explorativa
Resumen Antecedentes
comportamientos de la salud juegan un papel importante en la prevención de las enfermedades orales más comunes. Para investigar los comportamientos de salud relacionados con la transmisión potencial de las bacterias de la boca de la madre al niño que usa el novedoso análisis de correspondencias múltiples (ACM).
Métodos
madres (n = 313) con niños menores de tres años que asisten a dos clínicas de salud infantil municipales Finlandia completó un cuestionario autoadministrado en el conocimiento de la salud y comportamientos tales como compartir una cuchara con su hijo, que se besan en los labios, y cepillarse los dientes de la madre, el tabaquismo, la edad y nivel de educación. Utilizamos MCA para revelar las relaciones entre los comportamientos de las madres y los factores de fondo, España, junto con incondicional, binario, modelos de regresión logística multivariable, las odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Resultados
de las madres, 38% dio un beso a su hijo en los labios y el 14% compartió una cuchara con su hijo; 11% cree que las bacterias orales no pueden transmitirse de madre a hijo. Dos tercios (68%) de ellos informaron de cepillar los dientes dos veces al día, y el 80% eran no fumadores. MCA reveló dos dimensiones divergentes de las madres comportamientos: un "horizontal" uno que muestra una clara evidencia de la relación entre el cepillado, el tabaquismo, la edad y la educación, mientras que el "vertical" se revelaron las madres hábitos de besar al niño en los labios y compartir una cuchara relacionados entre sí. el intercambio de cuchara se relaciona con los besos en los labios (OR 10.3), un mayor nivel de educación (OR 3.1), e inversamente, la mayor edad (OR 0,1), mientras que se besa en el comportamiento de los labios estaba inversamente relacionada con un mayor nivel de educación ( O 0.5).
Conclusión Francia El estudio reveló dos dimensiones divergentes de los comportamientos de salud de las madres. Más énfasis en la educación sanitaria debe ser puesto a la manera de evitar la transmisión de bacterias de cuidador de niños durante la alimentación.
Palabras clave
Salud Infantil comportamiento Madre análisis de correspondencias múltiple salud bucal Transmisión de fondo
comportamientos juegan un papel importante en la la prevención de las enfermedades orales más comunes a pesar de su carácter infeccioso. Comportamientos relacionados con la transmisión de las bacterias orales, junto con la dieta y la higiene bucal, son importantes en la etiología de la caries dental en niños pequeños [1-3]. En consecuencia, la protección de bebés y niños pequeños de la transmisión materna de las bacterias orales se considera vital para su salud oral [2, 4]. La Organización Mundial de la Salud (OMS), por ejemplo, ha publicado diversas directrices y recomendaciones sobre las prácticas de salud para las madres y los cuidadores [5, 6]. Además, la reducción de las bacterias orales propios de la madre se cree que minimizar su transmisión al niño y por lo tanto para disminuir el riesgo de caries [7].
En muchos países, los niños tienen poco o ningún acceso a la atención dental, aunque la salud general servicios de atención en las clínicas de vivero, por ejemplo, pueden ser ampliamente disponible. Por esta razón, la OMS ha abogado por la integración de la atención de la salud bucodental en la atención sanitaria general [8].
Como parte de los servicios de salud pública en Finlandia, clínicas de salud materna e infantil han proporcionado durante décadas citas libre de cargo a las mujeres embarazadas y niños menores de la edad escolar. Estos servicios incluyen chequeos generales de salud, vacunas y asesoramiento personal [9], y la tasa de participación es de casi el 100% [10]. Los niños están programados para un promedio de tres visitas al año, pero visitan la clínica casi todos los meses durante el primer año de vida [9, 11].
Cuidado de la salud oral Desde la década de 1970, estos servicios han incluido. educación para la salud oral está disponible para grupos de padres en las clases prenatales e instrucciones detalladas en las citas individuales, tanto durante como después del parto hasta la edad escolar [12]. En línea con las recomendaciones de la OMS [8, 13], los temas abordan la importancia de la dieta, el tabaquismo, la higiene oral y el uso de fluoruros. Además, los padres reciben instrucciones detalladas sobre cómo evitar la transmisión bacteriana del cuidador con el niño durante la alimentación y la hora de mostrar al niño.
Nuestro objetivo era investigar la variedad y complejidad de los comportamientos de salud de las madres de niños pequeños visitar las clínicas de salud infantil para uso del método de análisis de correspondencias múltiples con respecto a la transmisión potencial de las bacterias orales de madre a hijo.
Métodos México la madres de estudio dirigido con niños menores de tres años que asisten a clínicas de salud infantil pública en Finlandia. Un cuestionario anónimo autoadministrado evaluó madres 'comportamiento de la salud y la información de fondo. El Comité Ético de Ciencias Humanas de la Universidad de Oulu aprobó el estudio.
Población objeto de estudio de las madres con niños menores de tres años que acuden a dos clínicas de salud infantil municipales en Finlandia meridional [14, 15]. Las clínicas de salud pública con servicios libres de cargo eran de dos ciudades de tamaño medio (& lt; 50.000 habitantes) con el entorno socioeconómico y étnico similar; principal medio de vida en las ciudades es el comercio de servicios y la industria. Se estima un periodo de cuatro a seis meses para lograr una muestra representativa de las madres (ca. 330) de los centros de salud. Durante las visitas de rutina de las madres a las clínicas, las enfermeras de salud distribuyeron los cuestionarios a todos y ellos recogieron inmediatamente después de las madres los completaron. Casi todas las madres invitado (& gt; 95%) participaron en las encuestas voluntarias y la muestra final fue de 313 madres [14, 15] Francia El pregunta indagar sobre la frecuencia de cepillado dental se ofrecen cuatro opciones de respuesta, más adelante en dicotomía de dos veces al día. o con menos frecuencia. En base a la pregunta "¿Usted fuma?", Las madres se dicotomizaron ya sea como fumadores (diarios, de vez en cuando) o los no fumadores (nunca).
Cuestiones relacionadas con la transmisión potencial de las bacterias orales de madre a hijo ha sido el siguiente : "¿usted comparte una cuchara cuando la alimentación de su hijo?", "¿es usted besa a su hijo en los labios?", "¿usted limpiar el chupete con su propia boca antes de devolverla a su hijo?"; los encuestados respondieron cada pregunta con "sí" o "no". Además, se pidió a las madres a dar su opinión a la cuenta de "transmisión bacteriana de la boca de la madre a la boca del niño no es posible"; sus respuestas iban en una escala Likert de cinco puntos de un acuerdo total con total desacuerdo, después dicotómica a las afirmando que tal transmisión no sea posible o imposible
información de base de las madres incluyó la edad en años (& lt;. 25, 25- 29, 30-34, 35-39, 40+), más tarde clasifican en cuatro mediante la combinación de los dos grupos de mayor edad en una (35+). nivel de educación de las madres se registró como (obligatorias = 9 años), educación básica, formación profesional o la educación profesional, o superior (politécnica, universidad).
métodos estadísticos
se aplicó el análisis de correspondencias múltiples (ACM) [16, 17] con el fin de explorar e ilustrar las relaciones entre los comportamientos de salud de las madres (cepillado de dientes y tabaquismo), dos de sus prácticas de salud con sus hijos pequeños (compartiendo una cuchara con sus hijos y que se besan al niño en los labios), y el variables de antecedentes (edad de la madre y el nivel de educación). MCA, un método de exploración a menudo se utiliza para generar hipótesis, generaliza el análisis simple de la correspondencia de tablas de frecuencias. MCA revela la estructura multidimensional inherente a los datos basándose en tablas de frecuencia de pares de las variables. El resultado principal de la MCA es una representación gráfica de una llamada biplot, lo más a menudo un mapa bidimensional de las categorías y sus relaciones [16, 17]. Además de las presentaciones gráficas, produjimos un resumen numérico de los resultados de MCA que describen las características de las categorías [18]
A fin de analizar los resultados de MCA, se utilizó por separado, sin condiciones, binario, modelos de regresión logística multivariable: Uno. de las prácticas de salud servido como una variable dependiente, mientras que el otro sirve como una de las variables explicativas, junto con las variables de fondo. Los resultados de los análisis de regresión logística se presentan como odds-ratios (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%).
Resultados Red de las madres, el 37% tenían entre 30 y 34 años de edad y el 40% estaba por debajo de la edad de 30. la mayoría de las madres había alcanzado una educación profesional. Cuatro (80%) de cada cinco madres eran fumadoras, el 13% informó de fumar con regularidad, y el 7% de vez en cuando. Un total del 68% de las madres cepilló sus dientes dos veces al día (Tabla 1) .Tabla 1 Características y comportamientos de las madres (n = 313) de los niños que visitan dos clínicas de salud infantil
Características finlandeses
Categorías
%
Edad (años)
& lt; 25
13
(Missing, n = 7) guía empresas de 25 a 29
27
30 a 34
37
35 + 23
Nivel de educación básica
12
(Missing, n = 8) guía empresas Formación
51
más altas
37
fumar
Sin
80
(Missing, n = 1)
Sí
20
El cepillado dental
2x /día
68
(Missing, n = 2)
& lt; 2 veces /día
32
Besar al niño en los labios
Sin
62
(Missing, n = 4)
Sí
38
uso compartido de la cuchara con el niño
Sin
86
( Falta, n = 5)
Sí
página 14
chupete limpiado en la boca de la madre
Sin
96
Sí
4
transmisión bacteriana es posible
Sin
11
gratis (Missing, n = 21) guía empresas Sí
89
de las madres, el 11% cree que las bacterias orales no pueden transmitirse de la madre al niño. Las prácticas de salud más comunes relacionados con la transmisión de bacterias de la boca de la madre a la boca del niño fue besando el niño en los labios (38%), seguido por compartir una cuchara cuando la alimentación del niño (14%). Prácticamente ninguna de las madres informó limpiar el chupete del niño en su propia boca (Tabla 1).
De acuerdo con la Fig. 1, MCA presentan diferencias significativas en el comportamiento de las madres en relación con la posible transmisión de bacterias, así como en el cepillado de dientes y el hábito de fumar. Como era de esperar, algunas categorías de estas variables, tales como el tabaquismo, la edad menor de 25 años, y un nivel básico de educación, parecen estar relacionados entre sí y eran por lo tanto visible cerca uno del otro en el gráfico de la formación de la dimensión "horizontal" de las conductas. Cepillarse los dientes menos de dos veces al día era hasta cierto punto relacionado con las prácticas de salud de estas madres, ya que estas categorías se representan en el gráfico aproximadamente en la misma dirección horizontal. Además, las prácticas de salud per se estaban claramente relacionados: la transmisión potencial de las bacterias orales de madre a hijo compartiendo una cuchara con el niño y besar al niño en los labios forman una dimensión claramente divergente "vertical" de comportamiento. Estos son visualizados en la gráfica (Fig. 1) y que son compatibles con el resumen numérico detallado presentado en la Tabla 2. Por ejemplo, los puntos correspondientes a los comportamientos mencionados anteriormente tenían el mayor valor de inercia (dado en molinos por partes del total inercia de los datos). Las columnas Coord presentan las coordenadas de los puntos en las dimensiones horizontal y vertical de la gráfica por ejemplo
compartir una cuchara con el niño (horizontal y vertical = 237 = 277) y no compartiendo una cuchara (= = -38 horizontales y verticales - 44), respectivamente. contribución absoluta (A-Cntr) muestra el intercambio de cuchara (54 y 336) y los besos (150 y 240) los comportamientos que representan las mayores contribuciones de la inercia de la dimensión vertical. Higo. 1 Variedad y dimensiones de los comportamientos en dicotomía entre las madres (n = 313) de los niños que visitan las clínicas de maternidad, visualizadas con el análisis de correspondencias múltiples. Negro = edad; Rojo = nivel de estudios; Verde = fumar; Azul = cepillado de los dientes; Turquesa = besar al niño en los labios; Violeta = compartiendo una cuchara con el niño sobre Table 2 resumen numérico detallado del análisis de correspondencia múltiple por categorías
características y las categorías
modelo MCA ajustado
dimensión horizontal
Vertical dimension
Mass
Quality
Inertia
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Coord
R-Cntr
A-Cntr
Edad
& lt; 25 yr
21
850
108
597
838
202
-74
13
21
25-29 yr
46
168
69
9
56
0
12
112
1
30-34 yr
64
829
62
-118
670
24
57
159
40
35+ yr
37
807
77
-142
636
20
-74
171
38
Educación
Higher
62
724
72
-231
716
91
24
8
7
Vocational
86
174
47
30
157
2
10
17
2
Basic
19
783
111
617
752
198
-125
31
57
El cepillado dental
2/day
116
1027
32
-100
996
32
-18
31
7
<2/day
50
1027
74
231
996
74
41
31
16
Smoking
No
135
821
25
-121
808
54
15
13
6
Yes
32
821
105
506
808
227
-63
13
25
Compartir cuchara
No
144
653
15
-38
276
6
-44
377
54
Yes
23
653
95
237
276
36
277
377
336
Besar en los labios
No
103
655
42
-68
244
13
-87
410
150
Yes
64
655
67
108
244
21
140
410
240
Inercia total = 0.052854; de que la dimensión horizontal explicó el 68,7% y la dimensión vertical 9,9%
Masa = masa de cada punto (x1000) del hotel Quality = la calidad de visualización en el subespacio solución
Inercia = la inercia del punto (en tanto por molinos (‰) de la inercia total)
Coord = coordenada de la solución
R-Cntr = la contribución (relativa) del eje principal hasta el punto de inercia (x1000)
a-Cntr = la contribución absoluta del punto a la inercia del eje (en tanto por molinos (‰) de la inercia principal) México la primera dimensión (horizontal) explica el 68,7% de la inercia total (variación entre las variables y sus categorías) , mientras que la segunda dimensión (vertical) explica aproximadamente el 10% de la misma. Otras medidas, así se explica menos del 1% cada uno y por lo tanto no tenía ningún significado práctico.
Para obtener información más detallada, se utilizaron modelos de regresión logística para analizar tanto las prácticas de salud relacionados con la transmisión potencial de las bacterias orales por separado. Se seleccionaron los grupos de referencia de las variables explicativas de manera similar en ambos modelos. En el modelo de intercambio de la cuchara con el niño (Tabla 3), los factores más notables estaban besando al niño en los labios (OR 10,3; IC del 95%: 4,3 a 24,4), un mayor nivel de educación (OR 3,1; IC del 95% 1.3 a 7.6), y, a la inversa, la mayor edad (OR 0,1; IC del 95%: 0,03 a 0,6). Además, otras categorías de edad, así como un nivel básico de educación tuvieron efectos inversos, pero no significativos sobre esta práctica médica. En el modelo para besar al niño en los labios (Tabla 4), los factores más sorprendentes fueron compartiendo la cuchara con el niño (OR 9,9, IC 95% 4,2-23,5) y, a la inversa, un mayor nivel de educación (OR 0,5; 95% IC 0,3-0,8) .table 3 Factores que explican el hábito de compartir su cuchara con sus hijos de las madres, como se evaluó por medio de un modelo de regresión logística en las madres (n = 313) de los niños que visitan dos clínicas para niños finlandeses
Características
O
IC del 95%
Besar al niño en los labios
Sin
ref .
Sí
10.3
4,3-24,5
tabaquismo actual
n
ref
Sí
1.4
0,5-4,1
dientes dos veces al día el cepillado
Sí
ref
Sin
2.0
0,9 -. 4.3
Edad (años) guía empresas. & lt; 25
ref
25-29
0.3
0.1 - 4.5
30-34
0,3
0.1 - 4.9
35+
0,1
0,03 - 0.6
nivel educativo
más altas
3.1
01.03 a 07.06
profesional
ref
básico
0,7
0,2 -. 3.0
estadísticamente valores significativos en negrita sobre Table 4 factores que explican la costumbre de besar a su hijo en los labios de las madres, como se evaluó por medio de un modelo de regresión logística en las madres (n = 313) de los niños que visitan dos clínicas para niños finlandeses
Características
O
95% IC
uso compartido de la cuchara con el niño
Sin
ref.
Sí
9,9
4,2-23,5
tabaquismo actual
Sin
< . br> ref
Sí
1.1
0,5 - 2.4
dientes dos veces al día el cepillado
Sí
ref
Sin
1.2
0,7 -. 2.1
edad (años) guía empresas. & lt; 25
ref
25-29
1,8 0,7
- 4,5
30-34
1,9
0,7 - 4.9
35+
1,5
0.5 - 4.1
nivel educativo
Superior
0,5
0,3 - 0.8
profesional
ref
básicos
0,8
0.3 -. 2.0
valores estadísticamente significativos en negrita
más análisis para interpretar los modelos de regresión logística, los dos modelos se visualizaron con MCM separado (no mostrado en las figuras), la práctica de la salud uno a la vez. Los MCM mostraron los diferentes efectos de la educación superior en los dos modelos (OR 0,5 vs. 3,1) y su relación con el nivel de formación profesional de las madres, que sirvió como grupo de referencia en los modelos de regresión logística. Las madres con una educación profesional tendían a besar los labios de sus hijos con más frecuencia que lo hizo a las madres con un alto o un nivel básico de educación. Por el contrario, las madres con educación profesional tendían a compartir su cuchara con sus hijos con menos frecuencia que las madres con un nivel de educación más alto
Discusión Francia El estudio revelaron dos dimensiones distintivas y significativas de los comportamientos de salud de las madres.: uno de ellos mostró una clara relación entre el cepillado de los dientes, el tabaquismo, la edad y la educación, y otro revela los hábitos de besar al niño en los labios y compartir una cuchara relacionados entre sí de las madres. Nuestro estudio mostró que MCA puede ser útil para ilustrar la variedad y complejidad de los comportamientos de salud de las madres y sus prácticas relacionadas con la transmisión de bacterias potencial para sus hijos.
Comportamientos complejos
Conducta de salud implica una compleja variedad de conocimientos, actitudes y acciones que impactan positivamente o negativamente la salud. Entre las madres, una minoría cree que la transmisión de bacterias de la boca de la madre a la boca del niño como un todo es imposible. Sin embargo, sólo la "limpieza" de chupetes en las madres propia boca coincidió con las madres creencias, mientras que besar al niño en los labios era común que probablemente refleja el contacto físico actualmente subrayado y el placer compartido en la interacción temprana entre madre e hijo [19] . De acuerdo con los informes anteriores [20-22], nuestros resultados del comportamiento de la salud de las madres demostraron estar relacionada con la edad y nivel de educación (ver Fig. 1). La edad avanzada y alto nivel de educación parecen asociarse con comportamientos óptimos tales como cepillarse los dientes dos veces al día y no fumadores. Sorprendentemente, los comportamientos de las madres relacionados con la transmisión bacteriana potencial compartiendo una cuchara con el niño o la niña besar en los labios forman una dimensión de comportamiento claramente divergente con una débil o nula relación con la edad y nivel de educación. Sobre la base de nuestro estudio las dos dimensiones observadas del comportamiento de la salud parecen divergentes entre sí.
La caries dental es una enfermedad multifactorial infecciosa y transmisible significativamente influenciado por el comportamiento de salud. Los estreptococos mutans (MS) son los agentes infecciosos más fuertemente asociados con la caries dental, y el depósito significativo de la cual los niños adquieren estos organismos es que sus madres [4, 23]. La reducción de la cantidad de MS en las madres altamente colonizadas-MS durante la aparición de los dientes de leche de sus hijos a la edad de alrededor de 6 a 12 meses puede prevenir o retrasar la colonización de los niños por estas bacterias durante un período prolongado de tiempo y disminuir su riesgo de caries [7, 24].
sistema finlandés
Como parte de los servicios de salud pública en Finlandia, una red estatal de centros de salud y maternidad niño ha estado en funcionamiento desde la década de 1940 y ofrece servicios gratuitos a todas las madres y los niños menores de la escuela la edad [9, 11]. El Ministerio de Asuntos Sociales y Salud es responsable de guiar el desarrollo de las clínicas de maternidad y salud infantil, mientras que los municipios manejan la disposición práctica de los servicios. Las altas tasas de participación de estos servicios, así como las visitas sistemáticas y frecuentes (en total 15-20 chequeos), permiten el seguimiento de las madres 'y la salud de sus hijos [9, 10].
Análisis de correspondencias múltiples ( MCA)
MCA es un método estadístico para el estudio de las relaciones de varias variables categóricas y es un método de exploración a menudo utilizado para generar hipótesis y en relación con los modelos de regresión logística u otros métodos de análisis de datos categóricos [16-18]. Este método útil y versátil se ha aplicado en diversos campos de la salud y la medicina a las ciencias sociales, por ejemplo en la detección de las estructuras subyacentes en los conjuntos de datos, pero casi nunca ha servido en la investigación dental. Las relaciones entre la enfermedad periodontal y los determinantes sociales de la salud eran sin embargo, recientemente explorados y se visualizaron utilizando el método [25]. Nuestros resultados apoyan la aplicación de CRM para la investigación dental comportamiento, así como para el apoyo a las interpretaciones de los análisis de regresión logística.
Ventajas y desventajas Francia El uso de MCA para ilustrar el comportamiento de la salud de las madres en relación con el análisis de regresión logística se fortalece los resultados de cada uno. MCA también se utilizó para apoyar y aclarar las interpretaciones de los resultados del análisis de regresión logística. Los resultados de exploración también se pueden utilizar para formular hipótesis. La fuerza de la MCA es su flexibilidad: supuestos de distribución son innecesarias, y las relaciones entre las variables y sus categorías pueden ser no lineal. El análisis por pares de las variables puede ser considerado como una limitación de la MCA, sin embargo, la visualización de los comportamientos ofrece una mayor ventaja [16, 17]. La representación gráfica de las relaciones proporciona una visión general de uso fácil de las relaciones subyacentes entre las categorías de variables [26].
Cuestionarios se han utilizado ampliamente para evaluar la salud relacionados con el conocimiento, las actitudes o el comportamiento de los participantes. El presente estudio se basa en el comportamiento y la conciencia auto-reporte de las madres en la evaluación de la transmisión bacteriana potencial de madre a hijo. A pesar de que las medidas de resultado de auto-reporte podrían ser susceptibles de contestador socialmente deseable [27], es poco probable que las madres habrían exagerar la interacción madre-niño en cuestión. Las madres vinieron de dos ciudades finlandesas típicos con características socioeconómicas similares y estructura de la población. Ya que prácticamente todas las madres de niños pequeños visitan las clínicas de salud infantil municipales [10], nuestros datos también representan circunstancias de madres finlandesas con niños pequeños. No es probable que los observados dos dimensiones de los comportamientos de salud de las madres difieren considerablemente de la situación general en el país. Se necesita más investigación para confirmar la transmisión de microbios de la madre al hijo a través de pruebas de campo simples adecuada, teniendo en cuenta, sin embargo, la complejidad de los comportamientos cuando se forman nuevas hipótesis.
Conclusión Francia El estudio reveló dos divergente dimensiones de los comportamientos de salud de las madres. El análisis de correspondencia múltiple demostró ser ventajosa para ilustrar la variedad compleja y dimensiones de los comportamientos de salud de las madres y las prácticas de salud hacia sus niños pequeños. Más énfasis en la educación sanitaria debe ser puesto a la manera de evitar la transmisión de bacterias de cuidador de niños durante la alimentación
abreviaciones
CI:. Los intervalos de confianza
MCA:
análisis de correspondencias múltiples
EM:
Streptococcus mutans
O:
Odds ratio
OMS: Organización de la Salud.
Sitio Web de Declaraciones
Agradecimientos
Las madres participantes son reconocidos por suerte
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia contribuciones de los autores
JV:. diseñó el estudio, los datos recogidos y escribió el manuscrito KV: diseñado el estudio, realizado los análisis estadísticos y escribió el manuscrito MV: diseñó el estudio, realizado los análisis estadísticos y escribió el manuscrito Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
