Resumen Antecedentes
Francia El objetivo principal del estudio fue evaluar si los pacientes con carcinomas epidermoides orales en el norte de Noruega difieren de los pacientes en otros países con respecto a las características clínico-patológicas y también estudiar la influencia de los factores de riesgo. Tal comparación es de interés demográfico, y también es importante para la interpretación de los resultados de los estudios sobre biomarcadores pronósticos.
Métodos
Se describen las características clinicopatológicas de 133 pacientes del Norte de Noruega diagnosticados de carcinoma de células escamosas de la cavidad oral en el período 1986-2002, y evaluar la importancia de los diferentes factores de riesgo.
resultados
la cohorte constaba de 69 hombres y 64 mujeres, dando razón hombre /mujer de 1,1. Cuarenta y siete de los 133 pacientes (35%) murieron de la enfermedad dentro de los 5 años del diagnóstico. No hubo diferencia significativa entre los sexos en relación con el momento de la muerte específica de la enfermedad, a pesar de que los hombres tanto fumaban y bebían más alcohol que las mujeres. Como era de esperar, los más fuertes predictores de mortalidad específica de la enfermedad fueron el tamaño del tumor y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales. También se encontró que los fumadores y bebedores pesados que se presentan con enfermedad más avanzada, más a menudo localizados en el piso de la boca en comparación con los no fumadores y pacientes abstinentes, que más a menudo se presenta con tumores de la lengua móvil.
Conclusiones
Nuestros resultados se correlacionan bien con los datos clínico-patológicos previamente publicados sobre cohortes comparables, lo cual es importante cuando se considera la aplicabilidad de los resultados de los estudios de biomarcadores realizados en este material en comparación con otras cohortes, y viceversa.
Palabras clave
oral de células escamosas El carcinoma fumadores material complementario alcohol sitio primario Género Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-103) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
fondo. carcinoma de células escamosas
(SCC) representa más del 90% de los malignos de neoplasma en la cavidad oral, que incluye lengua, el suelo de la boca, mucosa bucal, borde alveolar y el paladar duro y blando [1, 2]. A nivel mundial, cerca de 275.000 nuevos casos de CCE oral (COCE) se diagnostican cada año [3], pero la incidencia de CCCA muestran grandes variaciones geográficas.
En la parte sur de Asia y en América Latina la incidencia de la CCCA es de aproximadamente 20 veces mayor que en el norte de Europa, y es en realidad el tipo de cáncer más común entre la población masculina en algunas de las zonas de alto riesgo en Asia [3]. Francia el riesgo de desarrollar cáncer oral u orofaríngeo en Europa se estima en 1,85% para los hombres y 0,37% para las mujeres [3]. incidencia estandarizada por edad (tasas por 100 000) para el cáncer de labio y oral en el norte de Europa es de 5,1 para los hombres y 2,5 para las mujeres [4]. En Noruega los números equivalentes son 4,3 y 2,5. En estos números SCC de las cuentas de labio aproximadamente el 40% de los casos [5]. Las tasas de incidencia son más altas en Europa occidental y oriental que en los países del norte o del sur de Europa; Francia y Hungría presentar los números más altos, Grecia y Chipre los más bajos [6, 7]. En el norte de Francia, la cavidad oral y orofaringe constituyen las segundas localizaciones de cáncer más comunes en los hombres, después del de pulmón [8]. Las grandes variaciones geográficas en la incidencia se explican principalmente por las diferencias culturales que se ve influida por la exposición a factores de riesgo [2]. Los dos factores de riesgo más conocidos en los países occidentales son el tabaco y el alcohol, que actúan sinérgicamente con fuerza, y se calcula que representa hasta el 75% de la carga de la enfermedad en esta parte del mundo [7, 9-11]. Koch et al. informó que el consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de CCCA 1,9 veces en los hombres y en las mujeres 3 veces. Para las personas que dejan de fumar, el riesgo cae al nivel de no-fumador de 10 años. (2 unidades /día) se informó bebedores diarios para tener un mayor riesgo de cáncer oral de 1,7, se reportan grandes bebedores de hasta 3. Para las personas que fuman y beben alcohol
diaria, la razón de probabilidad de ser tan alta como 35 [ ,,,0],12, 13]. En Asia meridional la masticación de betel y nueces de areca explica la alta incidencia [14, 15]. La exposición a diversos factores de riesgo también tiene impacto en el sitio primario de la CCCA, betel y areca de mascar disponer principalmente para tumores que surgen en la mucosa bucal, mientras que el consumo de cigarrillos y el alcohol están disponiendo para los tumores en el suelo de la boca [1, 12 , 16-18]. Francia el sistema de clasificación más ampliamente utilizado para describir la extensión anatómica de la enfermedad es la Unión Internacional para el cáncer Controla TNM-sistema [19], que los grados primarios características de tamaño del tumor y la invasión (T), regional propagación de los ganglios linfáticos (N) y la presencia de metástasis distante (M). El tiempo de supervivencia de los pacientes CCCA está fuertemente asociado con la TNM-etapa, y el sistema TNM-clasificación sigue siendo la guía más importante para la estratificación del tratamiento en la práctica clínica [20, 21]. Por valoración morfológica, los tumores se clasifican basándose en la diferenciación de las células cancerosas en el pozo, los carcinomas diferenciados moderadamente y mal [1]. Algunos informan que los pacientes con tumores bien diferenciados viven más tiempo que los pacientes con tumores diferenciados bajas [22, 23], mientras que otro pobre correlación entre el resultado del informe y el grado tumoral [24, 25]. México La conocimientos adquiridos sobre el impacto del papiloma humano virus (VPH) en los tumores orofaríngeos pone de relieve la importancia de distinguir los tumores orofaríngeos de tumores en la cavidad oral. Un número cada vez mayor de los tumores que surgen en la orofaringe se cree que son HPV-conducido. La respuesta de comportamiento y tratamiento de estos tumores difieren a tal grado a partir de tumores negativos de VPH que un número creciente de científicos afirman que deben ser considerados como dos enteties diferentes [20, 26]. En la cavidad oral, sin embargo, los tumores relacionados con el VPH son poco comunes, y el VPH-estado del tumor tiene poco impacto en los resultados [27-29]. Una célula de tumor infectado con una de tipo HPV oncogénico, sobreexpresan la proteína supresora de tumores p16
INK4a debido a la inactivación del gen del retinoblastoma (Rb) mediante la oncoproteína E7 [30]. En la práctica clínica la condición de VPH de un tumor a menudo se determina indirectamente por la identificación inmunohistoquímica de la sobreexpresión de la proteína p16 [31, 32].
En el presente estudio se presenta una cohorte de 133 pacientes CCCA desde el norte de Noruega. La población del norte de Noruega puede estar expuesto a otros factores de riesgo que las personas de otras cohortes. El objetivo principal del estudio fue, por tanto, para evaluar si los pacientes con COCE en el norte de Noruega difieren de los pacientes en otros países con respecto a las características clínico-patológicas. Tal comparación no sólo es de interés demográfico, pero también es importante para la interpretación de los resultados de los estudios sobre biomarcadores pronósticos realizados en esta cohorte a otras poblaciones, y para la aplicación de los resultados de los estudios sobre otras poblaciones de todo el mundo a nuestros pacientes.
Métodos las muestras
comentario el cohorte se describe en este documento consta de 133 pacientes recogidos de los archivos del Departamento de Patología clínica, hospital de la Universidad del Norte de Noruega. Representan todos los pacientes diagnosticados en el departamento con SCC primaria de la cavidad oral (CIE-O, C02-C06) [33] en el período 1986-2002. Se excluyeron las segundas elecciones primarias.
Los datos clínicos relevantes y los tumores de la clasificación TNM-[19] fueron recuperados de los archivos de los pacientes, incluyendo los informes de patología y Estadísticas de Noruega, Causa de Muerte Registro. La N-etapa se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos. El estudio fue aprobado por los comités regionales de medicina y salud Ética de la Investigación, el norte de Noruega (Nº 22/2007).
Tinción immunhistochemical de microarrays p16
tisular (TMA) que contienen bloques de 2 núcleos de 0,6 mm del tumor representante tejidos de todos los pacientes se seccionaron a 4 micras y se transfiere a SUPERFROST + diapositivas. La tinción inmunohistoquímica de p16 se realizó en la tinción de portaobjetos automatizado Ventana Benchmark, XT (Ventana Medical Systems, Inc., Roche, Tucson Arizona, EE.UU.) en el Departamento de Patología Clínica, Hospital Universitario de Noruega del Norte, utilizando los mismos protocolos y controles positivos y negativos como en la rutina clínica. El anticuerpo utilizado fue un anti-p16 de ratón prediluido, clonar E6H4, Ventana, reconociendo el supresor tumoral p16 INK4a proteína. Las diapositivas fueron tratados previamente con la célula acondicionado 1 (CC1) a 95 ° C durante 36 minutos, y el tiempo de incubación del anticuerpo fue de 28 minutos México La tinción se registró como porcentaje de células tumorales teñidas.; (1 (& lt; 10%), 2 (10-50%), 3 (51-80%) y 4 (& gt; 80%), y fue realizada por un patólogo experimentado (SES) y un cirujano de cabeza y cuello ( o). la puntuación es fácil de realizar, ya que la mayoría de las muestras de tejido fueron ya sea completamente negativa, o claramente positiva. En caso de desacuerdo se discutió la partitura y se logró un consenso. de las estadísticas y análisis sobre The los análisis estadísticos se realizaron con las estadísticas de IBM SPSS para Windows (IBM Corporation Armonk, Nueva York), versión 21. las asociaciones entre las diferentes variables categóricas se evaluaron con la prueba de chi-cuadrado de Pearson y de correlación de Pearson. la comparación de medias se realizó mediante el ANOVA de una vía -test. los análisis univariados de tiempo desde el diagnóstico hasta la muerte se llevaron a cabo utilizando el método de Kaplan-Meier, y las diferencias entre las categorías se estimó mediante la prueba de log-rank, con la fecha de diagnóstico como punto de partida. la influencia de las covariables en la supervivencia de los pacientes era analizada por análisis multivariado (método de riesgos proporcionales). El último día de seguimiento fue de 01.01.2012. Todos los resultados se consideraron significativos si p ≤ 0,05.
A controlar la variación debido a la edad de los pacientes se dividieron en cinco grupos (≤ 50 años, 51-60 años, 61-70 años, 71-80 años y ≥81 años ). También se construyó una variable llamada "Integrading factores de riesgo" (IRF) que se combinan los factores de tabaco y alcohol, y un factor llamado "Etapa de la enfermedad" (SOD) que combina la T, N y M-etapa basada en el American Joint Comitee el sistema de cáncer (AJCC) puesta en escena [34].
resultados
género y la edad sobre The cohorte constaba de 52% hombres y 48% mujeres, dando una razón hombre /mujer de 1,1. Todas las variables clínico-patológicas definidas por los análisis de género y la supervivencia se resumen en la Tabla 1. La edad media al diagnóstico fue de 66,3 años, 64,9 para los hombres (rango 29-93) y 67,7 (rango 27-90) para las mujeres. La supervivencia global media de diagnóstico fue de 56,7 meses para los hombres y 88,3 meses para las mujeres, una diferencia que fue estadísticamente significativa (p = 0,021) .Tabla 1 Las variables Clinicopathiological definidos por género y la muerte específica de la enfermedad (DSD) guía empresas
Diferencia
DSD
hombres
Buscando Mujeres en
Género
Todos los pacientes
N
gratis (n = 69) gratis (n = 64) guía empresas p- * valor gratis (n = 133) gratis (% del total)
DSD p *
Edad
≤ 50 años
8 (12%) guía empresas 9 (14%)
p = 0,405
17 (13%)
4 (24%)
0.769
51-60 años
19 (28%)
11 (17%)
30 (23%)
12 (40%)
61 -70 años
18 (26%) guía empresas 14 (22%)
32 (24%)
14 (44%)
71-80 años
15 (22%) guía empresas 15 (23%)
30 (23%)
9 (30%)
≥81 años
9 (13%)
15 (23%)
24 (18%)
8 (33%)
tumor diferenciación
Verrocous
1 (1%)
4 (6%) guía empresas p = 0,474
5 (4%)
0
0,142
Bueno
28 (41%)
28 (44%)
56 (42%)
17 (30%)
Moderado
34 (49%)
27 (42%)
61 (46%)
25 (41%)
Pobre
6 (9%)
5 (8%)
11 ( 8%)
5 (45%)
El estadio tumoral
T1
19 (28%)
24 (39%) guía empresas p = 0,335
43 (32%)
8 (19%)
& lt; 0,001
T2
25 (36%)
21 (33%)
46 (35%)
11 (24%)
T3
4 (6%)
7 (11% )
11 (8%)
7 (64%)
T4
18 (26%) guía empresas 9 (14%)
27 (20%)
17 (63%)
Desconocido
3 (4%)
página 3 (5%)
6 (5%)
4 (67%)
linfa estado de los ganglios
N0
42 (61%) guía empresas 40 (63%) guía empresas p = 0,200
82 (62%)
21 (26%)
& lt; 0,001
un
21 N + ( 30%)
13 (20%)
34 (26%)
21 (62%)
Desconocido
6 (9%) guía empresas 11 (17%)
17 (13%)
5 (29%)
SOD b
Etapa I
15 (22%)
17 (27 %) guía empresas p = 0,316
32 (24%)
4 (13%)
& lt; 0,001
Etapa II
19 (28%)
16 (25%)
35 (26%)
7 (20%)
Etapa III
9 (13%)
11 (17%)
20 (15%)
10 (50 %)
Etapa IV
20 (29%)
10 (16%)
30 (23%)
21 (70%
Desconocido
6 (9%)
10 (16%)
16 (12%)
5 (31%)
sitio primario
tounge móvil
34 (49%)
27 (42%) guía empresas p = 0,038
61 (46%)
18 ( 30%)
0,548
piso de la boca
21 (30%)
9 (14%) guía empresas 30 (22%)
12 (40%)
reborde alveolar
9 (13%)
15 (23%)
24 (18%) guía empresas 8 (33%)
bucal mucosac
4 (6%)
7 (11%) guía empresas 18 (14%)
9 (50%)
Palatec
1 (1%)
página 3 (5%)
Otherc
0
3 (5%)
Nunca
8 (12%)
27 (42%)
p & lt; 0,001
35 (26%) guía empresas 9 (26%)
0,566
Anterior fumador
14 (20 %)
6 (9%) guía empresas 20 (15%)
7 (47%)
Fumador
41 (59%)
18 (28%)
59 (44%)
24 (41%)
Desconocido
6 (9%)
13 (20%)
19 (14%)
7 (37%) guía empresas
El consumo de alcohol
Nunca
5 (7%)
23 (36% ) guía empresas p & lt; 0,001
28 (21%)
6 (21%)
0,002
& lt; una vez por semana
27 (39%)
20 (31%)
47 (35%)
16 (34%)
& gt; una vez por semana
9 (13%)
1 (2%)
10 (8%)
2 (20%)
diario
8 (12%)
3 (5%)
11 (8%)
7 (64% )
Desconocido
20 (29%)
17 (27%)
37 (28%) guía empresas 16 (43%)
IRF d
no fumador /no bebedor
10 (14%) guía empresas 30 (47%) guía empresas p & lt; 0,001
40 (30%)
10 (25%)
0.120
Fumador /luz drinkere
22 (32%)
13 (20%)
35 (26%)
12 (34%)
Fumador /drinkere pesada
17 (25%)
4 (6%) guía empresas 21 (16%)
9 (43%) guía empresas
Desconocido
20 (29%)
17 (27%)
37 (28%)
16 (43%)
P16-staus f
Positiv
6 (10%)
4 (7%) guía empresas p = 0,625
100 (88%) guía empresas 38 (33%)
0,791
negativo
54 (90%)
50 (93%)
10 (9%)
4 (4%)
aIncluye N1, N2a, N2b, N2c y N3.
BSOD = etapa de la enfermedad.
c En los análisis adicionales, estos tres son fusionado
DIRF = intergrading factores de riesgo
bebedor del elight = menos de una vez a la semana..; . Bebedor = más de una vez a la semana o diariamente
fN = 114 en el análisis de p16
* p & lt.; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo, y se destaca en negrita cuando están presentes.
Cuarenta y siete (35%) de los 133 pacientes (35%) murieron de la enfermedad dentro de los 5 años del diagnóstico, el 41% de los hombres y el 30% de las mujeres. Aunque las mujeres en general viven más que los hombres, la diferencia en la supervivencia específica nº 5 años la enfermedad no fue estadísticamente significativa (p = 0,189). Hubo una tendencia a que las mujeres fueron diagnosticadas con tumores más pequeños (inferiores estadio T) que los hombres (p = 0,078).
Nueve pacientes (7%) tenían menos de 45 años en el momento del diagnóstico, que coincide completamente con lo se ha informado a nivel mundial [6]. Tres de estos pacientes jóvenes murieron de la enfermedad. Francia El riesgo de morir de la enfermedad dentro de los 5 años fue la misma en todos los grupos de edad, véase la Tabla 1. No hubo una asociación significativa entre la edad y el sitio primario, grado del tumor diferenciación, p16-estado, el tamaño del tumor (T), ni México la presencia de metástasis regionales (N). Sin embargo, los pacientes más jóvenes y más viejos fumaban menos tabaco (p = 0,008), y se consumen significativamente menos alcohol (p = 0,002) en comparación con los de mediana edad, véase la Figura 1a y b. Figura 1 Una ilustración gráfica de la relación entre el tabaquismo (a) y el consumo de alcohol (b) en los diferentes grupos de edad. Las columnas están divididos por sexo.
El sitio anatómico y clasificación
La mayoría de los tumores se presentó en la lengua móvil (46%), piso de la boca (23%) y la cresta alveolar (18%) (Tabla 1) . Hubo una correlación significativa entre el género y el sitio primario (p = 0,015), los hombres representan el 70% de los tumores en el piso de la boca, mientras que los tumores del borde alveolar, siendo diagnosticados con mayor frecuencia en mujeres (63%) (Tabla 2) .table 2 fumar y alcohol consumen en relación con el sitio principal
hombres con fotos móvil tounge
piso de la boca
reborde alveolar
Othera
p *
total
34 (49%)
21 (30%)
9 (13%)
5 (7%)
fumar
Nunca
página 7 (21%) guía empresas 1 (5%) guía empresas 0 0
p = 0,047
Anterior
8 (24%)
2 (10%)
2 (22%)
2 (40%)
Fumador
17 (50%) guía empresas 17 (81%)
6 (67%)
1 (20% )
Desconocido
2 (6%)
1 (5%)
1 (11%) guía empresas 2 (40%)
potable
Nunca
4 (12% )
1 (5%) guía empresas 0 0
p = 0,061
& lt; una vez por semana
18 (53%)
4 (19%)
4 (44%)
1 (20%)
& gt; una vez por semana
2 (6%)
6 (29%)
1 (11%)
0
Daily
2 (6%)
5 (24%)
0
1 (20%) guía empresas
Desconocido
8 (24%)
5 (24%)
4 (44%)
3 (60%)
Mujeres
móvil tounge
piso de la boca
reborde alveolar
otras
una p *
total
27 (42%)
9 (14%)
15 (23%)
13 (20 %)
fumar
Nunca
17 (63% )
1 (11%)
6 (40%)
3 (23%) guía empresas p = 0,007
Anterior
3 (11%)
1 (11%)
1 (7%)
1 (8%)
Fumador
5 (19%)
5 (56%)
1 (7%)
7 (54% )
Desconocido
2 (7%)
2 (22%)
7 (47%) guía empresas 2 (15%)
potable
Nunca
14 (52% )
0
6 (40%)
3 (23%) guía empresas p = 0,017
& lt; una vez por semana
9 (33%)
5 (56%)
2 (13%)
4 (31%)
& gt; una vez por semana
0
1 (11%) guía empresas 0 0
diario
1 (4%)
0
2 (13%)
2 (15%)
Desconocido
3 (11%)
3 (33%)
4 (27%)
4 (31%)
p * & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo, y se destaca en negrita cuando están presentes.
AIncluye mucosa bucal, el paladar y el sitio no especificado en la cavidad oral.
La mayoría de los tumores estaban bien (41%) o moderadamente diferenciados (46%) y 4% de los tumores mostró un patrón de crecimiento verrugosa. Hubo una mayor incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos entre los tumores poco diferenciados, pero esto no fue estadísticamente significativa.
Fumar y el alcohol
hábitos de fumar y beber de los 133 pacientes se enumeran en la Tabla 1. Como se trataba de una retrospectiva estudio, no fue posible especificar la cantidad de consumo de tabaco y alcohol en paquetes-año o unidades debido a la información no estandarizada en los archivos de los pacientes. Como era de esperar, hubo una fuerte correlación entre el tabaquismo y consumo de alcohol (p = 0,01), y un predominio significativo de hombres entre los fumadores y bebedores (p & lt; 0,001). En comparación con los no fumadores y pacientes abstinentes, los fumadores y bebedores que se presentan con tumores significativamente mayores (p = 0,002 para fumar, p = 0,017 para beber) y una mayor frecuencia de diseminación a los ganglios regionales de la enfermedad (p & lt; 0,001 para fumar, p = 0,002 para beber). Hubo una correlación altamente significativa entre fumar y beber y SOD (p & lt; 0,001).
Para toda la cohorte, también hubo una correlación altamente significativa entre ambas fumar y beber y el sitio primario (p & lt; 0,001 para ambos) . El 36% de los pacientes con tumores en la lengua móvil fueron los fumadores en comparación con el 73% de los pacientes con tumores que surgen en el piso de la boca. Sólo el 8% de los pacientes con cáncer de lengua se registraron a beber más de una vez a la semana o al día en comparación con el 40% de los pacientes con cáncer en el piso de la boca. Cuando se estratificó sobre el género, la correlación entre el tabaquismo y el sitio primario fue estadísticamente significativa tanto para hombres y mujeres (p = 0,047 yp = 0,007, respectivamente), pero sólo las mujeres mostraron una correlación estadísticamente significativa entre los hábitos de consumo y el sitio primario (p = 0,017 vs . 0.061 para los hombres) (Tabla 2). los tumores relacionados con el VPH
la expresión de p16 se utiliza a menudo como un indicador indirecto de la infección por VPH en las células tumorales en la práctica clínica [32]. De los 114 pacientes que evaluaron para la expresión de p16 en el tumor primario, 9% eran p16 positivo (Tabla 1). Para 16 de los pacientes, el tejido de metástasis en ganglios linfáticos también se tiñeron, que mostró que la expresión de p16 en los tumores primarios y metastásicos los focos correlacionada por completo (2 positivo /negativo 14). No hubo correlación entre p16-estado y 5 años la tasa de supervivencia, localización del tumor o cualquiera de las otras variables clinicopatológicas.
Mortalidad
Como era de esperar, se encontró que el tamaño del tumor, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, así como la SOD compuesto factor de, correlacionado con DSD (p & lt; 0,001, p = 0,001 y p & lt; 0,001, respectivamente, la Figura 2). Por otra parte, el consumo elevado de alcohol aumenta los 5 años de riesgo de morir de la enfermedad, tanto para toda la cohorte (p = 0,002) y cuando se estratificó en hombres y mujeres (p = 0,039 y p = 0,001). Ninguna de las otras variables mostró ninguna asociación estadísticamente significativa con DSD 5 años. Figura 2 Curva de Kaplan-Meier que ilustra la supervivencia específica de la enfermedad en relación con estadio de la enfermedad (SOD).
En un análisis multivariado de regresión de Cox, incluyendo el sitio primario, SOD, fumar y beber, sólo se SOD fue significativa para toda la cohorte. Sin embargo, en la evaluación de los géneros por separado, los hábitos de beber y también los factores de riesgo Integrading (IRF) variables fueron factores pronósticos independientes en las mujeres (p = 0,01 yp = 0,02, respectivamente).
Discusión
Hemos demostrado que nuestro Norte cohorte de Noruega de los pacientes con cáncer oral es comparable con otros grupos investigados en estudios internacionales en la mayoría de los aspectos.
Como se informó en otros estudios, la mayoría de los pacientes presentaban tumores bien o moderadamente diferenciados, más frecuentemente localizado en la lengua móvil, piso de la boca y el borde alveolar [1, 35]. Como se informó en un estudio norteamericano por Koch et al., Se encontró que los fumadores y bebedores fueron diagnosticados entre la quinta y séptima década de la vida [12]. Había menos fumadores y bebedores entre los individuos más jóvenes y mayores, que con frecuencia presentan tumores en la lengua móvil. Esto también es consistente con los datos publicados anteriores [12]. Los tumores que surgen en el suelo de la boca eran, con mucho, más frecuente en los pacientes de sexo masculino con un alto consumo de tabaco y alcohol (Tabla 2). Esto también se ha informado de otros, y ha sido explicado por la acumulación de carcinógenos en el moco en el suelo de la boca [1, 12].
Nuestros resultados indican que el alcohol es un factor de riesgo más potente para el desarrollo de OSCC que fumar. La Vecchia et al. [7] afirma que el alcohol tiene una relevancia importante en la definición del riesgo individual de cáncer oral. Describen una tendencia al aumento en el cáncer oral hasta mediados de la década de 1990 en Europa, lo que refleja la epidemia en expansión de todas las neoplasias relacionadas con el tabaco en esos países. Sin embargo, en las últimas décadas se ha producido una caída en el cáncer de pulmón, sino una tendencia desfavorable persistente en el cáncer oral en los hombres del Reino Unido, esencialmente atribuible a los cambios en los hábitos de alcohol. Por otra parte, se encontró que la correlación entre el consumo y la DSD era más fuerte en las mujeres que en los hombres. En el análisis multivariado, el aumento del consumo de alcohol es un factor de riesgo significativo para la muerte específica de la enfermedad en las mujeres, pero no en los hombres o toda la cohorte. Otros estudios también han afirmado que las mujeres son más vulnerables a los efectos nocivos del alcohol que los hombres [36].
En nuestro estudio hemos encontrado una razón hombre /mujer de 1,1, que es algo menor que los informes de otros países del norte de Europa , como Dinamarca y el Reino Unido, donde la relación varían entre 1,3 a 2,0 [4, 6, 37]. Sin embargo, existe una tendencia global de las diferencias entre los géneros decrecientes [3, 8]. El Registro de Cáncer de Noruega, que publica datos de la incidencia de cáncer, mortalidad, supervivencia y prevalencia en Noruega, informes (para 1995) a 2,1: 1 para los hombres frente a las mujeres para el cáncer categorizados como lengua móvil y la boca (3.0 y 1.4 /100 000 ) (CIE-O, C02-C06) [33]. Sin embargo, para los tres condados más septentrionales de Noruega, en representación de nuestra área de impacto, la proporción en las estadísticas nacionales fue de 1,3: 1 (2.6 y 2.0 /100 000) que está de acuerdo con la distribución que se encuentra en nuestro estudio. Así, la población noruega del Norte parece que en efecto tener una proporción ligeramente menor entre los hombres y las mujeres que los reportados en otros lugares.
De acuerdo con los datos disponibles para el consumo de alcohol en Noruega en 1999, los hombres consumen 4.82 litros de alcohol puro por año (35% clasificado como licor fuerte), y las mujeres 1,94 (20% licor fuerte) [38]. Los números en los tres condados más septentrionales no difieren mucho del resto de Noruega [39]. No hay estudios fiables de informes cantidad y el tipo de alcohol consumido en los hombres y las mujeres en las diferentes regiones de Noruega, aunque muchos especulan que el alcohol ilegal (espíritus ilegalmente destilados) se consume en un grado algo mayor de ambos sexos en la parte norte de Noruega. Varios estudios han demostrado que el licor tiene un mayor impacto en el desarrollo de CCCA-vino y la cerveza [13, 40, 41].
En nuestro material, que no se ajustó por edad, hubo una tendencia a una mayor proporción de las mujeres en los grupos de edad más altos. Estadísticas de Noruega revelan que en 1995 las mujeres en Noruega tenían una esperanza de vida más larga 6 años en general que los hombres [42]. Esta esperanza de vida más larga para las mujeres, y la falta de ajuste para esto en nuestro material, podrían explicar que la relación hombre /mujer fue algo baja, a pesar del hecho de que los hombres bebieron significativamente más que las mujeres. Comentario El riesgo a 5 años DSD fue del 35% para toda la cohorte, el 41% para los hombres y 30% para las mujeres, respectivamente, lo que es algo menor que con frecuencia se reporta [43, 44]. La diferencia entre hombres y mujeres no fue estadísticamente significativa.
