sudafricana
Resumen Antecedentes
Francia El inmunosupresión en pacientes con VIH hace altamente susceptibles a las infecciones microbianas. El objetivo del estudio fue establecer si el estadio del VIH (como se representa mediante el recuento de linfocitos T CD4 +) de forma independiente podría estar asociada con el estado periodontal (según lo revelado por la medición de los índices clínicos).
Métodos
Ciento veinte VIH pacientes infectados que asisten a una clínica de enfermedades infecciosas en el Cabo occidental, Sudáfrica se incluyeron en el estudio. Los índices clínicos periodontales tales como índice de placa, índice gingival, la profundidad de sondaje, y los niveles de inserción clínica se midieron en la cara mesial de los seis dientes Ramfjord. Los recuentos de células T CD4 + fueron tomadas de los pacientes registros médicos y pacientes 'fase VIH determinados y agrupados según sus recuentos de células CD4 + T en A (& lt; 200 células /mm
3), B (200-500 células /mm 3) y C (& gt;. 500 células /mm 3)
resultados
la edad media de los 120 pacientes VIH-positivos fue de 33,25 años y la media del recuento de células T CD4 + fue 293.43 células /mm 3. La profundidad de sondaje y pérdida de inserción clínica se encontraron una relación significativa con el total de los recuentos de células CD4 + T, pero no con la etapa del VIH. Se encontraron correlaciones significativas entre la edad y los índices clínicos a excepción de la pérdida de inserción clínica. No se encontró correlación entre la edad y la etapa del VIH de los pacientes. El uso de la terapia antirretroviral se asoció significativamente con la profundidad de sondaje y pérdida de inserción clínica, pero no con la placa ni el índice gingival. No se observaron asociaciones significativas entre el tabaquismo y todos los índices clínicos a excepción del índice gingival. Se observó una asociación significativa entre el uso de ayudas interdentales y todos los índices clínicos a excepción de la profundidad de sondaje, mientras que se asoció significativamente con el índice de placa única cepillado. los recuentos de células T CD4 + se asociaron significativamente con la frecuencia de cepillado (p = 0,0190) y el uso de ayudas interdentales (p = 0,0170).
Conclusión
Los resultados de este estudio concluyen que la etapa del VIH, el arte y la edad no son factores de riesgo independientes de los cambios en el estado periodontal de los sujetos seropositivos, sino más bien que el hábito de fumar y la higiene bucal determinar su susceptibilidad a la enfermedad.
celular Palabras clave
enfermedad periodontal T CD4 + inmunosupresión pacientes VIH-positivos Edad higiene oral El cepillado de material complementario interdental ayudas VIH fase ART fumar Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-69) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
. antecedentes Estar entre las enfermedades infecciosas, la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que finalmente resulta en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), sigue siendo un problema de salud global. De acuerdo con el informe mundial de las Naciones Unidas el SIDA [1] hay 34 millones de personas que viven con el VIH en el mundo, con 5,6 millones viven en África del Sur. Se considera que la patogénesis de la infección por el VIH que estar relacionado con el agotamiento o la reducción de células T cooperadoras CD4 +, causando inmunosupresión profunda que puede predisponer al individuo a la gingivitis o periodontitis agresiva que no responde a la terapia convencional [2]. Considerado como una de las características clínicas tempranas de la infección por VIH [3], muchos estudios han relacionado el grado de inmunosupresión y la carga viral del VIH con la progresión y la exacerbación de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica (CIPD) [4, 5], con la prevalencia y la gravedad que van desde 1 hasta 66% para la gingivitis y 0-91% para periodontitis [6, 7].
la enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria con una etiología multifactorial, incluyendo reacciones inmunológicas a la placa dental o biopelícula oral. Con el periodonto que sirve como depósito para los microorganismos, otros factores tales como inadecuada higiene oral, el tabaquismo, la edad, y la etapa de VIH (inmunodeficiencia) se reconocen como factores de riesgo que predisponen a un individuo a la enfermedad periodontal [8-13]. Recientemente, el concepto de edad ha sido cuestionada y se considera que con el mantenimiento adecuado de higiene oral, enfermedad periodontal se puede prevenir [14].
La literatura demuestra diversos grados de susceptibilidad a las enfermedades periodontales (75-80%) con 10% de la población que parece ser completamente resistentes, a pesar de la presencia de placa [9]. Se ha especulado que la falta de higiene bucal y T CD4 + y de células lt;. 400 células /mm 3 pueden reducir la capacidad del huésped para controlar la infección por periodontopatógenos, lo que resulta en CIPD [15-17]
el objetivo del presente estudio fue determinar si existe una relación independiente entre los índices clínicos de VIH etapa y periodontales o si otros factores como la edad, ART, el tabaquismo y /o hábitos de higiene oral pueden regir la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal en una cohorte de los pacientes positivos para el VIH del Sur de África.
Métodos estudio de población
una cohorte de 120 pacientes VIH-positivos que acudían a la clínica de enfermedades infecciosas en el hospital Médico Tygerberg masculinos y seleccionados al azar, Sudáfrica participó en el estudio. El grupo de estudio incluyó a pacientes con VIH-positivo de edades comprendidas entre 17-55 años de edad, independientemente de sus recuentos de células T CD4 + o el estado de la terapia antirretroviral. Los criterios de exclusión se centraron en el embarazo, la tuberculosis, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedades autoinmunes, así como pacientes que habían recibido tratamiento con antibióticos o se habían sometido a tratamiento dental 3 meses antes del estudio. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación de la Universidad de Western Cape. Todos los pacientes fueron informados del propósito de la investigación y se obtuvo el consentimiento por escrito para participar en el estudio. Los pacientes se les aseguró la confidencialidad e informados de su derecho a negarse a participar o retirarse del estudio. La información limitada acerca de las características demográficas, la salud general, la historia de la infección por VIH, los recuentos de células T CD4 +, el tabaquismo y otros factores de predisposición a la enfermedad periodontal se obtuvieron a partir de cuestionarios y registros médicos de los pacientes.
medición de los índices periodontales
mediciones clínicas periodontales índice incluido placa (IP), índice gingival (IG), la profundidad de sondaje (PD) y la pérdida de inserción clínica (CAL) como se describe anteriormente [18]. Estas mediciones se realizaron y se registran por un solo examinador calibrado (índice kappa y intra-clase coeficiente de correlación de acuerdo a las mediciones de DP = 0,765-0,985). Nos elegido para evaluar los dientes Ramfjord que se han reportado para proporcionar una alternativa adecuada para el examen de toda la boca [19] en lugar del Índice Periodontal Comunitario de tratamiento que necesita (CPITN) recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los estudios epidemiológicos [20] . Las razones de esto se definen adicionalmente en la discusión.
El análisis estadístico
Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE.UU.). Además de la distribución de frecuencias, análisis de datos incluye la correlación de rango de Spearman y pruebas de Wilcoxon. Un nivel de significación de & lt; 0,01 indica un resultado altamente significativo, mientras que los resultados con un valor de p de 0,01 a. & Lt; 0,05 se conoce como significativa
Resultados
Tabla 1 muestra los estadísticos descriptivos de la edad, CD4 + recuentos de células T y los índices periodontales de los pacientes 120 VIH-positivos incluidos en el estudio. La edad media fue de 33,25 años, con una edad media de 32 años (rango: 20-55). Los valores medios de índice de placa, índice gingival, la profundidad de sondaje y pérdida de inserción clínica fueron de 2,55, 2,75, 4,77 mm y 5,29 mm respectively.Table 1 Media (DE) y la mediana de la edad, los índices periodontales y los recuentos de células T CD4 +
Variables
n
media (DE) guía empresas mediana
mínimo-máximo
Edad (años)
120
33.25 (7.42) guía empresas 32
20-55
índice de placa
120
2,55 (0,54)
2,8
0,8-3 índice gingival
120
2.75 ( 0,45)
3
0,5-3
la profundidad de sondaje
120
4,77 (1,04)
4.9
02.09 a 06.08
pérdida de inserción clínica
120
5,29 (1,1)
5,35
3-7,3
total de CD4 + Tcell cuenta (A + B + C)
120
293,43 (151,06)
294,5
36-859
células
agrupados T CD4 +
A (& lt; 200 células /mm3) guía empresas 36 (30%)
135.67 (37.44)
136
36-190
B (200-500 células /mm3)
71 (59,17%)
321.27 (87.9) guía empresas 312
200-500
C (& gt; 500 células /mm3)
13 (10,83%)
578,24 (100,03)
534
510-859
El El recuento medio de células T CD4 + fue de 293.43 células /mm 3 (Tabla 1). Cuando se agrupan según sus recuentos de células CD4 + T en grupos con CH 200 células /mm 3 (Grupo A), 200-500 células /mm 3 (Grupo B) y & gt; 500 células /mm < sup> 3 (Grupo C), 30% de los pacientes fueron asignados al Grupo a, lo que indica la inmunosupresión grave (Tabla 1), 59,17% para el Grupo B, un grado moderado de la inmunosupresión, con el grupo C (11%) que indica una amplia gama de la competencia inmunológica (510-859 células /mm 3, Tabla 1). La Figura 1 muestra el desglose de los recuentos de células T CD4 + en intervalos de 100, representada frente al punto medio de CD4 +. Figura 1 Distribución de frecuencias de recuento de células T CD4 + agrupan en intervalos de 100 y se representó frente al punto medio. Aunque
, los índices de placa y gingival (-0.01133) mostraron correlaciones positivas (0,01514) y negativos con recuentos de células T CD4 +, asociaciones significativas se reflejaron en los valores de p, (Tabla 2). Sin embargo, las correlaciones significativas se indican entre los índices clínicos (PD, CAL) y el total de CD4 + count (A + B + C). La figura 2 muestra la correlación de Spearman positiva entre el nivel de inserción clínica y el recuento de células T CD4 +. La falta de una correlación entre los grupos individuales A, B y C, con cualquiera de los índices clínicos (Tabla 2), muestra que la prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes VIH positivos puede no directamente estar relacionada con las diferentes etapas de la inmunosupresión aunque los recuentos de CD4 + totales podrían estar asociados con los cambios observados en las mediciones periodontales. Figura 2 Correlación de células T CD4 + cuenta con el nivel de inserción clínica. sobre Table Asociación 2 de índices clínicos con recuentos de células T CD4 +
Índice
células T CD4 + Agrupado /mm3
niveles de asociación
A (& lt; 200) n = 36
B (200-500) n = 71
C (& gt; 500) n = 13
T CD4 + Grupos de células (A, B, C)
células T CD4 +
total (A + B + C) n = 120
PI *
La media (SD)
2,59 (0,49)
2,52 (0,55) 2,59
rho = -0,02748
rho = 0,01514
La mediana
2,9
2.8 gratis (0,56) guía empresas p = 0,7657 p =
0.8696
Min-Max
1.3-3.0
0,8-3,0
2,8
1,2-3,0
GI
media (DE) guía empresas 2.8 (0.36)
2,7 (0,48)
2,7 (0,52) guía empresas rho = -0,03339
rho = -0,01133
La mediana
3.0
3.0
3.0
p = 0,7173
p = 0.9023
Min-Max
1,9-3,0
0,5-3,0 1,4-3,0
PD
media (DE)
4,6 (0,95)
4,83 (1,07)
4,86 (1,17) guía empresas rho = 0,09761
rho = 0,18472
La mediana
4.16
4,9
5.0
p = 0,2889
p = 0,0434
Min-Max 2.9 a 6.4
3,0-6,8
02.09 a 06.05
CAL
media (DE)
5,09 (1,06)
5,37 (1,07)
5,44 (1,36) guía empresas rho = 0,12376
rho = 0,20212
La mediana
5.0
5.5
5,9
p = 0,1781
p = 0.0268
Min-Max
3,0-6,9
3.3 a 7.3
3,0-7,0
* PI
= índice de placa, GI
= índice gingival, PD =
Sondeo profundidad, CAL
= pérdida clínica de la unión.
Influencia de la edad en los índices clínicos Vaya con un rango de edad de 20-55 años (Tabla 1), se utilizó correlación de Spearman para examinar si la edad influyó en la medición de índices periodontales. La edad se relaciona con los índices clínicos, independientemente de los recuentos de células CD4 + T de los pacientes o de sus etapas de inmunosupresión. Se encontró una correlación positiva altamente significativa entre la edad y el índice de placa (p = 0,0018) con una correlación significativa con el índice gingival y profundidad de sondaje (Tabla 3). Sin embargo, el nivel de inserción clínica no mostró correlación significativa con age.Table 3 Correlación de la edad y el recuento de células T CD4 + con índices clínicos
Correlación
índice de placa
índice gingival
profundidad de sondaje
de inserción clínica loss
Age
rho
0.28149
0.18813
0.18842
0.15461
p valor
0,0018 0,0396
0,0393 0,0918
VIH fase (grupos A, B, C)
RHO
-0,02748 -0,03339
0.09761 0.12376
p valor
0,7657 0,7173
0,2889 0,1781
recuentos de células T CD4 + total (A + B + C)
rho
0,01514 -0,01133
0.18472 0.20212
valor p de 0.8696
0.9023
0,0434 0,0268
p =. & lt; 0,05
Influencia de la etapa de VIH en los índices clínicos significativos
No se observaron asociaciones entre el recuento total de células CD4 + T de células (a + B + C) y la profundidad de sondaje (p = 0,0434) y entre el total de los recuentos de células T CD4 + y la pérdida de inserción clínica (p = 0.0268), pero cuando los recuentos fueron agrupados según etapa VIH (a, B y C), estas asociaciones ya no eran evidentes (Tabla 3).
Influencia del consumo de tabaco en los índices clínicos
se observó una diferencia significativa perceptible pero no entre los fumadores y los no fumadores para el total de CD4 + recuentos (Tabla 4), pero no para la etapa VIH (datos no mostrados), aunque no se observaron diferencias significativas entre fumadores y no fumadores para todos los índices clínicos, con la excepción de que el índice gingival (Tabla 4) .Tabla 4 Influencia de fumar en el recuento de CD4 + y los índices clínicos
fumadores
Sí (n = 60)
No (n = 60)
Variables
media (DE) guía empresas mediana
mínimo-máximo
media (DE) guía empresas mediana
mínimo máximo-
valor
p
recuentos de células T CD4 +
322.45 (164.46)
312
61- 859
264,4 (131,4)
214
36-562
0,0540 índice
placa
2,66 (0,49)
2,9
0,8-3
2,44 (0,56) 2,55
1.2-3
0,0180
índice gingival
2,8 (0,45)
3
0,5-3
2,70 (0,45 )
3
1.4-3
0,1500
profundidad de sondaje
4,99 (0,9)
5
3-6,8
4,54 (1,04)
4.15
02.09 a 06.04
0.0191
clínica nivel de inserción
5,55 (1)
5,75
03.04 a 07.03
5,03 (1,13)
5
3-7.1
0,0109
(p & lt; 0,05).
Asociación entre la etapa del VIH y la terapia antirretroviral (TAR)
un mayor porcentaje de pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral pertenecía al Grupo B, mientras que muchos de los pacientes del grupo A no estaban en tratamiento antirretroviral (Tabla 5). prueba de chi-cuadrado de Pearson indicó una diferencia altamente significativa entre el estadio VIH y ART (Tabla 5) .Tabla etapa 5 en relación con el VIH ART of Art
recuentos de células CD4 + T Agrupados (A, B, C) (p = & lt; 0,0001)
total
A (& lt; 200) guía empresas B (200-500) guía empresas C (& gt; 500)
negativo
32 (68,1%)
14 (29,8%)
1 (2.2 %)
47 (39,2%)
positiva
4 (5,5%)
57 (78,1%)
12 (16,5%)
73 (60,9%)
influencia del arte en los índices clínicos México La mediana para el recuento de células T CD4 + de pacientes en tratamiento antirretroviral era superior a la de los que no están en tratamiento antirretroviral, con una relación positiva altamente significativa entre el total de los recuentos de células T CD4 + y el arte (Tabla 6). ARTE influyó significativamente en la profundidad de sondaje (p = 0,0065) y el nivel de inserción clínica (p = 0,0029), mientras que no se encontraron relaciones significativas entre el arte y el índice de placa, ni entre el arte y la encía 6 recuentos de células T CD4 + index.Table e índices clínicos relativos a ART of Art
Sí (N = 73) guía empresas no (N = 47)
Variables
media (DE) guía empresas mediana
Min-Max
media (DE) guía empresas mediana
Min-Max
de Spearman de correlación (valor p)
recuentos de células
T CD4 +
La 377,74 (126,97) guía empresas 352 140
-859
162.47 (70.67)
158
36-520
0,77004 (& lt; 0,001)
índice de placa
2,58 (0,53)
2,8
0,8-3
2,51 (0,55) guía empresas 2.8
1.3-3
0,03499 (0,7044)
índice gingival
2,75 (0,48)
3
0.5- 3
2,76 (0,4)
3
1,8-3
-0.01551 (0.8665)
la profundidad de sondaje
4,97 (1)
5
02.09 a 06.08
4,45 (1)
4
2.9- 6.4
0,24716 (0,0065)
de inserción clínica
5,53 (1,03) guía empresas 5.6
3-7,3
4,92 (1)
4.6
3-6,9
0,26956 (0,0029)
Influencia de la atención bucodental en clínica índices
Cuando se le preguntó sobre la frecuencia de las visitas al dentista, el 19% de la cohorte indicaron que nunca ver al dentista, el 52% dijeron que vieron a un dentista una vez en 5 años y el resto (29%) afirmaron que habían visitado al dentista 2 o más veces en los últimos 5 años.
La mayoría (70%) indicaron que el cepillado una vez al día, mientras que sólo el 30% cepillado dos veces al día. Sólo el 26% reportó el uso de ayudas interdentales. Se observó una diferencia significativa (p = 0,0352) para las puntuaciones del índice de placa de pacientes que cepillaban dos veces al día en comparación con aquellos que rozaron una vez al día. Ninguno de los otros índices clínicos mostró ninguna correlación con la frecuencia de cepillado (Tabla 7). Con la excepción de profundidad de sondaje, todos los índices clínicos se asociaron significativamente con el uso de ayudas interdentales (Tabla 7). La asociación de índices clínicos con recuentos de CD4 + también se ha mejorado significativamente con las prácticas de higiene oral adecuada (Tabla 7) .Tabla 7 índices clínicos relativos a la atención de la salud oral y los recuentos de CD4 (prueba de Wilcoxon): perfil del cuidado oral
índice de placa
índice gingival
la profundidad de sondaje
pérdida de inserción clínica
T CD4 +
la frecuencia de cepillado
una vez al día
media (dE)
2,63 (0,4)
2,79 (0,4)
4,86 (1,0)
5,39 (1,1)
313.14 (152.63)
n = 84
La mediana
2,9
3.0
5.0
5.6
312
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
61-859
twice un día
Media (DE)
2,38 (0,58)
2,67 (0,53)
4,55 (1,0)
5.06 ( 1.0)
247.45 (138.7)
n = 36
La mediana
2.4
2.9
4.15
5.0
213
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.8
3.3-7.0
36-700
Significance
p = 0,0352
0,0911 0,1376
0,1101 0,0190
uso de ayudas interdentales
media (DE)
2.279 (0,6) 2,57
(0,59)
4,45 (1,17)
4,89 (1,12) 231,35
(142.28)
Yes
Median
2.2
2.85
4.0
4.6
211.5
n = 26
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.5
3.3-6.9
36-700
No
Mean (SD)
2,63 (0,49)
2,8 (0,39)
4,86 (0,99)
5,3 (1,07) guía empresas 310,6 (149.6)
n = 94
La mediana
2,9
3.0
5.0 5.6
308
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
90-859
Significance
p = 0,0110
0,0102 0,0762
0,0336 0,0170
p = & lt; 0,05 .
Discusión
VIH-SIDA se caracteriza por una inmunodeficiencia profunda como resultado de la depleción de los linfocitos T auxiliares CD4 +. Por lo tanto los recuentos de células CD4 + se utilizan para organizar el VIH-SIDA y de iniciar la terapia antirretroviral [17]. Estudios anteriores indican que el 90% de las personas VIH-positivas presentan con manifestaciones orales de la enfermedad [15] incluyendo la gingivitis ulcerosa necrosante y la periodontitis [21]. Hay sin embargo, no hay consenso sobre la asociación del VIH con el estado periodontal [22-24]. El problema parece ser empañado por factores de confusión tales como el nivel de inmunosupresión (etapa VIH) y otros factores de riesgo para la periodontitis asociada al VIH [25]. Comunidad índice periodontal de las necesidades de tratamiento (CPITN) puntuaciones no se utilizaron en este estudio, ya que los estudios anteriores se consideran a sobreestimar la prevalencia y severidad de la pérdida de inserción periodontal entre los individuos más jóvenes, mientras que subestimarlos en los ancianos [26, 27]. En CPITN o IPC (índice periodontal comunitario), la boca se divide en sextantes y el índice o todos los dientes son examinados para detectar la presencia o ausencia de las bolsas periodontales, cálculo y sangrado gingival y la puntuación más alta para cada sextante señalado. Aunque es fácil de usar y, por tanto, de uso frecuente en los estudios epidemiológicos [28], limitaciones incluyen la falta de medición de la movilidad dental y pérdida de inserción [29, 30], que, junto con la profundidad de sondaje, son considerados por la mayoría de los epidemiólogos como buenos indicadores de la enfermedad periodontal. Además, CPITN también asume que existe una correlación entre la presencia de cálculos y la inflamación periodontal; una suposición que ha sido cuestionado [26, 27]. La validez epidemiológica de los dientes Ramfjord en que representa el estado periodontal de toda la boca ha sido previamente establecido [23-28]. Aunque somos conscientes de las limitaciones de las mediciones de la boca parciales tales como la subestimación de tanto la extensión como la prevalencia de la enfermedad periodontal reportado en algunos estudios [27, 31] y el sesgo reportado en otros [29, 30, 32], con la medición de sitios en el lado bucal de los dientes informado para mostrar mejor fiabilidad de la medición en el lado lingual debido a una mejor visibilidad al examinador, se encontró que la evaluación de los dientes Ramfjord para reducir el tiempo, el coste, el paciente, y la fatiga examinador, mientras que también proporciona una alternativa práctica a las 168 mediciones para cada parámetro clínico necesario para caracterizar la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal en una sola boca entera usando la evaluación de toda la boca [27].
Este es uno de los pocos estudios que han intentado asociar etapa VIH con índices periodontales, en particular en los países en desarrollo. Un estudio realizado por Vastardis et al. [25] examinó por una asociación de índices periodontales con las etapas de la infección por VIH. Se determinó que para las personas con inmunosupresión moderada o grave (células T CD4 + & lt; 500 células /mm 3), una correlación positiva significativa existió con el índice gingival modificado y el índice de sangrado, sin correlación significativa con el nivel de inserción clínica ( p = 0,0560). A diferencia del presente estudio, que, junto con otros investigadores [24] no pudieron encontrar ninguna asociación significativa entre los índices periodontales y los recuentos de células T CD4 + para todos los individuos examinados. Además sólo 39 pacientes se utilizaron en su estudio en comparación con el presente estudio con un tamaño de muestra de 120. Robinson et al. [32] también informó de una asociación de la destrucción de inserción clínica con la infección por VIH progresiva pero no con la profundidad de sondaje. En general, se espera que cuanto menor es la inmunosupresión de un individuo, mayor es la severidad de la enfermedad periodontal detectado [21]. En la presente investigación, los pacientes se dividieron en tres grupos sobre la base de su etapa de VIH tal como se representa por su CD4 + conteos, es decir, A (& lt; 200 células /mm 3), B (200-500 células /mm < sup> 3) y C (& gt; 500 células /mm 3). A pesar de moderada a formas graves de la enfermedad periodontal se observaron con la mayoría de los individuos que se presentan con profundidades de sondaje y los niveles de inserción clínica & gt; 5 mm, no se encontraron asociaciones significativas entre ninguno de los índices periodontales y la etapa de VIH. Sin embargo, al examinar toda la cohorte VIH +, se observaron asociaciones significativas entre los recuentos de CD4 + y la profundidad de sondaje (p = 0,0434) y el recuento de células CD4 + y el nivel de inserción clínica (p = 0.0268). Una relación existía entre la inmunosupresión del grupo de estudio y su estado periodontal, pero el nivel de inmunosupresión no parece favorecer la severidad de la enfermedad periodontal. Estos hallazgos son similares a los de otros investigadores que encontraron la enfermedad periodontal a ser menos frecuente en sujetos con CD4 + conteos & lt; 200 células /mm 3 que en los sujetos con recuentos de CD4 + & gt; 500 células /mm 3 [26, 32-35]. Se observó eritema lineal gingival (LGE) y la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) en pacientes comparables a nuestro grupo B, pero no sólo los grupos A ni C. También informaron de que la periodontitis ulcerosa necrotizante (NUP) se produjo con una prevalencia similar en los grupos A y B, pero no en C. Estos estudios apoyan la sugerencia de que el uso de la terapia antirretroviral (TAR) ha modificado la prevalencia y el curso de la enfermedad periodontal en VIH -positivos pacientes [12, 13, 35, 36] con una menor incidencia de daño periodontal [37-39].
Otros factores de confusión tales como la edad, el tabaquismo y las prácticas de higiene oral también fueron investigados en el presente estudio. Hubo relaciones positivas significativas entre el índice gingival (p = 0,0396) y la profundidad de sondaje (p = 0.0393) con la edad de la población estudiada. índice de placa también mostró una diferencia altamente significativa (p = 0,0018) relación positiva con la edad. El rango de edad de la población estudiada (20-55 años) puede apoyar el hecho de que a medida que el individuo envejece, las posibilidades de desarrollar la enfermedad periodontal se incrementan [16]. Un estudio realizado por Yalcin et al. [40] informó de ninguna asociación entre los parámetros clínicos y de edad.
Mostró una marcada fumar aunque no asociación significativa con recuentos de células CD4 + (p = 0,0540), mientras que se relacionaron significativamente con el índice de placa, profundidad de sondaje y pérdida de inserción clínica. Por lo tanto, el presente estudio confirma que fumar es un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal como se encuentra en los estudios anteriores [41-43] y puso de relieve la ventaja de dejar de fumar para mejorar la salud oral y la calidad de vida de los pacientes VIH-positivos [44-46 ].
en general se acepta que una buena higiene oral es esencial para mantener una boca libre de enfermedad. El presente estudio incluyó a pacientes que no habían recibido tratamiento dental 3 meses antes del estudio, lo que aumenta sus posibilidades de desarrollar la enfermedad periodontal. Cuando los índices clínicos periodontales estaban relacionados con las prácticas de higiene oral, se encontró que la frecuencia de cepillado que se asociaron significativamente con el índice de placa (p = 0,0352), pero no con los otros índices periodontales. Sin embargo, el uso de ayudas interdentales mostraron asociaciones significativas con todos los índices periodontales, excepto la profundidad de sondaje. Estos resultados sugieren claramente que aunque el aumento de la frecuencia de cepillado puede haber reducido la acumulación de la placa inicial, el uso de medios auxiliares adicionales previstos interdentales mejor control de la placa y la mejora de la salud gingival. Por otra parte, sólo el 10,83% de los individuos logró visitas regulares al dentista. Esto puede ser debido a una serie de factores, incluyendo la falta general de interés para mantener la mejor higiene oral, la falta de acceso a la atención médica y dental u otros factores fuera de su control.
Se estableció una asociación significativa entre el estadio VIH y la frecuencia de cepillado (p = 0,0190), así como el uso de ayudas interdentales (p = 0,0170). Estos resultados ponen de manifiesto que los signos y síntomas clínicos de la enfermedad gingival y periodontal con la reducción de los recuentos de células T CD4 + siguen siendo una complicación importante de la infección por VIH.
La hora de seleccionar el grupo de estudio, no se consideraron a si los pacientes estaban en tratamiento antirretroviral o no, ya que hay coherencia del efecto de ART sobre la progresión de la enfermedad periodontal nunca se ha demostrado [47]. Debido a las diferentes etapas de VIH estaban siendo comparados, se consideró fuera del alcance de este estudio para incluir un grupo de control sano VIH negativo. Una comparación directa de esto a otros estudios se complica por la falta de datos reportados, incluyendo el uso y la duración de la terapia antirretroviral y antimicrobianos adyuvantes, la amplia referencia en la literatura para el VIH positivos sujetos sin hacer referencia a su etapa de VIH, y la falta de la mención de los factores de confusión tales como la edad, el tabaquismo, la higiene oral y otros factores de riesgo para las enfermedades periodontales.
Conclusión
Este estudio establece una asociación entre el recuento de células T CD4 + y la enfermedad periodontal inflamatoria crónica en pacientes VIH-positivos, independientemente de su etapa de VIH. La alta prevalencia de manifestaciones periodontales subraya la necesidad de que el cuidado adecuado, el tratamiento periodontal adecuado y mantenimiento para proporcionar razonablemente buena salud periodontal entre individuos VIH positivos. Aunque el arte influido significativamente los niveles de PD y de unión en estos pacientes VIH-positivos, los resultados de este estudio concluyen que su susceptibilidad a la enfermedad está determinada en gran medida por sus hábitos de higiene y fumar orales en lugar de la edad, el arte o la etapa del VIH.
Autores ' información
CNJ: Recientemente completó el grado de maestría Medicina Oral y Periodoncia en la Universidad de Western Cape y aceptó un puesto en una universidad en Omán. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
