abstracto de fondo sobre An sistema de capitación prepago opcional se ha implementado en el cuidado dental sueca, complementario al tradicional esquema de pago-por-servicio dentro del Servicio Público dental. La implementación de un nuevo sistema puede tener una variedad de efectos adversos preferidos y, posiblemente dependientes de las actitudes individuales de los pacientes, las creencias de salud y curso de acción. Francia El objetivo de este estudio fue describir las posibles diferencias en cuanto a los factores socioeconómicos y de estilo de vida, la percepción de salud y las actitudes hacia la salud oral por vía oral entre los pacientes en los dos sistemas de pago.
Métodos
datos del cuestionario se recogieron consecutivamente de 13.719 pacientes, que asistían regularmente a 20 clínicas estratégicamente seleccionados dentro del PDS en Región Västra Götaland, antes de que fueran que ofrece la posibilidad de elegir entre el tradicional y el nuevo sistema de pago.
resultados
pacientes capitación eran más a menudo femenina y bien educados. Tenían hábitos más saludables, estaban más motivados para seguir los consejos de autocuidado, más a menudo juzgada su salud oral a ser muy bueno y considerado salud bucal a ser muy importante para su bienestar. Los resultados fueron estadísticamente significativos y describen un gradiente.
Conclusiones Francia El más explícitamente afirmativa la respuesta, es más probable que el paciente era elegir el esquema de prepago. No parece haber un patrón de diferencias con respecto a importantes puntos de vista individuales sobre la salud oral entre los pacientes que eligen un sistema de capitación o de un sistema de pago por servicio. Estas diferencias pueden ser importantes al evaluar los resultados en el nuevo sistema de pagos y en el cuidado dental pública.
Palabras clave
capitación Tasa por el servicio de seguro dental Oral vida de la salud Antecedentes
La organización de financiación de la atención dental difiere ampliamente entre las áreas geográficas y entre los países [1]. En los países escandinavos en su conjunto, y en Suecia, en particular, el grado medio de la participación del público ha sido relativamente alta con el tiempo. En Suecia, un plan de seguro dental nacional que reembolsará todos los tipos de tratamiento de cuidado dental se introdujo en 1974 [2]. El esquema cubre a todos los residentes en Suecia e incluyó tanto a los proveedores de cuidado dental privado y público. El objetivo era hacer que el cuidado dental accesible a todos los residentes en igualdad de condiciones, realizando por ello una orientación de la política social con el objetivo de que la clase social no debería ser obvio al observar dientes de una persona [2]. Al principio, la cobertura era de largo alcance, con los reembolsos de hasta el 50% de los costos de atención dental hasta SEK 1000, y hasta el 75% de las tasas por encima de ese nivel, basado en tarifas fijas que eran obligatorias para todos los cuidadores. En respuesta a las crecientes gradualmente los costos de los seguros, el porcentaje reembolsado al paciente se redujo gradualmente. El esquema fue reconstruido en 1999, con un menor grado de reembolso de la atención básica de la salud oral, independientemente de la necesidad de atención dental.
El cuidado dental en Suecia es proporcionado por el Servicio Dental Pública (PDS), organizada por las diputaciones locales, y por médicos particulares. La región de Västra Götaland, de la que se recogieron los datos en el presente estudio, tiene una población adulta de aproximadamente 1,2 millones de habitantes. Aproximadamente el 45% de todos los adultos se ha registrado en el PDS. proveedores de cuidado dental en Suecia tradicionalmente han sido reembolsados sobre una base de pago por servicio. En 1999, se cambió la ley para permitir a los proveedores ofrecer servicios dentales de prepago en forma de un sistema de pago por capitación a sus pacientes adultos [3]. Como resultado de ello, el Servicio Dental Pública en unos pocos consejos de condado introdujo su propia versión de un esquema de pago por capitación, que inicialmente adquirió cierta ventaja [4]; Sin embargo, después de diez años, el programa sólo cubre aproximadamente el 5% de la población adulta. En 2010, un esquema de pago por capitación uniforme en todo el país se llevó a cabo por los 21 Las organizaciones de servicio dental sueca Pública de las respectivas diputaciones provinciales. Este sistema de pago por capitación uniforme implica la firma de un contrato de tres años con el cuidador que pagar una cuota de riesgo diferenciado y mantener un plan de cuidado personal diseñados de forma individual a cambio de recibir toda la atención dental básica necesaria; un modelo correspondiente a una póliza de seguro dental. A partir de 2014, el 25-30% de todos los pacientes adultos que reciben atención dental de los PDS en Región Västra Götaland están incluidos en el sistema de capitación.
La introducción de un sistema de pago de seguro complementario opcional similar en el cuidado dental sueca correspondió a la desarrollo de modelos de reembolso dentro del sistema de atención de la salud, dirigida a satisfacer los requisitos simultáneos de contención de costes y mejora de la calidad [5, 6]. Se puede suponer que la introducción del sistema de pago por capitación daría lugar a cambios en los incentivos para los pacientes, así como los cuidadores, alterando con ello el volumen tanto de la solicitud y prestación de atención dental en general y cuidado dental preventivo, en particular [7, 8]. Por otra parte, el acceso a un nuevo sistema de pago opcional puede animar a los pacientes a tomar sus propias decisiones (informadas), y también puede contribuir a promover la participación del paciente y la autonomía con respecto a la salud bucal. Desde la perspectiva de la teoría económica, sería de esperar que los que optan por el sistema de pago por capitación en lugar del sistema de pago por servicio; es decir, los que optan por una póliza de seguro de salud voluntario, serían aquellos con un riesgo mayor que el promedio de necesitar atención dental [9]. Sin embargo, los estudios empíricos de la demanda de seguros de salud voluntarios generalmente no encontrar apoyo para una relación tan [10-13]. Por el contrario, los individuos asegurados tienden a ser más sanos, más jóvenes y mejor educados que los que no tienen seguro médico [14, 15].
La elección de un seguro de salud fue descrito tradicionalmente de acuerdo con el modelo de utilidad máxima [9], y era por lo tanto considerada como una función de la demanda de gasto y cuidado que se espera. Más tarde, se ha hecho cada vez más evidente que factores distintos a estos supuestos estrictamente teóricos también influyen en la decisión de si debe o no comprar un seguro de salud; factores tales como los implicados en la toma de decisiones racionales individuales basados en la información adecuada. Por lo tanto, las variables explicativas adicionales, tales como la edad, sexo, nivel de educación, salud futura esperada, y la satisfacción con el actual proveedor de atención [16], se han vuelto cada vez más importante, además de las variables estrictamente económicas de precio, los deducibles y los resultados pagos de su bolsillo. Informes sobre la influencia de las variables relacionadas con las características individuales de la elección de los seguros son, sin embargo, escasa y, cuando esté disponible, lo más a menudo aplicarán al mercado de Estados Unidos.
Los resultados de un estudio aleatorio, uno de mirar muy pocos en odontología sistemas de seguros, indicaron que una cobertura de seguro más generoso se correlacionó con una mejor salud oral en pacientes menores de 35 años de edad, y especialmente en aquellos con la salud oral más pobres [17]. De acuerdo con una ambición de la equidad en la salud, puede ser de importancia social para descubrir las desigualdades de salud ajustables que pudieran derivarse de la introducción de un nuevo sistema de pago [18].
En consecuencia, varios escenarios posibles puede derivarse de los cambios a los sistemas de pago en el cuidado dental de Suecia, donde la opinión de cada paciente y el curso de acción pueden ser considerados como altamente influyentes. El objetivo de este estudio fue describir las diferencias con respecto a los factores socioeconómicos y de estilo de vida, así como la salud bucal percibida y actitudes hacia la salud oral entre los pacientes que eligen un sistema de capitación de prepago o de un sistema de pago de honorarios por el servicio para el cuidado dental dentro del Público Servicio dental en la Región Västra Götaland, Suecia.
Métodos
Temas
se recogieron datos de 13.719 pacientes que se incluyeron consecutivamente al asistir a sus citas regulares programados para un examen dental, si asisten a una de las 20 clínicas PDS seleccionados a través de un procedimiento de estratificado, aleatorio. El procedimiento de muestreo al azar 20 clínicas de un total de 116 centros en Región Västra Götaland, estratificados por zona urbana /rural y por la subdivisión administrativa regional. La región abarca alrededor de 1,2 millones de personas mayores de 20, el 40-45% de los cuales están registrados con el PDS. Los individuos adultos restantes reciben su cuidado dental en el sector de la atención dental PRIVADA Los criterios de inclusión fueron:. La edad de 20 años y más, aceptar participar mediante la cumplimentación de un cuestionario, y la capacidad de leer y entender sueco. El estudio se inició el 1 de mayo
st, 2007, durante la aplicación regional del nuevo esquema de prepago opcional Frisktandvård ( 'cuidado dental para la Salud "), y la inclusión continuó durante 2007 y 2008. Se aplicó un cuestionario a cabo antes de la programada examen dental, y antes de que el paciente tuvo la oportunidad de elegir entre los sistemas de pago tradicionales y nuevos. Después del examen dental, donde se registraron los datos clínicos, cada paciente se le informó sobre los respectivos sistemas de pago y le pidió que elegir entre ellos. Por lo tanto, la recolección de datos se puede considerar que constituyen un experimento natural -. La implementación de una transición electiva del sistema de pago en la Región Västra Götaland, Suecia
