Resumen Antecedentes
reabsorción radicular inflamatoria interna es una enfermedad poco frecuente en los dientes permanentes, lo que requiere la presencia de tejido pulpar necrótico e infectado dentro de la porción coronal del sistema de conductos radiculares, así como el tejido apical pulpa inflamada con el defecto de resorción. La etiología de la reabsorción radicular interna no es totalmente comprensible, el trauma y la pulpitis crónica se consideran los principales factores de riesgo.
Presentación de caso
Se presenta un caso raro de la resorción idiopática múltiples en el maxilar permanente y molares inferiores en un ambiente sano paciente de sexo femenino de 33 años de edad. Además de la exploración clínica del paciente fue fotografiada usando técnicas convencionales de radiografía y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) .El paciente había dolor punzante recurrente en su # 46. El examen radiográfico incluyendo "radiografía panorámica y CBCT" reveló que la evidencia radiográfica de reabsorción interna en el # 36 # 37 # 35 # 34 # 33 # 47 # 46 # 45 # 44 # 43 # 16 # 15 # 14 # 13 e incluyendo también en erupcionado # 17, # 26, # 27, # 28 dientes. El diagnóstico definitivo se realiza con el examen histopatológico del diente extraído.
Conclusiones
reabsorción radicular interna es un proceso clínico poco frecuente que debe ser examinada utilizando diferentes modalidades radiográficas. CBCT parece ser útil en la evaluación de las lesiones con el rendimiento diagnóstico superior
Palabras clave
Cono Tomografía computarizada por haz Endodoncia idiopática múltiples internas y la inflamación de la pulpa resorción Electrónico material complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-39) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
reabsorción es o bien un physologic o condición patológica que puede afectar a los tejidos duros, como el hueso y dental duro tejidos [1], y también, puede implicar tejidos blandos y materiales extraños tales como el tejido pulpar necrótico o materiales utilizados en el recubrimiento de la pulpa o raíz de llenado extruido a través del foramen apical [2].
Aunque la reabsorción de los dientes temporales es relativamente bien caracterizados ejemplo de la resorción fisiológica que no contiene ningún componente microbiológico, reabsorción de la raíz en la dentición permanente es un evento patológico, no se produce de forma natural y se puede clasificar en términos generales en la resorción externa o interna, sobre la base de la ubicación de la resorción en relación a la superficie [3 ]. Cuando se compara con la resorción externa, reabsorción interna es una enfermedad poco frecuente en los dientes permanentes y su etiología y patogénesis no ha sido completamente dilucidado. Cuando no hay una causa específica, la reabsorción se produce como un cambio distrófica idiopática. El término de la resorción idiopática, que se utiliza cuando no puede detectarse una causa definitiva, refleja nuestra comprensión limitada de los factores causantes de este proceso patológico [4].
Diagnóstico correcto es esencial, ya que la resorción interna y externa son totalmente diferentes patológica proceso, con diferentes factores etiológicos y protocolos de tratamiento. reabsorción radicular interna plantea problemas de diagnóstico para el clínico, ya que su frecuencia se confunde con la reabsorción cervical externo. El diagnóstico erróneo de la reabsorción radicular interna puede ser debido a la dificultad en el diagnóstico de la enfermedad [5].
Radiográficamente, resorción radicular interna aparece como bastante uniforme, simétrico o excéntrica, todo el año para la ampliación oval radiolúcida del conducto radicular o la cámara pulpar. Los márgenes son muy afiladas, suave y claramente definido, con una distorsión del esquema original de conducto radicular. El tamaño y la localización del defecto de resorción pueden variar considerablemente [6]. Uno de los principales problemas con el diagnóstico y el manejo predecible reabsorción radicular cervical interno y externo es que las radiografías intraorales sólo revelan información diagnóstica limitada [7, 8]. La cantidad de información obtenida de estos analógicas y digitales radiografías periapicales es incompleta debido al hecho de que la anatomía tridimensional de la zona que se radiografiado se comprime en una imagen de dos dimensiones o shadowgraph [9]. Aunque la tomografía de radiografía intraoral es razonablemente exacta de un diagnóstico correcto de la reabsorción radicular cervical interno y externo, de haz cónico computarizada (CBCT) explora la búsqueda precisa en el diagnóstico de la presencia y tipo de reabsorción radicular [9].
basado en el conocimiento disponible, la característica inusual de este caso que es la presencia de reabsorción interna múltiple en molares permanentes, previamente no ha sido reportado en la literatura. El objetivo de este caso es describir un caso clínico poco frecuente de múltiples reabsorción interna idiopática en el maxilar permanente y molares inferiores utilizando CBCT.
Presentación de caso
A 33 años de edad fue mencionada clínica para pacientes externos, por el tratamiento de la # 46 que habían estado causando dolor punzante recurrente. No había antecedentes de trauma, hospitalización o endocrina médica y enfermedad sistémica. investigaciones hematológicas incluyendo conteo sanguíneo completo, así como calcio, fósforo y fosfatasa alcalina estaban dentro del rango normal. El examen de cabeza y cuello no reveló evidencia de adenopatías, parestesia o deficiencia del nervio motor. examen intraoral reveló molares superiores izquierdos que no han erupcionado y # 17. examiantion clínica reveló una higiene bucodental moderado y tejidos gingivales sanos. La movilidad de los dientes estaban dentro del rango normal.
Inicialmente se investigó la ortopantomografía (OPG) que fue tomada en una clínica dental local para los síntomas del paciente. La radiografía mostró que la evidencia radiográfica de reabsorción interna en el # 36 # 16 # 37 # 46 # 47 y reabsorción interna con erupcionado # 17, # 26, # 27, # 28 dientes (Figura 1). Figura 1 Las radiografías panorámicas y intraorales del paciente que muestra múltiples reabsorciones radiculares internas idiopáticas.
Se realizó una decisión de realizar CBCT con reconstrucción tridimensional (3D) para obtener una localización más precisa y la definición de las características patológicas de los sitios de reabsorción. CBCT análisis se llevó a cabo en las tres dimensiones - axial, sagital y las imágenes de cortes transversales - con un grosor de corte de 0,5 mm (ILUMA Cone Beam CT escáner (3M ESPE, St. Paul, EE.UU.), junto con imágenes 3D rindió imágenes CBCT. mostró la resorción claramente interna en la cámara pulpar de los dientes (Figura 2). también se le diagnosticó que la reabsorción interna causada perforaciones en los dientes como una perforación a las superficies linguales de # 36 # 37 (Figura 3). además, cruz imágenes CBCT -seccionales de # 26 mostraron una periodontitis apical, que initated thicknening de la membrana del seno maxilar se convirtió gruesa junto con una comunicación entre el seno maxilar y las raíces de # 26 (Figura 4). por otra parte, sobre la base de las quejas del paciente, # 46 fue examinado por separado . el diente fue positivo en las pruebas de la pulpa eléctrica, al igual que los otros dientes en el cuadrante y exhibieron ni la caries ni decoloración, y fue un poco tiernas a la percusión. imágenes CBCT mostraron también la reabsorción interna en la raíz distal y la cámara pulpar y una perforación de la reabsorción de la superficie lingual del diente (figuras 3 y 5). Por otra parte, mientras que examing transversales CBCT imágenes seccionales, se demostró también la resorción múltiple en # # 14 # 15 # 13 # 33 # 34 # 35 # 43 # 44 45. Las reabsorciones internas en estos dientes no estaban claras en las imágenes de OPG y algunos de ellos incluso no podían visualizar en esta imagen. CBCT demuestran claramente las cavidades de resorción interal en estos dientes, así (Figura 6). Figura 2 Cross imágenes CBCT sección mostraron claramente la resorción interna en las cámaras pulpares (a: # 16, b: # 46, c, d: # 26 e: # 36, f: # 37).
Figura 3 Cross imágenes CBCT sección que muestra las perforaciones en las superficies linguales de # 36 # 37 causados por reabsorción interna (a: # 36, b: # 37).
la figura 4 de la membrana del seno maxilar gruesa y la comunicación entre el seno maxilar y las raíces de # 26 y reabsorción interna (flechas).
Figura 5 sagital CBCT imagen que muestra que también muestra claramente la reabsorción interna del # 46. CBCT imagen
Figura 6 sección transversal que muestra (a) premolar superior derecho-canino, (b) la derecha, y (c) dejó los dientes caninos mandibulares-premlolar las reabsorciones internas.
Con base en el diagnóstico reabsorción interna en múltiples imágenes OPG y CBCT, también se decidió hacer un examen dental para los otros miembros de la familia para detectar múltiples reabsorciones internas debido a la influencia hereditaria. Sin embargo, ningún examen clínico o radiográfico se pudo realizar, ya que no era posible ponerse en contacto con cualquiera de los miembros de la familia que se encontraban todos los que viven en otra ciudad.
En primer lugar, se decidió iniciar un tratamiento de conducto para el # 46 y intente reparar el defecto de resorción mediante agregado de trióxido mineral (MTA) a causa de la queja principal del paciente.
Cuando se detectó una zona de perforación en la superficie lingual de la corona después de que el acceso coronal se llevó a cabo. toda la lesión fue completamente debrided e irrigado, y el trióxido mineral agregado (MTA) (ProRoot, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) se aplicó y se compacta en el defecto antes de que se selló temporalmente. Sin embargo, al final de las 2 semanas, un seno de drenaje se constituyó en la superficie bucal. De este modo, el diente se decidió que ser extraídos porque se observó la infección debido a las zonas de reabsorción interna abiertos al ambiente oral.
Aunque se decidió continuar con el tratamiento de todos los demás dientes con resorción interna después de las quejas principales asociados con # 46 ha terminado, el paciente no acudió a sus citas posteriores. México la diente extraído se examinó histológicamente y el tejido pulpar mostró inflamación crónica con amplias zonas de infiltración de células linfo-plasma y proliferación de células epiteliales. La dentina se observó resorción generalizada y áreas de nueva formación osteodentina. Se asumió que las células epiteliales vinieron de fuera de los dientes después de la resorción alcanzado perforación de la raíz interna (Figura 7). Figura 7 imagen histopatológico muestra (a) la inflamación crónica con amplias zonas de la infiltración de células linfo-plasma y proliferación de células epiteliales en el tejido de la pulpa, (b) la resorción y áreas de nueva formación osteodentina en la dentina generalizada.
reabsorción interna múltiple es poco frecuente y su etiología es desconocida, aunque varios factores predisponentes se han implicado: caries, infección de la pulpa, la exposición pulpar, el trauma, la pulpotomía, calor extremo, el tratamiento de ortodoncia y la influencia hereditaria. Estos factores predisponentes estimulan el tejido de la pulpa, se produce la inflamación y, a continuación algunas de las células no diferenciadas dentro de la pulpa pueden ser convertidos a los osteoclastos o los macrófagos, lo que resulta en la resorción de dentina [10]. La relación con enfermedad sistémica no se ha informado aún [11, 12]
. Rabinowitch [13] informaron de un caso de reabsorción interna en la que nada en la historia del paciente, excepto bruxismo que podría explicar el fenómeno. Urban et al. [12] observaron el proceso de reabsorción interna en el incisivo central superior izquierdo en los gemelos e informó de la relación entre la interleuquina (IL) -1 polimorfismo del gen y la reabsorción radicular. Stewart [4] también informó del proceso de reabsorción interna de los incisivos superiores primarios en los gemelos y sugirió una influencia hereditaria.
En nuestro caso, el paciente tenía reabsorción interna múltiple en sus dientes molares algunos de los cuales también fueron no erupción. Este caso puede ser clasificado como un verdadero resorción idiopática porque no se encontraron factores locales o sistémicos relacionados con la reabsorción radicular. El paciente no recibió tratamiento de ortodoncia y cualquier forma de blanqueamiento de los dientes. Ella no había sufrido ninguna lesión región orofacial y también hay ningún registro de condición sistémica y la predisposición genética que podría contribuir al desarrollo de estos hallazgos. Durante el examen intraoral se encontró ninguna evidencia de hábitos parafuncionales, trauma oclusal o enfermedad periodontal.
Calcificación, también fueron reportados en los casos de reabsorción interna en la que se menciona ninguna asociación con el hueso circundante. Dulce [14] revisaron la literatura sobre la resorción interna y citó varios casos en los que tuvieron lugar cambios reparativos y tejido calcificado recién formado sustituyó a la dentina y la pulpa. Yoneda et al. [15] informaron de que la resorción interna puede resultar en la perforación de la superficie de la raíz o fractura del diente y el tejido de granulación que se incrementó después de la perforación se considera que es la verdadera causa del mal olor oral. En nuestro caso, el tejido de granulación que aumentó después de la perforación de la resorción interna se considera que es una de las causas del mal olor. Francia El diagnóstico de la reabsorción interna se basa principalmente en el examen radiográfico, con información complementaria obtenida de la historia y los hallazgos clínicos. La dificultad en la resorción interna distintiva de la reabsorción cervical externo (ECR) se ha destacado en la literatura. Mattar et al. [16] informó de un caso de reabsorción cervical invasivo múltiples externo de acuerdo a la ubicación y las características clínicas y radiográficas de las lesiones. El problema se produce cuando en el diagnóstico de la lesión ECR es no es accesible mediante el sondeo y se proyecta radiológicamente sobre el canal de la raíz. Ambas lesiones pueden tener un aspecto radiológico similar. Las lesiones de resorción radicular interna es lisa y generalmente distribuidos simétricamente sobre la raíz. La radiotransparencia de la reabsorción radicular interna tiene una densidad uniforme y la cámara pulpar o el contorno del conducto radicular no se puede seguir a través de la lesión, ya que las paredes del conducto esencialmente el globo hacia fuera. Las lesiones de resorción radicular interna también puede ser oval, radiotransparencias circunscrita en continuidad con las paredes del conducto, por el contrario, las lesiones ECR tienen bordes que están mal definidos y asimétricos, con variaciones Radiodensidad en el cuerpo de la lesión. La pared del canal debe ser trazable a través de la lesión ECR, ya que se superpone sobre el canal de la raíz [17]. Una vez
resorción radicular interna ha sido diagnosticado, el médico debe tomar una decisión sobre el pronóstico del diente. Si el diente se considera recuperables y tiene un pronóstico razonable, el tratamiento de conducto es el tratamiento de elección. El objetivo del tratamiento de conducto radicular es eliminar cualquier tejido apical vitales restante y la parte coronal necrótico de la pulpa que se podrían sostener y estimular las células de reabsorción a través de su suministro de sangre, y para desinfectar y obturar el sistema de conductos radiculares [17]. Por otro lado, el tratamiento de externak reabsorción radicular cervical depende de la gravedad, la ubicación, si el defecto ha perforado el sistema de conductos radiculares y la restaurabilidad del diente. Varios regímenes de tratamiento se han sugerido en la bibliografía, dependiendo de la naturaleza de los lesion.This reabsorción radicular cervical externo incluir reimplantación intencional, la regeneración tisular guiada, el tratamiento de la lesión reabsorción radicular cervical externo por sólo un enfoque interno, y la erupción de ortodoncia forzado. Esencialmente tratamiento implica la eliminación completa del tejido de resorción y restaurar el defecto. El tratamiento endodóntico también podría ser necesario en casos en los que la lesión ha perforado el canal radicular [18].
Varios estudios concluyeron que la probabilidad de resultados falsos negativos es una de las limitaciones de los métodos que utilizan la radiografía convencional para diagnosticar raíz inflamatoria reabsorción. La exactitud diagnóstica basada en el examen radiográfico convencional y digital está limitada por el hecho de que las imágenes producidas por estas técnicas sólo proporcionan una representación de 2 dimensiones de los objetos en 3 dimensiones [9]. La alta precisión de las imágenes CBCT es una valiosa herramienta para el análisis de la estructura dental y la anatomía adyacente [19]. Debido a que las exploraciones CBCT proporcionan vistas en 3 dimensiones, presentan un rendimiento diagnóstico superior sobre las imágenes radiográficas convencionales para determinar la verdadera extensión del proceso de resorción [19]. Algunos de los beneficios del uso de CBCT en el diagnóstico de la enfermedad de endodoncia son su alta precisión en la detección de lesiones de las raíces en las primeras etapas, el apoyo que proporciona a establecer un diagnóstico diferencial, y el hecho de que es una técnica no invasiva [9 , 20].
Varios informes de casos y series de casos han confirmado la utilidad de CBCT en el diagnóstico y manejo de las lesiones de resorción [20]. Patel et al. [7] en comparación con la exactitud de la radiografía periapical intraoral con CBCT para la detección y tratamiento de las lesiones de reabsorción de la raíz.
En este caso 9 molar, 6 premolares y 3 dientes caninos con reabsorción interna se detectaron mediante una radiografía intraoral e imágenes CBCT. Hemos elegido CBCT para un mejor diagnóstico de la verdadera extensión de la lesión, así como para la detección de posibles perforaciones con las lesiones. Los autores llegaron a la conclusión de que la precisión superior de CBCT garantiza la verdadera naturaleza de la lesión podría ser evaluado, incluyendo perforaciones radiculares y si la lesión es modificable al tratamiento mediante el uso de CBCT [17]. Sin embargo, aunque el presente caso en el diagnóstico inicial demostró que las imágenes CBCT fueron superiores en eficacia diagnóstica de imagen panorámica, cabe recordar que las imágenes CBCT no deben sustituir necesariamente primera etapa imágenes periapicales intraorales convencionales. Desde el punto de vista del riesgo de radiación, CBCT parece tener tres a siete veces el riesgo de un examen panorámica dependiendo del área examinada, el grado de colimación y la versión de software de adquisición. Por lo tanto, la decisión de seleccionar una modalidad de imágenes con fines de diagnóstico como en este caso para el seno maxilar seguimiento debe basarse en el resultado del diagnóstico era de esperar, y de acuerdo con el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) [21, 22] .
Aunque se ha informado de que arrestment espontánea del proceso de resorción en molares primarios puede ser considerado como un resultado posible si no existe un fondo inflamatoria, varios autores han sugerido el tratamiento de endodoncia, tan pronto como se detecta la resorción interna si una la perforación de la superficie exterior y /o fractura del diente aún no había ocurrido [23]. Sin embargo, existen diferentes enfoques en el tratamiento de una resorción interna perforación. El tratamiento de conducto en combinación con la corrección quirúrgica puede ser la única opción en algunos casos [24]. terapia de remineralización con hidróxido de calcio, que forma una matriz de tejido duro contra el que para condensar el material de raíz de llenado, se ha abogado por otros [25]. Aplicación de MTA en el sitio de la perforación impedido, como en este caso, la necesidad de intervención quirúrgica o tratamiento prolongado con hidróxido de calcio. MTA puede proporcionar un buen sellado del defecto, lo que permite posteriormente una técnica de raíz al canal de llenado convencional [26].
MTA puede ser seleccionado debido a sus habilidades conocido como un material de reparación, junto con su capacidad de sellado y resistencia mecánica. Aunque el material MTA dio lugar a una rápida resolución de los síntomas y signos, la reparación exitosa de la perforación de reabsorción interna no podía ser visto para este caso particular
. Conclusiones
En conclusión, la reabsorción radicular inflamatoria es un problema multidisciplinario, que requiere una variedad de especialistas para entender la etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Una vez identificadas las reabsorciones internas idiopáticas en varios dientes, el examen CBCT a fondo y de corto plazo de seguimiento deben llevarse a cabo para preservar los dientes de proceso de resorción rápida y largo plazo de seguimiento deben llevarse a cabo para examinar la evidencia del éxito de los tratamientos realizados .
consentimiento informado consentimiento
Escrito se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para la revisión de la revista.
Declaraciones
Reconocimiento
En este caso clínico presentado en un resumen de la IED 2013 congreso, Estambul 28-31 Agust 2013.
original de los autores expedientes presentados para las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2013_369_MOESM2_ESM.tiff autores 12903_2013_369_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12903_2013_369_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 12903_2013_369_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 4 12903_2013_369_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 5 'archivo original para la figura 6 12903_2013_369_MOESM7_ESM.tiff autores 12903_2013_369_MOESM6_ESM.tiff autores archivo original para la figura 7 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
AK y MD participaron en clínica cuidado dental del paciente. KO prepara las imágenes CBCT y la representación del caso resorción. AK, UA y FB era responsable de la búsqueda en la literatura y escribió el documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
