Resumen Antecedentes
caries extensas en los niños puede resultar en una referencia para la extracción dental bajo anestesia general (GA). Si bien existen directrices para el uso de GA de la odontología pediátrica este proceso depende en última instancia de la toma de decisiones del dentista tratante. Esta decisión puede estar influenciada localmente por la disponibilidad de los servicios y su lista de espera. servicios de GA para extracciones pediátricos (DGA) se han desarrollado a partir de diferentes posiciones históricas, incluyendo servicios dentales comunitarios, servicios maxilofaciales y servicios especializados dirigidos pediátricos.
Métodos
Este artículo explora las diferencias entre los servicios prestados por la DGA 6 hospitales seleccionados al azar a través el noroeste de Inglaterra. 456 pacientes que acudieron a una cita de rutina DGA en cada hospital durante un período de dos meses 2012-2013 dieron su consentimiento para permitir el acceso a sus notas clínicas y completaron un cuestionario (93% tasa de consentimiento). Los datos fueron introducidos en SPSS y pruebas estadísticas apropiadas realizadas.
Resultados
Las diferencias entre los hospitales incluidos la estructura clínica, las características del paciente y el tratamiento previsto. Hubo una diferencia significativa en el número de niño anterior DGA experimentó dentro de la familia, que van desde 33% a 59% a través de los hospitales. Hospitalarias 1 asistentes diferían en varios aspectos a otros ámbitos, pero sobre todo en la estabilidad del tiempo de residencia en la vida con un 20% de los pacientes que han vivido anteriormente en otra zona y con sólo 58% de los padres que se indiquen su hijo asistió regularmente al dentista (en comparación con una promedio de 9% y 81%, respectivamente, a través de otros hospitales).
Conclusión los resultados sugieren
servicios en toda la región se enfrentan a diferentes obstáculos en la prestación de apoyo y tratamiento para los niños pequeños que se refiere a la DGA. Hay, sin embargo, las prácticas comunes, tales como el tratamiento preventivo, lo que podría tener un impacto en la experiencia de caries y la posterior derivación DGA, un tema en particular dada la alta tasa de repetición DGA observado. Para muchos niños la DGA puede ser su primera experiencia dental. Por tanto, es vital para interactuar con el niño y la familia en esta etapa, intentará iniciar un patrón de asistencia dental y para garantizar que esta experiencia no crea un ciclo en curso de la conducta dental deficiente y la salud.
Palabras clave
material complementario de la caries infantil Dolor Impacto general de anestesia Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0028-4) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
fondo.
a pesar de la caída en la prevalencia de caries en los últimos 40 años, fuertemente ligada al uso generalizado de pasta dental con fluoruro [1], la caries dental sigue siendo un problema significativo. La caries dental es un problema mundial, pero se ha convertido concentrada en el sector más vulnerable de la sociedad; a saber, los niños pequeños y las personas más necesitadas [2]. La caries es una enfermedad multifactorial y sus efectos pueden ir desde molestias leves, al continuo dolor que afecta a la calidad de vida [3]. Si la caries dental y la posterior infección o dolor se vuelve demasiado severa un dentista puede elegir para referirse a un niño para la extracción del diente al mando del general de anestesia (GA). Esto se debe reservar para los casos más graves, dada la morbilidad asociada del procedimiento, límites de prestación de servicios es decir, los tiempos de espera dentro de un entorno hospitalario [4] y el coste del procedimiento se estima en 36.282.960 £ en el Reino Unido [5,6].
durante el siglo 20, la extracción con anestesia general fue una opción de tratamiento de rutina para el manejo de la caries en los niños pequeños. Después de una disminución de la caries, los niveles de la cantidad de anestésicos generales dentales (DGA) en el Reino Unido también disminuyeron [7]. En 2002, a raíz de un informe titulado 'una decisión consciente', anestésicos generales sólo podían ser siempre dentro de un contexto de atención secundaria. Esto se debió en gran parte a un número de víctimas mortales tras la administración de GA en centros de atención primaria [7,8]. El informe más reciente sobre las extracciones de hospital por el Observatorio de la Salud Dental (ahora el Programa de Información sobre Salud Dental Pública) produce datos que muestran un aumento en el número de extracciones que se realizan en un entorno hospitalario en todo el noroeste de Inglaterra, la mayoría de los cuales en virtud de GA [9]. Los datos adicionales fueron puestos en libertad por el HSCIC (Heath y Social Care Information Centre), que mostró un aumento anual de los niños que asisten a un hospital para el tratamiento de caries a través de Inglaterra 2010-2014 [10].
Hay una variedad de razones adicionales , más allá de la gravedad de la caries dental, por qué los niños pueden ser referidos para una extracción GA, que pueden explicar este aumento contra el contexto de la caída de los niveles de enfermedad. Estos van desde habilidad y confianza en el tratamiento de los niños pequeños, a los servicios disponibles en esa zona los dentistas referencia. Un estudio, que examina la experiencia y auto evaluarse la confianza de los estudiantes de 3 escuelas dentales, encontró la confianza más bajo para la selección de los pacientes para GA '[11]. Además, un número de estudios han indicado que hay una aparente falta de comprensión por parte de los dentistas como refiriéndose a la correspondiente provisión de DGA, más pequeña adhesión a las directrices GDC que rodean esta vía [12]. El descenso global de la enfermedad en un nivel de población, pero con su concentración en las comunidades más necesitadas, no parece haber influido en el nivel de la DGA es decir, requiere la prevalencia ha disminuido, pero la caries graves sigue siendo un problema importante de salud pública.
Históricamente hay camino claro definido para los niños pequeños con múltiples dientes cariados aunque en los últimos años diversas vías de atención se han sugerido y lineamientos para el uso de la anestesia general en pacientes pediátricos se han publicado [13,14]. Se reconoce que, debido a las diferencias en los proveedores, comisarios y dental necesidad /demanda a través de áreas geográficas, se observa un paisaje variado servicio de DGA y la utilización [15].
Como muchos de los servicios se llevó proveedor, y de naturaleza histórica, es posible que no se han encargado en base a una evaluación de las necesidades de salud formal o tienen una especificación de servicio claro, a diferencia de muchos servicios modernos. Gran parte de esto refleja el legado de estos servicios, sin embargo, la comprensión de las diferencias entre ellos, y el impacto sobre los niños y las familias, es importante. Estas diferencias también pueden revelar elementos de las mejores prácticas que pueden formar parte de una especificación de servicio y puesta en marcha.
Objetivo
Para explorar las diferencias en la población DGA y servicios prestados a los niños ingresados en el hospital seis sitios seleccionados para una extracción dental bajo GA en el noroeste de Inglaterra y el detalle ciertas cualidades que pueden ser replicadas a través de estos servicios.
Objetivos
Para recoger datos de los hospitales (los tiempos de espera, etc.).
para recoger los datos obtenidos de los usuarios del servicio en su tratamiento dental (tratamiento preventivo, GA anterior) y ciertas características de esta población en relación con la salud oral, la entrega de la prevención y el tratamiento eficaz (asistencia, traductor necesario).
para observar el proceso de tratamiento bajo anestesia general en el día de la operación.
para observar cualquier prevención o evaluación que se produce antes del tratamiento bajo anestesia general.
Hipótesis
No habrá una diferencia significativa entre los asistentes a diferentes hospitales de variables clave relacionadas tanto con la población (IMD, el lenguaje y la asistencia) y en el tratamiento (número de dientes extraídos y consejos de prevención dado).
< li> No será "mejor práctica" cualidades de servicios, que deben replicarse a través de otros hospitales en relación con la calidad de la atención y el impacto positivo en los niños.
Métodos
los datos fueron recogidos tras reclutamiento de pacientes de seis hospitales seleccionados al azar (usando un generador de números aleatorios) en toda la zona del noroeste. El criterio para un hospital para ser incluido en la muestra aleatoria se tenía que llevar a cabo más de 200 operaciones para una extracción por año, 21 conforméis a este criterio. Cada hospital fue visitado por un período de dos meses en una serie de visitas observada durante un período de un año y medio durante el cual el investigador (MG) asistió a todas las sesiones programadas para la extracción GA, conocido comúnmente como 'pacientes externos' GA, es decir, aquellos no se limita a las personas con necesidades especiales o que requieran tratamiento procedimientos complejos. Esto permitió que el equipo de investigación para obtener una muestra representativa de cada hospital. El tamaño de la muestra se calcula a partir de la información obtenida tanto desde el Observatorio de la Salud Dental (ahora el Programa de Información sobre Salud Dental Pública) y de una evaluación del servicio anterior se completó en base a la proporción de hombres y mujeres participantes, una precisión absoluta del 5% y dado un 95 % Confianza. Otras proporciones con los datos conocidos se calcularon es decir, la proporción de niños que fueron vistos 5 años o menos, pero como la relación de hombre /mujer era casi 50:50, se produjeron el mayor tamaño, muestra mínima requerida. $$ \\ Frac {1 {.96 } ^ 2 \\ (0.54) \\ (0.46) 14146} {0} {.05 ^ 2 \\ \\ left (14146 - 1 \\ right) + 1 {} .96 ^ 2 \\ tiempos 0,49 \\ 0,51 veces} = 374 \\ \\ mathrm {} $$ participantes, dado el tamaño de la muestra final de 456 participantes en este estudio no se consideró un número suficiente para su posterior análisis.
los datos se obtuvieron a partir de una variedad de fuentes, incluyendo un cuestionario completado por el padre, que contenía preguntas sobre historia dental , habían dado sociodemográficos y si la información previa o tratamiento preventivo. Adicionalmente se recogió información de las historias clínicas y de referencia, que formaban parte de los dientes solicitados y previstos para la extracción, el dolor, la ansiedad, grabada historia clínica, fechas de referencia, así como notas sobre cualquier información adicional registrada. señala el investigador también se hicieron en cada sesión relacionada con el proceso y la entrega del servicio de éstos estaban enmarcadas en torno llegada del paciente y los horarios de salida, ajuste del hospital /diseño, el personal disponible durante las sesiones de GA y actividades adaptadas a los niños dentro de la sala de espera o equivalente. Estos se registraron principalmente para ayudar con más preguntas durante las entrevistas cualitativas que exploraron las experiencias de la DGA. La información obtenida durante la toma de notas éstos han sido descritos en el archivo adicional 1: Tabla S1 para más detalles sobre las diferencias y similitudes entre los servicios. Los datos se introdujeron en SPSS (IBM, versión 20) y los datos fueron analizados utilizando métodos adecuados, teniendo en cuenta las hipótesis paramétricos. Se obtuvo la aprobación ética para este
estudio del Comité NRES Noroeste Preston (11 /NW /0503) y todos los padres /tutores dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar por sí mismos y para sus hijos. Si los niños eran más de 11 años de edad también se les preguntó por su permiso para dar su consentimiento, además de sus padres.
Resultados
descripciones Hospitales
En la evaluación de los servicios de la DGA es importante tener en cuenta tanto las diferencias y similitudes entre las las formas en que los hospitales están organizados y se proporciona el cuidado manera. Todos los hospitales fueron atendidos por un período de dos meses, cuando las clínicas estaban operando como enfermedad personal o raíces sin problemas a largo plazo habitual es decir. La información sobre estos hospitales se toma desde el momento en que el investigador asistió y puede haber cambiado desde (archivo adicional 1: Tabla S1).
Cabe señalar que durante las sesiones de cine en período de investigación de dos meses fueron cancelados en los hospitales, por diversas razones ( enfermedad, sin anestesista disponible, etc.), por lo tanto sesiones con un paciente puede no coincidir con el total esperado si no hubiera ocurrido cada sesión como estaba previsto. Debido a la alta tasa de consentimiento (93%) de los que asistieron a la clínica los días hay un alto grado de confianza en los valores relativos que se muestran a pesar de que no todos los pacientes que están siendo incluidos. Cuando se incluyen los que no pudieron asistir (que no pudo ser abordada como no recibieron tratamiento en ese día) la tasa de consentimiento es de 75%. Supuestos todas las tablas en la sección de resultados se basan en el número de niños atendidos y consintió en el sitio del hospital (n).
La Antes del análisis se completó supuestos requeridos para las pruebas paramétricas fueron exploradas. Índice de privación múltiple falló supuestos de normalidad (curtosis 2.977 P & lt; 0,05) y la homogeneidad de la varianza (F (5,430) = 2,654 p = 0,022). Por lo tanto, la variable se transformó utilizando logaritmo natural F (5,430) = 1,829, p = 1,06.
Datos para Tratamiento de referencia a (RTT) el tiempo de espera (en días), número de dientes extraídos y la edad también fueron asimétricos y la homogeneidad de la varianza suposición no se reunió. Sin embargo, la transformación de éstos no tienen un efecto sobre la normalidad y homogeneidad de varianza y, por tanto, todos los análisis posteriores en todas las demás variables utilizadas pruebas no paramétricas Análisis FODA
estadística descriptiva (archivo adicional 2: Tabla S2). Indicaron que había pocos niños que nacieron en otro país y no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los asistentes a diferentes hospitales. Sin embargo, no parecía haber un gran nivel de reubicación para los asistentes del Hospital 1 con casi una quinta parte de los niños que han entrado en esta área después de su nacimiento. Además, hubo una diferencia en la principal lengua materna /hablada por los asistentes con el Hospital 1 que tiene una quinta parte de los asistentes indicando el Inglés no es su idioma principal o el primer y el 7% que requiere un traductor en el hospital (archivo adicional 2: Tabla S2).
el tratamiento proporcionado a lo largo de los seis hospitales varió (archivo adicional 2: Tabla S2). La mayoría de los pacientes recibió extracción de dientes de leche. Sin embargo, dos hospitales también proporcionan algún tipo de restauración bajo anestésico general (ya sea solo o con extracciones adicionales). Sólo uno de estos hospitales llevar esto hacia fuera en proporción considerable de los pacientes. Hospital de 6 trató poco más de un cuarto de los pacientes (26%) que utilizan algún tipo de restauración al diente. Ningún otro hospital señaló que realizan cualquier trabajo de restauración bajo el general de anestesia, solamente la extracción de los dientes. Las razones para esto son explorados aún más en la discusión.
A explorar cualquier diferencia entre los hospitales y el número de dientes extraídos, Kruskal Wallis se realizó teniendo en cuenta la distribución no normal y violación de la homogeneidad de la varianza. Una diferencia significativa se detectó 88.588 (5) p = 0,0001, por tanto, la hipótesis nula fue rechazada y comparaciones múltiples por parejas computados. Las comparaciones por pares (Tabla 1) generados o utilizados en SPSS comparan pares de grupos basados en las clasificaciones creadas utilizando los datos de todos los grupos, en lugar de sólo los dos grupos que se comparan, estas pruebas se conocen como pruebas de Dunn-Bonferroni [16]. Hospital de 1 tenía en promedio un mayor número de extracciones en comparación con otros hospitales en el estudio, que se extendieron hasta un aclaramiento completo con los 20 dientes que se retira (archivo adicional 2: Tabla S2) .table 1 pruebas de Bonferroni-Dunn - comparaciones por pares entre el hospital y el número de dientes extraídos gratis (I) del hospital gratis (J) hospitales
de las estadísticas de prueba
Std. error
Sig
sig ajustado.
por parejas de comparación múltiple
1
2
19.381 21.794
0.374
1.000
3
152.315
24.490
0.000
0,0001
4
132.506
18.816
0.000
0,0001
5
82.891 21.764
0.000
0,002
6
112.418
16.535
0.000
0.0001
2
3
132.935
28.226
0.000
0.0001
página 4
113.125
23473
0.000
0,0001
5
63.510 25.922
0,014 0,214
6
93.038
21.688
0.000
0.0001
3
4
−19.810
25.996
0.446
1.000
página 5
-69.424
28.226
0,014 0,209
6
−93.897
24.396
0.102
1.000
4
5
−49.615
23.473
0.035
0.518
6
−20.088
18.693
0.283
1.000
5
6
29.527
21.688
0.173
1.000
El examen de las tasas de DGA anterior para el niño participante o de cualquier otro niño dentro de su casa era notablemente alto que van del 33% al 59% a lo largo de los hospitales (archivo adicional 2: Tabla S2).
Más variables que fueron exploradas para determinar si hay se diferencias entre los asistentes a los seis hospitales (los datos se obtuvieron a partir de la libre informado de cuestionarios a los padres): asistencia dental regular (niño que asiste al menos una vez al año), problemas médicos relevantes o tratamiento preventivo discutido entre el padre y el dentista con el fin de potencialmente cuenta de las diferencias observadas en DGA repetición y el número de dientes necesarios para ser extraído (archivo adicional 2: Tabla S2). Hospital de 1 tenía un mayor porcentaje de asistentes dentales irregulares, mientras que el Hospital 6 tenía un mayor porcentaje de niños con problemas médicos reportados (debe tenerse en cuenta el tratamiento preventivo, tales como selladores de fisuras, pueden sólo se han discutido con los padres y no necesariamente aplicada por el dentista u otro profesional de la salud debido, además, para recordar a los padres de polarización en algunas circunstancias puede haber olvidado que estas prevenciones se han utilizado).
asistentes, dentro de ciertos lugares geográficos tenían menos PIB relacionado medidas preventivas analizados (como se ha señalado de auto padres cuestionarios completos) (Figura 1). No se detectó evidencia de una diferencia entre las regiones (definidas por la asistencia en hospitales) en relación con; sellador de fisuras discutido con los padres (cualquiera) x 2 = 20.255 (5), p = 0,025, sellador de fisuras discutido con los padres que asisten regularmente x 2 = 13.090 (5), p = 0,023 y barniz de flúor discuten con los padres (cualquier) x 2 = 15,895 (5), p = 0,007 (corregido para comparaciones múltiples de p & lt; 0,025). Figura 1 Porcentaje de medidas preventivas PIB discutido en todos los hospitales. * Diferencia individual detectado para el hospital 2 y 5 comparando contra el grupo colectivo, que fueron significativas para ambos tratamientos preventivos y para el hospital 3 de barniz de flúor y el hospital 4 de sellador de fisuras.
La falta de asistencia era un problema en todos los hospitales, con tres con casi un quinto de los niños no asistan el día de su funcionamiento (archivo adicional 1: Tabla S1) se observó ninguna diferencia significativa entre los hospitales x 2 = 6.398 (5), p = 0,269
a. ANOVA de una vía se realizó (Tabla 2) en la puntuación del IMD transformado (transformación logarítmica natural). Hubo una diferencia significativa detectada entre los hospitales para el IMD dado para cada participante F (5,421) = 6,272, p = 0,0001. Para determinar si es posible diferencia entre cada hospital yacía, una Howell Juegos procedimiento post hoc se realizó (Tabla 3). Esta fue elegido sobre Bonferroni como los tamaños de las muestras entre los hospitales eran diferentes y esto proporciona el mejor rendimiento en estos datos [17]. No se observaron diferencias significativas entre un número de hospitales. Hospital de 2 y 3 tuvieron, en promedio, privación resultados más bajos, mientras que el resto anotando privación resultados similarmente altas. Si bien esto indica los hospitales, incluidos en el estudio, cubierto variando regiones con una variedad de fondos privación a partir de IMD, estos datos deben vincularse de nuevo a la población de los alrededores, es decir, si la puntuación media privación de los asistentes para la extracción GA fueron significativamente diferentes de la población total de cada región del hospital. Esto se calculó usando el mismo generador de IMD pero utilizando el conjunto de datos de códigos postales población. El análisis indicó el Hospital 3 y 4 tenían una IMD significativamente mayor que la población general de la región atendida por el hospital, después de la corrección para comparaciones múltiples (Tabla 4). Sin embargo, para todos los hospitales, los pacientes que asisten en promedio tuvieron puntuaciones más altas (IMD y los niveles más altos de privación de ahí) que la población general de esa área con la mayoría mostrando pruebas moderadas de una diferencia. No se observó ninguna diferencia significativa entre los hospitales y edad a la operación utilizando Kruskal-Wallis H (5) 7.614, p = 0.179.Table 2 Resumen de las estadísticas - transformadas (logaritmo natural) de índice de privación múltiple por los hospitales atendidos por el hospital y la edad asistieron a
IMD transformar
95% IC
Edad
hospital
media (DE)
límite inferior
Límite superior
La mediana
Min Max
1 (115)
1.628(.239)
1.5840
1.6724
5.917
1.50
13.17
2 (46)
1.537(.227)
1.4698
1.6045
6.583
2.17
13.83
3 (30)
1.401(.285)
1.2942
1.5068
6.667
3.83
13.92
4 (73)
1.656(.200)
1.6096
1.7027
6.667
1.83
13.42
5 (43)
1.644(.239)
1.5705
1.7181
7.000
3.67
12.42
6 (120)
1.560(.251)
1.5516
1.6422
6.333
1.75
16.42
Total
1.600(.246)
1.5766
1.6234
6.417
1.50
16.42
Tabla 3 ANOVA de comparación múltiple de hospital IMD - Juegos de corrección Howell
95% IC
(I) del Hospital gratis (J) del Hospital
La media de diferencia
Std. error
Sig.
Límite inferior Límite superior
1
2.00
.09102
.04019
.220
-.0261
.2081
3.00
0.22773 0.05655 *
.003
0,0586 0,3969
4,00
-.02798
0,03230
0.954
-.1211
0.0651
5,00
-.01608
0,04283
.999
-.1413
0,1092
6.00
.03133
.03195
.924
-.0605
.1231
2
3.00
.13671
.06179
.250
-.0461
.3195
4,00
-.11901 *
0,04078
.050
-.2379
-.0001
5,00
-.10710
0,04955
.267
-.2516
0,0373
6.00
-.05970
.04051
.682
-.1777
.0583
3
4.00
-.25571*
0,05698
0.001
-.4260
-.0855
5,00
-.24381 *
0,06355
.004
-.4314
-.0562
6,00
-.19640 *
.05678
.015
-.3661
-.0267
4
5.00
.01190
.04340
1.000
-.1150
.1388
6.00
.05931
.03269
.459
-.0349
.1535
5
6.00
.04741
.04314
.880
-.0787
.1735
* Significativamente diferente siguientes juegos Howell sobre Table 4 Una muestra de prueba T para IMD -. Estudio (estudio) la media y la población (pop) significa
estudio de muestreo del IMD
95% CI
Pop IMD
Una muestra de prueba T
Area Estados N
Mean
sd
Baja
superior
Mean
1
115
45.776
19.330
42.205
49.347
43.56
t(114) = 2,578, p = 0,011, el DIF 4,46 95% CI 1.075-8.217
2
46
36.831
17.680
31.581
42.082
31.08
t(45) = 2,645, p = 0,011, el DIF 6.880 IC del 95% 1.645-12.116
3
30
28.129
16.648
21.912
34.346
17.05
t(29) = 3,645, p = 0,001, el DIF 11.079 IC del 95% 4.862-17.296*
4
73
47.696
19.388
43.173
52.220
41.01
t(73) = 3.117, p = 0,003, IC del DIF 7,091 95% 2,558 a 11,624 *
(5 & amp; 6)
163
44.647
21.385 41.339
47.954
43.45
t (162) = 0,714, p = 0,476, IC del DIF 1.19663 95% -2,110-4,504
* Significativamente diferente siguiente corrección de Bonferroni p & lt; 0.008. Zona 5 y 6 combinados ya que sirve la misma población.
Una prueba de la t se llevó a cabo dado los únicos datos disponibles para el área del IMD fue la puntuación media del IMD significa un t-test fue la prueba estadística más adecuada para su uso. Score IMD se basa en la información obtenida a partir de datos /PCT PCO de Salud Pública Inglaterra, 2010 Información (http:....? //www Apho org uk /recurso /artículo aspx RID = 110540).
Discusión
Este estudio tuvo como objetivo explorar los servicios que se previó que los niños reciban una extracción dental bajo anestesia general. Esto se logró mediante la selección aleatoria de 6 hospitales de todo el noroeste de Inglaterra. Además, el procedimiento de evaluación previa y el uso de los servicios antes de que los niños fueron remitidos para esta operación se considera el uso de información tanto de un cuestionario a los padres y el acceso a la remisión y consulta notas. Esto permitió una comprensión más profunda de las diversas influencias y factores determinantes que pueden resultar en la necesidad de una DGA desde una perspectiva de servicio (esta cuestión se está estudiando aún más, tanto desde el punto de vista del paciente y dental en un documento complementario [18]). Además, con los PCT disolvió la fusión sobre regiones geográficas más amplias (NHS de Inglaterra Área de Equipos) se pensó que la oportunidad de establecer servicios contratados que reflejaban las mejores prácticas y permitieron a los practicantes de referencia para entender la oferta más claramente que en la actualidad. Con el fin
para hacer frente a las diferencias observadas entre los hospitales las variables descritas en la sección de resultados se agruparon por temas. Cada uno de éstos se abordarán a lo largo de la discusión con el fin de establecer las diferencias y similitudes entre el diseño y la organización de servicios dentro de los hospitales evaluados.
Cuestiones inmobiliario Hospital de ajuste
Un niño o la experiencia de las familias se habrían muy diferente en cada hospital. Estas diferencias iban desde niños se les asigna una cama, recuperándose en una zona con otros niños, a la estructura de la prestación del servicio y el tiempo de espera durante el día. Algunos hospitales (Hospital 1,3,6) vieron a los niños todos juntos para su evaluación previa, lo que significa que todos los niños llegaron al mismo tiempo con el último niño potencialmente a la espera de su funcionamiento durante más de 5 horas. Otros hospitales (2,4,5) vieron a los niños uno por uno o en las cohortes más pequeñas, lo que reduce su tiempo en el hospital. Todos ellos podrían tener diferentes impactos en la familia, por ejemplo, a la espera de una cantidad considerable de tiempo, mientras que morir de hambre podría ser problemático para los niños pequeños [19], además, la recuperación con los demás podría causar más ansiedad y añadir a una situación ya estresante. La razón de una hora de la cita colectiva frente a tiempos individuales se debió en gran parte a la disposición física y la capacidad de los hospitales. Esos hospitales con pequeñas áreas de espera se caracterizan por ofrecer cita individual del paciente /horas de inicio y los que tienen instalaciones más grandes, o en espera e instalaciones de evaluación previa a cierta distancia de los quirófanos ofrecerían la misma cita hora de inicio para todos los pacientes.
Para niños Francia El entorno de la naturaleza de las clínicas a menudo se dictados por su entorno; por ejemplo clínicas podrían estar en los niños o salas de adultos, ni mezclarse con los niños a la espera de varios otros procedimientos o ser exclusivamente para los asistentes a la DGA. La mayoría de los hospitales tenía entretenimiento en forma de televisión, juegos y juguetes, y de estas actividades han demostrado ser muy valiosa en la creación de la oportunidad de apoyar el bienestar psicológico de los niños y una experiencia positiva del hospital [20]. Dos hospitales tienen especialistas de juego durante todo el tiempo que el observador estaba presente. Estos individuos hablaban los niños a través del procedimiento el uso de accesorios, libros y juguetes de una manera que pudieran entender. La investigación ha sugerido niños que reciben información sobre su atención en un entorno hospitalario en consecuencia, se sentía más preparado y menos preocupados por su operación y el tratamiento [21]. Las cuestiones de población
Era evidente una mayor proporción de niños que asistieron el Hospital 1 , en comparación con otros hospitales, había vivido anteriormente en otra zona geográfica y tenía una quinta parte de los padres cuyo principal idioma no era Inglés. Además, los pacientes que asisten el Hospital 1 requiere significativamente más dientes extraídos (en promedio 8). También hubo tiempos de espera significativos con un gran número de niños que se hace referencia en este servicio que requiere tratamiento. Por lo tanto el Hospital 1 parece estar en un área, que no sólo experimenta un problema de salud oral significativa en los niños, pero también tiene otras barreras para la prevención y la información que se distribuye. México La dificultad de proporcionar un apoyo regular y la información con el movimiento frecuente y una variedad de idiomas hablados podrían tener un impacto en un mensaje de prevención continua y consistente tener éxito [22]. También indica las intervenciones para reducir el número de DGA tendría que tener en cuenta las barreras del idioma y una mayor movilidad de la población. Esto se convertiría en un problema si, por ejemplo, hubo un intento de establecer una medida de salud pública, tales como la implementación de la fluoración del agua o un esquema de barniz a base de la escuela, que sólo sirve a un área local o específica donde las familias pueden no residir durante un tiempo suficiente para Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
