Resumen Antecedentes
factores a nivel de la Comunidad, así como los factores de nivel individual afectan la salud individual. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado la asociación entre el gradiente social a nivel comunitario y desdentados. El objetivo de este estudio fue investigar las desigualdades sociales a nivel individual y de la comunidad en desdentamiento y para determinar la existencia de factores explicativos de esta asociación.
Métodos
Se analizaron los datos del Estudio de Evaluación de Japón Gerontológica (JAGES). En el período 2010-2012, 112,123 sujetos de 65 años o más respondieron a la encuesta por cuestionario (tasa de respuesta = 66,3%). Se aplicó un análisis de regresión logística multinivel para determinar la asociación entre el ingreso a nivel de la comunidad y desdentamiento después de contabilizar los ingresos a nivel individual y covariables demográficas. A continuación, se estimó la probabilidad de desdentamiento por ingresos a nivel individual y comunitario después de ajustar por covariables.
Resultados Red de 79,563 participantes válidos, la prevalencia de desdentamiento entre 39.550 hombres (49,7%) y 40.013 mujeres (50,3% ) fueron 13,8%. Que viven en comunidades con ingresos medios más altos y que tienen mayores ingresos a nivel individual se asociaron significativamente con un menor riesgo de desdentamiento (odds ratios [OR] por 10.000 USD incrementos fueron de 0,37 (intervalo de confianza del 95% [IC] [0,22 hasta 0,63]) para comunidad de nivel y de 0,85 (IC del 95% [desde 0,84 hasta 0,86]) para el ingreso a nivel individual). factores sociales a nivel individual y de la comunidad, incluida la densidad de las clínicas dentales, explican en parte los gradientes sociales. Sin embargo, en el modelo ajustado plenamente, ambos gradientes sociales y comunitarias a nivel individual de desdentamiento siguió siendo significativa (OR = 0,43 IC (95% [desde 0,27 hasta 0,67]) y 0,90 (IC del 95% [0,88-0,91]), respectivamente) . Uno cambia la desviación estándar de los ingresos de la comunidad y a nivel individual se asociaron con 0,78 y 0,84 veces menor probabilidad de desdentamiento, respectivamente. Además, en comparación con los hombres, las mujeres que viven en comunidades con ingresos medios más altos tenían un riesgo significativamente menor de desdentamiento (valor de p para la interacción & lt; 0,001). Conclusiones
a nivel individual y de la comunidad en las desigualdades sociales dental se observaron salud. políticas de salud pública deben tener en cuenta los determinantes sociales de la salud oral cuando la reducción de desigualdades en salud bucal.
Palabras clave
dentales de salud pública Edentada /edentulismo diferencias de género La desigualdad de ingresos multinivel Análisis de fondo la pérdida de dientes
severa es la 36ª condición más frecuente entre las 291 enfermedades y que causó una pérdida de 106 años de vida ajustados por discapacidad por cada 100.000 habitantes [1]. La prevalencia de pérdida de dientes severa aumenta con la edad. Aproximadamente el 20% de la población de más edad experimentó la pérdida de dientes grave [2]. pérdida de dientes severa causa dificultades de masticación y el estado nutricional deficiente [3]. También afecta el estado general de salud. Por ejemplo, la pérdida de dientes predice la aparición de futuros comorbilidades tales como la demencia [4] y mortalidad [5].
Estudios recientes mostraron que la prevalencia de pérdida de dientes severa difirió por grupo socioeconómico [6-8]. Estas desigualdades en salud son causados por los determinantes sociales de la salud y pueden ser observados en gradientes sociales [9]. condiciones sociales adversas tales como menores ingresos y menor nivel educativo afectan a la salud, no sólo de las personas más desfavorecidas, sino también a toda la población dentro de una sociedad [10,11]. Las diferencias en las condiciones sociales crean un gradiente por etapas de las condiciones de salud entre grupos sociales [12,13]. La pérdida total de los dientes (es decir, desdentamiento) refleja los determinantes sociales de ciclo de vida de un individuo, ya que es el resultado de un comportamiento oral de la salud, las enfermedades orales, y el sistema de atención de salud de la comunidad [14]. La reducción de las desigualdades de salud oral es un asunto urgente, tanto para investigadores y políticos [15-17]. Por otra parte, la determinación de los factores que afectan a las desigualdades de salud bucal es importante para futuras intervenciones de salud pública.
Estudios recientes han demostrado que no sólo los factores individuales, sino también a los determinantes sociales a nivel comunitario, como las desigualdades de ingresos o nivel de la comunidad el ingreso medio afecta a la la salud de las personas y facilitar las desigualdades en salud [7,8,18]. Debido a factores de la comunidad potencialmente afectan la salud de todos los residentes en un área, es importante para entender sus efectos sobre la salud. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, ningún estudio ha examinado tanto los gradientes sociales a nivel individual y de la comunidad de desdentamiento. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron: 1) para investigar la asociación entre los ingresos y desdentamiento a nivel individual y de la comunidad, 2) para determinar los factores explicativos de las desigualdades desdentamiento, y 3) para investigar las diferencias de género dentro de las desigualdades socioeconómicas de desdentamiento.
Métodos
la recolección de datos
se utilizaron los datos de la sección transversal del estudio de cohorte Japón Gerontológica estudio de Evaluación (JAGES) en Japón. El proyecto JAGES es un estudio de cohorte prospectivo en curso la investigación de los factores sociales y de comportamiento asociados con la pérdida de la salud relacionados con el deterioro funcional o deterioro cognitivo entre los individuos de 65 años o más [6,19,20]. Entre agosto de 2010 y enero de 2012, un total de 169,215 personas que viven en comunidad de 65 años o mayores fueron seleccionados al azar de 31 municipios en 12 prefecturas de Japón y envió una serie de cuestionarios. En total, 112,123 personas en 31 municipios participaron (tasa de respuesta = 66,3%). Hemos utilizado los datos de 79,563 participantes sin respuestas que faltan.
Variable de resultado
La variable de resultado para el presente análisis fue desdentamiento (es decir, sin dientes o dentados). estado dental actual se midió mediante un cuestionario autoadministrado. Se preguntó a los encuestados "¿Cuál es el estado de su salud dental?", con cuatro opciones: 1) que tienen 20 o más dientes naturales, 2) que tienen de 10 a 19 dientes naturales, 3) que tienen de 1 a 9 de los dientes naturales, o 4 ) no tengo dientes naturales. Se categorizaron las respuestas 1-3 como "dentados" y Respuesta 4 como "sin dientes".
Principales predictores
Se han utilizado dos variables de ingreso como los principales predictores. Se obtuvo el ingreso familiar equivalente a nivel individual y se calcula a partir del cuestionario. La renta media a nivel comunitario se obtiene a partir de los datos del censo nacional [21]. Ambas variables de ingreso se utilizaron como variables continuas y la unidad utilizada fue de 10.000 USD (1 USD = 100 JPY).
A nivel individual variables socio-demográficas Sexo seguro, edad (65-69, 70-74, 75- 79, 80-84 y & gt; y 84 años), estado civil (actualmente casados, viudos, divorciados, nunca se casó, y otros), y el nivel de instrucción (años de educación recibida (& lt; 6, 6-9, 10- 12, & gt; 12 años, y otros)) se utilizaron como covariables a nivel individual sociodemográficos. estado civil [22-24] y el nivel educativo [25,26] se asociaron con el estado de salud general y bucal. Además, ambas variables en este estudio se asociaron con el nivel de ingresos. Por lo tanto incluimos estas variables como covariables.
Comunidad nivel sociodemográfico de covarianza
Densidad de las clínicas dentales es un proxy para el acceso a la atención dental en las comunidades. Un estudio previo en Japón indicó que la densidad de las clínicas dentales era un proxy adecuado para el acceso a la atención [27]. estado dental se asocia con el acceso a la atención dental [27]. Densidad de las clínicas dentales es probable que sea mayor en las zonas urbanas que en zonas rurales [28]. En general, las zonas urbanas son más ricas que las zonas rurales [29]. Por lo tanto, hemos utilizado la densidad de las clínicas dentales como covariable de los ingresos a nivel comunitario en este análisis. Análisis de los datos de densidad de las clínicas dentales en cada municipio en el año 2010 se obtuvieron a partir de los datos del censo y se utiliza como la variable a nivel de la comunidad [30].
En nuestra base de datos, 79,563 individuos (a nivel individual) se anida en todos 30 municipios (a nivel de la comunidad). Hemos planteado la hipótesis de que la salud oral se ve afectada no sólo por la situación socioeconómica a nivel individual, sino también por las condiciones sociales a nivel comunitario. Para examinar el efecto contextual de los ingresos a nivel comunitario en desdentamiento, se aplicó un análisis de regresión logística multinivel de 2 niveles con intercepta al azar y las pistas fijas. Para determinar los factores explicativos de la relación entre los ingresos y desdentamiento a nivel individual y de la comunidad, construimos los modelos de la siguiente manera. Modelo 1 examina la relación entre individuo-y los ingresos de las comunidades y desdentados. Modelo 2 examina la relación entre las variables de ingreso y desdentamiento después de ajustar por edad, sexo y estado civil. Modelo 3 añadió el nivel de instrucción en el modelo 2. Modelo 4 fue el modelo ajustado plenamente, añadiendo la variable de nivel de comunidad (la densidad de las clínicas dentales) en el modelo 3. Para determinar las diferencias de género en el efecto tanto de los ingresos a nivel individual y de la comunidad en salud dental, los términos de interacción se incluyeron en el modelo completamente ajustado. Para evaluar los grados de las variaciones a nivel individual y de la comunidad en desdentamiento, se calcularon los odds ratios medias (OR) [31]. Para comparar los grados de la asociación entre las variables de ingreso a nivel individual y comunitario y desdentamiento, se construyó un modelo ajustado plenamente con las variables de ingreso estandarizados. Cuando las variables de ingreso no normalizados se incluyeron en los modelos, que eran gran media centrada. El análisis se realizaron utilizando MLwiN versión 2.28 (Centro de Modelización multinivel, Universidad de Bristol, Reino Unido)
Consideraciones éticas
La aprobación ética para el estudio se obtuvo del Comité de Ética en el Nihon Fukushi University, Japón (Número de aprobación: 10. -05).
resultados
Las edades promedio de 39.550 hombres (49,7%) y 40.013 mujeres (50,3%) fueron de 73,5 (SD = 5,97) y 73,7 (SD = 6,17) años de edad, respectivamente. La prevalencia de desdentamiento fue del 13,8% para los hombres y las mujeres. La Tabla 1 muestra la distribución demográfica de las variables de estado dental. individuos desdentados tenían ingresos significativamente más bajos y vivían en comunidades con menores ingresos medios (p & lt; 0,001) .Tabla 1 La distribución demográfica de las variables de estado dental (n = 79,563)
Las variables categóricas
Dentulousness n ( %) guía empresas edentulismo n (%) guía empresas p-valor
Sexo Masculino
34.083 (86,2)
5,467 (13.8)
0,798 †
Mujer
34.507 (86,2)
5.506 (13,8)
Edad
65-69 ys
23.239 (94,6)
1.327 (5,4) guía empresas p & lt; 0,001 †
70-74 ys
21.560 (90,3)
2.314 (9,7) guía empresas
75-79 ys
14.212 (83,2)
2.877 (16,8)
80-84 ys
6,899 (72.8)
2.573 (27,2 )
& gt; 84 ys
La 2.680 (58,7)
1.882 (41,3)
estado civil
Casado
52.769 (88,1)
7.115 (11,9) guía empresas p & lt; 0,001 †
Viudo
12.185 (78,6)
3.311 (21,4)
Divorciado
2007 ( 86,7)
307 (13,3)
Nunca se ha casado
1.316 (88,4)
173 (11,6) guía empresas
Otro
313 (82,4) guía empresas 67 (17.6)
El nivel educativo
& lt; 6 ys
1,120 (61.70
694 (38,3) guía empresas p & lt; 0,001 †
6-9 ys
27.979 (82,7)
5.853 (17,3)
10-12 ys
25.428 (89,4)
3.023 (10,6)
Hotel & gt; 12 ys
La 13.650 (91,3)
1.299 (8,7)
Otros en
413 (79,9)
104 (20,1)
Las variables continuas
media (SE)
Densidad de las clínicas dentales (por cada 10 mil habitantes)
4,45 (± 0,837)
4.31 (± 0.699) guía empresas p & lt; 0,001 ‡
ingreso individual (10 mil dólares estadounidenses *)
2.39 (± 1.553)
1.95 (± 1.467) guía empresas p & lt; 0,001 ‡
Comunidad de ingresos (10 mil dólares *)
3,18 (± 0,297)
3,09 (± 0,285) guía empresas p & lt; 0,001 ‡
† Valor p de la prueba de chi-cuadrado.
‡ p-valor para t-test
.
* 1 dólar estadounidense = 100 yenes japoneses.
Tabla 2 muestra los resultados del análisis multinivel multivariado. En el modelo de sólo intersección (no se muestra), no hubo una diferencia significativa en desdentamiento entre municipios (a nivel de la comunidad de la varianza: Ωγ = 0,262, SE = 0,069). La mediana o en el modelo fue 1,629, lo que indica que si una persona se trasladó a otro municipio con una mayor probabilidad de estado dental deficiente, el riesgo medio de desdentamiento aumentaría 1.629 times.Table 2 Asociación de desdentamiento con nivel de la comunidad y la individualización variables determinadas por regresión logística multinivel (n = 79.563) guía empresas modelo 1 modelo 2
modelo 3 modelo 4
modelo 5
Modelo 6
OR (IC del 95%) guía empresas OR (IC del 95%) guía empresas OR (IC del 95%)
OR (IC del 95%) guía empresas OR (IC del 95%) guía empresas OR (IC del 95%)
efecto fijo
individuales variables
ingreso individual (10 mil dólares) guía empresas 0,85 (desde 0,84 hasta 0,86)
0,87 (0,86-0,88)
0,90 (0,88 a 0,91)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,92)
0,90 (0,88-0,91)
El nivel educativo (ref: & gt; 12 ys )
1.00
1.00
1.00
1.00
& lt; 6 ys
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2.19 (1.93- 2,48)
6-9 ys
1,61 (1,50-1,73)
1,61 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
10-12 ys
1.15 (01.07 a 01.24)
1.15 (01.07 a 01.24)
1.16 (01.08 a 01.24)
1.16 (01.08 a 01.25)
Otros en
1,79 (1,41-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,29)
comunitarias variables
Comunidad ingreso (10 mil dólares)
0,37 (0,22 hasta 0,63)
0,39 (0,25-0,61)
0,41 (0,27 a 0,63)
0,43 (desde 0,27 hasta 0,67)
0,43 (0,27 hasta 0,67)
0,53 (0,33-0,85)
Densidad de las clínicas dentales (por cada 10 mil habitantes)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,18)
término de interacción (* Sexo ingreso individual)
0,98 (0,95-1,02)
término de interacción (Sexo * ingresos de la comunidad)
0,63 (0,54-0,73)
efectos aleatorios (SE)
0,148 (0,039)
0,105 (0,028)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
media o
1.443
1.362
1.342
1.342
1.342
1.342
Modelo 1 : ajustado por ingresos a nivel individual y comunitario
modelo 2:. El modelo 1 + edad, sexo y estado civil
modelo 3:. modelo 2 + nivel de instrucción
modelo 4 (modelo completo).: El modelo 3 + en la comunidad variable (densidad de clínicas dentales)
modelo de 5,6:... El modelo 4 + cada término de interacción
* 1 dólar estadounidense = 100 Yen japonés
análisis univariado mostró que tanto individual- y los ingresos a nivel de comunidad se asociaron con un menor riesgo de desdentamiento; OR de los ingresos a nivel individual y de la comunidad fueron 0,84 (95% confidencial intervalo [IC] [0,84-0,86]) y 0,33 (IC del 95% [0,19-0,60]), respectivamente. A continuación, incluimos las dos variables de ingreso en el mismo modelo. Tener un ingreso de 10.000 dólares más alto y que viven en una comunidad con unos 10.000 USD media mayor ingreso se asociaron con 0,85 veces y 0,37 veces menor riesgo para desdentamiento, respectivamente (Modelo 1). Las características individuales mediadas por estas relaciones 13,5% (ingreso a nivel individual) y 3,4% (ingresos a nivel de la comunidad), respectivamente (Modelo 2, calculados a partir de las RUP [32]). El nivel de instrucción atenúa aún más las RUP de variables de ingreso a nivel individual y de la comunidad en un 20,5% y 3,8%, respectivamente (Modelo 3). La covarianza nivel de la comunidad, la densidad de las clínicas dentales, solamente mediada la asociación entre el ingreso a nivel de la comunidad y desdentamiento (reducción del 2,1% de la O, Modelo 4). Incluso después de considerar todas las covariables, seguía habiendo diferencias geográficas significativas y los gradientes sociales a nivel individual y de la comunidad para desdentamiento (modelo 4). Cuando las variables de ingreso estandarizados se incluyeron en el modelo 4 en lugar de variables de ingreso no estandarizados, RUP para las variables de ingreso a nivel individual y de la comunidad fueron 0,84 (IC del 95% [0,82 a 0,87]) y 0,78 (IC del 95% [0,68 hasta 0,89] ), respectivamente. Hubo una interacción significativa entre el sexo y el ingreso a nivel comunitario, aunque la interacción entre los ingresos y de género a nivel individual no fue significativa (modelos 5 y 6). En comparación con los hombres, las mujeres que viven en zonas con mayores ingresos a nivel de la comunidad tenían una menor probabilidad de desdentamiento (Figura 1). Para los ingresos a nivel individual, se observaron gradientes sociales similares, tanto en hombres como en mujeres (Figura 1). Figura 1 La diferencia de género en la asociación entre los ingresos y la probabilidad de desdentamiento a nivel individual y comunitario. En comparación con los hombres, las mujeres que viven en zonas con mayores ingresos a nivel de la comunidad tenían una menor probabilidad de desdentamiento.
Discusión
A lo mejor de nuestro conocimiento, este estudio fue el primero en examinar tanto el a nivel individual y de la comunidad gradientes sociales de desdentamiento utilizando un análisis multinivel. Este análisis multinivel a gran escala demostró que no sólo los ingresos a nivel individual, sino también los ingresos a nivel de la comunidad mostraron gradientes sociales para desdentamiento. El presente estudio también investigó los factores que asocian entre las desigualdades de ingresos y el estado dental. característica socioeconómica individual mediado parcialmente la asociación entre ambos ingresos y desdentamiento a nivel individual y comunitario. característica socio-demográfico de la comunidad también parcialmente mediada la asociación entre el ingreso a nivel de la comunidad y desdentados. Sin embargo, incluso después de ajustar por todas las covariables, individualización y permanecieron gradientes sociales a nivel comunitario. Además, en comparación con los hombres, las mujeres que viven en los municipios con mayores ingresos a nivel comunitario derivan mayores beneficios de salud oral de su entorno social. México La presente estudio reporta resultado similar a los estudios anteriores utilizando los resultados de salud no orales, que han sugerido que factores sociales a nivel comunitario afectan a la salud de la población [18]. Aquellos revisión sistemática y meta-análisis mostraron que el entorno socioeconómico pobre nivel de la comunidad residente aumento de la mortalidad [18]. Un meta-análisis de 11 estudios con tamaños de muestra más pequeños indicó que viven en zonas de bajo nivel socioeconómico aumenta la mortalidad 1,11 veces en comparación con las zonas con alto nivel socioeconómico [18]. Otro meta-análisis de siete estudios con muestras de mayor tamaño también demostró que viven en zonas bajo estatus socioeconómico aumento de la mortalidad 1,07 veces [18]. En los estudios de salud oral, independientemente de los ingresos a nivel individual, los adultos que viven en zonas ricas tenían un mayor número de dientes restantes que los que viven en zonas desfavorecidas, después de ajustar por edad, sexo y nivel de estudios [8]. se considera la salud dental de verse afectados en mayor medida por los factores a nivel comunitario. Estudios previos llevados a cabo en una prefectura japonesa reportaron grandes diferencias geográficas en el resultado dental del número de dientes en comparación con el resto de autopercepción de la salud [7]. Por lo tanto, una intervención de salud pública teniendo en cuenta los determinantes sociales a nivel comunitario sería más eficaz.
Hay por lo menos tres posibles caminos entre los ingresos a nivel de la comunidad y la salud oral. En primer lugar, el acceso a la atención dental podría explicar el mecanismo. En segundo lugar, los comportamientos de salud individuales se forman por el medio ambiente circundante. En tercer lugar, las personas que viven en las comunidades afluentes son menos propensos a tener estrés psicosocial que los que viven en comunidades desfavorecidas. En relación con la primera vía, aunque se consideró el acceso a las clínicas dentales en los modelos, puede haber variaciones no explicadas de los resultados asociados con el acceso a la atención dental. Un estudio previo demostró que las personas de bajos ingresos tienen menos acceso a las clínicas dentales de personas de altos ingresos [33]. Por otra parte, el acceso a las clínicas dentales se asoció significativamente con el ingreso a nivel de la zona después de ajustar los ingresos individuales [28]. Este estudio sugiere que las personas que viven en zonas ricas eran más propensos a visitar una clínica dental que en las zonas desfavorecidas, independientemente de la situación socioeconómica individual. A pesar de que la variable se utilizó, la densidad de las clínicas dentales, podría cambiar a lo largo del ciclo de vida de cada encuestado, no podríamos considerar posibles cambios en esta variable. Por lo tanto, esto podría haber causado la varianza explicada de los resultados, que se asoció con el acceso a la atención dental. Para la segunda vía, en comparación con las comunidades privadas, las comunidades acomodadas suelen tener entornos sociales positivos, incluyendo tiendas de comestibles suficientes con comida fresca y sana, la seguridad pública, y un buen acceso a los hospitales y clínicas dentales [34,35]. Las personas que viven en las comunidades acomodadas tienden a comer más frutas y alimentos sin azúcar, ya que pueden comprar fácilmente los alimentos saludables en las tiendas de comestibles en sus comunidades [36,37]. Además, las personas que viven en comunidades prósperas son también más propensos a beber bebidas saludables, tales como tés no azucarada en lugar de refrescos [38]. El azúcar es un riesgo establecido de la caries dental [39]. Por otra parte, el estudio reciente también indicó que el azúcar asociado con el riesgo de las enfermedades periodontales [40]. estilos de vida saludables pueden ayudar a prevenirlas. Para la tercera vía, las personas que viven en las comunidades afluentes son menos propensos a tener estrés psicosocial debido al aumento de la seguridad, buen capital social (por ejemplo, conexiones sociales y redes sociales), y las normas sociales que los que viven en comunidades desfavorecidas [41]. El estrés psicosocial también se asocia con el consumo de tabaco, que afecta a las enfermedades periodontales que causan la pérdida de dientes [42]. Además, la seguridad pública de la comunidad afecta a la salud bucal mediante la reducción de la posibilidad de lesiones dentales. lesión dental fue afectada por el entorno social de la comunidad [43].
El presente estudio mostró que la variable explicativa comunidad mediada parcialmente la asociación entre el ingreso a nivel de la comunidad y desdentados. Para examinar la posibilidad de la vía "el acceso a la atención dental", incluimos la variable en el modelo. Sin embargo, la variable sobre el acceso a la atención dental explicó sólo el 2,1% de la asociación entre el ingreso a nivel de la comunidad y desdentados. Se necesitan más estudios que consideran la gama más amplia de variables relacionadas con la vía, tales como el capital social y la agrupación geográfica de los comportamientos de salud dental,.
En el presente estudio, la salud dental de la mujer se vio afectada por el ingreso a nivel comunitario para una mayor medida en que la salud de los hombres. Estudios anteriores sobre otros resultados de salud han reportado resultados similares. En comparación con los hombres, es considerada la autopercepción de la salud de las mujeres a ser afectados en mayor medida por el entorno social de los barrios [44]. Otro estudio sobre la percepción de la salud reportó hallazgos similares y los autores sugirieron que esto podría deberse a que las mujeres tienden a pasar más tiempo en casa y en la comunidad [45]. Por lo tanto, las mujeres eran más propensas que los hombres para comunicarse con los vecinos. Por lo tanto, los comportamientos de salud de las mujeres son más propensos a ser afectados por los vecinos aunque el control social informal y la influencia social. Un estudio previo demostró que en Japón, para las mujeres de más edad, la distancia a una clínica dental fue un factor importante para la asistencia dental, mientras que la distancia no se asoció significativamente con el acceso a la atención dental entre los hombres mayores [27]. Debido a que muchas mujeres de edad en Japón no tienen una licencia de conducir, el transporte público se considera un factor importante para el acceso a la clínica dental [27].
Implicaciones de salud pública de la Comunidad
factores son importantes porque afectan potencialmente a la salud de todos los residentes en un área determinada. El presente estudio reveló la importancia de la situación socioeconómica a nivel comunitario sobre la salud oral. Por lo tanto, las intervenciones deben centrarse no sólo en los esfuerzos individuales sino también en cuenta a nivel comunitario determinantes sociales subyacentes de la salud bucal de la población. Por lo tanto, después de los factores relevantes son determinados por los estudios futuros, aguas arriba
se acerca incluidas las intervenciones estructurales y ambientales para la mejora de diversos determinantes sociales de las comunidades (por ejemplo, las políticas de fumar para los espacios públicos, las políticas de alimentación para reducir el consumo de azúcar, las reformas del sistema de salud para mejorar acceso a la atención preventiva y curativa, y el acceso al fluoruro en el sistema de agua o en las escuelas) son necesarias para reducir las desigualdades de salud oral [46-48]. Además de estos enfoques
aguas arriba, la construcción de la sociedad que se centra en no sólo el crecimiento económico, sino que también se requiere una distribución equitativa del bienestar de los individuos [34]. Como vario ambiente socioeconómico de la comunidad afectan a la salud de los residentes, las políticas sociales y económicas más amplias deben tener en cuenta la salud y el bienestar de los residentes [34].
Limitación y fortalezas
Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, este fue un estudio transversal; por lo tanto, no podemos descartar la posibilidad de causalidad inversa. En consecuencia, se requieren estudios prospectivos de seguimiento. En segundo lugar, aunque la validez de auto-reporte número de dientes restantes se validó, las mediciones se obtuvieron a partir de un cuestionario autoadministrado [49]. Si podemos obtener mediciones clínicas de los dientes restantes, que son más precisos que los cuestionarios autoadministrados, se reforzará la asociación entre las variables de ingreso y desdentados. En tercer lugar, podría tener un sesgo potencial debido a la falta de muchos casos. La principal fortaleza de este estudio fue su gran tamaño de la muestra. Además, la encuesta se llevó a cabo a través de un número adecuado de municipios con características diferentes y se utilizó el análisis estadístico apropiado. Por lo tanto, el presente estudio podría legítimamente describir los efectos de los factores de la comunidad.
Conclusión
En conclusión, los ingresos a nivel de la comunidad, así como los ingresos a nivel individual, los gradientes sociales formados para desdentamiento, incluso teniendo en cuenta individual- y factores a nivel comunitario. La salud bucal de las mujeres que viven en los municipios con mayores ingresos a nivel de comunidad se benefició del entorno social.
Disponibilidad de datos de apoyo
datos en bruto está disponible de autor correspondiente.
Normas de presentación de informes
Este estudio se preparado de acuerdo con la lista de verificación STROBE para estudios transversales.
Consentimiento
el presente estudio fue un estudio observacional y no usar muestras biológicas humanas. Le explicamos todos los detalles pertinentes en relación con el estudio que ha llevado a cabo y proporcionar a cada posible participante la oportunidad de rechazar la inclusión en el estudio. Asunto que consintieron en participar en el estudio, escribió el cuestionario de auto-reporte y enviarlo por correo
abreviaciones
JAGES:.
Japón Gerontológica Estudio de Evaluación
O:
Odds ratio
IC: intervalo de confianza
Declaraciones
Agradecimientos
En este estudio se utilizó la información obtenida el Estudio de Evaluación de Japón Gerontológica (JAGES), realizado por el Centro de la Universidad de Nihon Fukushi para el bienestar y la sociedad como uno de sus proyectos de investigación. Este estudio fue apoyado en parte por subvenciones-en-Ayudas a la Investigación Científica (A) (KAKENHI 23243070), (B) (22390400 y 24390469), y (C) (22592327) de la Sociedad Japonesa para la Promoción de la Ciencia. El estudio también fue apoyada por una Salud y Ciencias del Trabajo de Investigación Grant, y las subvenciones a los Integral de Investigación sobre Envejecimiento y Salud (H24-Choju-Wakate-009) y una amplia investigación sobre las enfermedades de estilo de vida relacionados incluyendo enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus (H24-Junkanki [Seishu] -Ippan-007) del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar (MHLW), Japón. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
