Resumen Antecedentes
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, una de cada 10 personas tiene una discapacidad, y más de dos tercios de ellos no reciben ningún tipo de cuidado dental oral. La Constitución de 1988 garantiza a todos los civiles, entre ellos las personas con discapacidad el derecho a la asistencia sanitaria, dando forma a las directrices del Sistema Único de Salud de Brasil (Sistema Único de Saúde CD - SUS). Sin embargo, existe poca información acerca de la verdadera accesibilidad de los servicios dentales. Este estudio evaluó la accesibilidad de los servicios dentales públicos para las personas con discapacidad en Fortaleza, Ceará, que tiene la tercera tasa más alta de discapacidad en Brasil.
Métodos
un estudio cuantitativo transversal mediante cuestionarios estructurados se administró a los dentistas (n = 89) y las personas con discapacidad (n = 204) para evaluar la accesibilidad geográfica, arquitectónica y organizativa de los centros de salud, la comunicación entre los profesionales y los pacientes con discapacidad, la demanda de servicios dentales, y los factores que influyen en el uso de servicios dentales por personas con motor, y deficiencias auditivas visuales.
resultados
43,1% de las personas con discapacidad no reconocen su servicio como una prioridad de Unidades básicas de Salud (UBS), el 52,5% no suelen buscar atención dental y de los que lo hacen (n = 97), el 76,3% tienen dificultades para recibir la atención y el 84,5% sólo buscan atención en casos de emergencia. Cuarenta y cinco por ciento no son conscientes de los servicios ofrecidos en el BHU. De los dentistas, el 56,2% reportó dificultades para comunicarse con los pacientes sordos, y 97,8% deseada intérpretes estacionadas en la UBS. Las personas con discapacidades dieron mejores calificaciones de accesibilidad de los dentistas (p = 0,001). 37,3% de los pacientes y el 43,8% de los dentistas informaron infraestructura de acceso física inadecuada (incluyendo puertas, pasillos, salas de espera, y oficinas). Dentistas (60%) informaron de las condiciones de inseguridad y las dificultades de transporte como las barreras geográficas, mientras que la mayoría de las personas con discapacidad no informaron a notar estas barreras.
Conclusiones
Si bien el acceso a los servicios dentales ha aumentado en Fortaleza, la falta de accesibilidad de la salud unidades y su entorno no promueve el tratamiento de las personas con discapacidad. Las barreras culturales, organizacionales, arquitectónicos, geográficas y de comunicación limitan la demanda y el uso de los servicios de cuidado dental oral por este segmento social.
Palabras clave
Las personas con discapacidad de la Salud los servicios de accesibilidad Odontología de fondo
Más de mil millones de personas en el mundo viven con algún tipo de discapacidad. A pesar de la alta prevalencia de la discapacidad, un porcentaje desproporcionado de las personas con discapacidad no reciben cuidado dental oral [1-3]. En Brasil, la Constitución de 1988 garantiza el derecho a la salud para todos los civiles. Las estructuras de constitución las directrices del Sistema Único de Salud de Brasil, también conocido como el Sistema Único de Atención de Salud (Sistema Único de Saúde CD - SUS) [4]. Sin embargo, existe evidencia limitada de la accesibilidad de los servicios de salud oral SUS para las personas con discapacidad. Francia El SUS organiza la atención primaria a través de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF), que es responsable de la promoción de la salud y la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades y condiciones de salud. El equipo de FHS comprende un médico, una enfermera, un dentista, asistentes técnicos y agentes comunitarios de salud [5]. Los equipos de salud bucal (OHT) consisten de un dentista y asistentes técnicos de la ESF.
La Política Nacional de Salud para las Personas con Discapacidad [6], con el apoyo de diversas leyes nacionales [7-9], garantiza los derechos de las personas con discapacidad en muchos campos diferentes, incluyendo el cuidado dental. Láminas para retroproyector deben ser capaces de abrazar, evaluar y proporcionar cuidado dental para todos los pacientes. Los pacientes sólo deben ser remitidos a la atención secundaria y la atención (hospital) terciaria cuando la capacidad del servicio FHS se agota [10,11]. servicios de FHS, incluyendo láminas para retroproyector, se proporcionan en las unidades de salud Familia (USF), que están situados en los barrios y que forman un fuerte vínculo con la comunidad local. Dada su proximidad geográfica y sociocultural de la comunidad circundante, FHUs debe ser centros de excelencia en la atención a las personas con discapacidad [5,12]. Sin embargo, la información sobre la accesibilidad de los servicios dentales de Brasil en la literatura es muy limitado.
Las causas y consecuencias de la discapacidad varían de un país a otro, y las consecuencias pueden variar dependiendo de las circunstancias socioeconómicas y políticas de Estado [13]. La falta de información sobre la identidad, el número y la distribución geográfica de las personas con discapacidad, así como de la naturaleza de su discapacidad, hace que sea difícil diseñar e implementar políticas de salud pública dirigidas de acuerdo con las necesidades reales de la población. Además, se sabe poco acerca de la capacidad del sistema de salud para satisfacer estas necesidades. Fortaleza es la capital del Estado de Ceará, en el noreste de Brasil. Es la quinta ciudad más grande del país, con aproximadamente 2,5 millones de habitantes. El Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (Instituto Brasileño de Geografía y Estadística CD - IBGE) establece que el Estado de Ceará tiene la tercera tasa más alta de discapacidad (27,69%) en Brasil, más alto que el noreste (26,63%) y nacional (23,92%) las tasas [14]. A pesar de esto, poco se sabe acerca de evaluar la accesibilidad de los servicios dentales por parte de personas con discapacidad en Fortaleza-Ceará. Francia El potencial vulnerabilidad de las personas con discapacidad se ve agravada debido a la incidencia de la caries y la enfermedad periodontal en personas con necesidades especiales es mayor que en la población general [3,15,16], y debido a que estos pacientes deben ser vistos por los dentistas que entienden sus necesidades [17]. Es fundamental para proporcionar este acceso de la población a los servicios públicos de salud que tengan en cuenta su estado de salud específico, culturales, y sociales [6]. Por lo tanto, es necesario implementar la Política Nacional para la Integración de las personas con discapacidad, garantizando la igualdad de acceso a la salud oral en la perspectiva de la atención integrada [18].
Accesibilidad es entendida como el producto de la relación entre la disponibilidad efectiva de los servicios de salud debido a la resistencia presentada por el medio ambiente y el acceso de los individuos a estos servicios [19]. También puede entenderse como la facilidad con que las personas con discapacidad puedan utilizar los servicios de salud debido a las características del sistema y los servicios, y la posibilidad que tienen que superar las barreras organizativas y geográficas [12], así como los obstáculos presentados por la física estructura de la USF y la dificultad de comunicación entre los profesionales y los pacientes.
Este estudio tiene como objetivo evaluar la accesibilidad de los servicios dentales en Fortaleza-Ceará, Brasil, para las personas con motor, y discapacidades auditivas visuales, teniendo en cuenta la presencia o ausencia de las barreras geográficas, arquitectónicas, organizativas, culturales, económicos y de comunicación.
Métodos
un estudio transversal cuantitativa se llevó a cabo en la ciudad de Fortaleza. Debido a la falta de información exacta sobre el número de personas con discapacidad de la ciudad, la investigación estima que el 15% de la población total (2,5 millones) tenía discapacidades. Este porcentaje se basa en el porcentaje de personas con discapacidad en la región y el acceso a los documentos locales [14,20]. Se obtuvo una muestra probabilística de 204 personas (el grupo de "discapacidad") con motor, la audición o discapacidades visuales (error del 7% y un intervalo de confianza del 95% de muestreo). Una muestra de 89 dentistas (el grupo 'dentista') fue reclutado por la selección aleatoria de un dentista OHT en cada uno de los 89 FHU en la ciudad. Los datos fueron recolectados a través de cuestionarios estructurados autor-desarrollado, que fueron pilotados por primera vez en 10 dentistas y 10 personas con discapacidad (no incluidos en las muestras) para ajustar el instrumento para dar cuenta de la percepción, la comprensión y la capacidad de los sujetos para responder a las preguntas.
los dentistas fueron entrevistados en la USF en el que trabajaban para 1) evaluar la accesibilidad geográfica, la estructura arquitectónica de la USF y consultorios dentales, la comunicación entre los profesionales y los usuarios con discapacidad, y la estructura organizativa de los servicios dentales en la USF; y 2) para identificar la demanda de servicios dentales y de los factores que dificultan o facilitan el uso de estos servicios por parte de personas con motor, y las deficiencias auditivas visuales. Empresas El dentistas y Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en cada FHU ayudado a identificar las personas con discapacidad que residen en el área adyacente. Las entrevistas se llevaron a cabo en las casas de las personas, en el Centro de Atención Médica Integrada (Núcleo de Atenção Médica Integrada CD - NAMI) de la Universidad de Fortaleza (Universidad de Fortaleza
), y en el Instituto de Educación para Sordos Ceará ( Instituto Cearense de Educação de Surdos CD - CIEM). NAMI fue elegido porque es parte del SUS y es un centro de referencia para la ciudad de Fortaleza. El CIEM es una escuela bilingüe (Lengua de Signos portuguesa y brasileña - Língua Brasileira de Sinais -
LIBRAS) y es la única institución pública estatal dedicado exclusivamente a los servicios educativos para personas sordas
Los resultados fueron analizados utilizando SPSS versión. 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Se recogieron aprobó el protocolo de estudio (proceso No. 409/2011) y todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado
Resultados
Respuestas - El Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Fortaleza (UNIFOR Universidad de Fortaleza
). de 293 personas: 89 dentistas y 204 personas con una discapacidad. Las edades en el grupo de invalidez variaron de 3 a 97 años (media 39,8, SD = 22,7), mientras que los dentistas tenían edades comprendidas entre los 25 y 55 años (media 35,8, SD = 6,3).
En el grupo de discapacidad, 104 ( 51,0%) tenía una discapacidad motora, 75 (36,8%) una discapacidad auditiva, y 25 (12,3%) una discapacidad visual. Ciento doce (54,9%) eran de sexo masculino, de 71 años de la escuela secundaria (34,8%) no había completado, 62 (30,4%) se redujo la escuela antes de completar la escuela primaria, y 24 (11,8%) nunca habían ido a la escuela. Ciento nueve (53,4%) personas fueron retirados o pensionados, 109 (53,4%) eran solteros, 195 (95,6%) vivían con sus padres o parientes, y 135 (66,2%) tenían un ingreso familiar entre una a dos veces la salario mínimo (aproximadamente US $ 330 a 660). en venta las 204 personas entrevistadas, 88 (43,1%) no se sienten que su servicio es una prioridad. Ciento siete (52,5%) no se informa búsqueda de servicios dentales en la USF en una base regular, excepto en situaciones de emergencia (n = 82, 84,5%), mientras que el 23,5% (n = 48) utiliza los servicios privados. De las personas que buscan atención en la USF (n = 97), 74 (76,3%) tienen dificultades para recibir atención dental. Cuarenta y cinco por ciento (n = 92) de los usuarios con discapacidad no saben cómo los servicios dentales se organizan en la USF, ya que no los utilizan. Red de los dentistas, 67 (75,3%) eran mujeres, 63 (70,8%) había completado un programa de especialización, 39 (43,8%) dedicado su tiempo exclusivamente a la FHS, y 60 (67,4%) tenían un ingreso familiar de más de 10 salarios mínimos (aproximadamente US $ 3.300). Su duración media del trabajo en la ESF fue de 7,9 años (DE = 3,3). Un total de 74 (83,1%) dentistas no tenía ningún entrenamiento especial para trabajar con pacientes discapacitados. Setenta y dos dentistas (80,9%) informaron de que no existe una programación diaria de visitas dentales para pacientes con discapacidad. Cuarenta y nueve (55,1%) mencionaron una larga espera para la consulta; 64 (71,9%) informaron de personal insuficientes para satisfacer la demanda; 48 (53.9%) reportaron no sentirse calificados para trabajar con personas con necesidades especiales debido a la dificultad para el manejo clínico de estos pacientes; y 72 (80,9%) informaron de las dificultades en la comunicación con los pacientes con discapacidad, especialmente los sordos. Además, 87 dentistas (97,8%) informaron de la falta de intérpretes de LIBRAS en la USF. Empresas El características arquitectónicas, geográficas, organizativas y comunicacionales de la USF, desde el punto de vista de los dentistas y las personas con discapacidad, puede ser vistos en las tablas 1, 2 y 3. las tablas muestran que los dentistas y las personas con discapacidades evalúan estos artículos differently.Table 1 Archtectural de accesibilidad desde el punto de vista de las personas con discapacidad y los dentistas
Archtectural accesibilidad
Las personas con discapacidad
dentistas
p * valor
n
%
n
%
estructura física adaptada
p & lt; 0,001
Sí
94
46,1
19
21,3
No se
76
37,3
39
43,8
parcialmente
-
Perfil - 31
34,8
no sé
34
16.6
Perfil - -
rampas
p = 0,001
Sí
111
54,4
57
64,0
n
65
31,9
32
36,0
no sé
28
13,7
Perfil - -
Pasamanos
p = 0,001
Sí
40
19,6
15
16,9
sin
136
66,7
74
83,1
no lo hago saber
28
13,7
Perfil - -
Pasos
p & lt; 0,001
Sí
56
27,5
44
49,4
no se
120
58,8
45
50,6
no sé
28
13.7 - Wooel.com Perfil - p = 0,001
plazas de aparcamiento
Sí
8
3,9
7
7.9
Sin
168
82,4
82
92,1
no sé
28
13,7
Perfil - -
anchas puertas
p & lt; 0,001
Sí
102
50,0
32
36,0
no se
74
36,3
57
64,0
no sé
28
13,7
Perfil - -
amplios pasillos
p & lt; 0,001
Sí
95
46,6
39
43,8
no se
81
39,7
50
56,2
no sé
28
13.7 - Wooel.com Perfil - signos
Corredor
p & lt; 0,001
Sí
28
13,7
9
10.1
no se
148
72,6
80
89,9
no sé
28
13,7
Perfil - -
orientación Braille en la FHC
p = 0,001
Sí
3
1,5
1
1.1
Sin
173
84,8
88
98,9
no sé
28
13.7 - Wooel.com Perfil -
salas de espera Adaptado
p & lt; 0,001
Sí
107
52,5
29
32,6
no se
69
33,8
60
67,4
no sé
28
13,7
Perfil - -
consultorios dentales Adaptado
p & lt; 0,001
Sí
109
53,4
33
37,1
no se
66
32,4
56
62,9
no sé
29
14,2
Perfil - -
baño adaptado
p = 0,001
Sí
38
18,6
14
15,7
Sin
138
67,6
75
84,3
no sé
28
13,7
Perfil - -
silla de ruedas
p & lt; 0,001
Sí
58
28,4
43
48,3
no se
118
57,8
46
51,7
no sé
28
13,7
Perfil - -
Fortaleza-CE, 2012.
Fuente: Desarrollado por el autor (2012). * Chi-cuadrado de Pearson prueba sobre Table 2 Los datos sobre la accesibilidad geográfica desde el punto de vista de las personas con discapacidad y los dentistas -. Prueba de ji cuadrado entre las variables
accesibilidad geográfica
personas con discapacidad
dentistas
p * valor
n
%
n
%
mucho tiempo para llegar a la FHC
p = 0,001
Sí
60
29,4
36
40,4
Sin
114
55.9
53
59,6
no sé
30
14,7
-
-
Inicio muy lejos de la FHC
p = 0,001
Sí
44
21,6
25
28,1
Sin
130
63,7
64
71,9
no sé
30
14,7
Perfil - -
Needs a chapero
p & lt; 0,001
Sí
146
71,6
86
96,6
no se
28
13,7
3
3.4
no sé
30
14,7
Perfil - -
Dificultad con el transporte
p & lt; 0,001
Sí
64
31,4
53
59,6
no se
110
53,9
36
40,4
no sé
30
14,7
Perfil - -
altos gastos con el transporte
p & lt; 0,001
Sí
35
17,2
24
27,0
no se
139
68,1
65
73,0
no sé
30
14,7
Perfil - -
Presencia de pistas
p & lt; 0,001
Sí
24
11,8
34
38,2
no se
150
73,5
55
61,8
no sé
30
14,7
Perfil - -
presencia de escaleras
p & lt; 0,001
Sí
10
4,9
8
9,0
no se
164
80,4
81
91,0
no sé
30
14,7
Perfil - -
entorno inseguro
p & lt; 0,001
Sí
48
23,5
58
65,2
no se
126
61,8
31
34,8
no sé
30
14,7
Perfil - -
Fortaleza-CE, 2012.
Fuente: Desarrollado por el autor (2012). * Prueba de chi-cuadrado de Pearson.
Tabla 3 Los datos sobre la accesibilidad de organización y de comunicación de los servicios dentales desde el punto de vista de la persona con discapacidad y los dentistas
Organización /comunicacional accesibilidad
las personas con discapacidad
dentistas
p * valor
n
%
n
%
las personas con discapacidad reciben atención prioritaria en la FHC
p & lt; 0,001
Sí
99
48,5
75
84,3
No se
88
43,1
6
6,7
parcialmente
17
8.3
8
9,0
Tipo de prioridad
p & lt; 0,001
Inicio visita
19
9.3
Perfil - -
Exámenes
1
0.5
Perfil - -
programación de las consultas
7
3.4
15
16,9
La atención clínica
31
15,2
53
59,5
no espere en línea
1
0.5
Perfil - -
no contesta
145
71,1
21
23,4
las personas con discapacidad buscan los servicios dentales en la FHC
p & lt; 0,001
Sí
97
47,5
46
51,7
No se
107
52,5
43
48,3
FHC funciona durante el día y la noche ( hasta 10 horas)
p & lt; 0001
Sí
27
13,2
51
57,3
no se
85
41,7
38
42,7
no sé
92
45,1
Perfil - -
dentista participar en el abrazo **
Sí - Wooel.com Perfil - 59
66,3
n - Wooel.com Perfil - 30
33,7
I no sé - Wooel.com Perfil - - - Wooel.com
programación diaria de las consultas dentales
p & lt; 0,001
Sí
25
12,3
17
19,1
no se
87
42,6
72
80,9
no sé
92
45,1
Perfil - -
Existencia de la lista de espera
p & lt; 0,001
Sí
72
35,3
27
30,3
no se
41
20,1
62
69,7
no sé
91
44,6
Perfil - -
largo tiempo de espera para la atención
p & lt; 0,001
Sí
73
35,8
49
55,1
no se
40
19,6
40
44,9
no sé
91
44,6
Perfil - -
Referido a través del sistema de referencia
p & lt; 0,001
Sí
106
52,0
81
91,0
no se
6
2,9
8
9,0
no sé
92
45,1
Perfil - -
Vuelta a la unidad a través del sistema de contra-referencia
p & lt; 0,001
Sí
97
47,5
67
75,3
no se
15
7,4
22
24,7
no sé
92
45,1
Perfil - -
dentistas suficiente para satisfacer la demanda
p & lt; 0,001
Sí
57
27,9
25
28,1
no se
55
27,0
64
71,9
no sé
92
45,1
Perfil - -
dentista cualificado para trabajar con personas con discapacidad
p & lt; 0,001
Sí
83
40,7
41
46,8
no se
31
15,2
48
53,9
no sé
90
44,1
Perfil - -
dentista puede comunicarse fácilmente con personas sordas ***
p & lt; 0,001
Sí
58
77,3
50
56,2
No se
6
8,0
10
11,2
parcialmente
6
8,0
29
32,6
Nunca comunicado
5
6,7
Perfil - -
Libras intérprete en el FHC
p & lt ; 0,001
Sí
4
2.0
2
2.2
no se
108
52,9
87
97,8
no sé
92
45,1
Perfil - -
Fortaleza-CE, 2012.
Fuente: Desarrollado por el autor (2012). * Prueba de chi-cuadrado de Pearson. Discusión ** Esta pregunta no se hizo para las personas con discapacidad.
*** Esta pregunta se hizo a las personas con discapacidades auditivas y los dentistas.
Para el mejor conocimiento de los autores, este es el primer estudio de esta naturaleza y el alcance que se realizarán en Brasil, con resultados que pueden reflejar la realidad nacional. Por otra parte, el estado de Ceará ocupa el tercer lugar en Brasil en el número de personas con discapacidad [20], que de por sí justifican el desarrollo de este estudio. Esta investigación contribuye a la comunidad civil y científica, ya que los datos obtenidos a identificar las características de las personas con discapacidad y la necesidad de políticas públicas dirigidas a esta población, y especialmente aquellos con bajos ingresos y nivel de educación que carecen de acceso a los bienes y servicios existentes.
los hallazgos importantes incluyen la falta de demanda de servicios dentales generales por las personas con discapacidad y, más específicamente, el mal uso de los servicios dentales proporcionados por el SUS. Aproximadamente un tercio de las personas con discapacidad, dijo que nunca habían buscado atención dental en la USF, y aproximadamente el 40% nunca habían sido examinados por un dentista en el servicio de salud pública de Fortaleza. La causa de esta brecha servicio está clara, pero puede estar basada en los perfiles sociodemográficos, educativas y culturales de las personas con discapacidad, la falta de prioridad dada a los servicios de discapacidad, malentendidos del sistema de cuidado dental, y las barreras de la comunicación y el acceso a los servicios de salud causados por problemas geográficos y arquitectónicos en el área local y en la USF. Francia el predominio de las personas con discapacidad que eran hombres y que tenían bajos niveles de ingreso y educación pueden explicar la disminución de la demanda para el cuidado dental y el mal uso de los servicios, dado que los factores sociodemográficos, la necesidad percibida, las creencias y la importancia dada a la salud oral influyen fuertemente en el uso de los servicios dentales. Estos datos han sido corroborados por Rohr y Barcellos [21], quien encontró que las mujeres, las personas con un nivel de educación superior, y los que tienen un mejor estatus socioeconómico son más propensos a visitar al dentista de forma regular. Otros estudios muestran que los hombres, y en particular aquellos con niveles más bajos de educación, buscan los servicios de salud con menos frecuencia que las mujeres lo hacen porque ven este tipo de atención como "cosa de mujeres" a. Por otra parte, el horario de apertura de los servicios dentales coinciden con las horas de trabajo de los hombres, sus necesidades no se satisfacen en una sola consulta, y tienden a sentirse invulnerable al daño [22,23].
Aunque las personas con discapacidad han logrado que las políticas del gobierno asegurar su acceso a bienes y servicios, las desigualdades en salud todavía están presentes [24]. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
