Resumen Antecedentes
Francia El propósito de este estudio fue comparar dos marcadores bioquímicos, que han sido utilizados anteriormente para determinar los grados de la destrucción del hueso alveolar, en la evaluación de gravedad de la enfermedad periodontal.
Métodos comentario el epítopo WF6 de sulfato de condroitina (CS) y la fosfatasa alcalina niveles (ALP) se determinaron en muestras de fluido crevicular gingival (GCF) recogidas de pacientes con varios grados de la gravedad de la enfermedad, incluyendo diez pacientes con gingivitis (50 sitios gingivitis) y 33 pacientes con periodontitis crónica (incluyendo la gingivitis, leve, moderado, y sitios con periodontitis grave; n = 50 cada uno
), así como de diez voluntarios sanos ( 50 sitios sanos) por tiras Periopaper. Los niveles de CS y ALP se midieron mediante un ELISA y un ensayo fluorométrico, respectivamente.
Resultados
Los resultados demostraron niveles bajos de CS y ALP en sitios con periodontitis no destructivos y ligeramente destructivos, mientras que niveles significativamente altos de estos dos biomoléculas se muestran en la moderada y grave sitios destructivos (p Restaurant & lt; 0,05). Aunque no se encontró una diferencia significativa en los niveles de CS entre los sitios con periodontitis moderada y grave, no se encontraron diferencias en los niveles de fosfatasa alcalina. correlaciones más fuertes se encontraron entre los niveles CS y los parámetros periodontales, incluyendo profundidad de sondaje, pérdida de los niveles de inserción clínica, índice gingival y el índice de placa, que entre los niveles de fosfatasa alcalina y estos parámetros.
Conclusiones
Se sugiere que el nivel CS es un marcador diagnóstico mejor que el nivel de ALP para la evaluación de distinta gravedad de la periodontitis crónica
Palabras clave
fosfatasa alcalina sulfato de condroitina la periodontitis crónica gingival material complementario electrónico de fluido crevicular
la versión en línea de este artículo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-107) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
en la actualidad, el diagnóstico de las enfermedades periodontales y la evaluación de su gravedad se basan en parámetros clínicos y los hallazgos radiológicos convencionales . Sin embargo, estos métodos no pueden detectar rápidamente las pérdidas iniciales de tejidos periodontales y son, por lo tanto, insuficiente para determinar los grados de gravedad de la enfermedad. Por lo tanto, se introducen diferentes tipos de herramientas complementarias a la práctica clínica y proporcionan mayor validez para el correcto diagnóstico y plan de tratamiento adecuado [1]. Hasta el presente, varios biomarcadores se han utilizado para el diagnóstico y evaluación del estado de enfermedad periodontal, así como la predicción de pronóstico de la progresión de la enfermedad periodontal debido a su sensibilidad y especificidad. Un número de estudios anteriores han recomendado fluido crevicular gingival (GCF), un exudado de suero, como una fuente de muestreo biomoléculas con el fin de evaluar el estado de la enfermedad periodontal [2-4]. constituyentes GCF se componen de más de 65 componentes que han sido reportados como posibles marcadores biológicos para la enfermedad periodontal progresión [5]. Estos incluyen mediadores inflamatorios y modificadores de acogida y respuesta [6-8], enzimas derivadas del huésped y sus inhibidores [9-11] y productos de degradación tisular [12-14]. Estar entre las enzimas derivadas del huésped, asociación positiva entre alcalina fosfatasa actividad de la enfermedad periodontal (ALP) y ha sido reportado anteriormente [15, 16]. Esta glicoproteína unida a la membrana, que funciona como una enzima fosfo-hidrolítica, es una de calcio y la proteína de unión a fosfato [17]. ALP se libera a partir de neutrófilos y, por tanto, que se detectó en GCF recogido de periodonto inflamado, así como de los osteoblastos durante la formación de hueso [18, 19]. Con respecto a los productos de degradación de tejidos, varios estudios han investigado los niveles de proteoglicanos y glicosaminoglicanos sus constituyentes (GAGs) en los tejidos periodontales y GCF de pacientes con enfermedad periodontal en comparación con los de los controles sanos [20, 21]. Principales GAGs presentes en los tejidos periodontales son el sulfato de dermatano, ácido hialurónico, sulfato de condroitina (CS) y sulfato de queratano. Una fuente principal de GAGs en GCF se deriva de degradación de la matriz extracelular de los tejidos periodontales durante la progresión de la enfermedad periodontal. En consecuencia, aumentaron los niveles de GAG detectables en GCF refleja directamente, y se asocia con la destrucción de los tejidos periodontales, especialmente hueso alveolar, en el sitio enfermo [22-25]. Además, los niveles elevados de CS en GCF se aparentemente asociados con cuatro parámetros clínicos de estado periodontal, que sirven como estándares de oro para la inflamación periodontal y destrucción [14]. Además de la enfermedad periodontal, los niveles de CS se pueden detectar con precisión en el movimiento fisiológico del diente [26, 27] y en pacientes con trastornos inflamatorios patológicos, tales como enfermedades degenerativas de las articulaciones [28, 29].
Aunque un número de estudios han examinado la relación de cada marcador bioquímico individual a diferentes tipos y gravedad de las enfermedades periodontales, todavía no existe un estudio que compara la eficiencia de diferentes marcadores en la evaluación de gravedad de la enfermedad. Los objetivos de este estudio fueron, por lo tanto, para investigar los niveles de CS, según lo determinado por nuestro anticuerpo monoclonal patentado, obtenido contra el epítopo catabólico WF6 de CS [30], y de ALP en GCF obtenidas de pacientes con diversos estados de la enfermedad en comparación con los controles sanos, y para comparar la eficacia de estos dos marcadores bioquímicos para evaluar la gravedad de las enfermedades periodontales.
Métodos
participantes
Cuarenta y tres pacientes, incluyendo 10 pacientes con gingivitis (5 machos y 5 hembras) y 33 pacientes con periodontitis crónica (16 hombres y 17 mujeres), fueron reclutados de la clínica de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chiang Mai, junto con diez voluntarios sanos (5 machos y 5 hembras). consentimiento informado por escrito para participar en este estudio se obtuvo de todos los participantes. Ellos fueron diagnosticados de acuerdo a la clasificación de las enfermedades periodontales por la Academia Americana de Periodontología (AAP) de 1999 [31]. Los tejidos periodontales de controles sanos no mostraron signos clínicos de inflamación o destrucción, mientras que los de los pacientes con gingivitis mostraron signos clínicos de inflamación gingival y el sangrado al sondaje sin formación de bolsas periodontales. Las características clínicas de los pacientes con periodontitis que comprende la inflamación crónica gingival y el sangrado y formación de bolsas periodontales de la pérdida de hueso alveolar según se evaluó por la radiografía. Los pacientes y voluntarios con enfermedades sistémicas subyacentes fueron excluidos de este estudio en función de su historial médico obtenido a partir de una entrevista con los odontólogos de la Clínica de Diagnóstico Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Chiang Mai. Los participantes reclutados en este estudio eran no fumadores y las personas no embarazadas sin tratamiento periodontal o una historia de antibiótico o AINE utiliza dentro de los tres meses anteriores a la toma de muestras de GCF. La propuesta fue aprobada por el Comité de Experimentación Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chiang Mai. De selección del sitio
Cinco sitios saludables de cada voluntario sano fueron seleccionados como el grupo sano (H), mientras que cinco sitios gingivitis de cada paciente con gingivitis fueron elegidos como el grupo gingivitis (G). Para los pacientes con periodontitis crónica se seleccionaron al azar un total de 200 sitios y se divide en cuatro grupos de acuerdo a una pérdida de inserción clínica (NIC). Cincuenta sitios con signos clínicos de inflamación gingival y el sangrado al sondaje y sin pérdida de inserción fueron identificados como sitios de gingivitis en el grupo de la periodontitis (PG), 50 sitios con CAL 1-2 mm fueron identificados como leve grupo periodontitis (PSL), 50 sitios con CAL 3-4 mm fueron identificados como grupo periodontitis moderada (PM), y 50 sitios con CAL & gt; 4 mm fueron identificados como grupo severa periodontitis (PSE).
Parámetros periodontales
parámetros clínicos, incluyendo profundidad de sondaje (PD), la recesión gingival, CAL, índice de placa (IP) [32] y el índice gingival (IG) [ ,,,0],33] se registraron. La recesión gingival y PD se midieron utilizando una sonda de PCP-UNC15 (Hu-Friedy, Chicago, IL, EE.UU.) a partir de un punto de referencia, la unión cemento-esmalte, y tanto los datos se combinaron después y se presenta como CAL. Todos los parámetros fueron examinados por un periodoncista experimentado (S. K.). La calibración intra-examinador se realizó con 98% y 96% de acuerdo PS y del CAL, respectivamente.
Recogida de muestras de GCF
Una semana antes de la recogida del GCF, se registraron todos los parámetros clínicos para evitar la contaminación de la sangre durante el muestreo GCF. La técnica de la recogida de GCF se llevó a cabo como se describe anteriormente [14]. El lugar elegido fue aislado con rollos de algodón y suavemente se seca al aire con una jeringa triple. Periopaper tiras (ProFlow ™, Amityville, NY, EE.UU.) y un instrumento analítico (Periotron 8000 ™, Oralflow Inc., Plainview, NY, EE.UU.) se utilizaron para recoger y medir los volúmenes del GCF que van desde 0,04 a 1,76 l. Todas las muestras se almacenaron individualmente GCF a -80 ° C para análisis posteriores. Para recuperar biomoléculas a partir de tiras Periopaper, se añadió una cantidad de 100 l de solución salina tamponada con fosfato y después se agitó durante 30 min a temperatura ambiente. El GCF fue recuperado de las tiras Periopaper como se describe anteriormente [14] con la tasa de recuperación de aproximadamente 98%. Inhibición
competitivo ELISA con el anticuerpo monoclonal WF6 (mAb): perfil Para determinar los niveles de CS (WF6 epítopo), un ELISA cuantitativo método se lleva a cabo utilizando nuestro mAb WF6 como se describe anteriormente [14]. Brevemente, placas de microtitulación (Maxisorp®, Nunc, Roskilde, Dinamarca) se revistieron con 10 mg /ml de tiburón PG-A
1 fracción (100 l /pocillo) [34] en tampón de recubrimiento (tampón carbonato de sodio 20 mM, pH 9,6) durante la noche a temperatura ambiente. A continuación, las placas se lavaron tres veces con 150 l /pocillo de tampón de Tris-incubación (Tris-IB) [34] y se seca. Ciento cincuenta l por pocillo de 1% (w /v) de albúmina de suero bovino (BSA) en Tris-IB se añadió a todas las placas y después se incubó a 37 ° C durante 60 min. A partir de entonces, 100 l /pocillo de la mezcla, que comprende 10 l de muestras de GCF o de los competidores estándar (Shark PG-A lD fracción l, que van desde 39,06 a 10.000 ng /ml) en mAb contra el epítopo WF6 de CS (número de patente WO 2005/118645 A1) en 1: 100 de dilución, se añadieron por duplicado durante 60 minutos a 37 ° C. Posteriormente, las placas se lavaron, y la inmunoglobulina IgM específica conjugado con peroxidasa anti-ratón (100 l /pocillo; 1: 2000) se añadieron y se incubaron a 37 ° C durante 60 min. Las placas se lavaron y se añadió el sustrato de peroxidasa (100 l /pocillo) a 37 ° C durante 20 min para permitir que el color se desarrolle. Las reacciones se detuvieron mediante la adición de 50 l /pocillo de 4 M H 2SO 4. La razón de absorbancia a 492: 690 nm se midió utilizando un lector Titertek Multiskan® multidisco MCC /340 (ICN /Flow Laboratories, Costa Mesa, CA, EE.UU.). El nivel de detección mínimo de ELISA para el CS era 0.019 ng /ml. La concentración de CS en cada muestra se normalizó por su volumen GCF, medido por Periotron 8000 ™ [14].
Determinación de los niveles de ALP
Las muestras de GCF se midieron los niveles de fosfatasa alcalina utilizando un kit de detección de fosfatasa alcalina (Sigma -Aldrich, St. Louis, MO, EE.UU.) según las instrucciones del fabricante. Brevemente, se añadió un 180 l-cantidad de tampón de ensayo fluorométrico a la mezcla que contenía 20 l de solución de muestra GCF y 1 l de solución de sustrato de 10 mM (4-metilumbeliferil fosfato disódico). A continuación, las mezclas se leyeron a 360 nm para la longitud de onda de excitación y 440 nm para la longitud de onda de emisión por triplicado utilizando un fluorómetro (sinergia H4 Hybrid Multi-Mode lector de microplacas, Biotek®, Winooski, Vermont, EE.UU.). concentraciones conocidas de un control de ALP (Sigma-Aldrich) se prepararon con las diluciones que van de 0 a 1000 ng /ml. Las concentraciones de ALP en las muestras de GCF se midieron y calcularon a partir de una curva estándar de concentraciones conocidas de estos. La concentración de ALP en cada muestra se normalizó por su volumen de GCF, según lo medido por Periotron 8000 ™ [14]. El análisis estadístico
La edad promedio de los participantes fue comparada entre los grupos por el test t pareado
. Las diferencias en los parámetros clínicos entre los grupos fueron analizados por ANOVA de un factor seguido por el test post hoc de Tukey. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la distribución de los niveles CS y ALP. Las diferencias en el nivel de fosfatasa alcalina entre los diferentes niveles de gravedad de las enfermedades periodontales CS o fueron determinados por la Wilcoxon-rank test, y las diferencias entre los dos grupos de niveles de gravedad se determinaron por el U de Mann-Whitney test
. Las correlaciones entre CS o los niveles de fosfatasa alcalina y los parámetros clínicos se determinaron mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Los resultados se consideraron estadísticamente significativas cuando p
-valores fueron menores que 0,05. Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales versión 17.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
: Resultados de la Los datos demográficos y los parámetros periodontales
La edad media de los controles sanos, pacientes con gingivitis, y los pacientes con periodontitis crónica, fueron 27,80 ± 5,18, 26,5 ± 4,79 y 50.27 ± 9,67 años, respectivamente. No se encontró diferencia significativa entre la edad media de los controles sanos y el de pacientes con gingivitis, mientras que la edad media de los pacientes con periodontitis crónica fue significativamente mayor que la de los controles sanos y el grupo de la gingivitis (p
& lt; 0,001 ). Los cuatro parámetros clínicos se ilustran en la Tabla 1. Con respecto a los parámetros clínicos de destrucción periodontal, no hubo diferencias significativas en los valores medios de PD y CAL entre los sanos (H), la gingivitis (G) y la gingivitis sitios en periodontitis crónica (PG) grupos (Tabla 1). Sin embargo, en los pacientes con periodontitis crónica, los valores medios de PS y del CAL en el ligeramente (PSL), moderada (PM), y severamente (PSE) sitios destructivos se aumentaron progresivamente y en un grado significativamente mayor que los de los sitios no destructivos (p
& lt; 0,05) (Tabla 1). Con respecto a los parámetros clínicos de la inflamación periodontal, se demostró que significa GI y PI puntuaciones de los grupos de PM y PSE fueron significativamente más altos que los de los otros grupos (p
& lt; 0,05) (Tabla 1) .Tabla 1 A resumen de los cuatro parámetros periodontales (media ± dE) en todos los grupos estudiados
parámetros periodontales
H (n = 50)
G (n = 50) guía empresas crónica periodontitis
PG (n = 50) guía empresas PSL (n = 50) guía empresas PM (n = 50) guía empresas PSE (n = 50)
PD (mm)
2.60 ± 0.50a 3.00b
2.66 ± 3.90 0.48ab
0.36c ± 5,32 ±
0.47d
7,28 ± 1.23e
CAL (mm) guía empresas 0.00a
0.00a
0.00a
1,88 ± 3,86 0.33b
± 0.78c
7,90 ± 1.45d
GI
0.00a 1.00b
1,02 ± 1,08 0.14b
± 0.27b
1,54 ± 0.54c
2,26 ± 0.60d
PI
0,66 ± 0.52ab
1,36 ± 1.08c
0,52 ± 0.61a
1,06 ± 0.59bc
1,78 ± 0.74d
2,42 ± 0.67e
letras diferentes de a a e en cada fila representan un orden de los promedios desde el más bajo hasta los valores más altos e indican diferencias estadísticamente significativas (p Hotel & lt; 0,05) entre los grupos estudiados, [sitios sanos (H); sitios gingivitis (G); sitios de gingivitis en periodontitis crónica (PG); sitios con periodontitis leve (PSL); sitios con periodontitis moderada (PM); y los sitios de periodontitis severa (PSE)], dentro de cada uno de los cuatro parámetros periodontales, incluyendo profundidad de sondaje (PD), pérdida de inserción clínica (NIC), índice gingival (IG), y el índice de placa (IP).
elevada y CS los niveles de ALP en sitios destructivos de la periodontitis crónica
Dado que las distribuciones de datos de los niveles CS y ALP no eran normales, se utilizaron valores medios de estos niveles y métodos estadísticos no paramétricos para determinar las diferencias entre los diferentes grados de severidad de la enfermedad. Se encontró que los niveles medios de CS entre el H (28,35 ng /ml), G (40,70 ng /ml), PG (34,80 ng /ml), y los grupos de PSL (45,05 ng /ml) no fueron significativamente diferentes, mientras que aquellos de la PM (168,30 ng /ml) y los grupos de PSE (330,15 ng /ml) fueron significativamente más altos que los de los otros cuatro grupos (p
& lt; 0,001) (Figura 1). Por otra parte, una diferencia significativa en los niveles medios de CS entre moderada y grave sitios destructivos (PM frente PSE) se encontró (p Hotel & lt; 0,001) (Figura 1). Con respecto a los niveles de ALP, no se observaron diferencias significativas entre el H (19,10 ng /ml), G (21 ng /ml), PG (17,40 ng /ml) y los grupos de PSL (19,10 ng /ml) (Figura 2). En contraste con los niveles de CS, los niveles de ALP mediana entre moderada y grave sitios destructivos [PM (27,40 ng /ml) en comparación con el grupo de PSE (37,05 ng /ml)] no fueron significativamente diferentes, aunque una diferencia significativa se observó aún entre la no -destructive a ligeramente sitios destructivas y de moderada a grave (p sitios destructivas Restaurant & lt; 0,001) (Figura 2). Figura 1 Criado condroitín sulfato (CS) los niveles en el líquido crevicular gingival de pacientes con periodontitis crónica. El eje x representa
y los niveles medios de CS en ng /ml, mientras que el eje x x
representa diversos grupos de estados periodontales. H = sano, G = gingivitis, PG = sitios gingivitis en la periodontitis crónica, PSL = leves sitios con periodontitis crónica, PM = sitios con periodontitis crónica moderada, PSE = severo sitios con periodontitis crónica. Pequeños círculos blancos y pequeños asteriscos son valores atípicos y extremos, respectivamente. *** P & lt
; 0.001.
Figura 2 Los niveles elevados de fosfatasa alcalina (ALP) en el fluido crevicular gingival de pacientes con periodontitis crónica. El eje x representa
y los niveles medios de ALP en ng /ml, mientras que el eje x x
representa diversos grupos de estados periodontales. H = sano, G = gingivitis, PG = sitios gingivitis en la periodontitis crónica, PSL = leves sitios con periodontitis crónica, PM = sitios con periodontitis crónica moderada, PSE = severo sitios con periodontitis crónica. Pequeños círculos blancos y pequeños asteriscos son valores atípicos y extremos, respectivamente. *** P & lt
; 0.001.
Observaron fuertes correlaciones entre los niveles de CS y los parámetros periodontales
Las correlaciones entre los niveles de fosfatasa alcalina o CS y cuatro parámetros periodontales, incluyendo PD, CAL, de IG e IP, se determinaron como se muestra en la Figura 3. Se encontró que la las concentraciones de CS se correlacionaron significativamente con los valores de PS y del CAL (r = 0,632
y 0,634, respectivamente, p Hotel & lt; 0,001) (Figura 3A y B), mientras que los niveles de fosfatasa alcalina fueron débilmente correlacionados con estos valores (r
= 0,287 y 0,282, p
& lt; 0,001) (Figura 3E y F), lo que indica que los niveles de CS se asociaron con los grados de la destrucción del tejido periodontal más fueron los niveles de ALP. Por otra parte, las concentraciones de CS se correlacionaron significativamente con las puntuaciones GI y PI (r
= 0,559 y 0,552, respectivamente, p
& lt; 0,001) (Figura 3C y D), mientras que los niveles de ALP fueron ligeramente correlacionados con estos valores (r = 0,242
y 0,313, p Hotel & lt; 0,001) (Figura 3G y H), lo que refleja que la correlación entre los niveles de CS y los grados de inflamación del tejido periodontal es más fuerte que la que existe entre los niveles de fosfatasa alcalina y la grados de inflamación. En suma, estos resultados sugieren que los niveles de CS relieve en GCF representan los grados de destrucción del tejido periodontal y la inflamación mejor que hacer los niveles elevados de fosfatasa alcalina. Figura 3 significativas y una correlación positiva entre los niveles de cualquiera de sulfato de condroitina (CS) o fosfatasa alcalina (ALP) y cuatro parámetros clínicos. Los niveles de CS en ng /ml (A, B, C, D) o los niveles de fosfatasa alcalina en ng /ml (E, F, G, H) se asociaron con cuatro parámetros periodontales, incluyendo profundidad de sondaje (PD) en mm (A y e), la pérdida de los niveles de inserción clínica (NIC) en mm (B y F), índice gingival (IG; C y G) y el índice de placa (IP; D y H). Nota Se encontraron correlaciones más fuertes entre los niveles de CS y los cuatro parámetros clínicos que entre los niveles de ALP y estos parámetros.
Discusión
En este estudio, se demostró que tanto CS y ALP niveles en GCF recogidas de pacientes con diferentes enfermedades periodontales estados se plantearon de acuerdo con la gravedad de la destrucción periodontal. Se observaron niveles bajos pero detectables de CS y de fosfatasa alcalina en el H, G, PG y los grupos de PSL, mientras que estos niveles fueron significativamente elevados en los grupos de PM y de PSE, en comparación con los grupos con periodontitis ligeramente destructivos no destructivos para. Curiosamente, una diferencia significativa en cuanto a los niveles de CS entre los sitios con periodontitis crónica moderada y grave se demostró, aunque no se encontraron diferencias significativas en los niveles de fosfatasa alcalina. Además, los niveles de ambas biomoléculas se correlacionaron significativamente con todos los cuatro parámetros periodontales, incluyendo los grados de destrucción periodontal (PD y CAL) y de la inflamación (GI y PI), pero las correlaciones más fuertes entre todos los parámetros y los niveles de CS que entre aquellos y Los niveles de ALP fueron evidentes. La razón por la que eligió estudiar los niveles de MCD de CS y ALP fue porque se ha demostrado previamente que los niveles elevados de estos dos biomoléculas estaban estrechamente asociados con la destrucción alveolar de hueso en la periodontitis crónica [14, 35], mientras que los niveles elevados de otras biomoléculas, tales como mediadores proinflamatorios derivados del huésped y enzimas proteolíticas, puede reflejar una mayor inflamación y destrucción de ambos tejidos periodontales blandos y duros. Por lo tanto, creemos que entre un número de biomoléculas que se encuentran dentro del GCF, CS y ALP son buenos candidatos para este estudio comparativo para evaluar los diferentes niveles de gravedad de la destrucción del hueso alveolar en la periodontitis crónica.
Como se preveía, la edad media de los pacientes con enfermedades crónicas periodontitis era más que aquellos con gingivitis y controles sanos debido a la naturaleza crónica de la periodontitis, que es causada por la acumulación de placa dental y la inflamación persistente de los tejidos periodontales cercanas. Sin embargo, los niveles de CS y de fosfatasa alcalina de los sitios de gingivitis de pacientes con periodontitis crónica (PG) no fueron significativamente diferentes de las de los dos pacientes con gingivitis (G) y de los participantes sanos (H), a pesar de las edades de los pacientes y voluntarios sanos en este estudio no fueron emparejados. En contraste con la diferencia de edad entre las periodontitis crónica y el resto de grupos, la distribución por sexo no fue diferente entre los grupos para evitar sesgos en el diseño del estudio. Por otra parte, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros clínicos entre los grupos H, G y PG, que tales parámetros en el PSL, se mejoraron los grupos PM y PSE de acuerdo con la gravedad de la periodontitis. Hoteles en otros informes anteriores, las cohortes estudiadas fueron mayormente definida como sano, la gingivitis y la periodontitis crónica [13, 35]. Sin embargo, en nuestro estudio, el grupo de la periodontitis crónica se divide a su vez en subgrupos, incluyendo PG, PSL, PM, y el PSE, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad. Creemos que la clasificación detallada de periodontitis crónica de acuerdo con la gravedad de la destrucción del hueso alveolar reflejará mejor el potencial de los marcadores bioquímicos para distinguir diferentes estados de enfermedad que pueden proporcionar información útil y ayudar a los clínicos en la planificación del tratamiento y el mantenimiento periodontal, mientras que los parámetros clínicos convencionales no puedes [36, 37].
en algunos estudios previos, se informó de la asociación entre la enfermedad periodontal y la ALP, especialmente en los sitios activos enfermas [16, 35]. Se observaron concentraciones significativamente más altas de ALP en la periodontitis que en sitios sanos y la gingivitis, y las correlaciones positivas de los niveles de fosfatasa alcalina con parámetros clínicos, incluyendo PD y GI, se informó [16, 38]. Estos resultados fueron similares a las nuestras, y las correlaciones débiles también se demostraron tanto en los estudios y las nuestras. Con respecto a los niveles de CS, niveles significativamente más altos se muestran en los sitios destructivos que en los no-destructivo o en sitios poco destructivas, en consonancia con los resultados de nuestro estudio anterior [14]. Curiosamente, a pesar de que los niveles de ALP fueron mayores en los sitios destructivos, no se encontró diferencia significativa en los niveles de fosfatasa alcalina entre la destrucción moderada y grave. Por otra parte, se observó una diferencia significativa en los niveles de CS entre la destrucción moderada y grave, lo que sugiere que los niveles de CS pueden utilizarse mejor que los niveles de fosfatasa alcalina, para diferenciar la gravedad clínica de la periodontitis, especialmente entre la destrucción periodontal moderada y grave, aunque los niveles de ambas biomoléculas fueron elevados en el MCD de los pacientes con periodontitis crónica.
se demostró en este estudio que, o bien CS o los niveles de fosfatasa alcalina se correlacionaron positivamente con los cuatro parámetros clínicos, que representan la destrucción periodontal y la inflamación. Las correlaciones positivas de niveles elevados de fosfatasa alcalina CS y con una mayor gravedad clínica están en línea con los resultados de estudios anteriores [14, 17, 35]. Sin embargo, en este estudio, los cuatro correlaciones entre los parámetros clínicos y los niveles de CS eran más fuertes que las que existen entre los parámetros clínicos y niveles de fosfatasa alcalina, lo que corresponde con la capacidad de los niveles de CS, pero no los niveles de fosfatasa alcalina, para diferenciar entre la destrucción periodontal moderada y grave como se ha mencionado encima. Esto puede ser debido CS se deriva sólo de la destrucción de la matriz extracelular de acogida [39], mientras que ALP se puede derivar de ambas células bacterianas [40] y las células huésped [41-43]. Por otra parte, se reconoce que los niveles elevados de CS se deben principalmente a la resorción ósea alveolar, mientras que se encontraron niveles elevados de fosfatasa alcalina a estar implicado en el proceso de formación de hueso [19], además de la resorción ósea en los sitios destructivos [35, 44]. Por último, CS es una unidad de disacárido de repetición de GAGs y no debe ser escindido por proteinasas GCF, derivados de ambos patógenos periodontales y células huésped [45], mientras que la enzima ALP puede ser degradado por estas proteinasas durante el almacenamiento GCF. Todavía hay una limitación de este estudio debido a su diseño transversal; Por lo tanto, se requiere un estudio longitudinal más para controlar cualquier alteración en los niveles de MCD de estos dos biomoléculas durante la progresión de la enfermedad periodontal en cada diente individual.
Conclusiones
En resumen, CS es un marcador bioquímico mejor para diferenciar moderada y grave la destrucción del hueso alveolar y muestra las correlaciones más fuertes con los cuatro parámetros clínicos que la ALP. Está, por lo tanto, sugiere el conjunto de las conclusiones de este estudio que CS es un mejor marcador bioquímico para evaluar la gravedad de la enfermedad periodontal que es ALP.
Declaraciones
Agradecimientos
Agradecemos al Fondo de Dotación intramural, Facultad de odontología, Universidad de Chiang Mai; Basado en el desarrollo descubrimiento de Grant (P-10-11290), la Agencia de Desarrollo de Tecnología Nacional de Ciencia y del Ministerio de Ciencia y Tecnología; y el Fondo de Investigación de Tailandia a S. K. (BRG5680001) para soportar financieramente este estudio. También agradecemos al Dr. M. Kevin O Carroll, profesor emérito de la Universidad de la Escuela de Odontología de Mississippi, EE.UU., y Consultor de la Facultad en la Universidad de Chiang Mai Facultad de Odontología, Tailandia, por su lectura crítica de este manuscrito.
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contribuciones SK: El reclutamiento de pacientes y voluntarios; la selección del sitio; examen periodontal; colecciones de muestras de GCF. PK: Medición de los niveles de sulfato de condroitina. SO: Medición de los niveles de sulfato de condroitina. PP: La medición de los niveles de fosfatasa alcalina. TS: Los análisis estadísticos. DJ: Preparación del manuscrito. SK: Preparación del manuscrito y autor correspondiente. Nos gustaría declarar que todos los autores leído y aprobado la versión final de este manuscrito.
