Resumen Antecedentes
fluorosis dental endémica ya se ha descrito en algunas regiones del mundo. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto funcional y psicosocial de los tratamientos de restauración estética directa en pacientes fluorosis endémica en el norte del estado de Minas Gerais, Brasil. Fue un estudio de intervención cuasi-experimental.
Métodos México La población de referencia consistió en individuos de entre 9 y 27 años de edad que fueron atendidos por un proyecto destinado a recuperar las sonrisas de los pacientes con fluorosis severa. Los cuestionarios se administraron en dos ocasiones, 24 meses de diferencia (antes y después del tratamiento dental). Inicialmente, se realizaron análisis descriptivos. Prevalencia y gravedad, así como la extensión del impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales se calculan basándose en el impacto de la salud instrumento oral Perfil (OHIP-14). Las comparaciones entre el valor inicial y el seguimiento y entre las técnicas de tratamiento se llevaron a cabo utilizando el McNemar, Wilcoxon y Mann-Whitney.
Resultados
En el estudio participaron 53 personas, con una edad media de 15,9 años, tratados con micro abrasión , compuesto dental, o una combinación de ambas técnicas. Los tratamientos realizados han demostrado ser competente para reducir el impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales, medido por el OHIP-14, que apunta a la posibilidad de establecer protocolos para ser utilizado en programas destinados a la restauración de la estética y la funcionalidad de los dientes anteriores, en gran poblaciones.
Conclusiones
después de realizar los tratamientos de restauración estética directa en pacientes con fluorosis endémica, se observó una mejora significativa en la prevalencia y gravedad, así como la extensión del impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales.
Palabras clave
enfermedades endémicas fluorosis dental OHIP-14 Electronic material complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-52) contiene material complementario, que está disponible para autorizada usuarios.
Antecedentes
fluorosis dental es un cambio en el esmalte que resulta de la exposición a la ingesta de flúor excesivo y continuado durante la formación de los dientes. Su grado de manifestación depende de la, hora y duración de la exposición de dosis de fluoruro ingerido, así como la respuesta de cada individuo [1], pero se ha observado una relación dosis-respuesta significativa [2]. fluorosis clínicamente, dental se caracteriza por el esmalte opaco, con las muestras de color que pueden ir desde el blanco al marrón oscuro, o en etapas más graves, áreas de hipoplasia y la erosión [3-5].
La fluoración del suministro de agua pública es uno de las principales medidas encaminadas a reducir los niveles de caries en la población [6, 7]. Los niveles mínimos y máximos deseables de fluoruro en el suministro público de agua han sido definidos por la Organización Mundial de la Salud (concentraciones entre 0,9 y 1,2 mg /l). altos niveles Sin embargo, en algunas regiones del mundo, a causa de la tierra, las pruebas del suministro de agua han indicado de fluoruro natural que produce el grave problema de fluorosis dental en la población, un fenómeno que se informó en varias regiones de todo el mundo [ ,,,0],8]. En Brasil, la fluorosis dental endémica moderada y grave (con una pérdida clínicamente visible de la estructura del diente) ya ha sido descrita en algunos estados, como Ceará, Minas Gerais, Paraíba, Sao Paulo y Santa Catarina [9-13].
en la región norte del estado de Minas Gerais, Brasil, la escasez de suministro de agua de 1980 en las comunidades rurales dado lugar a una demanda de pozos profundos como la única alternativa durante las sequías. Sin embargo, ninguna prueba de fluoruro fue hecho en que el agua. Luego, a mediados de la década de 1990 cuando se observaron los primeros casos, una situación fluorosis severa ya estaba en su lugar, la máxima deterioro dental estética y funcional en niños y adolescentes, un fenómeno que llegó a ser conocido localmente como "diente oxidada" [14] .
Ante estos hechos, investigaciones científicas se llevaron a cabo en la región para establecer un diagnóstico para el problema, y los niveles de fluoruro promedio fueron entre 3 y 4 mg /L [13], 4,6 veces mayor que la del valor indicado por el La legislación brasileña pertinente [15]. En un estudio epidemiológico realizado en siete comunidades rurales en esta zona con una población de edades comprendidas entre 6 a 22 años, la prevalencia de fluorosis dental fue 80,4% y la de fluorosis dental grave fue de 48,9% [16, 17]. Francia El fluorosis observada resultó en generaciones estigmatizados por deformidades de las superficies de los dientes, lo que afecta negativamente la calidad de vida y la salud de estas personas [14, 18]. En 2007, comenzó un proyecto para ayudar a predecir, entre sus actividades, el rendimiento de tratamiento de restauración estética de los dientes anteriores, que se vio afectada por fluorosis y la intención de ayudar a la vida social de los niños y adolescentes mediante la recuperación de sus sonrisas. Estos niños y adolescentes fueron percibidos como "sucio" y descuidado; Por lo tanto, estos niños y adolescentes no suelen sonreír, y si lo hacían, se escondieron los dientes con sus manos [14].
En odontología muchos indicadores se han utilizado para evaluar el impacto de la salud bucal en la calidad de vida, incluyendo el Perfil de Impacto en la Salud Oral (OHIP). Sin embargo, OHIP mide la frecuencia con la que se experimentan impactos funcionales y psicosociales asociados con los trastornos orales, no aborda explícitamente la cuestión de la calidad de vida [19-22].
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de las restauraciones estéticas tratamiento (carillas de resina directa o micro abrasión) en los dientes anteriores en pacientes con fluorosis endémica que vive en la región norte del estado de Minas Gerais, Brasil.
Métodos Diseño
(Área de estudio y la muestra)
esto era un estudio de intervención cuasi-experimental. El estudio se llevó a cabo en la zona rural del municipio de San Francisco, una región semiárida del estado que se suministra con el agua recogida en pozos profundos. De los 53,828 habitantes, el 36,5% vive en zonas rurales, y el 19,7% de los hogares consumen agua de pozos tubulares. Es una zona pobre, con pocos puestos de trabajo y el escaso acceso a los bienes y servicios. Tiene un promedio per cápita de los hogares ingreso mensual de US $ 133.00 y un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 0,68 por. El IDH se compone de indicadores de salud, educación e ingresos, que van desde (valor más bajo) cero a un (valor más alto). El municipio se encuentra en el rango de mediano Índice de Desarrollo Humano (IDH entre 0,6 y 0,699) [23].: La referencia de población consistió en individuos que tenían fluorosis dental con un deterioro estético. Inicialmente, los sujetos con fluorosis y un índice de Thylstrup y Fejerskov (TFI) de ≥5 se les dio preferencia. El TFI clasifica fluorosis dental basada en la apariencia clínica con puntuaciones que van de cero (esmalte presenta la translucidez normal) a nueve (pérdida de la parte principal del esmalte con el cambio en la apariencia anatómica de la superficie). Las puntuaciones de 5 o más denotan grados crecientes de la pérdida de esmalte más externa [3]. Más tarde, los sujetos con fluorosis y un TFI & lt; también se incluyeron 5, dada la naturaleza subjetiva de la percepción estética. La planificación de los procedimientos de restauración sólo incluyó la restauración de los dientes anteriores, principalmente debido a dos razones: estos fueron los principales objetivos de la restauración sonrisa, y estos fueron los procedimientos que en realidad podrían ser realizadas
tratamiento de restauración se inició en 2009 y se llevó a cabo. por un cirujano dental previamente entrenado de acuerdo a protocolos específicos para la construcción de carillas directas de resina [24] y micro abrasión [25], destinadas a reducir cualquier posible desviación. La técnica directa fue elegido porque era factible de realizar en los hogares de los individuos, el uso de equipos móviles. Los dientes posteriores afectados requerirían restauración protésica, que no estaba cubierto por estos servicios y poco práctico para los investigadores en términos de tiempo, los viajes y los recursos disponibles. Los pacientes que requieren tratamientos distintos de los propuestos por el proyecto fueron remitidos a la red municipal de salud.
Los sujetos fueron informados de la existencia del proyecto de restauración de la sonrisa a través de carteles, volantes, noticias de radio local, y las conferencias en las escuelas. Además, la cooperación de los trabajadores sanitarios de la comunidad fue fundamental. Estos profesionales han participado anteriormente en las sesiones de entrenamiento que incluían información sobre las causas y manifestaciones de la fluorosis dental. Francia El calendario y la programación de las visitas fue proporcionada. Los tratamientos dentales restauradores realizados en estos pacientes fueron microabrasión del esmalte dental, carillas estéticas directas de la resina compuesta, o una combinación de micro abrasión y chapas, según la gravedad del caso. Cuanto mayor es la pérdida de la estructura dental y el deterioro estético, mayor es la indicación de chapas directos. Los participantes que habían tratado varios dientes y recibidos chapas o una combinación de micro abrasión y las chapas se incluyeron en el grupo con la puntuación más alta (carillas directas).
Este estudio siguió a las normas y directrices de la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud Consejo que regula la investigación en seres humanos y fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) bajo ninguna opinión. 260/06.
Las mediciones y análisis
En este estudio, dos investigadores entrenados entrevistó a los participantes en dos ocasiones, 24 meses de diferencia. La primera entrevista (línea de base) se llevó a cabo durante la realización de los registros dentales de los pacientes (antes del tratamiento de restauración estética). La segunda entrevista (seguimiento) se llevó a cabo 24 meses después del inicio del estudio y se llevó a cabo en los hogares de los participantes, ya sea que vivan en una zona urbana o una zona rural. datos sociodemográficos (sexo, fecha de nacimiento, nacionalidad, ocupación y dirección) y el tratamiento iniciado (diente tratado, tipo de tratamiento, la fecha, la elección del color, y la marca de resina utilizada) se recogieron en los registros dentales.
con el fin de evaluar el impacto funcional y psicosocial de la fluorosis, así como la intervención, la versión corta del perfil impacto en salud oral se utilizó (OHIP-14) instrumento [26] que se ha probado y validado para la lengua portuguesa [27] . Este instrumento consta de siete dimensiones conceptuales (limitación funcional, dolor, malestar psicológico, incapacidad física, incapacidad psicológica, incapacidad social y discapacidad) que están formulados con dos elementos en cada dimensión. Las preguntas tienen cinco opciones de respuesta, de acuerdo a la escala de Likert: Nunca (0), rara vez (1) a veces (2), a menudo (3), y siempre (4). Se pidió que las respuestas se basan en las experiencias de los últimos 12 meses [26].
Se realizó un análisis descriptivo de los resultados, y la frecuencia de las respuestas obtenidas (siempre, a menudo, a veces, raramente, y nunca) para cada elemento en el instrumento en dos momentos: la línea de base y seguimiento. El siempre /a menudo
y rara vez /nunca fueron agregados
categorías. México La prevalencia, la extensión y la gravedad del impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales (fluorosis) se estimaron, según lo sugerido por Slade y colegas [28 ] en ambos momentos. Para estimar la prevalencia del impacto, la frecuencia de los encuestados que respondió siempre /a menudo
a una o más preguntas sobre la OHIP-14 se calculó. Los participantes que respondieron siempre o con frecuencia a una o más preguntas sobre la OHIP-14 fueron considerados con impacto. La magnitud del impacto se evaluó mediante el cálculo de la suma de la cantidad de artículos que denota impacto (siempre /a menudo
respuestas), que van desde 0 a 14. Por otra parte, la gravedad se estimó mediante la adición de los códigos asignados a cada elemento que dio lugar a puntuaciones que van de 0 a 56 puntos, con los valores más altos que corresponde al mayor impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales [26]. Francia el efecto de la intervención, específicamente, el tratamiento de restauración estética, tal como la percibe los sujetos, se verificó mediante la comparación de la prevalencia de los participantes que se habían distinguido un impacto entre las dos veces utilizando la prueba de McNemar. Se utilizó la prueba de Wilcoxon para comparar la gravedad del impacto entre el valor inicial y el seguimiento, España teniendo en cuenta la puntuación total OHIP-14 y la puntuación de cada dimensión. También se realizaron estas comparaciones por separado teniendo en cuenta aquellos participantes cuyo tratamiento era micro abrasión, resina compuesta, o una combinación de ambos métodos. Estos dos últimos forman un único grupo como la intervención más invasiva (resina compuesta) se indicó durante la planificación de restauración para ambos de estos tratamientos. También se utilizó la prueba de Wilcoxon para comparar la magnitud del impacto entre el valor inicial y el seguimiento. Estados Unidos La prueba de Mann-Whitney se utilizó para comparar la gravedad del impacto entre los participantes sometidos a diferentes tipos de tratamientos restaurativos estéticos en ambos tiempos de evaluación. El paquete estadístico para el software de Ciencias Sociales (SPSS, versión 17.0) se utilizó para el análisis de los datos.
Resultados y discusión: Resultados de la
Había 57 personas que participaron en este estudio, de los cuales el 50,9% masculino. La edad media de los participantes fue de 15,9 años (± 4,8 años; 9-27 años), y la mediana de edad fue de 16 años. En cuanto a la ocupación, la mayoría eran estudiantes (77,2%), seguidos por los trabajadores rurales (14%), los trabajadores domésticos (3,5%), comerciantes, amas de casa y los profesores (1,8% cada uno).
Quince participantes se perdieron durante el seguimiento . La mayoría abandonaron debido a que salieron de la ciudad para encontrar puestos de trabajo (de acuerdo con sus miembros de la familia), y dos individuos se negaron a continuar como participantes en el estudio.
En cuanto al tratamiento de restauración dental estética (Figura 1), la mayor parte de los participantes tenido micro abrasión del esmalte dental (70,2%), mientras que el 14,0% de los participantes tenía carillas directas de resina compuesta estética y el 15,8% tienen una combinación de micro abrasión y chapas. Figura 1 Los dientes con fluorosis severa tratados con carillas estéticas de resina directa (línea de base, después del tratamiento, y seguimiento).
Al inicio del estudio, la mayoría de los participantes indicaron que nunca Opiniones de 11 de los 14 artículos OHIP-14. Aproximadamente un tercio de los participantes (33,3%) informaron de siempre o con frecuencia sentirse "preocupado por sus dientes", y el 17,5% reportó estar "avergonzados de sus dientes". Durante el seguimiento, hubo una reducción en la frecuencia de los participantes que informaron de siempre o con frecuencia sentirse "preocupado por sus dientes" (9,5%) y sentirse "avergonzados de sus dientes" (7,1%). Teniendo en cuenta todos los elementos de la OHIP-14, la prevalencia del impacto funcional y psicosocial de los trastornos orales fue del 43,9% y el 11,9%, al inicio del estudio y el seguimiento, respectivamente (Tabla 1) Frecuencia .Tabla 1 Impacto informó en cada dimensión de la OHIP-14 entre los participantes en el estudio al inicio del estudio y al seguimiento, San Francisco, Brasil
