Resumen Antecedentes
Proporcionar tratamiento restaurador para las personas con discapacidad puede ser un reto y se ha relacionado con la capacidad del paciente para hacer frente a la ansiedad generada por el tratamiento y a cooperar plenamente con las exigencias de la situación clínica. El objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa de supervivencia de las restauraciones TRA en comparación con las restauraciones convencionales en las personas con discapacidad que se refiere a la odontología cuidado especial
Métodos sobre Three protocolos de tratamiento se distinguieron: Art. (Instrumentos de mano /de alta viscosidad ionómero de vidrio); tratamiento convencional reparadora (instrumentación giratorio /compuesto de resina) en la clínica (CRT /clínica) y bajo anestesia general (CRT /GA). Los pacientes fueron remitidos para atención de restauración a un centro de cuidados especiales y tratados por una de dos especialistas. Los pacientes y /o sus cuidadores se les proporcionó información escrita y verbal en relación con las técnicas propuestas, y se seleccionan el tipo de tratamiento que estaban recibiendo. Se proporcionó tratamiento a elección, pero si esta opción resultó uno clínicamente factible de las técnicas alternativas que posteriormente se propuso. Evaluación de la supervivencia de restauración fue realizada por dos examinadores independientes entrenados y calibrados utilizando códigos de evaluación de la restauración de arte establecido a los 6 meses y 12 meses. Se aplicó el modelo de riesgo proporcional con correcciones de fragilidad para calcular las estimaciones de supervivencia durante un período de un año.
participaron Resultados
66 pacientes (13,6 ± 7,8 años) con 16 diferentes trastornos médicos. CRT /clínica demostró ser factible para 5 pacientes (7,5%), el enfoque de ART para 47 pacientes (71,2%), y 14 pacientes recibieron CRT /GA (21,2%). En total, 298 lesiones de caries de dentina fueron restaurados en los dientes primarios y permanentes, 182 (ART), 21 (CRT /clínica) y 95 (CRT /GA). El error de 1 año las tasas de supervivencia y navaja de bolsillo estándar del arte y CRT restauraciones fue de 97,8 ± 1,0% y 90,5 ± 3,2%, respectivamente (p = 0,01). Conclusiones
Estos resultados a corto plazo indican que parece ART . ser un protocolo de tratamiento eficaz para el tratamiento de pacientes con discapacidad restaurativa, muchos de los cuales tienen dificultades para hacer frente al tratamiento restaurador convencional
número de registro de prueba gratis Países Bajos prueba de registro: NTR4400
Palabras clave
discapacidad y no traumática de la salud oral El cuidado dental tratamiento restaurador de material complementario de cemento de práctica profesional La caries dental con discapacidad de ionómero de vidrio Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-49) contiene material complementario, que está disponible a los usuarios autorizados.
Antecedentes
una reciente revisión sistemática reveló una igual a la menor prevalencia de caries dental en adultos con discapacidad en comparación con la población general [1]. Las principales diferencias para el grupo con discapacidad eran un número más alto de lesiones de caries sin tratar, la falta de cuidado oral y de uso poco frecuente de estrategias preventivas [1, 2]. En otro estudio reciente de los adolescentes y los adultos, los autores observaron que los pacientes con discapacidad intelectual tenían más dientes cariados y ausentes, un menor número de restauraciones y una mayor necesidad de la extracción del diente que sus hermanos [3].
Existen muchas barreras ambientales al acceso a la cuidado de la salud bucal en la población con discapacidad. Incluso si estas barreras se superan, y el paciente es capaz de encontrar un dentista dispuesto y es capaz de tratar, sigue habiendo problemas. La provisión de tratamiento de restauración de alta calidad está relacionada con la capacidad del paciente para hacer frente a la ansiedad generada por el tratamiento y que cooperen plenamente con las exigencias de la situación clínica. Entre un cuarto y un tercio de los adultos con discapacidad intelectual se estima que tienen ansiedad dental [4-6]. estímulos desagradables, tales como la inyección de anestesia local o el ruido y la vibración de los instrumentos rotatorios, pueden provocar ansiedad desproporcionada y posterior oposición al tratamiento. Además, la mala coordinación muscular, fatiga o disfunción oral, tales como babeo y la lengua movimiento, puede comprometer los procedimientos de restauración. Sedación o anestesia general pueden mejorar las condiciones clínicas para el trabajo de restauración, pero estas técnicas tienen sus propios problemas en términos de coste y morbilidad de los pacientes [7].
Un menor tratamiento restaurador que provoca ansiedad no es traumática Tratamiento Restaurador (ART). Este enfoque fue respaldado por la Organización Mundial de la Salud e implica la instrumentación manual y colocación de alta viscosidad restauraciones con cemento de ionómero de vidrio. ART ha demostrado ser igual de efectiva que la restauración convencional, tanto en los dientes primarios y permanentes [8]. Se ha sugerido que el arte podría ayudar a reducir las barreras al tratamiento para los pacientes con discapacidad [9, 10], pero ningún ensayo comparando ART con el tratamiento convencional en esta población ha sido aún informado. México La finalidad del presente estudio fue evaluar la tasa de supervivencia de las restauraciones TRA en comparación con las restauraciones convencionales en pacientes con discapacidad que se refiere a la odontología de cuidados especiales. Además, este informe tiene como objetivo describir los métodos utilizados para obtener y analizar los datos en detalle, como base para futuros informes.
Métodos
Ética
aprobación ética se obtuvo del Comité Ético local CIEIS Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, con el número de referencia 38/2012 y el ensayo se registró en el juicio Países Bajos registran con el número 4400. NTR
participantes MyBestPlay Todos los pacientes con una discapacidad referido para el tratamiento de restauración dental en el hospital de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina durante un período de seis meses se consideraron para su inclusión en el estudio. Los pacientes fueron examinados por uno de dos dentistas de atención especial. historial médico fue tomada. Una descripción completa del contexto funcional, social y ambiental del paciente se registró utilizando la Clasificación Internacional del Funcionamiento Lista de verificación de la salud oral [11]
El examen clínico incluyó:. 1) Informe del dolor por parte del paciente y /o cuidador, y examen objetivo de los dientes potencialmente dolorosas; 2) la presencia de placa dental, evaluado según los criterios de Greene y Vermillion [12] y grabado usando el índice de higiene oral simplificado (IHO-S); 3) sangrado gingival, medida sobre superficies bucal y lingual de todos los dientes de acuerdo con los criterios de Ainamo y la Bahía [13] y utilizando el índice de sangrado gingival (GBI) y; 4) la caries dental de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) grabadas índices de CPOD /CPO-D como media [14] se prepararon.
Desarrollo de folletos informativos
dos folletos, uno explicando el tratamiento restaurador convencional (CRT ) y uno de la restauración atraumática (protocolos ART). Los folletos fueron preparados por el equipo de investigación y consistió en una breve descripción de cada enfoque, los pasos seguidos para cada procedimiento, sus ventajas y desventajas que utilizan la información esencial obtenido de los libros de texto actuales de Odontología y la literatura [15, 16], explican en términos legos. Imágenes y figuras fueron seleccionados de un grupo de imágenes proporcionadas por los miembros del equipo. Una primera lay-out del folleto fue discutido y modificado por un grupo de cinco expertos en odontología cuidado especial durante dos grupos de discusión en el Departamento de Pediatría, Facultad de Odontología, Universidad Católica de Córdoba. A partir de entonces, la idoneidad de los folletos se puso a prueba con 30 pacientes, asistir a seis clínicas de cuidados especiales en Córdoba, cuyos especialistas no participó en el grupo de enfoque. Retroalimentación condujo a una versión preliminar del folleto en el que se sometió a validación de contenido en la reunión anual de la Asociación Argentina de la Discapacidad y de la Salud Oral. Treinta y cuatro delegados, en representación de los diferentes condados, se enviaron información con respecto a los objetivos del estudio clínico y los folletos preliminares, una semana antes de la reunión para preparar sus sugerencias. La discusión se llevó a cabo en una sesión especial de la reunión, donde los participantes hicieron algunas sugerencias para mejorar el contenido y el lay-out de los folletos. Finalmente, se llegó a un consenso para ajustes menores, y se aprobó por unanimidad en relación con los contenidos y lay-out de los dos folletos
Diseño del estudio y atribución al grupo de tratamiento
Los siguientes criterios de inclusión aplicados:. Paciente con una discapacidad reconocida y al menos una lesión de caries de la dentina en un diente primario o permanente sin la participación de la pulpa y sin dolor espontáneo o la movilidad dental, pero en la oclusión con el diente antagonista o de los dientes y en contacto con el diente o los dientes vecinos.
asignación al azar de las personas con discapacidad intelectual en los ensayos clínicos plantea preocupaciones éticas legítimas relacionadas con la capacidad de informar plenamente y el valor de su consentimiento por poder [17, 18]. Para evitar este problema, el proceso de selección del tratamiento se llevó a cabo de la siguiente manera: tiene como objetivo el estudio y diseño se explicó a los pacientes y /o los padres o cuidadores (en lo que hasta ahora denominados «los encuestados) de todos los que son elegibles para su inclusión. las necesidades de tratamiento individuales se explican verbalmente por el dentista. información verbal estandarizada y los dos folletos validados se utilizan para presentar los encuestados con las opciones de tratamiento, y los dentistas se les instruyó para ser lo más neutral posible durante esta presentación. Los encuestados mantienen los folletos para leer en casa y que era poco probable que tendrían la posibilidad de intercambiar puntos de vista.
En la segunda visita, los encuestados confirmaron su opción de ART o CRT y dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. . Los investigadores registraron las razones que les llevaron a elegir entre una u otra opción, con el fin de identificar sus expectativas y las barreras percibidas en relación con un procedimiento dental
Procedimientos de tratamiento El tratamiento convencional
reparadora (CRT):
dentina cariada Las lesiones en los dientes primarios y permanentes fueron restaurados después de la infiltración de anestesia local utilizando instrumentos rotatorios con fresas de carburo de alta velocidad (# 330 y # 245, KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil) bajo el aislamiento dique de goma. El resto de los tejidos cariados fueron eliminadas mediante fresas redondas de baja velocidad (# 1, # 2, # 3, KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil). cemento de hidróxido de calcio se aplicó en el suelo de sólo cavidades profundas. cavidades proximales fueron contorneados con una banda de metal y cuñas de madera. Las cavidades se prepararon utilizando un sistema adhesivo (Scotchbond Multipropósito, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, EE.UU.), luz-curado durante 20 seg y restaurado gradualmente con resina compuesta (Filtek Z250, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, EE.UU.) en capas de menos de 2 mm, y la luz-curado durante 40 segundos con una lámpara LED (Elipar ™ FreeLight 2 LED que cura la luz, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, EE.UU.). anatomía oclusal fue tallada con instrumentos de mano antes de la fotopolimerización. ajuste de la restauración se realizó con fresas de acabado de diamante (KG Sorensen, Cotia-SP, Brasil) y pulido con puntas de goma y discos finos
Atraumático Tratamiento Restaurador (ART
):. tejidos cariados blanda desmineralizada fueron retirados de las lesiones de la dentina en los dientes primarios y permanentes utilizando instrumentos de mano única (Kit de arte; de Henry Schein, Chicago, EE.UU.), según el protocolo de ART [14]. En cavidades proximales, una banda de matriz de acero (Palodent, Denstply Caulk, Milford, DE) se utilizaron y cuñas de madera. ácido poliacrílico 10% (acondicionador de la dentina, GC America, Chicago, EE.UU.) y los pellets de algodón húmedo y en seco se utiliza para acondicionar y secar la cavidad. Bajo el aislamiento de algodón rollo, las cavidades fueron restauradas con uno de los dos encapsulado de alta viscosidad cementos de ionómero de vidrio: Sistema EQUIA (GC, Tokio, Japón) o de Chemfil Rock (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemania). El tipo de cemento utilizado fue al azar entre los pacientes de la siguiente manera: Una cara de una moneda determinada que el cemento se utilizó en el primer paciente. A continuación, el otro material se aplicó en el segundo paciente, y esta secuencia se siguió hasta el último paciente había sido tratado. Las cápsulas se activan de acuerdo a las instrucciones de Fabricantes. La cavidad y fisuras adyacentes se llenan y se llevan a cabo bajo la presión del dedo durante 60 segundos. El exceso de cemento se eliminó con instrumentos manuales. G-Coat (GC, Tokio, Japón) se aplica sobre el cemento EQUIA y se curó durante 10 seg y una capa de vaselina se coloca sobre las restauraciones de Chemfil roca para mantener el equilibrio de agua en el cemento de ionómero de vidrio durante el fraguado.
tratamiento restaurador convencional bajo anestesia general (CRT /GA)
: tratamiento restaurador era el mismo que se describe en el CRT. La anestesia local se administró sólo cuando se indicaron extracciones de piezas dentales.
Prestación de tratamiento
En la segunda visita, el operador realiza el tratamiento seleccionado. Esto dio lugar a las siguientes situaciones: 1) El paciente era capaz de hacer frente con el tratamiento dental y el operador era capaz de colocar las restauraciones con el tratamiento de elección a un nivel clínico aceptable. Si se necesitan más restauraciones, sesiones adicionales se programan usando el mismo tratamiento; 2) El paciente era incapaz de hacer frente con el tratamiento dental y el operador, por lo tanto, incapaz de colocar las restauraciones con el tratamiento de elección a un nivel clínico aceptable. Si se necesitan más restauraciones, el tratamiento se programa mediante el tratamiento alternativo; 3) El paciente era incapaz de hacer frente a cualquiera de los enfoques de tratamiento y el paciente fue remitido para el tratamiento convencional con anestesia general (AG).
Evaluación México La calidad de las restauraciones fue evaluada por dos examinadores independientes calibrados a las 6 y 12 meses utilizando criterios establecidos restauración de arte (códigos 0-6) [16] con la adición de un código para la determinación de 'afección de la pulpa'. Una lesión de caries se anotó si hubiera penetrado en la dentina. Para el proceso de calibración, diez pacientes que se presentan 48 restauraciones fueron doble ciego evaluaron de forma independiente por los dos examinadores. La consistencia inter-examinador, expresada como coeficiente kappa y el porcentaje de concordancia (P
O), 0,62 (IC: 0,30 a 0,95). Y 91,7%, respectivamente
El análisis estadístico
datos se introdujeron en una base de datos y se analizaron utilizando el software SAS 9.2 por un estadístico de la Facultad de Ciencias dentales en Nijmegen, Holanda. Se considera que han sobrevivido a las restauraciones con códigos 0 y 1 (sonido y pequeño defecto en el margen de la restauración). Todos los demás códigos se consideraron fracasos. La presencia de una cavidad de caries de la dentina junto con la restauración (caries secundaria) se consideró un fracaso. La variable dependiente fue la supervivencia de las restauraciones. Las variables independientes fueron: grupo de tratamiento (TAR; CRT /clínica; CRT /GA); tipo de dientes (primaria; permanente); tipo de superficie (de una; múltiple de la superficie); género; años; operador (1; 2); ionómero de vidrio (de Chemfil Roca; sistema de EQUIA); número de dientes primarios y permanentes restaurados por persona; significa dmft-, media dt-score, significa DMFT- y la media de DT-score al inicio del estudio; significa el índice de placa; y la puntuación de la encía sangrante. ANOVA y chi-cuadrado pruebas se utilizaron para probar las diferencias entre las variables independientes al inicio del estudio. La Tasa de riesgo proporcional de modelo de regresión [19] con la corrección de la fragilidad [20] fue utilizado para estimar las tasas de supervivencia acumulada de arte y CRT restauraciones. La prueba de Wald (chi-cuadrado) se utilizó para probar las diferencias en las tasas de supervivencia. Se aplicó el método de la navaja de bolsillo [21] para calcular los errores estándar. La significación estadística se fijó en α = 0,05.
Resultados
Disposición de los sujetos
Un total de 66 pacientes fueron incluidos en el estudio, 36 hombres (54,5%) y 30 mujeres (45,5%), con una media edad de 13,6 (± 7,8) años, que van desde 3 a 39 años de edad. Hubo 16 principales diagnósticos médicos diferentes. El diagnóstico médico director más común fue la parálisis cerebral (39,4%), seguido de trastorno del espectro autista (19,7%), síndrome de West (9,1%), el síndrome de Down (6,1%), retraso mental de origen no especificado (6,1%) y el síndrome de Rett (4,5%). Diez pacientes tenían trastornos diferentes, menos frecuentes médicos (15,2%). La parálisis cerebral es el trastorno más común entre los pacientes tratados con TAR (51,1%), seguido de los trastornos que ocurren con poca frecuencia (17,0%) y trastorno de espectro autista (12,8%). Este último fue el trastorno más común entre los pacientes tratados con AG (42,9%).
CPOD y CPO-D-score fue de 17,3 ± 11,9 y 7,8 ± 8,6, respectivamente, mientras que la prevalencia de placa y sangrado gingival en esta población con discapacidad fue 100%. Cincuenta y dos por ciento de la población total tenía un índice de placa media de al menos 1,5 y el 48,0% tenía al menos un 35% de sus dientes afectados por sangrado gingival.
Un operador tratada 35 y los otros 31 pacientes. El número total de las restauraciones fue de 298: 105 (ART: Roca de Chemfil), 77 (ART: Sistema EQUIA), 21 (CRT /clínica) y 95 (CRT /GA). tratamiento ART fue seleccionado por los encuestados 43 y 15 encuestados eligió el tratamiento convencional en la clínica. El tratamiento en la clínica se consideró inviable desde el principio para 8 pacientes (como el examen inicial completo era imposible) y estos pacientes fueron remitidos a la anestesia general para el tratamiento convencional. Cinco pacientes, con 15 restauraciones, se retiraron en el año uno. El diagrama de flujo de los pacientes, el número de restauraciones, las tasas de supervivencia de restauración por grupo de tratamiento y el período de evaluación se presenta en la Figura 1.
Figura 1 Diagrama de flujo de los pacientes, el número de restauraciones, las tasas de supervivencia de restauración por grupo de tratamiento y evaluación del estudio grupo.
Efecto de las variables de antecedentes sobre los grupos de tratamiento
grupo de tratamiento ART: La distribución por sexos fue
55,0% (hombres) y 45,0% (mujeres). Un operador trató 53,0% y el otro 47,0% de los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral. Un total de 60 restauraciones TRA (46 y 14 de Chemfil Roca EQUIA del sistema) se colocaron en los dientes de leche y 122 restauraciones TRA (59 de Chemfil Roca y 63 EQUIA del sistema) en dientes permanentes. Se proporcionó anestesia local para el 9,0% de los pacientes. No hubo diferencias estadísticamente significativas observadas entre los dos grupos de restauraciones TRA para las variables independientes al inicio del estudio, a excepción de sangrado gingival (p = 0,02) grupos de tratamiento
CRT:. La distribución por sexos fue
53,0% (hombres) y 47,0% (mujeres). Un operador tratado 53,0% y el otro 47,0% de los pacientes que recibieron CRT. Un total de 69 restauraciones (4 en CRT /clínica y 65 en CRT /GA) fueron colocados en los dientes primarios y 47 restauraciones (17 en CRT /clínica y 30 en CRT /GA) se colocaron en los dientes permanentes. Se proporcionó anestesia local para 89,0% de los pacientes tratados con el protocolo de CRT. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de restauraciones CRT en la línea base para la edad (p = 0,14), número de primaria (p = 0,39) y los dientes permanentes (p = 0,07) restaurada por persona, CPOD-score (p = 0,10), con una media DMFT- (p = 0,14) y la media DT-score (p = 0,07), valor medio de la placa (p = 0,86) y para gingival efecto (p = 0,86) sangrado. Hubo un efecto dt-puntuación media (p = 0,04). A excepción de esta última variable, el análisis no mostró diferencias estadísticamente significativas en las variables de antecedentes entre los dos grupos de CRT. Francia El efecto de las variables de antecedentes, su media y las desviaciones estándar en la línea base para el arte, CRT /clínica y grupos CRT /GA se presenta en la Tabla 1. Hubo un promedio significativamente más restauraciones en dientes permanentes colocados en los pacientes tratados con AG que los tratados utilizando los otros protocolos de tratamiento (p = 0,001). Los pacientes que reciben GA también tenían un porcentaje significativamente mayor de los dientes con el sangrado de las encías que los de los otros grupos (p = 0,02) .Tabla 1 Efecto de las variables de fondo al inicio del estudio de acuerdo a los tres grupos de tratamiento
Parámetros sociales al inicio del estudio
ART
CRT
valor p
Clínica
Clínica
GA
La edad media
13,7 ± 8,1
17,6 ± 7,6
11,8 ± 7,0
0,36
Número de pacientes
47
5
14
Número de machos
26
0
10
CPOD promedio ± SD
7,3 ± 8,0
4,0 ± 8,9
12,0 ± 8,8
0,10
media ± DE dt
1,9 ± 3,0
0,4 ± 0,9
5,2 ± 4,7
0,07
media ± SD pies
0,2 ± 0,9
0,0 ± 0,0 0,2
± 0,9
0,87
CPOD promedio ± SD
17,9 ± 10,7
22,0 ± 12,8
11,9 ± 12,4
0,13
media ± DE DT
3.0 ± 3.0
7,2 ± 6,4
2,7 ± 3,7
0,78
media ± DE FT
0,4 ± 1,4
1,4 ± 1,9
0,4 ± 1,6 0,38
la puntuación media ± desviación estándar de la placa
1,7 ± 0,5
1,9 ± 0,7
2,0 ± 0,7
0,27
sangrado gingival (%) ± SD
35,3 ± 10,3 40,0 ±
15,8
46,1 ± 16,2
0,02 *
N = número; SD = desviación estándar; ARTE = Atraumático Tratamiento Restaurador; CRT convencional = Tratamiento Restaurador; GA = anestesia general; prim = dientes dientes primarios; perm = dientes dientes permanentes; cpod = cariados, perdidos y llenos de dientes primarios; CPOD = cariados, perdidos y obturados dientes permanentes.
* Diferencia estadísticamente significativa.
La supervivencia de las restauraciones de grupos ART Empresas El tasas de supervivencia a 1 año por ARTE /ART de Chemfil roca y /restauraciones del sistema EQUIA en los dientes de leche fueron 95,4% y 100%, respectivamente, mientras que las tasas de supervivencia a 1 año para restauraciones en los dientes permanentes fueron 98,4% (ART /de Chemfil rock) y 98,3% (sistema de ART /EQUIA). No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre los dos grupos de restauraciones TRA, que no sean los del grupo de sistemas EQUIA, que es inevitable como 2 restauraciones fallidas son peores que no hay fallos. Por lo tanto, los dos grupos se combinaron para la comparación con las restauraciones CRT.
la supervivencia de las restauraciones de grupos CRT Empresas El tasas de supervivencia a 1 año de CRT /clínica y restauraciones CRT /GA en dientes primarios fueron 100% y 89,3%, respectivamente, mientras que las tasas de supervivencia a 1 año de CRT /clínica y restauraciones CRT /GA en los dientes permanentes eran el 76,4% (CRT /clínica) y 100% (CRT /GA). Las diferencias en las tasas de supervivencia entre los dos grupos de tratamiento para ambos tipos de dientes durante el período de un año fueron estadísticamente significativas (p & lt; 0,0001).
Comparación de arte y CRT restauraciones
Una seguir seis meses hasta que fue nombrado identificar los primeros fallos o casos de emergencia. Durante ese período, un diente permanente perteneciente al grupo /de Chemfil Roca del arte tuvo que ser extraído debido a una infección aguda. Siete restauraciones del CRT /grupo en la clínica identificado como fallos prematuros (números 2 y 3), así como una restauración del grupo ART /EQUIA que se había perdido, por tanto, fueron reemplazados. En un año, las tasas de supervivencia y los errores estándar de navaja de todas las restauraciones TRA y CRT fueron estadísticamente significativamente diferente: 97,8 ± 1,0% y 90,5 ± 3,2% (p = 0,01), respectivamente. La Tabla 2 muestra las tasas de supervivencia y los errores estándar de navaja de arte y CRT restauraciones por tipo de dientes. Corregido para un posible efecto del tipo de superficie, el test de Wald no mostró una diferencia estadísticamente significativa entre las restauraciones TRA y CRT colocados en primaria (p = 0,29) y en dientes permanentes (p = 0,19) durante el período de supervivencia a un año. Las tasas de supervivencia y los errores estándar de navaja de restauraciones TRA y CRT de uno y múltiples superficies en primaria y en la dentición permanente durante el período de doce meses se muestra en la Tabla 2 3.Table tasas de porcentaje de supervivencia (Surv) y navaja de bolsillo error estándar (SE) del arte y de la CRT restauraciones de dientes por tipo de intervalo
(years)
ART
CRT
primary
Permanent
primary
Permanent
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
0.5
98.3
0.6
98.4
1.2
92.8
5.1
97.8
0.7
1.0
96.5
2.6
98.4
1.2
89.9
4.1
91.3
7.2
ARTE = Atraumático Tratamiento Restaurador; CRT convencional = Tratamiento Restaurador.
Tabla 3 Las tasas de supervivencia (Surv) y los errores estándar de navaja (SE) de las restauraciones TRA y CRT de uno y múltiples superficies en primaria y en la dentición permanente durante el período de un año de intervalo
(years)
ART
CRT
Single
multiple
single
Multiple
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
Primary dientes
0.5
100
0
92.6
4.0
94.7
1.6
90.0
7.4
1.0
100a
0
84.3
1.2
94.7b
1.6
83.4
6.5
Permanent dientes
0.5
100
0
92.3
5.7
100
0
93.2
2.7
1.0
100
0
92.3c
5.7
100
0
71.8d
21.5
Pa, b = 0,03; . Pc, d = 0,30
Las razones del fracaso
Cinco restauraciones fracasaron debido a un defecto marginal de & gt; 0,5 mm (código 2), 6 fracasó debido a una fractura en la restauración (código 3), 2 fracasaron debido a la restauración estaba ausente, 1 debido a otros tratamientos se había realizado (código 5) y 1 fracasado debido a un absceso había desarrollado. Dos restauraciones de una sola superficie CRT fracasaron en dientes primarios anteriores, 3-múltiples superficies de las restauraciones CRT fracasaron en los dientes posteriores primarios, 2-múltiples superficies de las restauraciones CRT fallaron en la dentición anterior y 2 restauraciones múltiples superficies ART-fracasaron en dientes primarios posteriores. De las restauraciones CRT-múltiple de superficie en dientes permanentes, 3 fracasaron en anterior y uno en un diente posterior. Una restauración de múltiples superficies ART falló en un diente permanente anterior.
Discusión Francia El estudio actual reporta una tasa de supervivencia significativamente mayor para todas las restauraciones TRA en comparación con todas las restauraciones CRT durante el período de un año. Este hallazgo confirma los informes anteriores de la longevidad de las restauraciones TRA en los niños y adolescentes en diferentes entornos clínicos [8], y es compatible con el respaldo de la OMS del enfoque. Aunque se requiere seguimiento a largo plazo, las tasas de supervivencia acumulada para restauraciones TRA individuales y múltiples superficies obtenidos en este estudio clínico fueron más altos que los resultados de un meta-análisis para restauraciones ART [22] y en consonancia con un ensayo clínico controlado en molares primarios a intervalos de tiempo similares [23]. El uso de cementos de ionómero de vidrio mejoradas es probable que sea responsable por esta mejora. Es cierto que el uso de los cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad de restauración puede ser un motivo de preocupación cuando se utiliza el enfoque de ART, especialmente en situaciones que soporta esfuerzo. biomiméticos características de este material son por lo general socavados por sus malas propiedades mecánicas. Por lo tanto, se realizaron varios estudios in vitro antes de iniciar este ensayo clínico, que concluyó en la selección específica de la alta viscosidad de ionómero de vidrio encapsulado restaurador dos cementos usados aquí [24, 25].
En cuanto a la utilización de alta viscosidad de ionómero de vidrio cementos específicamente en la población con necesidades especiales, el presente estudio se une a los alentadores resultados reportados por Gryst y el monte [26], que utiliza alta viscosidad cementos de ionómero de vidrio de restauración (convencional y resina modificada) en 174 pacientes con intelectual y /o discapacidad física. procedimientos clínicos no fueron estandarizadas en este estudio, sin embargo, lo que los resultados son difíciles de generalizar. ART se mencionó como una posible estrategia por estos autores y más tarde fue probado por Molina y Kultje [27], la evaluación de la influencia de un sistema de eliminación de caries quimio-mecánica para mejorar el rendimiento clínico de las restauraciones TRA en pacientes con discapacidad intelectual mayores de 1 año. El resultado de este estudio hizo hincapié en la importancia de la eliminación de la caries óptima para lograr la supervivencia a largo plazo de las restauraciones, aunque la influencia crítica del material de restauración también se reconoce [8].
De las 15 restauraciones de 298 que fracasó en la corriente estudio, el fracaso fue más a menudo relacionado con un defecto marginal y la fractura en la restauración. control de la humedad puede ser especialmente problemático durante el tratamiento restaurador para las personas con discapacidad. Sialorrea, deglución disfuncional, movimiento de la lengua, la incapacidad de mantenerse quieto durante períodos cortos y dificultad para aceptar dique de goma para la TRC todos pueden producir contaminación de una cavidad preparada por la saliva. Además, la mala salud periodontal y sangrado gingival también pueden causar problemas técnicos en la colocación de los materiales de restauración. La prevalencia de la gingivitis entre los pacientes con discapacidad ha sido reportado en casi el 100%, y el 48,0% de los pacientes del estudio tenían un GBI de más del 35,0%. Tanto la saliva y la sangre reducirán las propiedades adhesivas del material restaurador utilizado, ya sea cemento de resina compuesta o de ionómero de vidrio. Sería de suponer que este reto fue superada durante la colocación de las restauraciones bajo GA, pero los resultados sólo mostró la ausencia de una diferencia significativa en la supervivencia de restauraciones en permanente pero no en los dientes primarios colocados bajo anestesia general. Si no se ha demostrado estar relacionada con la extensión de la lesión a ser restaurada, sin embargo, con restauraciones más grandes faring peor que sus contrapartes más pequeñas. Esto también confirma resultados anteriores que implican grandes poblaciones de estudio ya sea para ART [21] o los resultados del tratamiento convencional [28]. También había una notable diferencia en la necesidad de administrar anestesia local entre las personas tratadas con instrumentos de mano (ART) y la instrumentación rotatoria (CRT). La menor necesidad de anestesia local con ART está en línea con los resultados obtenidos a partir de otros estudios en los que se comparó con ART CRT en los niños [29] y adolescentes [30]. México La actual estudio es uno de los muy pocos ensayos clínicos nunca comparar los diferentes resultados de los tratamientos de restauración dental en pacientes de cuidados especiales.
