Resumen Antecedentes
of the objetivo de este estudio es evaluar la asociación del uso nocivo del alcohol en base a la prueba de identificación trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) puntuación con el estado periodontal en función del sexo y el tabaquismo en una muestra representativa de adultos coreanos.
Métodos
Este estudio analizó 5.291 participantes mayores de 19 años cuyos datos de consumo perjudicial de alcohol y el estado periodontal estaban disponibles. El consumo nocivo de alcohol se define por las directrices de la OMS para la administración de la auditoría. El estado periodontal se evaluó mediante el índice periodontal comunitario (IPC). El análisis de regresión logística multivariante se realizó con ajuste de las variables socio-demográficas, el comportamiento de la salud oral y general, el estado de salud oral y las condiciones sistémicas. Todos los análisis considerados un complejo diseño de muestreo y análisis multivariante se realizó también en los subgrupos.
Resultados
análisis de regresión logística multivariante demostró una asociación marginal entre el consumo de alcohol perjudicial y más alto IPC en la muestra total. La odds ratio (OR) ajustadas del consumo nocivo de alcohol fue de 1,16 (0,97 a 1,38) para una mayor IPC. Superior IPC se asoció significativamente con el uso nocivo de alcohol en hombres (OR: 1,28; IC del 95%: 1,03 a 1,60) y no fumadores (OR: 1,29; IC del 95%: 1,06 a 1,57). Conclusión
periodontal estado se asoció significativamente con el uso nocivo de alcohol en hombres y no fumadores en una muestra representativa de adultos coreanos.
utilizar Palabras clave
nocivo de alcohol periodontal estado de Asociación de Género de fumadores material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-14-73) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Hyang-Sun Kim, Ji-Hyun Son contribuyeron igualmente a este trabajo
Antecedentes <.. br> la periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica de bajo grado y de larga duración que lleva a una avería del tejido conectivo y el hueso que ancla los dientes en los maxilares [1, 2]. Es una enfermedad altamente prevalente en todo el mundo que contribuyen a la carga mundial de enfermedades crónicas y representa un importante problema de salud pública en muchos países [3, 4]. En Corea, la prevalencia de periodontitis es del 29,4% entre los adultos [5]. La periodontitis también está relacionada con alteraciones sistémicas tales como la enfermedad vascular aterosclerótica y el síndrome metabólico [6, 7].
A largo plazo y el consumo excesivo de alcohol puede influir en las defensas del huésped causando daño tóxico, que está implicado en una amplia variedad de enfermedades, trastornos y lesiones tales como orofaríngea cáncer, cirrosis hepática, pancreatitis, hipertensión, gastritis, diabetes, algunos tipos de accidente cerebrovascular y trastornos mentales como la depresión [8-10].
como crónica y aguda, incluso, el uso moderado de alcohol puede aumentar la susceptibilidad del huésped a las infecciones causadas por patógenos bacterianos y deterioro de la defensa del huésped después de la exposición al alcohol parece estar vinculado a una combinación de disminución de la respuesta inflamatoria, alterado la producción de citoquinas, y anormal de oxígeno reactivo generación intermedia [11], que puede estar relacionado con la periodontitis de forma independiente de otros posibles factores de confusión.
Sin embargo, una revisión sistemática reciente informó que, entre los 14 estudios, sólo 3 estudios mostraron una asociación clara y 6 estudios mostraron asociación marginal o débil del consumo de alcohol o dependencia con periodontitis, mientras que los otros 5 estudios hicieron no encontró asociación significativa [10]. Por otra parte, hubo mucha diversidad en la forma de medir el consumo de alcohol, y la mayoría de los estudios consideró posibles factores de confusión o limitados examinó pequeñas muestras no representativas [10, 12, 13]. Por lo tanto, se necesitan más estudios para dilucidar si es o no el consumo de alcohol es un factor de riesgo para la periodontitis. México La alcoholemia prueba de identificación (AUDIT) fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y validada por una gran cantidad de estudios como método simple de detección de consumo excesivo de alcohol como la causa de la enfermedad actual, que es la única prueba de detección diseñado específicamente para su uso internacional, y en comparación con otras pruebas de cribado, la auditoría se ha encontrado que funcionan igual de bien o en un mayor grado de exactitud en una amplia variedad de medidas de criterio [14].
al investigar los factores asociados a la periodontitis, la modificación del efecto debe tenerse en cuenta de manera adecuada en los estudios epidemiológicos, porque los modelos multivariados con una sola estimación requieren homogeneidad del efecto entre los diferentes los niveles de las variables extrañas como el sexo y el tabaquismo [15].
Sin embargo, hay pocos estudios sobre la asociación entre el consumo de alcohol basado en la puntuación AUDIT y periodontitis en una muestra representativa a nivel nacional teniendo en cuenta la modificación del efecto.
por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la asociación del consumo perjudicial de alcohol basado en la puntuación de auditoría con el estado periodontal en función del sexo y el tabaquismo en una muestra representativa de adultos coreanos.
Métodos
diseño del estudio y selección de sujetos
los datos incluidos un subconjunto de la IV Encuesta Nacional de Corea del Examen de Salud y Nutrición (KNHANES) realizada en 2009 por el Centro Coreano para el control y la Prevención de Enfermedades (KCDC). El protocolo de muestreo para la KNHANES fue diseñado para involucrar a un complejo estratificado polietápico, encuesta,, probabilidad-cluster de una muestra representativa de la población civil no institucionalizada en Corea. La encuesta fue realizada por el Ministerio de Salud y Bienestar de Corea. La población objetivo de la encuesta era todas las personas civiles coreanos no institucionalizados de un 1 año o más. El estudio empleó unidades de muestreo de varias etapas de probabilidad estratificados en función del área geográfica, el género y la edad, que se determina con base en los registros de uso doméstico del Registro Nacional del Censo 2005, el más reciente censo nacional de 5 años en Corea. Utilizando los datos del censo de 2005, se seleccionaron 200 unidades primarias de muestreo (PSU) en toda Corea. La muestra final fijado para KNHANES incluyó 4.600 hogares. Entre 12.722 individuos muestreados, el número de participantes fue de 10.533. La tasa de respuesta fue del 82,8%. Un total de 7.893 personas mayores de 19 participó en KNHANES, pero 5.291 de los participantes, que recibieron un examen periodontal, se examinaron para AUDITORÍA. Una descripción detallada de la toma de muestras se describe en el informe KNHANES [5].
Variables clínicas
estado periodontal Francia El índice periodontal comunitario OMS (IPC) se utilizó para evaluar el estado periodontal. Superior CPI se definió como un IPC mayor que o igual a 'código 3', lo que indica que al menos un sitio tenía un & gt; 3,5 mm (código 4 & gt; 5,5 mm) - profundidad de la bolsa. Los números de índice de dientes fueron de 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46 y 47. Una sonda
IPC que cumplieron con los lineamientos de la OMS se utilizó [16]. La boca se divide en sextantes. Se ha realizado una fuerza de aproximadamente 20 g de sondeo. En 2009 KNHANES, 27 dentistas entrenados examinaron el estado periodontal de los sujetos. La media inter-examinador de valor kappa fue de 0,77 (0,53 a 0,94) [17].
El uso nocivo del alcohol
La auditoría se administra como un cuestionario de auto-informe que consta de 10 preguntas, con la frecuencia del consumo de alcohol, la cantidad típica, frecuencia de consumo excesivo de alcohol, deterioro del control sobre la bebida, el aumento de la prominencia de la bebida, consumición de la mañana, la culpa después de haber bebido, apagones, las lesiones relacionadas con el alcohol, y otras partes interesadas acerca de beber (véase la disposición 1: Tabla S1). Cada una de las preguntas tiene una respuesta con una puntuación que va de 0 a 4. Los participantes con una puntuación total de auditoría de 8 o superior se evaluaron como el consumo nocivo de alcohol de acuerdo con las directrices de la OMS para la administración de la auditoría [14].
covariables Empresas El variables sociodemográficas fueron el sexo, la edad, el ingreso familiar y el nivel educativo. El ingreso del hogar fue el ingreso de la familia de ajustar por el número de miembros de la familia. El nivel de estudios se evaluó mediante el diploma más alto. México La comportamientos de salud oral comprendidos frecuencia diaria de cepillado y uso de hilo dental o un cepillo interdental. Como comportamiento general de salud, se incluyó el estado actual de fumar. De acuerdo con el estado actual de fumar, los participantes se dividieron a 3 grupos (no fumadores: aquellos que nunca habían fumado o habían fumado menos de 100 cigarrillos en su vida, los fumadores actuales: los que se consume en la actualidad y que habían fumado 100 cigarrillos o más en toda su vida, los ex fumadores.: aquellos que habían fumado en el pasado pero dejado de fumar en ese momento) Francia el estado de salud bucal incluye el número de dientes permanentes cariados (DT), que fue examinado y se resume según la OMS criterios [18]. Las condiciones sistémicas incluyen la diabetes y la obesidad.
El análisis estadístico
los factores ponderados individuales fueron utilizados y el diseño de muestreo complejo de la encuesta se consideró para obtener las varianzas. Los análisis de regresión logística multivariante se aplicaron para examinar las relaciones entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal. El odds ratio de consumo de alcohol perjudicial para una mayor IPC se ajustaron para covariables antes mencionados en modelo logístico. Debido a que los términos de interacción de estado periodontal con el sexo y el tabaquismo fue significativa, análisis de subgrupos se realizó para obtener estimaciones estratificadas según el sexo y el tabaquismo. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 19.0 (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
La prevalencia más alta de IPC se define como un código IPC ≥ 3 fue del 30,9% (código de 4 fue del 5,9%). La edad media de los participantes fue de 39,13 (38,35-39,90) en los participantes con menor IPC y 50,30 (49,24-51,36) en aquellos con mayor IPC. El número medio de DT de los participantes fue de 0,79 (0,71 a 0,86) en los participantes con menor IPC y 0,90 (0,79 a 1,01) en aquellos con mayor IPC. La Tabla 1 lista las características de los participantes en el estudio categorizados por los periodontales status.Table 1 comparaciones bivariadas de las características entre los participantes con menor y mayor IPC
Baja IPC
Superior IPC
n
% * (95% CI)
n
% * (95% CI) guía empresas
Género (n = 5291)
Hombre
1444
63,2 (60,5-65,8)
965
36,8 (34,2-39,5)
Mujer
2176
77,6 (75,3-79,7)
706
22,4 (20,3-24,7)
diploma más alto (n = 5283)
La escuela primaria
666
52,0 (47,4-56,5)
497
48,0 (43,5-52,6) guía empresas
escuela secundaria
362
58,9 (53,8-63,9)
260
41,1 (36,1-46,2)
La escuela secundaria
1452
73,5 (70,7-76,2)
559
26,5 (23,8-29,3)
≥ universidad o colegio
1134
76,4 (73,7-78,9)
353
23,8 (21,1-26,3)
† El ingreso del hogar (n = 5247)
& lt; 25%
581
63,1 (58,5-67,4)
366
36,9 (32,6-41,5)
25 - 50%
786
66,6 (63,4-69,7)
424
33,4 (30,3-36,6)
50 - 75% de
1036
69,0 (65,6-72,2)
467
31,0 (27,8-34,4) guía empresas
& gt; 75%
1182
75,1 (72,4-77,6)
405
24,9 (22,4-27,6)
Diabetes (n = 5291)
Sin
3450
71,2 (69,1-73,2)
1483
28,8 (26,8-30,9)
Sí
170
45,6 (39,4-52,0) guía empresas 188
54,4 (48,0-60,6)
obesidad ‡ (n = 5251)
peso inferior al normal
179
77,8 (71,4-83,1) guía empresas 55
22,2 (16,9-28,6)
normal
2337
71,6 (69,3-73,8)
1024
28,4 (26,2-30,7)
obesidad
1068
64,5 (61,4-67,4)
588
35,5 (32,6-38,6)
comportamientos de salud oral
frecuencia diaria de cepillado (n = 5291)
vez o menos
401
63,2 (58,7-67,6)
249
36,8 (32,4-41,3)
Dos veces
1381
66,8 (63,7-69,7)
738
33.2 (30.3.-36.3)
Tres veces o más
1838
73,7 (71,3-76,1)
684
26,3 (23,9-28,7)
El uso de hilo dental o cepillo interdental (n = 5291)
Sin
2653
68,8 (66,4-71,2) guía empresas 1316
31,2 (28,8-33,6)
Sí
967
72,7 (69,5-75,7)
355
27,3 (24,3-30,5)
comportamientos generales de salud
Nocivo use§ alcohol (n = 5291)
Sin
2519
72,4 (70,0-74,6)
1048
27,6 (25,4-30,0 )
Sí
1101
65,7 (62,8-68,5)
623
34,3 (31,5-37,2)
estado actual de fumar (n = 5282)
pasado fumador
662
62,0 (58,5-65,5)
450
38,0 (34,5-41,5)
fumador actual
776
61,8 (58,1-65,4)
515
38,2 (34,6-41,9)
no fumador
2213
78,0 (75,7-80,0)
719
22,0 (20,0-24,3)
* Ponderado por ciento y el intervalo de confianza del 95%
† El ingreso del hogar:.. El ingreso familiar mensual promedio equivalente gratis (= los ingresos familiares promedio mensual /√ (el número de miembros del hogar))
‡ peso inferior al normal (. & lt; 18,5 kg /m2); Normales (18,5 a 24,9 kg /m2); obesos (≥25 kg /m2).
§AUDIT puntuación ≥ 8.
Tabla 2 muestra la asociación marginal entre el consumo de alcohol perjudicial y más alto IPC en el modelo de regresión logística multivariante en una muestra total. El consumo nocivo de alcohol podría estar asociada con mayor IPC, pero la fuerza de la asociación era marginal. Los resultados de los análisis de subgrupos también se presentan en la Tabla 4. La asociación fue diferente según el estrato de género y tabaquismo. Si bien el uso nocivo de alcohol mostró asociación moderada con una mayor IPC en los hombres (OR: 1,28; IC del 95%: 1,03 a 1,60) y no fumadores (OR: 1,29; IC del 95%: 1,06 a 1,57), la asociación significativa entre el uso nocivo de alcohol y más alto IPC no se encontró en las mujeres y smokers.Table actual 2 odds ratio ajustada (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) del consumo nocivo de alcohol (AUDIT puntuación ≥ 8) para una mayor IPC en la muestra total y cada subgrupo
O
95% IC
total
1.158
0,969-1,383
Género
Male
1.284
1.028-1.604
Female
0.803
0.565-1.139
Current Hábitos
No
1.291
1.058-1.575
Yes
1.003
0.717-1.403
El modelo de regresión logística multivariante se ajustó para las variables sociodemográficas (edad, sexo, ingresos del hogar, nivel educativo), los comportamientos de salud oral (frecuencia diaria de cepillado, uso de hilo dental o cepillo interdental), los comportamientos de salud general (actual estado de fumador), Discusión estado de salud bucal (caries activa) y el estado general de salud (diabetes mellitus y obesidad).
En el subgrupo, cada modificador del efecto fue excluido de su modelo multivariado.
En este estudio, se encontró una asociación entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal después de ajustar por las variables socio-demográficas, comportamientos de salud oral y general, y el estado de salud bucal, especialmente en los hombres y no fumadores.
Mientras que el consumo de alcohol ha sido ampliamente percibida como un factor de riesgo de periodontitis debido a la plausibilidad biológica basado en la relación entre el consumo de alcohol y las condiciones sistémicas deteriorados como la reducción de la resistencia a la infección y daño hepático [19-21], varios estudios informaron una correlación negativa entre el consumo de alcohol y la periodontitis basado en longitudinal y transversal investigaciones.
Por ejemplo, Jansson [22] llevaron a cabo una investigación longitudinal de 513 individuos del Condado de Estocolmo en 1970 y 1990. no se encontró ninguna asociación significativa entre el consumo de alcohol y la periodontitis. A pesar de que los sujetos con mayor consumo de alcohol tenían cálculos con más frecuencia que aquellos con menor consumo de alcohol, el consumo de alcohol no se asoció con la periodontitis. Torrungruang et al. [23] realizó un estudio transversal dirigido a 2.005 personas de 50 a 73 años en Tailandia, y también informó de que el consumo de alcohol no tuvo ningún efecto significativo sobre la gravedad de la gravedad de la enfermedad periodontal en el modelo multivariado.
Esta disparidad puede deberse a las diferencias en los factores de confusión potenciales, la evaluación del consumo de alcohol, los criterios de la periodontitis y orígenes étnicos. Además, la modificación del efecto podría ser otra de las razones para la variación. La mayoría de los estudios anteriores sobre la asociación entre el consumo de alcohol y la periodontitis no consideraron los modificadores del efecto. Ylöstalo et al. [15] informaron de que la modificación del efecto no siempre se trató de una manera apropiada en los estudios epidemiológicos, aunque era un concepto básico en la investigación cuantitativa. Con base en el análisis de los datos de simulación, llegaron a la conclusión de que la modificación del efecto podría explicar la variación en los resultados de los estudios sobre la asociación entre la periodontitis y la enfermedad sistémica. En este estudio, ya que nos encontramos términos de interacción significativos, análisis de subgrupos se realizó con subgrupos estratificados por los niveles de modificadores del efecto. Los resultados de este estudio no apoyan la asociación entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal en la muestra total. Sin embargo, el análisis de subgrupos mostró que el uso nocivo de alcohol se asoció significativamente con un mayor IPC en los hombres y no fumadores.
A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio que informa de género y el tabaquismo como factores efecto modificador de la asociación entre el consumo de alcohol y el estado periodontal. Algunos estudios informaron que el tabaquismo y el consumo de alcohol se asocian con un mayor riesgo de enfermedades sistémicas como la enfermedad de hígado graso y el síndrome metabólico, especialmente cuando estas dos exposiciones ocurren al mismo tiempo [24, 25]. El resultado de este estudio se encuentra frente a esos resultados previos. Sin embargo, teniendo en cuenta que el tabaquismo es uno de los mayores factores de riesgo para la periodontitis [26], se podría inferir que el fumar puede enmascarar el efecto del consumo de alcohol en la salud periodontal en los fumadores.
Briasoulis et al. [27] encontró que la asociación entre ligero a moderado consumo de alcohol y el riesgo de desarrollar hipertensión fue diferente entre hombres y mujeres. Se explicó que las diferencias en el patrón de consumo, opciones de bebidas, y los hábitos de fumar pueden contribuir a las diferencias de sexo observadas debido a los efectos en la salud del consumo de alcohol pueden depender del patrón de consumo, y el fracaso de diferenciar episódica de los bebedores regulares pueden oscurecer las asociaciones reales. Es consistente con la diferencia de género encontrada en este estudio.
Más estudios serán necesarios para dilucidar la asociación entre el consumo de alcohol y el estado periodontal en función del sexo y el tabaquismo. México La diferencia en la evaluación del consumo de alcohol también se sugiere a ser una de las explicaciones para la variación en los resultados de los estudios sobre la asociación entre el consumo de alcohol y el estado periodontal. Amaral Cda et al. [10] informó de que el consumo de alcohol se evaluó mediante diversos cuestionarios validados con diferentes criterios variaron de acuerdo a los investigadores en una gran cantidad de estudios. Por lo tanto, este estudio utilizó la auditoría para determinar el consumo nocivo de alcohol. México La AUDITORÍA fue desarrollado por la OMS y validado por una gran cantidad de estudios como una herramienta de detección de consumo excesivo de alcohol [14]. Los estudios epidemiológicos han utilizado el AUDITORÍA [28, 29]. Con el fin de evaluar la auditoría frente a las otras medidas de detección común, Allen et al. [30] revisaron los estudios en los que la sensibilidad y especificidad de la auditoría eran contrastaban con las de las medidas alternativas. Encontraron que la auditoría realizada a un nivel al menos comparable, y en general superior a la de las medidas alternativas. Sin embargo, se han realizado pocos estudios sobre la asociación entre la periodontitis y el consumo de alcohol en base a AUDITORÍA [31].
Este estudio tiene varias limitaciones. El estado periodontal se evaluó mediante el IPC. A pesar de que el IPC es una forma más fácil de evaluar la prevalencia de periodontitis en un estudio de la población y ha sido adoptado como un índice para la periodontitis en los estudios epidemiológicos sobre la asociación entre la salud sistémica y la enfermedad periodontal [32], la limitación del IPC se debe considerar deliberadamente desde puede sobreestimar o subestimar la prevalencia de periodontitis debido a la utilización de los dientes representativos y bolsillos seudo [33]. Por lo tanto, se utilizó el término de mayor IPC en lugar de la periodontitis para clasificar el estado periodontal. Otra limitación importante de este estudio es su diseño transversal, lo que hace que sea imposible determinar la dirección de la relación causal del consumo perjudicial de alcohol con el estado periodontal. A medida que la asociación de los subgrupos que se encuentran en este estudio era tan débil, se necesitan más estudios para confirmar la asociación entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal en los hombres y no fumadores.
Sin embargo, este es el primer estudio epidemiológico reportar una la modificación del efecto de la asociación entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal por sexo y tabaquismo en una muestra nacional representativa de adultos.
Conclusión
estado periodontal se asocia significativamente con el uso nocivo de alcohol se define mediante el AUDIT en los hombres y no fumadores . Los mecanismos subyacentes que muestran una modificación del efecto de la asociación entre el consumo nocivo de alcohol y el estado periodontal por sexo y el tabaquismo no se habían determinado a través de estudios de cohorte prospectivos.
Los sujetos humanos declaración aprobación Francia El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. la aprobación ética del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de los Centros para el Control de Corea y Prevención de Enfermedades (número IRB. 2009-01CON-03-2C).
Declaraciones
Agradecimientos Francia El estudio fue auto-soportado, pero el Centro Coreano para el control y Prevención de Enfermedades proporcionó los datos de la Nacional de Salud Cuarta Corea y Nutrición encuesta para ser utilizado en el estudio
material complementario Electrónico
12903_2014_419_MOESM1_ESM.doc archivo adicional 1:. Tabla S1: La prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol [14]. (DOC 30 KB) Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
BK diseñó el estudio y, YH y HH realizó el análisis estadístico. KH, SJ, y SH interpretan los resultados y redactó el manuscrito. BK leído y aprobado el manuscrito final. Todos los autores leer y aprobar el manuscrito final.
