población está compuesta por los agricultores de subsistencia y aproximadamente una cuarta parte vive en la pobreza [10, 11]. Al igual que muchos países de África, que tiene una política de financiación de los gastos, por lo que los pacientes deben pagar por su atención médica. Este enfoque ha sido sugerido como tanto una barrera para acceder a la atención médica de calidad y un factor de pobreza, para grandes grupos de población [12, 13]. A pesar de los intentos de aumentar el número de personas inscritas en planes de seguro de salud disponibles, para el año 2012 sólo el 11,3% de la población tenía dicha cobertura [14] con la mayoría de los no asegurados siendo los pobres y desfavorecidos [15]. Se ha informado de que una proporción importante de los hogares pobres de Tanzania han experimentado un alto nivel de gasto en salud como para correr el riesgo de empobrecimiento [13].
Dolor oral es la principal causa de la asistencia a todas las clínicas dentales públicas en Tanzania [16]. Una encuesta representativa a nivel nacional en 2007 reveló que más de la mitad de la población sufría de dolor oral o malestar dentro de los doce meses anteriores a la encuesta. Sin embargo, sólo una cuarta parte de los que experimentaron dolor en la boca buscó la higiene bucal, con mayor frecuencia debido a limitaciones financieras [16]. El cuidado bucal más común llevado a cabo en las clínicas dentales públicas es extracciones de piezas dentales [17, 18]. El número limitado de clínicas que ofrecen atención de restauración en Tanzania ha sido implicado como un obstáculo para acceder a los servicios de restauración cuando sea necesario [18]; otras barreras a los servicios de restauración incluyen un equipo defectuoso, falta de fondos para la compra de materiales y materiales dentales que no están disponibles [19]. México La finalidad de este estudio fue determinar los costos de los pacientes relativos y la disponibilidad de servicios dentales, materiales y equipos en instalaciones de cuidado oral y público en Tanzania. se consideró el efecto de la suficiencia presupuestaria, la fiabilidad de la adquisición y la puntualidad de la entrega de materiales dentales de la disponibilidad de los materiales dentales
Métodos
Establecer
Tanzania se divide en seis zonas geográficas.; cinco en la parte continental y una en las islas. Cada zona comprende un conjunto de regiones. Cuatro de las zonas en la parte continental han designado hospitales de referencia zonales dentro de una de sus regiones, situadas en las regiones de Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro y Dar es Salaam.
Las regiones se dividen a su vez en varios distritos. clínicas dentales públicas se colocan en sede administrativa dentro del distrito y los hospitales regionales.
muestreo MyBestPlay Todos los hospitales de distrito y regionales (n =
30) y los odontólogos que trabajan en estas instalaciones en las regiones de Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro y Dar es Salaam fueron invitados a participar en el estudio. Francia el sondeo
Este estudio se realizó utilizando cara a cara entrevistas estructuradas. El entrevistador era un profesional dental, y las entrevistas se llevaron a cabo entre los administradores de las clínicas de los hospitales y los odontólogos que trabajan en estas instalaciones en un entorno hospitalario. cirujanos dentales, asistentes dentales oficiales y terapeutas dentales son los certificados personal dental en Tanzania. Sin embargo, debido a su número limitado, otros cuadros y para-profesionales pueden recibir una formación básica en el cuidado oral para que puedan ofrecer servicios dentales. Para el análisis, los profesionales identificados como cirujanos dentales y asistentes dentales oficiales se clasificaron como "oficiales Dentales". terapeutas dentales, auxiliares dentales, asistentes de salud, oficiales médicos clínicos y auxiliares que prestan atención oral en las instalaciones fueron clasificados como "Otros cuadros".
Desarrollo del cuestionario
Sin herramienta de estudio estaba disponible para ser utilizado directamente en esta investigación ajuste. Por lo tanto, hemos desarrollado un cuestionario en el idioma local, el kiswahili. Se elaboraron dos cuestionarios: para los administradores de las clínicas (archivo adicional 1) y profesionales (archivo adicional 2) en la clínica
Una evaluación piloto se llevó a cabo para determinar los servicios dentales que se presentan comúnmente en Dar es Salaam.. Estos fueron identificados como: extracciones de piezas dentales, empastes, tratamiento de conducto, la escala y la fabricación de prótesis dentales removibles. Las preguntas sobre los proveedores de competencia evaluada extracciones de piezas dentales y rellenos, como estos fueron los servicios más que ofrece.
Materiales dentales básicos y equipos requeridos en instalaciones de cuidado oral y público fueron identificados a partir de la unidad de salud bucal central del Ministerio de Salud, Dar es Salaam . Los factores locales que podrían afectar a la disponibilidad de los materiales dentales fueron determinadas a partir de una encuesta previa realizada entre los profesionales dentales en Tanzania [19]. Estos factores fueron posteriormente re-categorizados y se incluyeron en el cuestionario como:. Suficiencia presupuestaria, la fiabilidad de la adquisición de material dental, y la puntualidad de la entrega México La viabilidad del cuestionario se evaluó mediante pruebas de campo en las instalaciones dentales dentro de una región que no participan en el estudio. Los ajustes en la redacción y la medición de las variables se realizaron en consecuencia.
Los cuestionarios finales abarcaron cuestiones relacionadas con los tipos de servicios ofrecidos y su precio, disponibilidad de materiales y equipos, los factores estructurales que afectan a la disponibilidad de materiales locales, perfiles de tratamiento de la clínica y los médicos ' mediciones la percepción subjetiva de la competencia para la prestación de servicios dentales seleccionados.
The precio de extracciones y única superficie, se informó de una empastes de dientes para fuera de gastos de bolsillo (OOP) de las instalaciones de chelines tanzanos (Tshs). Una gran proporción de los tanzanos se emplea de manera informal, sin ingreso mensual constante. Por lo tanto, para contextualizar la magnitud de los precios de programación orientada a objetos, se utilizó el índice de cantidad de Tanzania de los recursos necesarios para el consumo básico como una referencia para el servicio de accesibilidad [11]. Empresas El promedio mensual de los recursos financieros necesarios en Tanzania para el consumo básico es Tshs 36.482 por adulto, por lo que los recursos diarias requeridas para el consumo básico (RDC) 1, 216 Tshs (1 US $ = 1658.35 Tshs, julio de 2014). Fuera de los pagos en efectivo fueron presentados como la parte proporcional de los precios de los servicios dentales de recursos financieros básicas diarias de un adulto requeridas para el consumo general (el costo relativo, RC) utilizando la siguiente fórmula: $$ \\ mathrm {R} \\ mathrm {C } = \\ mathrm {O} \\ mathrm {O} \\ mathrm {P} /\\ mathrm {D} \\ mathrm {R} \\ mathrm {C} $$ en programación orientada a objetos es el precio de un servicio en particular en Tshs; RDC es de 1, 216 Tshs. La provisión de extracciones de piezas dentales, empastes, descamación, tratamiento de conducto y la fabricación de prótesis parciales removibles se investigó preguntando con un sí /no
respuesta: "? ¿Se ofrecen los siguientes servicios en su clínica
" para describir el perfil de tratamiento de la clínica, se utilizó registros que contienen la lista de extracción y procedimientos realizados en la instalación durante los últimos 3 meses de llenado. México la disponibilidad y el estado funcional de los equipos dentales seleccionadas se investigó con la pregunta "¿tiene la siguiente equipo dental en sus instalaciones y cuál es su estado
"Las alternativas de respuesta fueron:? no está disponible, no está en uso (defectuoso), no está en uso (funcional), en uso gratis (defectuoso) y en uso (totalmente . funcional): perfil del equipamiento considerados fueron: unidades dentales de la radiografía, autoclaves, mezcladores, máquinas de curado por luz compuestas, piezas de mano, compresores y sillas dentales
disponibilidad de los materiales dentales de amalgama (, compuesto, eugenol óxido de zinc, ionómero de vidrio. cemento y el hidróxido de calcio) y factores estructurales locales que afectan a su disponibilidad (suficiencia presupuestaria, la fiabilidad y la puntualidad en la obtención de materiales) se investigaron mediante una escala numérica calificación (NRS) con criterios de valoración 0 (peor situación posible) a 10 (mejor situación posible). Los extremos de segmento eran; disponibilidad de material "no disponible" (0) Opiniones y "siempre disponible" (10)
; para la suficiencia presupuestaria "muy insuficiente" (0) Opiniones y "más que suficiente" (10)
; para la fiabilidad (0) (10)
"muy poco fiable" "muy fiable"; y la puntualidad "no entregados a tiempo" (0) Opiniones y "siempre entregados a tiempo" (10)
durante el año pasado. Las calificaciones de los factores estructurales locales se clasificaron a continuación en "pobre" (0-3), "moderado" (4-6) y "buena" (7-10).
Evaluación de la competencia Autopercepción para realizar seleccionada servicios dentales (extracciones dentales y restauraciones de dientes utilizando la amalgama dental, cemento de ionómero de vidrio compuesto, óxido de zinc e hidróxido de calcio) también se determinó usando NRS donde los extremos "no eran competentes para nada" (0) Opiniones y "muy competente" (10 ).
métodos estadísticos
Las diferencias en las puntuaciones medias de las competencias percibidas grupos practicante fueron probados mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Los valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS, versión 21. Las consideraciones éticas
la aprobación por escrito para que se obtuvo este estudio del Comité Ético de la Universidad de Muhimbili de Salud y Ciencias Afines (MU /DRP /AEC /Vol. XVIII /118 ). El consentimiento informado también se obtuvo de todos los sujetos que participaron en este estudio.
Resultados Red de todas las instalaciones de invitados, dos (2) no pudo ser ubicado. Por lo tanto, un total de 28 instalaciones (Mbeya: nueve; Kilimanjaro: seis; Mwanza: siete; Dar es Salaam: seis) y 56 profesionales participaron en este estudio. Se encontraron extracciones de piezas dentales a pacientes costar un promedio de cuatro veces su RDC. Las restauraciones fueron en promedio de 9-10 veces la RDC. La diferencia en los precios de los diferentes servicios varió aproximadamente 10 veces a través de las instalaciones (Tabla 1). extracciones de piezas dentales fueron proporcionados por todas las instalaciones estudiadas, la ampliación en un 86%, un 79% empastes, tratamiento de conducto por el 46,4% y la fabricación de prótesis parciales removibles en un 32%. A pesar de que más de tres cuartas partes de las plantas que registraron prestación de servicios de llenado de los dientes, que constituían una proporción muy pequeña de tratamiento general. El perfil de tratamiento reveló una proporción de 1:16 para los empastes dentales de extractions.Table 1 La variabilidad de los costos relativos (RC; la relación de cargos a los pacientes a los recursos necesarios para un día de consumo básico) para los servicios dentales
válidos
Missing
La mediana de RC RC
mínimo
máximo RC
consulta dental
28
0
2,47
0,82
8,22
extracción del diente
28
0
4.11
0,82
8,22
restauración de amalgama
23
5
8,22
2,47
24.67
cristal restauración cemento de ionómero de
24
4
8,22
2,47
24.67
restauración Compuesto
23
5
8.22
2,47
32.89
La distribución de la disponibilidad de los materiales dentales era en gran parte bimodal, con frecuencias más altas observadas en dos extremos del espectro de la disponibilidad. El óxido de zinc eugenol era más y compuesto con menor frecuencia disponibles (Tabla 2) .Tabla 2 distribución de frecuencia relativa y la disponibilidad mediana de materiales en instalaciones dentales (n = 28
) dentro de un año pasado
Nunca disponible (% de las clínicas)
puntuación de la disponibilidad mediana (rango) guía empresas siempre disponible (% de las clínicas)
amalgama
28,6
5.5 (0, 10) guía empresas 42,9
Compuesto
39,3
5,5 (0, 10) guía empresas 42,9
vidrio cemento de ionómero de
32,1
6,0 (0, 10) guía empresas 35,7
óxido de zinc eugenol
21,4
8,3 (0,10) guía empresas 42,9
hidróxido de calcio
35,7
7,5 (0, 10)
39,3
unidades de radiografía dental no estaban disponibles en la mitad de todas las instalaciones estudiadas, y sólo una cuarta parte de las instalaciones tenían unidades completamente funcionales. Un poco menos de la mitad de las instalaciones, o bien no poseen o han roto autoclaves dentales. El equipo que se informó con mayor frecuencia para estar disponible y en uso era: sillas dentales, compresores y máquinas de curado por luz (Tabla 3). Una de las instalaciones no tenía ninguno y dos no tener al menos cuatro de los equipos investigados; tres instalaciones tenían todo el equipo totalmente funcional y en use.Table 3 Distribución porcentual de la disponibilidad y el estado funcional del equipo dental en instalaciones dentales (n = 28
)
No disponible No
en uso, defectuosos
La no esté en uso, España funcional
en uso, defectuosa
en uso, completamente funcional
Dental radiograph
53.6
7.1
10.7
3.6
25.0
Autoclave
28.6
14.3
0.0
7.1
50.0
Amalgamator
25.0
3.6
21.4
7.1
42.9
Light máquina de curación
25,0
3,6
10,7
0.0
60,7
Mano piece
14.3
7.1
7.1
17.9
53.6
Compressor
10.7
7.1
10.7
7.1
64.3
Dental silla
3,6
0.0
0.0
28,6 67,9
puntualidad en la entrega de odontología materiales fue calificada como moderada-buena en un 36% de las instalaciones. suficiencia presupuestaria y fiabilidad en la adquisición de los materiales dentales fue calificada como moderada-buena por el 71 y el 64% de las instalaciones, respectivamente. De los factores estructurales locales que afectan la disponibilidad de material dental; puntualidad en la entrega fue calificado más mal, seguido de fiabilidad y suficiencia presupuestaria para la adquisición de materiales (Tabla 4) .Tabla 4 Distribución porcentual y la mediana de las puntuaciones de los factores estructurales locales que afectan a la disponibilidad de material dental (rango intercuartil entre paréntesis)
pobre (0-3) guía empresas moderada (4-6)
Buena (7-10)
puntuación mediana (IQR)
fiabilidad adquirir
35,7 17,9
46,4
5,5 (0,10)
suficiencia presupuestaria
28,6 32,1
39,3
4,5 (0,10)
puntualidad en la entrega de
64.3
10,7 25,0
0,0 (0,10)
oficiales dentales generalmente más altos niveles percibidos de habilidades habían comparación con otros cuadros que trabajan en el dental clínica. extracciones de piezas dentales eran el único servicio por el cual el nivel de habilidad se percibió de manera similar entre los dos grupos (Tabla 5) .Tabla 5 media de las puntuaciones de competencia percibidas (IC del 95% entre paréntesis) de los oficiales dentales y otros cuadros de diferentes opciones de tratamiento en las instalaciones (valor de p de t-test) guía empresas oficiales dentales (n = 29
) guía empresas Otros cuadros (n = 27
) guía empresas
valor de p
Extracciones
9.7 (9.4, 9.9)
9.1 (8.3, 9.9) guía empresas 0.187
restauraciones de amalgama
9.0 (8.5, 9.6) guía empresas 6.5 (5.2, 7.8)
0.001
restauraciones de composite
9.1 (8.7, 9.6 ) guía empresas 6.7 (5.4, 8.1)
0.001 restauraciones con cemento de ionómero de vidrio
9.3 (9.0, 9.7)
7.4 (6.1, 8.8)
0.005
restauraciones de óxido de zinc
9.8 (9.6, 10.0) guía empresas 8.1 (6.7, 9.5)
0,05
aplicación de hidróxido de calcio
9.5 (9.0, 9.9) guía empresas 6.4 (4.8, 7.9)
0,001
Discusión
Aunque muchas instalaciones no ofrecen servicios de restauración, todos los servicios que ofrece la extracción del diente. En consecuencia, extracciones de dientes eran el tratamiento más común prevista. El costo de todos los servicios dentales fue generalmente alta. Además, los materiales dentales fueron esporádicamente disponible y un conjunto completo de equipo funcional rara vez se presente en las instalaciones.
El costo del servicio es un determinante importante de la utilización de los servicios de salud [20, 21]. Este estudio reveló que hasta el 50% de los tanzanos necesitaría invertir recursos financieros equivalentes a 9 días-el valor de consumo [11] con el fin de pagar por un relleno, que ilustran el alto costo de la atención dental. Estudios previos en Tanzania, Burkina Faso y Nigeria han indicado costo, y en concreto el precio de los servicios, como una de las principales barreras hacia la utilización de los servicios de cuidado oral [12, 22-25]. En la ciudad de Benin, Nigeria, incluso entre los encuestados con un nivel socioeconómico alto, 12% eran incapaces de pagar un tratamiento dental cuando sea necesario [26].
En nuestro estudio, el precio de los servicios dentales ha demostrado ser muy variables en las instalaciones. Esto puede ser debido a diferencias en los precios de los servicios entre los hospitales regionales y de distrito, a medida que funcionan en diferentes niveles jerárquicos en el sistema de salud de Tanzania [27]. Sin embargo, aun cuando se valoran por separado, esta variación se mantuvo dentro de los centros regionales y de distrito. Por lo tanto, es probable que las instalaciones dentales tienen sus precios fijados de forma independiente, lo que lleva a las variaciones observadas. Esta variabilidad podría impedir de forma selectiva a los consumidores con el mismo estatus socioeconómico en diferentes ubicaciones geográficas de acceso a la atención oral. Ninguno de los estudios anteriores [12, 22-25] han determinado el precio de los servicios dentales directamente de las instalaciones, sino que confía en los informes de la población atendida. Nuestros resultados confirman las conclusiones de los estudios anteriores, que los costes de los servicios dentales son considerablemente más alta.
Debido a las fluctuaciones anuales o incluso estacionales en los niveles de ingreso de la población, el índice nacional de recursos financieros mensuales de consumo básico se considera un indicador válido para poder adquisitivo. Además, puesto que este índice se basa en los patrones de consumo de los más pobres 10-50%, que permite una evaluación de la barrera financiera en la utilización de los servicios dentales entre los más pobres [11]. Utilización de la atención dental se informó a depender de la capacidad de pago, en lugar de en la necesidad de la atención [8, 20, 28]. Teniendo en cuenta que alrededor de un cuarto de la población de Tanzania vive en la pobreza [10] con muchas necesidades y los intereses en competencia, es probable que muchos posponer la utilización de la atención dental. Cada vez que hacen uso de estos servicios, se puede esperar que la mayoría de los consumidores a optar por la extracción, debido a la asignación de recursos relativamente más pequeño requerido no sean los de restauración.
Materiales dentales y disponibilidad de los equipos son necesarios para la prestación de la atención oral integrado [4]. De acuerdo con estudios anteriores llevados a cabo en África Oriental (Tanzania, Kenia, Sudán) Este estudio proporcionó una prueba más de la escasez generalizada de los materiales dentales y equipo en las instalaciones públicas [19, 25, 29, 30]. El hallazgo de que menos de la mitad de las unidades contaba con cualquiera de los materiales consistentemente durante el año anterior significa que los servicios de restauración no están disponibles en muchas instalaciones, incluso si demandado por los pacientes dentales. Además, la proporción de las instalaciones que ofrecen servicios de restauración a lo largo del año es probable que sea más pequeño que informado actualmente debido a la disponibilidad intermitente de materiales dentales. El proveedor aprobado por el gobierno para los hospitales públicos en Tanzania no tiene en existencia los materiales o equipos [31] dentales. En consecuencia, las instalaciones dentales en todo el país están obligados a depender principalmente de los proveedores privados, locales para sus suministros. Sin embargo, la puntualidad de la entrega de material en la mayoría de las instalaciones fue calificado como deficiente, lo que sugiere tiempos de espera prolongados erráticas y para el suministro de materiales. Sin embargo, la suficiencia presupuestaria para la adquisición de los materiales dentales fue favorable clasificación, indicando los recursos financieros disponibles. Por lo tanto, parece como si ya sea el suministro de materiales dentales de los proveedores privados no cumple con los procesos de adquisición de la demanda o que son ineficientes, lo que lleva a retrasos indebidos en obtención de materiales dentales y equipos en las instalaciones.
Es posible que las influencias sobre la disponibilidad de equipos disponibilidad de material. Esencialmente, una instalación no tiene un incentivo para la compra de materiales, si no hay equipo para trabajar con, y viceversa. Sin embargo, debido a la naturaleza de la sección transversal del estudio y el tamaño de la muestra involucrado, no fue posible establecer de manera concluyente una relación causal entre estos factores. Además, hay que señalar que estos resultados son de instalaciones dentro de las regiones con hospitales de referencia zonales. Estas regiones tienen probablemente una mejor infraestructura de atención de la salud en comparación con otras regiones del país. Por lo tanto se pueden considerar estos hallazgos para dar una visión optimista de la situación general.
Hay una tendencia a que la asistencia predominantemente orientados a los síntomas para el cuidado dental en los países en desarrollo de África. La razón principal de atención dental en instalaciones públicas se debe a un dolor de muelas, como resultado de la caries dental [16, 29, 32, 33]. perfiles de tratamiento para la gran mayoría de las instalaciones en el África subsahariana están altamente sesgados a favor de las extracciones en comparación con los rellenos [29, 33-36], similar a nuestros hallazgos. De acuerdo con estudios anteriores que indican un alto grado de satisfacción con los servicios de extracción de dientes entre la población de Tanzania [32, 37], los médicos informaron correspondientemente más altas competencias en esta habilidad. Sin embargo, cuando se compara con los oficiales dentales, otros cuadros que trabajan en instalaciones dentales informaron sistemáticamente inferiores competencias de restauración. Esto es probablemente debido a los "otros" los cuadros que contienen los practicantes sin capacitación formal en el cuidado dental (oficiales clínicos y médicos ayudantes), o con una formación muy básica dental que se centra en la atención dental de emergencia (terapeutas dentales y auxiliares dentales). La capacidad de percepción de los profesionales para llevar a cabo un procedimiento clínico es un determinante importante de la clase de tratamiento que se ofrece a los pacientes [38, 39]. Por lo tanto, este perfil de tratamiento es posiblemente un reflejo de programa de capacitación que pone gran énfasis en la extracción de dientes [40] o una indicación de que estos profesionales operan en un entorno donde las extracciones son la piedra angular del tratamiento ofrecido, debido a las opciones de tratamiento limitadas. Esto es corroborado por nuestros hallazgos indican que muchas de las instalaciones no cuentan con materiales, equipos o la mano de obra cualificada para proporcionar restauraciones.
Todas las entrevistas fueron realizadas por un odontólogo, y los encuestados eran conscientes de ello. Sin embargo, no se espera que esto podría haber conducido a ningún sesgo en la respuesta. Por el contrario, se espera que una entrevista con un colega podría haberlos animado a ser más comunicativo con sus respuestas. Debido al número limitado de tanto las instalaciones y los profesionales que respondieron, los análisis más detallados no eran posibles. Como resultado de ello, sigue habiendo muchas áreas potenciales de interacciones que permanecen sin explorar. Además, no se entrevistó a todos los profesionales que trabajan en las instalaciones; sólo aquellos que estaban disponibles en el momento de la entrevista fueron incluidos. Esto puede actuar como una fuente potencial de sesgo en este estudio. No obstante, el absentismo observado es poco probable que sea debido a este trabajo de investigación en particular, ya que las instalaciones no se les informó de antemano. muestras más grandes y mediciones repetidas, así como la inclusión de más regiones aumentarán representatividad, así como permitir un análisis más exhaustivo de los factores asociados con el costo y la disponibilidad de materiales y equipos. Puede ser interesante realizar más estudios para determinar la disponibilidad efectiva de los profesionales de la odontología en sus respectivas instalaciones y la densidad regional de los proveedores locales privados para materiales dentales y su efecto sobre la disponibilidad de los materiales dentales y equipos en las instalaciones.
Conclusiones
materiales dentales y disponibilidad de los equipos, las habilidades de los profesionales y el costo de los servicios de todos juegan un papel importante hacia el suministro y la utilización de la higiene bucal completa. Es probable que estos factores están interrelacionados y deben tenerse en cuenta al estudiar cualquiera de los factores de forma individual. Es posible que factores secundarios tales como los procesos de adquisición son importantes en este contexto al describir los patrones de prestación de servicios, aunque es necesaria más investigación para investigar estos factores.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a la Universidad de Turku y el hospital de Distrito del suroeste de Finlandia por el apoyo financiero. Los autores también agradecen a las secretarias administrativas regionales, los agentes regionales y de distrito, dentistas y otros profesionales que trabajan en las instalaciones incluidas en el estudio por su participación y su tiempo, lo que permite este estudio debe efectuarse con un mínimo de interrupciones.
Archivos adicionales
archivo adicional 1: Cuestionario para los administradores de instalaciones dentales. la disposición 2: Cuestionario para los profesionales en la clínica dental. Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
KKN concebido y diseñado el estudio, analizado e interpretado los datos, y redactó el manuscrito. RJT participó en el diseño del estudio, la composición de la herramienta de estudio, la supervisión del proceso de investigación y la revisión crítica del manuscrito. SML participó en el diseño del estudio, la composición de la herramienta de estudio y revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
La información de los autores
KKN es estudiante de doctorado en el departamento de Odontología Comunitaria, Universidad de Turku. RJT es profesor en el Departamento de Salud Pública de la Universidad de Turku. SML es profesor en el departamento de Odontología Comunitaria, Universidad de Turku.
