Resumen Antecedentes
Para evaluar el acuerdo entre la clasificación craneal y facial obtenida mediante la observación clínica y mediciones antropométricas entre los escolares del municipio de Envigado, Colombia.
Métodos
Este estudio transversal se llevó a cabo entre los niños de 8-15 años de edad. Inicialmente, se hizo una observación clínica indirecta para determinar el patrón de cráneo (dolicocefálico, mesocefálico o braquicéfalos), basado en la equivalencia visual de Eurion izquierda y glabela-opisthocranion puntos antropométricos eurion- adecuadas, así como el tipo facial (leptoprosopic, mesoprosópico y euryprosopic ), de acuerdo con los puntos cigomático, nasión y gnation izquierda y derecha. Después, una medición directa se llevó a cabo con un antropómetro usando los mismos puntos de referencia para la anchura y la longitud craneal, así como para la anchura y la altura facial. Posteriormente, tanto el índice facial [euryprosopic (≤80.9%), mesoprosópico (entre 81% - 93%) y leptoprosopic (≥93.1%)] y el índice craneal [dolicocefálico (índice ≤ 75,9%), mesocefálico (entre 76% - 81%), y braquicefálico (≥81.1%)] se determinaron. La concordancia entre los índices obtenidos se calculó mediante la medición directa e indirecta mediante la estadística Kappa
Resultados
Un total de 313 estudiantes fueron matriculados.; 172 (55%) eran mujeres y 141 (45%) de sexo masculino. El acuerdo entre las mediciones del índice faciales directos e indirectos fue 0,189 (95% IC 0,117 a 0261), y el índice craneal fue 0,388 (95% IC 0,304 a 0,473), lo que indica pobre concordancia.
Conclusiones
Ningún acuerdo fue observada entre mediciones directas realizadas con un antropómetro y mediciones indirectas a través de la evaluación visual. Por lo tanto, el método de clasificación visual indirecta no es apropiado para calcular los índices craneales y faciales
Palabras clave
antropometría craneofacial tipo de cara Anatomía Cabeza electrónica material complementario
La versión en línea de este artículo (doi:. 10. 1186 /1472-6831-14-50) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
crecimiento craneofacial postnatal y el desarrollo se caracteriza por un aumento en la anchura y la longitud de la cara tanto y el cráneo, así como por un cambio significativo en las proporciones de éstos, lo que resulta en variaciones morfológicas en los tres planos del espacio (vertical, transversal y antero-posterior), hasta la madurez esquelética se alcanza [1]. Para evaluar tanto la cabeza y la cara, las mediciones se pueden realizar que dió la clasificación craneal y facial, utilizando los índices asociados con los patrones de crecimiento, que hacen el diagnóstico y el tratamiento ortopédico y /o de ortodoncia más fácil la planificación.
A principios del siglo XX, la primeros ortodoncistas comenzaron a determinar cuantitativamente los cambios estructurales del esqueleto facial a través de rayos-X. En 1931, Holly Broadbent introdujo técnicas básicas para vivir evaluación cefalométrica de los sujetos, la grabación de imágenes de ambos tejidos duros y soft-. Cephalometry, a continuación, se convierte en una forma indirecta de la antropometría facial [2, 3]. Aparte de las últimas mediciones, indirectos incluyen: evaluación visual clínica, la fotografía craneofacial, y la digitalización en 3D [4]
antropometría de los tejidos blandos con un instrumento de medición (Antropómetro) se considera un método cuantitativo directo.. Las ventajas de esta técnica son su naturaleza no invasiva y su asignación para acceder a las áreas cubiertas por el pelo (por ejemplo, circunferencia de la cabeza, anchura, longitud y altura) o en áreas que, de lo contrario, se observarían distorsiona debido a la antropometría indirecta (por ejemplo, la cara profundidad en la fotografía) [4].
al principio de su carrera como cirujano, Leslie Farkas no estaba satisfecho con la determinación de los cambios morfológicos en la cabeza y la cara por la evaluación visual. Por lo tanto, comenzó a explorar el uso de métodos antropométricos clásicos de análisis cuantitativos de caras, antes y después de la operación, y así establecer las diferencias entre los métodos de medición directos e indirectos con la evaluación clínica [5, 6].
Algunos estudios han demostrado una cambio continuo de los índices faciales y craneales con un crecimiento [7], esencialmente en los hombres (población Deutsch), pero otros reportan que entre 10-20 años de edad, pocos cambios se puede encontrar (población estadounidense). El crecimiento de la región craneofacial superior muestra una fase de rápido desarrollo en el primer año de vida, el crecimiento significativo hasta el quinto año, y es prácticamente completa a la edad de 6 [8, 9]. El crecimiento facial alcanza el 40% en el nacimiento y el 65% a los 7 años; de ahí a 10 años, el cambio es del 15% de la anchura bicigomática, que tiene el 80% de su crecimiento completo a los 7 años [10]. ¿Cuántas médicos, en el curso de su práctica, llevar a cabo la clasificación complejo craneofacial subjetivamente por Visual evaluación. Sin embargo, la realización de la medición directa no sólo les permite confirmar el diagnóstico, sino que también proporciona de forma fiable índices faciales y craneales. El objetivo de este estudio fue evaluar el acuerdo entre la clasificación craneal y facial obtenida mediante la observación clínica y medición antropométrica en niños escolares entre 8- 15-año- procedente del municipio de Envigado, Colombia.
Métodos Tipo de
estudiar: sección transversal
Población
niños y niñas matriculados en las instituciones educativas públicas y urbanas en el municipio de Envigado, Colombia. Criterios de inclusión: 1) los niños en edad escolar entre 8-15 años de edad que no tenían asimetrías craneofaciales; 2) los niños en edad escolar que no habían tenido, o que en el momento de la evaluación, no se presentará tratamiento /ortopédica activo de ortodoncia; y 3) la autorización del padre /madre o tutor del niño en edad escolar para formar parte del estudio, así como su formulario de consentimiento firmado y asentimiento. Criterios de exclusión: 1) los niños en edad escolar con síndromes o traumas que afectan al complejo craneofacial; o 2) los niños en edad escolar con trastornos neurológicos y psiquiátricos, ya que éstos podrían afectar a la comprensión y la firma del formulario de consentimiento por escrito. Este estudio está en conformidad con los requisitos éticos previstos por la Resolución 8430 de 1993, expedida por el Ministerio de Salud de Colombia, y fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Cooperativa de Colombia. La recogida de muestras
Antes de al principio del estudio, una estandarización intra e interobservador se llevó a cabo entre los tres investigadores que iban a evaluar a los niños con el líder investigador, con el fin de identificar los puntos antropométricos, evaluación visual y la medición utilizando un antropómetro. Además, se realizó una prueba piloto para calibrar el instrumento de medición, el formulario de recogida de datos, así como todo el proceso de evaluación con el fin de hacer correcciones cuando sea necesario. Entre 21 instituciones urbanas existentes en el municipio de Envigado, cinco fueron seleccionados al azar. Con la autorización de la Secretaría de Educación de Envigado y de acuerdo con los requisitos expuestos por cada institución educativa, se hizo una lista completa de los diferentes grupos de estudiantes por grado para elegir los niños elegibles para el estudio. Sólo una entidad permitió la celebración de una reunión con los padres y los niños seleccionados, con el fin de explicar lo que el proyecto consistía sobre y para responder a preguntas sobre el proceso. Posteriormente, en presencia de los investigadores y los dos testigos, el padre o tutor del menor firmaron un formulario de consentimiento y asentimiento. Para las otras instituciones, una explicación y un formulario de consentimiento y asentimiento fueron distribuidos para ser completado y firmado por los padres y dos testigos. Los procesos de medición
Con el fin de evitar errores interobservador en las mediciones, un investigador llevó a cabo la visual indirecta evaluación, mientras que un investigador diferente llevó a cabo la evaluación directa, utilizando un antropómetro. Inicialmente, el niño estaba sentado en una silla, con el plano de Camper paralelo al suelo y mediados de facial del eje vertical perpendicular al suelo, con la mandíbula en la posición máxima de intercuspal y con la boca cerrada. El examinador tenía una distancia fija de 20 cm y tenía el nivel de ojo a ojo con el paciente.
Para la medición visual indirecta, el investigador se puso un paso delante del niño y llevó a cabo la medición del perfil. Luego, marcó el tipo de cráneo observado en el formulario de recogida de datos con una cruz X (dolicocefálico, mesocefálico o braquicéfalos), basado en la equivalencia visual de Eurion y glabela-opisthocranion puntos de referencia antropométricas Eurion-izquierda derecha; y el tipo facial (leptoprosopic, mesoprosópico y euryprosopic), de acuerdo con la gnation puntos (Figura 1) izquierda y derecha cigomático, y Nasion. Figura 1 la altura facial: Es la distancia en mm entre N = Nasion (punto de intersección de la frontonasal y suturas intranasales) y Gn = gnation (el punto del contorno de la barbilla más anterior-inferior). ancho de la cara: Es la distancia en mm entre cigomático (el punto más prominente del hueso cigomático) izquierda y derecha cigomático = Zy. longitud craneal (longitud antero-posterior): Es la distancia en mm entre G = glabela (el punto más prominente del hueso frontal en el plano sagital medio entre los cantos de la frente) y Op = Opisthocranion (punto de la escama del occipital, que a su el plano sagital, se encuentra más alejado del punto glabella). anchura craneal:. Es la distancia en mm entre la izquierda Eurion (el punto del neurocráneo más lateral) y Eurion derecha = Eu
Para la medición directa, el otro investigador utilizó los mismos puntos de referencia y los midió utilizando un Antropómetro, al pulsar el punta contra la superficie del hueso subyacente en señal de hueso, y se registra la medida en milímetros en el formulario de recogida de datos. El índice facial se determinó dividiendo la altura de la cara (de nasión a gnation) por su anchura (de derecha a izquierda cigomático cigomático) y el resultado se multiplicó por 100; a continuación, se clasifica de la siguiente [3]: euryprosopic (≤80.9%), mesoprosópico (entre el 81% - 93%), y leptoprosopic (≥93.1%). Para el índice craneal, se determinó la relación entre la anchura de la cabeza máximo o diámetro transversal (de Eurion derecho a Eurion izquierdo) y longitud máxima de la cabeza o el diámetro antero-posterior (de opisthocranion y glabella). La anchura máxima se dividió por la longitud máxima y el resultado se multiplica por 100 para expresarlo como porcentaje. Los datos resultantes se clasificaron en referencia al índice desarrollado por Anders Retzius [11, 12]:. Dolicocefálico (índice ≤ 75,9%), mesocefálico (entre 76% - 81%), y braquicefálico (≥81.1%)
Muestra tamaño
se calcularon los tamaños de muestra para estudios múltiples acuerdo, tanto para los índices craneales y faciales. Se utilizaron los que tienen el mayor número de niños que se requieren. Para el índice craneal, se obtuvo el número más alto con un acuerdo esperado de 0,25 y un acuerdo proporción aleatoria de 0.546 (n = 74). Para el índice facial, un acuerdo de 0,25 y una relación de proporción acuerdo aleatoria de 0,488 se obtuvo (n = 59). Con un aumento del tamaño de la muestra de 10%, debido a la falta de datos, el número de niños que sea evalúa fueron 146. Los análisis estadísticos
Cinco meses después de la finalización de la recogida de muestras, y con el fin de evaluar la concordancia intraobservador, un segundo proceso de medición se realizó tanto cualitativa como cuantitativamente usando un antropómetro. Para este propósito, un investigador a cargo de toda la parte metodológica diferentes de los que llevaron a cabo mediciones directas e indirectas, seleccionados al azar 12,5% (40/313) de los recién nacidos ya evaluados, e hizo una lista con los nombres de los niños que estaban para ser vuelto a medir, siguiendo los procedimientos descritos anteriormente. El investigador que realiza la medición rellenado la información en forma de recopilación de datos y la envió al investigador metodológica. Las personas que han hecho mediciones nunca tuvieron contacto con el procesamiento de información, y simplemente interpretados los resultados procesados por la persona responsable de la metodología del estudio y análisis. Para evaluar la concordancia intraobservador entre los índices faciales y craneales reportados por estimación indirecta, se estimaron los coeficientes kappa de Cohen. Para el cálculo de acuerdo intraobservador entre los índices faciales y craneales medidos usando un Antropómetro, los coeficientes de correlación intraclase fueron estimados mediante un modelo de efectos mixtos de dos factores.
Posteriormente, antes del análisis, se realizó un control de calidad de la base de datos. Con este fin, el 10% de todos los niños incluidos en el estudio se tomaron y la información contenida en el formulario de recogida de datos se cotejaron con los datos escritos en Excel®. El análisis de los datos se realizó mediante SPSS® Statistics v20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) de software. Los resultados de los índices craneales y faciales, tanto a través de la evaluación visual y utilizando un Antropómetro, se presentan como frecuencias absolutas y relativas con sus correspondientes porcentajes. El acuerdo entre los índices faciales y craneales, obtenida mediante una evaluación directa e indirecta, se estima calculando el porcentaje de acuerdo y el coeficiente Kappa de Cohen. El acuerdo fue interpretado como pobre cuando los valores calculados oscilaban entre 0.0- 0.40, moderada entre 0,41 - 0,6, buena entre 0.61- 0.8, y casi perfecta & gt; 0.8. Los valores negativos fueron interpretadas como igual a 0.0.
Resultados
Un total de 750 estudiantes se les dio un formulario de consentimiento y asentimiento. Dentro de estos, 273 no tomaron la forma de consentimiento casa, 148 padres no autorizaron la participación en el estudio, y 16 estaban en tratamiento de ortodoncia activo. Por último, 313 estudiantes fueron admitidos en el estudio: 172 (55%) mujeres y 141 (45%) de sexo masculino. La distribución por edad fue el siguiente: 8 años (n = 20), 9 años (n = 45), 10 años (n = 51), 11 años (n = 52), 12 años (n = 47), 13 años ( n = 24), 14 años (n = 42) y 15 años (n = 32). 42,2% de la población pertenecía al estrato socioeconómico dos, el 31,3% al estrato tres, del 9,9% al estrato uno, del 3,8% al estrato cuatro y 40 estudiantes no informaron esta información.
Tabla 1 muestra la frecuencia de los estudiantes clasificados de acuerdo con el índice facial, tanto cualitativa como cuantitativamente. En ambos tipos de medidas, directas e indirectas, el tipo mesoprosópico fue la más frecuente (47,9% y 40,3%, respectivamente). Sin embargo, en la medición indirecta, el tipo más dominante era la euryprosopic (26,8%), en comparación con la medición directa (4,2%). Tabla 1 Frecuencia de categorías faciales obtenidos por la medición cualitativa y cuantitativa en niños en edad escolar entre 8-15 años de Envigado, Colombia
medición directa (cuantitativo) guía empresas medición indirecta (cualitativa)
Frequency
Percentage
Frequency
Percentage
Euryprosopic
13
4.2
84
26.8
Mesoprosopic
150
47.9
126
40.3
Leptoprosopic
150
47.9
103
32.9
Total
313
100
313
100
Table La figura 2 muestra la frecuencia de los estudiantes clasificados, tanto cuantitativa como cualitativamente, según el índice craneal. Para la medición cuantitativa, el porcentaje de índices dolicocéfalas y mesocefálicos fue similar (40,9% y 40,6% respectivamente), mientras que, por medición cualitativa, el porcentaje mesocefálico fue mayor (50,8%). Tabla 2 frecuencias de las categorías craneales obtenidos por la medición cualitativa y cuantitativa en niños en edad escolar entre 8-15 años de Envigado, Colombia
medición directa (cuantitativo) guía empresas medición indirecta (cualitativa)
Frequency
Percentage
Frequency
Percentage
Dolichocephalic
128
40.9
106
33.9
Mesocephalic
127
40.6
159
50.8
Brachycephalic
58
18.5
48
15.3
Total
313
100
313
100
Upon evalúa el acuerdo entre las mediciones directas e indirectas del índice facial, el índice Kappa fue de 0,189 (IC del 95% desde 0,117 hasta 0,261), lo que indica un bajo nivel de concordancia. Entre todos los estudiantes surtidos como euryprosopic en la medición directa (cuantitativo), 7 clasificaciones de acuerdo con la medición indirecta (cualitativa). Dentro de los 150 estudiantes surtidos como mesoprosópico en la medición directa, 57 clasificaciones de acuerdo con la medición indirecta, y de 150 clasificado como leptoprosopic, 69 clasificaciones estuvieron de acuerdo con la medición indirecta (Tabla 3) .Tabla 3 Acuerdo entre el índice facial evaluado por medición directa e indirecta en niños en edad escolar entre 8- 15- año- edad de Envigado, Colombia
Clasificación del índice facial basado en la medición utilizando y antropómetro (directo) guía empresas total de niños
Euryprosopic
mesoprosópico
Leptoprosopic
Clasificación del índice facial basado en la evaluación visual (indirect)
Euryprosopic
7
60
17
84
Mesoprosopic
5
57
64
126
Leptoprosopic
1
33
69
103
Total niños
13
150
150
313
Para el índice craneal, un índice Kappa de 0,388 (95 se obtuvo CI% 0,304 a 0,473), lo que indica un bajo nivel. La concordancia para el índice facial como estratificó por edad varió entre 0,004 hasta 0,249, y para el índice craneal oscila entre 0.167- 0.541; estratificada por sexo, índice facial femenino fue 0,136 y el índice craneal: 0.369 y masculina índice facial era 0,032 y el índice craneal: 0,297; y, estratificado por estrato socioeconómico, índice facial varió entre 0,199 -0.04- y el índice craneal entre 0.25-0.407.Among 128 estudiantes clasificados en el tipo dolicocefálico basado en la medición directa, también se encontraron 72 para ser dolicocefálico por la medición indirecta, 82 de 127 niños de la escuela se encuentran para ser mesocefálico en ambas mediciones, y se encontraron 26 niños en edad escolar que ser braquicefálico en ambos tipos de mediciones (tabla 4) .Tabla 4 Acuerdo entre el índice craneal evalúa a través de la medición directa y la medición indirecta en niños escolares entre 8- 15- año- edad, de Envigado, Colombia
Clasificación del índice craneal basado en la medición utilizando y antropómetro (directo) guía empresas total de niños
dolicocefálico
Mesocéfalo
Braquicéfalo
Clasificación del índice craneal basado en la evaluación visual (indirect)
Dolichocephalic
72
29
5
106
Mesocephalic
50
82
27
159
Brachycephalic
6
16
26
48
Total niños
128
127
58
313
En cuanto a la relación entre los índices faciales y craneales, el 21,4% ( 67/313) de los recién nacidos eran dolicocefálico y leptoprosopic, el 21,1% (66/313) fueron mesocefálico y leptoprosopic, y el 11,5% (36/313) fueron braquicefálico y mesoprosópico (Tabla 5) .Tabla 5 Relación entre los tipos craneales y faciales , medido utilizando un antropómetro, en escolares entre 8-15-año- edad, de Envigado, Colombia
Clasificación del índice craneal basado en la medición utilizando un antropómetro (directo) guía empresas total de niños
dolicocefálico
Mesocéfalo
Braquicéfalo
Clasificación del índice facial basado en la medición utilizando un antropómetro (direct)
Euryprosopic
3
5
5
13
Mesoprosopic
58
56
36
150
Leptoprosopic
67
66
17
150
Total niños
128
127
58
313
coeficiente de Kappa para evaluar la concordancia intraobservador (mediciones iniciales y las mediciones realizadas 5 meses más tarde por el mismo investigador) para la medición visual índice craneal fue 0,917 ± 0,057, y para el índice facial 3 fue de 1,0, lo que indica una coincidencia casi perfecta. El coeficiente de correlación intraclase para evaluar el acuerdo intraobservador de la medición realizada con un Antropómetro para el índice craneal era de 0,965 (IC 95% 0,935-0,982), y para el índice facial 0,943 (0,894 hasta 0,970), lo que indica un acuerdo casi perfecto.
discusión
En este estudio, la concordancia entre las mediciones directas e indirectas de los índices faciales y craneales era pobre, independientemente de su edad, género y estrato socioeconómico (índice kappa: 0,189 y 0,388, respectivamente).
Algunas características de la morfología craneofacial están asociados con ciertas maloclusiones; por lo tanto, proporcionan al clínico una información valiosa para la definición de un plan de tratamiento particular. El tipo facial es un factor decisivo para el tratamiento de ortodoncia, ya que puede afectar el sistema de anclaje, predice el crecimiento de estructuras maxilo-mandibular, la fuerza muscular y la estabilidad del tratamiento [13]. Durante el proceso de crecimiento, el desarrollo craneal y facial puede estar influenciada por una variedad de factores, tales como: las condiciones ambientales, estrato socioeconómico, raza, etnia, el ritmo respiratorio y los hábitos nutricionales [7, 14, 15]. Por ejemplo, los niños de padres braquicefálicas muestran un índice de disminución cuando se mueve a un país diferente [7]. Además, con el fin de establecer el tratamiento de ortodoncia, se deben considerar dos factores básicos: 1) la evaluación de dimensiones de la cara: ¿es la cara larga o corta, leptoprosopic, mesoprosópico o euryprosopic, y 2) cuando se realiza la intervención, ¿es una el cambio de rotación que pueden aumentar o disminuir la expresión de las dimensiones de la cara que va a producirse?
Este estudio encontró que el método de clasificación directa para el índice facial arrojó los tipos mesoprosópico y leptoprosopic como el más predominante, con un porcentaje de 47,9 % cada uno. Cuando se compara con otras poblaciones, los chilenos exhiben un índice facial similar a nuestro estudio [16]; sin embargo, el tipo facial más predominante entre los africanos es la leptoprosopic [17]. En cuanto al tipo craneal, el mayor porcentaje de estudiantes presentó dolicocefálico (40,9%) y mesocefálico (40,6%), en comparación con otras poblaciones. En África, el tipo craneal más frecuente es el dolicocefálico (66,82%) [18], mientras que en el sur de Irán, el tipo mesocefálico es la más frecuente (41,98%) [19], y, en la India, el tipo braquicefálico prevalece [20 ]. La comparación de los estudios en niños en crecimiento, la población de la India presenta el índice mesocefálico (77,92%) en los hombres, y el índice de braquicefálico (80,85%) en las mujeres [21], mientras que Polonia niños eran braquicéfalos (81,45%) [9], ya que la población japonesa [22] . En Irán, el 38,6% eran euryprosopic y el 38% braquicefálico [23].
En el presente estudio, se encontró que el 21,4% de los niños a ser dolicocefálico y leptoprosopic, un resultado que se refiere a los resultados reportados en la literatura, donde la cara anatomía puede ser determinado por la base del cráneo que actúa como marco [13, 24]. El patrón de crecimiento de los índices craneales y faciales con el crecimiento y las características estructurales de la cara exhibe algún tipo de relación, lo cual es importante conocer con el fin de definir un tratamiento de ortodoncia de intercepción o correctivo. La forma dolicocefálico se asocia con un tipo facial leptoprosopic. En contraste, la forma braquicefálico corresponde con un tipo facial euryprosopic [25]. En los individuos dolicocéfalas, el cerebro es relativamente estrecha y alargada sagital; esto establece una base plana craneal, es decir, el ángulo entre la base craneal media y anterior es más ancha, que tiene las siguientes implicaciones básicas para el patrón de la cara: 1) todo el complejo naso-maxilar se mueve hacia delante con respecto a la mandíbula debido a la rotación de la base del cráneo hasta la parte delantera, y los segmentos anterior y media de la base del cráneo son alargados sagital; 2) todo el complejo nasomaxilar es menor en relación con el cóndilo mandibular; esto provoca una rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula. Estas personas tienden a tener un perfil retrognático [26, 27]. México La euryprosopic tipo facial era el menos frecuente en esta población. Los individuos con este tipo de cara generalmente tienen músculos fuertes y las características morfológicas, como el tamaño más grande transversal y el paralelismo entre la oclusión y los planos inferiores, menor ángulo mandibular y la disminución de la altura facial inferior anterior [24]. Aquellos individuos con un tipo braquicefálico son por lo general de clase III de la clasificación debido a una posición más posterior del maxilar superior, y tener una ubicación más anterior de la mandíbula [28]. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que algunas personas pueden presentar las compensaciones que contrarrestan algunas tendencias de maloclusión asociados con diferentes tipos esquelético [27-29]. La confirmación de estas relaciones podría ser importante para determinar en un estudio futuro.
Esto ilustra la necesidad de obtener suficientes datos de todos los rasgos individuales con el fin de definir un plan de tratamiento adecuado con el objetivo de alcanzar los objetivos estéticos, funcionales y de estabilidad relacionadas con los dientes [ ,,,0],30].
En este estudio, se encontró un bajo nivel de acuerdo entre la directa (antropómetro) y la medición indirecta (visual) para ambos índices faciales y craneales. Una de las razones que pueden explicar este hallazgo puede ser una variación en la ubicación de algunos puntos de referencia, puesto que requiere la palpación que representa una estructura esquelética subyacente; y para la evaluación visual, esto se hace de un tejido blando superficial, lo que probablemente conduce a diferencias en las distancias entre estos puntos [31]. Esto puede ser debido a la forma de los tejidos blandos, que se correlaciona aproximadamente 50% a la forma de tejido duro [32], que conduce a errores de diagnóstico. Otra posible explicación es que los porcentajes utilizados para la clasificación craneofacial se estimaron en poblaciones de Europa [12, 32], donde la raza caucásica es más predominante y exhibe características morfológicas diferentes de las nuestras (en Colombia, y principalmente en Antioquia, donde una raza mixta prevalece). En el año 2007, [33] Farkas et al. reportadas diferencias significativas en las mediciones antropométricas del complejo craneofacial, en particular para la órbita y las áreas de la nariz, entre los individuos blancos de América del Norte y los afroamericanos entre 18-25 años de edad. Los autores llegan a la conclusión de que debe haber normas separadas para ambos grupos con el fin de determinar pautas de intervención para la cabeza y la cara. En la práctica clínica, las decisiones dependen de la estudio antropométrico internacional de la morfología facial realizada entre los individuos sanos de Europa (caucásico), Oriente Medio, Asia y África. Este estudio determinó cara mediciones antropométricas (18- 30- año- de edad). Sin embargo, es necesario establecer medidas faciales y craneales en nuestra población, con el fin de ser capaz de definir las alteraciones morfológicas, e intervenir adecuadamente para la corrección quirúrgica [15]. Además, Farkas et al. [5] en comparación de las diferencias entre directos (antropometría) e indirectos (cefalometrías) medición de cráneos secos, y encontraron que las mediciones obtenidas a partir de los rayos X fueron significativamente más pequeños que los obtenidos a partir de la superficie del cráneo. Weinberg et al. [34] en comparación con exactitud entre la antropometría directos e imágenes en 3D y no encontró diferencias significativas. Una de las ventajas del método de exploración 3D es que los ángulos, superficies, volúmenes y distancias lineales pueden ser cuantificados. Uno de los inconvenientes de este método, que no está comúnmente mencionado, es su alto coste.
Uno de los beneficios de la evaluación directa es el hecho de que las mediciones precisas se pueden obtener sin la necesidad de exponer a los pacientes a la radiación ionizante. Además, los sobrecostos pueden ser evitados, ya que la única herramienta que se necesita es un Antropómetro. Otra ventaja observada en el presente estudio fue el poco tiempo que se tardó en realizar la medición directa (aproximadamente 2 minutos o menos para realizar las cuatro mediciones necesarias para los dos índices: faciales y craneales), a diferencia de otros estudios que afirman que la realización de un mayor . número de mediciones en el curso del examen de la misma podría llegar a ser ardua y difícil [35] sobre An fuerza adicional de este estudio fue la población incluida: los niños de edad 8 -15- el año. En este rango de edad, los tratamientos más interceptivos y correctivas se realizan [36], ya que la mayoría de los cambios en el complejo craneofacial se producen durante este periodo. Tales cambios se realizan primero en el cráneo, seguido de ancho de la cara, la profundidad de la cara y, finalmente, la longitud de la cara. Debido a estos hechos, que son más susceptibles de ser modificados [37]. Esto confirma la afirmación Farkas, poniendo de relieve la importancia de desarrollar bases de datos antropométricos más detallados para cada grupo étnico, debido a diferencias en la morfología de los individuos [15], y para este caso que nos ocupa, no sólo debido a las diferencias raciales, sino también el grupo de edad; por ejemplo, los niños rusos son braquicéfalos, mientras que los estadounidenses son mesocefálico [9].
De acuerdo con la literatura revisada, tanto en español como en Inglés, hasta que se sepa, este es el primer estudio que compara un método de medición directa (Antropómetro en los individuos en lugar de cráneos secos) con un método indirecto (valoración clínica). Los estudios anteriores se centraron principalmente en la evaluación de la exactitud entre las técnicas de medición directa e indirecta (uno de ellos en cráneos secos), que comparó fotografías, cefalometrías o imágenes en 3D [31, 34, 35].
Un inconveniente de este estudio es que, debido a su naturaleza sección transversal, no se pudo establecer asociaciones entre los cambios craneofaciales que tienen lugar durante el proceso de crecimiento y los índices. Para ello, sería necesario un estudio de cohortes, con el fin de determinar si esta clasificación de los individuos se modifica como se haya completado su etapa de desarrollo.
Conclusión
En conclusión, no se encontró ningún acuerdo entre la medición directa utilizando un Antropómetro y medición indirecta a través de la evaluación visual. Por lo tanto, el método de clasificación visual (indirecta) no es apropiado para evaluar los índices craneales y faciales. Por lo tanto, el clínico debe utilizar la medición directa con el fin de obtener datos fiables. Para futuras investigaciones, la sugerencia es desarrollar un índices craneales y faciales para nuestra población, con el fin de obtener datos locales sobre los rangos de clasificación
Declaraciones
Agradecimientos
Gracias a los médicos:. Andrea Pedroza y Natalia Vélez, quienes contribuido a la concepción del presente estudio. Agradecemos a Daniel Rodríguez, que proporciona servicios de la escritura científica. La tarifa de traducción se pagó por la Universidad Cooperativa de Colombia.
Esta investigación fue financiado en su totalidad por la Universidad Cooperativa de Colombia, forman una universidad privada Colombia. Página web: http: //www. Ucc edu co /... Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito, y en la decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
Financiación
AMT, AMQ y JFG eran estudiantes de
