Resumen Antecedentes
Un bajo nivel de educación y el fondo de migración de los padres se asocian con el desarrollo de caries en los niños . El objetivo de este estudio fue evaluar si un mayor nivel educativo de los padres puede superar los riesgos para el desarrollo de la caries en los inmigrantes en Viena, Austria.
Métodos comentario El nivel educativo de los padres, el tipo de escuela, y la estado de la caries de los 736 seleccionados al azar niños de doce años de edad, con y sin antecedentes de migración se determinó en este estudio transversal. En los niños que asisten a la escuela en Viena se determinó la, perdidos y obturados (CPOD) decaído. Para el análisis estadístico, se utilizó un negativo-binomial modelo mixto.
Resultados
El estado de la caries de los niños con antecedentes de migración fue significativamente peor en comparación con la de la población nativa de Viena. Se encontró una interacción significativa entre el fondo de la migración y el nivel educativo de los padres (p = 0,045). No se encontró interacción entre el tipo de escuela y, o bien el fondo de migración (p = 0,220) o el nivel de educación de los padres (p = 0,08). En los padres con un nivel de educación académica superior, fondo de la migración (p & lt; 0,01) y el tipo de escuela (p = 0,018) mostró una asociación con valores del índice. En los padres con un bajo nivel de educación, sin embargo, el fondo migración y tipo de escuela tenían ninguna asociación significativa con valores del índice.
Conclusión
Estos datos indican que los niños con antecedentes de migración están en mayor riesgo de adquirir caries que otros niños vieneses , incluso cuando los padres han recibido una educación superior
tipo Palabras clave
Viena caries CPOD educación nivel de migración Escuela de fondo material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186 /1472- 6831-14-51) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
la caries dental es un problema de salud global. La prevalencia varía según los países [1-4]. iniciativas de salud pública, educación para la salud oral y los programas de prevención han dado lugar a una disminución sustancial de la prevalencia de la caries [5, 6]. Los países occidentales industrializados han alcanzado los objetivos europeos para la salud oral de la OMS para el año 2020, que son que los niños en la edad de doce años no deben tener más de un promedio de 1,5 CPO-D (dientes cariados, perdidos, obturados) [7, 8]. Sin embargo, los países industrializados son regiones de migración multicultural, donde los niños procedentes de la migración por lo general no llegan a los objetivos europeos para la salud oral, como, por ejemplo, en España [9], Italia [10, 11], Alemania [12], Suecia [13, 14], Dinamarca [15] y Grecia [16]. Para mejorar los programas de prevención de la caries, es importante comprender los factores de riesgo para los niños procedentes de la migración y por qué tienen más caries en comparación con los niños nacidos en el país.
Uno de los factores de riesgo para el desarrollo de caries en los niños es el nivel educativo de los padres. Se dispone de datos de Estocolmo [17], Palermo [18], Bruselas [19] y en todo el país en Polonia [20] y en Dinamarca [21]. Además, el nivel educativo de los padres es también un predictor de la caries en las zonas fuera de Europa, como Hong Kong [22], Brasil [23] e Irán [24]. Por lo tanto, el nivel educativo de los padres se asocia con la salud bucal de sus hijos. tipo de escuela es otro factor de riesgo para el desarrollo de caries en los niños. Por ejemplo, en Italia, la distribución de caries estaba relacionado con el tipo de escuela asistió [25]. En Estambul, los estudiantes de las escuelas públicas han demostrado que tienen más caries que los niños de las escuelas privadas [26]. Además, el tipo de colegio se ha demostrado predecir el estado de caries en Brasil [27] y Jordania [28]. En general, el nivel educativo de los padres y el tipo de escuela de los niños se puede considerar factores de riesgo para el desarrollo de la caries.
Veintitrés por ciento de la población de Viena está formada por extranjeros, principalmente de Europa del Este. Otro grupo importante de inmigrantes nacieron en Turquía y en otras zonas de Asia [29]. Los chequeos dentales y tratamiento para todos los ciudadanos austriacos están cubiertos por un seguro de salud nacional [30]. ¿El nivel de educación de los padres con antecedentes de migración, por tanto, tiene una asociación con los niveles de caries de sus hijos? El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de los antecedentes de migración en el CPOD, incluyendo el nivel educativo de los padres y el tipo de escuela de sus hijos.
Métodos Estudio de población
Nuestro estudio transversal se llevó a cabo entre 2007 y 2008, sobre doce años de edad, los niños escolares en Viena. El comité de ética de la Universidad de Medicina de Viena aprobó el estudio. El comité de ética no solicitó un número comisión de ética. La investigación epidemiológica se llevó a cabo después de obtener el consentimiento informado. Se estableció contacto con las escuelas de todo Viena, después de lo cual 117 aceptaron participar. escuelas cooperantes fueron divididos de acuerdo a su ubicación en Viena (por distrito). Escuelas de dos tipos diferentes fueron seleccionados al azar de cada distrito. Escuela de tipo 1, es una escuela secundaria de nivel académico sobre todo la preparación de los estudiantes para la educación superior en una universidad que ofrece educación /2A nivel de acuerdo con la Clasificación Internacional Normalizada de la Educación. Escuela de tipo 2 es una escuela de nivel elemental que ofrece educación secundaria inferior /2C nivel de acuerdo con la Clasificación Internacional Normalizada de la Educación y prepara a los niños para el acceso directo al mercado de trabajo [31]. México La finalidad de la asignación al azar en cada distrito era para mantener la influencia socioeconómica de la zona de la escuela lo más pequeño posible. En cada escuela, un promedio de 19 (18,9 +/- 4,4) niños fueron examinados, y que fueron agrupados de acuerdo con su origen migratorio. Igual número de niños con y sin antecedentes de migración no estaban inscritos en cada escuela; Sin embargo, esto fue compensado en otra escuela del mismo distrito. la condición de inmigrante fue asignado si el niño o al menos uno de los padres no nació en Austria (personas de origen extranjero) [32]. fondo no migración fue asignado si el niño y ambos padres nacieron en Austria.
examen clínico
Después de obtener el consentimiento informado de los padres, los exámenes clínicos se realizaron en las escuelas con una sonda dental y un espejo de boca en condiciones naturales luz, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los estudios epidemiológicos [33]. El mismo investigador, que había sido especialmente entrenado y calibrado, un examen clínico de los niños en edad escolar. El tiempo empleado en el proceso de calibración (ejercicios de discusiones teóricas, de formación y de calibración) fue de dos días. Además, los niños de una escuela fueron examinados bajo control antes de que comenzara el estudio. Para evaluar el estado y la caries dental experiencia de los niños, el CPOD y CPOS índices (OMS 1997) se utilizaron criterios de lo que solamente dentición permanente se incluyó en el estudio. Decaído (D), que falta (M) y llenado (F) dientes (T) o superficies de los dientes (S) se contaron en cada niño. dientes que faltan se contaron sólo si se estaban perdiendo como consecuencia de la caries. El Índice de SiC (significativo índice de caries), el CPOD promedio de un tercio del grupo con los más altos índices de CPOD, y la necesidad de tratamiento debido a la caries dental (puntuación DT) se calcularon posteriormente utilizando dichos valores. Los índices se utilizan, además, en este estudio, ya que el valor de la media CPOD no refleja correctamente la distribución, los grupos salientes altos de caries sin descubrir en la población. El Índice de SiC, por ejemplo, se centra en un treinta por ciento de un cierto grupo de personas o población con los puntajes más altos de caries. El índice incluye la distribución sesgada frecuencia de caries en la población y también se utiliza para las metas de salud oral [34]. El objetivo europeo para la salud oral es que el Índice de SiC debe ser inferior a 3 entre los 12 años de edad para el año 2015 [35].
Cuestionario Francia El fondo de la migración de los niños y los padres, el nivel más alto de los padres la educación (madre o padre) y ex tratamiento dental y las experiencias fueron grabados por los padres en un cuestionario. En cuanto a nivel de estudios de los padres, se hizo una distinción entre el bajo nivel de estudios (sin estudios o la enseñanza obligatoria) y el nivel educativo alto /medio (formación de aprendizaje, escuela de formación profesional, la escuela secundaria o la educación superior). El análisis estadístico Francia El
los datos fueron analizados con el programa SPSS versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill., EE.UU.) y SAS 9.3. (SAS Institute Inc, Carolina del Norte, EE.UU.). Un modelo de ANOVA aplicando el test post-hoc de Tukey se utilizó para los datos distribuidos normalmente.
Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis en los casos en que los datos no se distribuyen normalmente. La influencia de la migración de fondo, tipo de escuela y el nivel educativo de los padres sobre el CPOD fue modelada utilizando un modelo mixto binomial negativa teniendo en cuenta las variables altamente sesgada de derecha. Este modelo incluye las tres variables, además de todas las posibles interacciones de dos vías. Si un término de interacción que incluye el nivel educativo de los padres resultó ser significativa, modelos separados fueron construidos para esta variable. Para estimar los efectos finales, los términos de interacción insignificantes se retiraron de los modelos, que luego se vuelve a calcular. Se proporcionan estimaciones de mínimos cuadrados para la TIR (Tasa de incidencia Ratio) para estos modelos. Los valores de p inferior a 0,05 se consideraron significativos.
Resultados Estudio de población
Estar entre los 736 niños que fueron examinados, el 50,7% tenían antecedentes de migración, y el 49,3% eran austriacos nativos (Tabla 1). Los machos y las hembras constituido 44,3% y 55,7% de la muestra, respectivamente. De estos niños, el 48,2% asistió a la escuela de tipo 1 y el 51,7% asistió a la escuela de tipo 2. De los padres 83.4% tenían un alto nivel medio /educativa, como se indica en el cuestionario y el 16,6% tienen un nivel educativo bajo, respectivamente. La tasa de participación de los niños que habían acordado con antelación para participar en el estudio y fueron seleccionados fue del 100%. Sin embargo, no se sabe cuántos niños o los padres se negaron a participar en el estudio con antelación, ya que la decisión fue tomada en la población de estudio schools.Table 1 |
nivel de educación de los padres
baja
alta /media
fondo Migración
Migración fondo
Sí
n
Sí
ningún tipo
Escuela
I (Nivel 2A)
16
6
117
216
II (Nivel 2C)
83
17
157
124
básico de caries situación de los niños
los resultados de CPOD, CPOS, índice SiC, DT y MT se presentan en la Tabla 2 en medios (más SD) y el nivel de significación, basado en un análisis univariable. En general, el estado de caries fue peor en los niños procedentes de la migración en comparación con los niños sin antecedentes migratorios. La media del índice CPOD fue de 2,33 y 1,50 (p & lt; 0,001), el índice CPOS media fue de 3.51 y 2.15 (p & lt; 0,001), la media del índice de SiC era 4,93 y 3,54 (p & lt; 0,001), respectivamente, entre los niños con una fondo de la migración y los niños sin antecedentes migratorios. La necesidad de tratamiento era 2,4 veces mayor en los niños de origen inmigrante en comparación con los niños sin antecedentes migratorios, demostrado por el DT media de 0,83 y 0,34, respectivamente (p & lt; 0,001). La pérdida de dientes como consecuencia de la caries se observó 3,5 veces más frecuentemente en niños procedentes de la migración en comparación con los niños sin antecedentes migratorios, como se muestra por los valores que reflejan MT de 0,07 y 0,02, respectivamente (p = 0,010) .Tabla 2 estado de salud oral
Las variables
Los niños con antecedentes de migración (n = 373) guía empresas niños sin antecedentes migratorios (n = 363) guía empresas p-valor
CPOD
2,33 (2,28)
1,50 (1,77)
& lt; 0,001
CPOS
3.51 (4.10)
2,15 (2,80)
& lt; 0,001
SiC
4,93 (1,70)
3,54 (1,50)
& lt; 0,001
DT
0,83 (0,14)
0,34 (0,80)
& lt; 0,001
MT
0,07 (0,30)
0,02 (0,10)
0,010
Comparación de la CPOD (cariados, ausentes y los dientes obturados), CPOS (cariados, se perdió y la superficie de relleno), carburo de silicio (de caries significativa) índice y entre DT (dientes cariados) y MT (dientes perdidos) entre los niños con antecedentes de migración y los niños sin antecedentes migratorios.
los datos se expresan en media (más SD) y el nivel de significación.
Asociación con el nivel de educación de los padres y la caries situación de los niños
al considerar CPOD como la variable principal objetivo, se encontró una interacción significativa entre el el fondo de migración y el nivel educativo de los padres (p = 0,045). La media del índice CPOD fue de 2,33 y 1,50, respectivamente, entre los niños con y sin antecedentes de migración. En cuanto al nivel educativo, el índice CPOD fue de 2,18 y 1,87, respectivamente, entre el nivel educativo bajo y alto /medio. Estos datos sugieren que el fondo de la migración, así como el nivel educativo de los padres afecta el estado de la caries de sus hijos. No se encontró interacción entre los tipos de escuela y el fondo de migración (p = 0,219) o el nivel educativo de los padres (p = 0,079). Para el análisis anterior se distingue entre los niños del grupo de "los padres con nivel educativo alto /medio" y los niños del grupo de "los padres con un bajo nivel educativo". En
padres con nivel educativo alto /medio se encontró ninguna interacción entre tipos de antecedentes de migración y de la escuela (p = 0,227). Los datos sugieren que las dos variables son independientes, y la interacción se eliminó a partir del modelo. En un nuevo análisis, la migración de fondo (p & lt; 0,001) y el tipo de escuela (p = 0,018) tuvieron una asociación significativa con valores del índice. Se observó una significativa TIR de 0,787 niños que asisten a que comparan el tipo de escuela 1 (nivel 2A) frente a los asistentes a la escuela tipo 2 (2C nivel). Por lo tanto se espera que un recuento CPOD 22% menor para los niños que asisten a la escuela tipo 1 en comparación con los asistentes a la escuela tipo 2, cuando todas las demás variables se mantienen constantes. Por otra parte, se observó una significativa TIR de 1,52 hijos comparan con ningún fondo de migración con aquellos con antecedentes migratorios. Por lo tanto, se esperaba que un recuento de CPO-D 52% mayor para los niños con el fondo de la migración, dado que todas las demás variables se mantienen constantes (Tabla 3). Estos datos sugieren que los niños con antecedentes de migración se encuentran en mayor riesgo de contraer caries que la población nativa, incluso si sus padres tienen un mayor nivel educativo. tipo de escuela de los niños es un factor de riesgo de caries, sin embargo, pero menos de "migración" .table 3 de mínimos cuadrados (padres con un nivel de educación alto /medio)
mínimos cuadrados
TIR
low95
up95
p
tipo de escuela (2A vs 2C)
0.787
0,6459 0,9589
0,0178
la migración de fondo (sí vs.no) guía empresas 1.5249 1.2765
1,8216
. & lt; 0,0001
Migración de fondo y el tipo de escuela tuvo una asociación significativa con valores del índice en los hijos de padres con un nivel de educación alto /medio
En los padres con un nivel educativo bajo, no se encontró una interacción entre el fondo migración y el tipo de escuela (p = 0,875) En esta subpoblación, de origen inmigrante (p = 0,863) y el tipo de escuela (p = 0,491) no tienen ninguna asociación significativa con valores del índice (Tabla 4). La media del índice CPOD fue de 2.16 y 2.26, respectivamente, entre los niños de bajos padres educados con y sin antecedentes de migración. En cuanto al tipo de escuela, el índice CPOD promedio era 2,50 y 2,26, respectivamente, entre el tipo de escuela 1 y 4 2.Table mínimos cuadrados (padres con un bajo nivel de educación)
de mínimos cuadrados
TIR
low95
up95
p
tipo de escuela (2A vs 2C) guía empresas 1.2066
0,7086 2,0547
0,4909
la migración de fondo (sí vs.no)
0,954
0,5602
1,6246 0,8626
Migración de fondo y el tipo de escuela no tenía ninguna asociación significativa con valores del índice en los hijos de padres con un bajo nivel de educación.
Discusión
una conclusión principal de este estudio fue que en los padres con mayor nivel educativo, los antecedentes de migración y tipo de escuela tienen una asociación con valores del índice. Hasta entonces inadvertido, en los padres con un nivel educativo bajo, sin embargo, la migración de fondo y tipo de escuela no tienen ninguna asociación significativa con valores del índice. Estos resultados sugieren que los niños de padres con antecedentes de migración se encuentran en mayor riesgo de contraer caries que otros niños en Viena, incluso si los padres de la antigua tienen un "alto nivel de educación" del aprendizaje o la educación escuela profesional. Empresas El resultados indican que los niños con antecedentes migratorios, asistir a la escuela en Viena, necesitarían más apoyo para el logro de la salud oral eficaz, incluso si sus padres han recibido un medio o alto nivel educativo. Posibles explicaciones podrían ser la condición socioeconómica, las barreras del idioma, posición social, los hábitos dietéticos y otros factores que no se hayan tratado en este estudio. Los niños reciben el conocimiento de la salud oral en la escuela puede compensar al menos en parte por el impacto de la higiene bucal de la familia. En consecuencia, en particular los niños de origen inmigrante, que asisten a la escuela tipo 2 (2C nivel), se beneficiarían de los programas de atención de la salud oral diseñados específicamente.
Nuestros resultados están de acuerdo con estudios epidemiológicos que informaron sobre la prevalencia de caries en los niños en edad escolar con fondo de la migración en España [9], Italia [11], Alemania [12], Suecia [13] y Dinamarca [15]. Por otra parte, nuestros resultados apoyan los informes de que el nivel educativo de los padres se asocia con la prevalencia de caries en los niños, aunque los niños en los otros estudios eran más jóvenes. La mayoría de los estudios sólo tomaron el nivel educativo de las madres en cuenta [18, 20, 23]. Curiosamente, un aumento del riesgo de caries se asocia no sólo con bajos niveles de educación de las madres, sino también incluso con su gran adquisición de los títulos universitarios [36]. Hemos encontrado que incluso cuando los padres tienen un nivel de educación académica superior, fondo de la migración tiene una asociación con valores del índice. Cuando los padres tienen un bajo nivel educativo, tipo de fondo de migración y de clases no están asociados con la caries. Los resultados pueden ser confirmada ni desmentida por otros estudios ya que los estudios comparables que combinan el fondo migración de las variables, niveles educativos altos y bajos de los padres y los tipos de escuela de los niños no están disponibles en nuestro conocimiento. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio están en línea con los estudios que combinan fondo migración y niveles educativos [21].
Curiosamente, los niños con antecedentes de migración en las familias con padres altamente educados tienen la condición de salud dental más pobres que otros. hábitos dietéticos con influencia cultural pueden explicar estos resultados. Las condiciones de vida en el país de origen a menudo afectan el comportamiento en el país de la migración [37, 38]. Esta hipótesis está apoyada por otros [39]. Sin embargo, estos estudios también se consideran los antecedentes financieros de las familias inmigrantes y la duración de su estancia en sus nuevos países Una de las principales conclusiones de este estudio es que los padres inmigrantes, incluso altamente educados necesitan estar informados sobre el riesgo de la aparición de caries, y la profilaxis para, a sus hijos en edad escolar.
en conjunto, nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de que los programas de salud para los inmigrantes, incluso más alto nivel de educación. interés particular, también debe señalarse a los programas de prevención de caries especiales y programas de educación de salud dental. Cepillarse los dientes, los programas de trabajo educativo, distribución de folletos y conferencias sobre la higiene dental no deben limitarse a las escuelas y jardines de infantes; sino que también deben ser proporcionados por los centros religiosos y culturales establecimientos donde los padres y los niños pueden participar juntos en los programas [40]. Además, regularmente se realiza chequeos dentales de todos los ciudadanos austriacos podrían ayudar a sensibilizar a los inmigrantes y los padres con bajos niveles de educación para la salud bucal de sus hijos. Los exámenes dentales, por ejemplo, podrían ser proporcionados por el examen de paso de madre a hijo, un programa de salud austriaco. la promoción de la salud bucal en especial temprana podría mejorar la salud oral de los niños, independientemente de su origen [41]. Los padres de niños austriacos nativos con bajos niveles educativos también pueden beneficiarse de las estrategias de salud.
Un factor limitante de este estudio puede ser que el cuidado de la salud oral de los niños participantes puede ser mejor que la de los niños que no participan. En este estudio, los niños y sus padres se les preguntó por las escuelas para participar y fueron nominados para el estudio cuando estaban de acuerdo. A pesar de que la tasa de participación de los niños nominados fue del 100%, no se sabe cuántos niños no estaban de acuerdo para participar en el estudio con antelación. Miedo a los exámenes dentales o vergüenza por mala dentadura puede haber desalentado la participación en el estudio. Además, debido a uno de los principales focos de distinguir entre los hijos de padres que han completado la educación obligatoria solamente, y de los padres con una formación profesional o la educación superior, no fue posible obtener los mismos números de participantes en todos los grupos. Otro sesgo podría ser la correlación entre los tipos de estudio escolar de los niños y la condición socioeconómica de sus familias. Tratamos de minimizar el sesgo mediante la selección de las escuelas de todos los distritos de Viena, debido al estilo de vida suele ser un buen indicador de la situación socioeconómica.
En estudios futuros, los países de nacimiento de los hijos de los inmigrantes deben ser tomadas en cuenta por comparación los índices de CPOD de los niños que aún viven en los países y los niños que nacieron en los países, que ahora vive en Viena. Además, el conocimiento sobre países de origen de los niños podría proporcionar datos más sensibles, ya que la prevalencia de la caries podría ser diferente en los países de origen. De esta manera se podría averiguar el grupo de niños con mayor riesgo y apoyar a ellos ya sus padres en consecuencia. También sería interesante averiguar si hay una diferencia en la salud bucal entre los niños con antecedentes de migración nacidos en Austria y los nacidos en el extranjero. Otro punto a considerar es la determinación de cómo las familias inmigrantes largos han estado viviendo en Austria. Esto sería de especial interés, ya que en el presente estudio no se da ninguna información sobre el riesgo actual y anterior de los niños, porque no era capaz de investigar si los niños con antecedentes de migración, no nacido en Austria, tiene caries en Austria o en su país de origen.
la educación de los padres, que se utiliza para medir el nivel socioeconómico, refleja los recursos materiales, intelectuales y otros de sus familias de origen. Por otra parte, los niveles educativos más altos pueden hacer que la gente más receptiva a los programas de educación para la salud [42]. Esto es parcialmente en contraste con los resultados de este estudio que los niños de padres con antecedentes de migración están en mayor riesgo de caries adquisición, incluso si los padres tienen un "nivel de educación superior". En consecuencia, en este estudio, la educación superior de los padres no compensa el aumento de la susceptibilidad de caries de sus hijos. Por lo tanto, varios factores deben también considerarse que tienen una influencia en el desarrollo de caries en los niños, como por ejemplo, factores genéticos y biológicos, el entorno social, entorno físico, el comportamiento de la salud, cuidado y tiempo dental y médico, como se describe en un modelo conceptual por Fisher-Owens et al. [40]. Si estos factores tienen distinta incidencia en los niños con respecto a su país de origen no se puede responder con los resultados de este estudio, pero se deben considerar en la planificación de futuros estudios.
Conclusión Francia El hallazgo más relevante de esta investigación es que fondo de la migración es un factor de riesgo principal para la aparición de caries en los niños en edad escolar vieneses, incluso si sus padres han recibido al menos una educación académica básica. programas de prevención de la caries, la educación, la salud oral y la motivación sería de gran ayuda, especialmente para los niños y los padres de origen inmigrante, independientemente del nivel de estudios de este último.
Declaraciones
Agradecimientos Francia El estudio fue apoyado por "Fonds soziales Wien (FSW) ", la" Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger "en colaboración con" Gesundes Österreich GmbH (GOG) "y el" Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) ". Los donantes no tenían ningún papel en el análisis, decisión a publicar, o la preparación de este manuscrito, pero estaban involucrados en el proceso de planificación y la organización de la recogida de datos. Archivos originales presentados
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autores BC:. analizaron los datos, escribió el documento. GHP y PD: se realiza el examen clínico. MH: análisis estadísticos realizados, contribuyó a revisar el proceso. RG: escribió el documento, contribuyó a la discusión. AM y AN: contribuido a la discusión. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
