Resumen Antecedentes
Francia El uso masivo de las medidas preventivas en México ha dado lugar a una gran disminución de la caries dental más las últimas dos décadas. No prejuzga, sin embargo siguen siendo en gran medida una necesidad no satisfecha de tratamiento restaurador. En este documento se describen los pasos que conducen a la adopción de una estrategia, como parte de la política de salud general, para utilizar Atraumático Tratamiento Restaurador (ART) en el Servicio de Salud Pública de México como un medio de hacer frente a esto. El objetivo fue evaluar las restauraciones TRA y selladores colocados en los dientes primarios y permanentes en escolares de zonas desfavorecidas durante un período de 2 años.
Métodos
18 dentistas de 13 municipios en 6 estados con el índice de desarrollo humano más bajo tratada 304 , de 6 a 13 años de edad, los escolares con selladores ART y restauraciones TRA (solo-superficies) en los compuestos de la escuela. Ketac Molar Easymix fue el material de relleno utilizado. procedimientos de ART se evaluaron de acuerdo con los criterios de evaluación ART después de 1 y 2 años, por 7 evaluadores calibrados. Las tasas de supervivencia se estimaron utilizando el Modelo PHREG con la corrección de la fragilidad.
Resultados Empresas El 2 años las tasas de supervivencia acumulada de los selladores ART total y parcialmente retenidas fueron 73,1% (dientes de leche) y el 48,8% (dientes permanentes). Las tasas de fracaso lesión de caries de la dentina de los selladores de TAR de los dientes primarios y permanentes durante el período de 2 años fueron del 0% y 2,5%, respectivamente. Los 2 años las tasas de supervivencia acumulada de las restauraciones TRA de una sola superficie de los dientes primarios y permanentes fueron del 74% y 80,9%, respectivamente. desarrollo de caries secundaria se produjo en 6 dientes primarios restaurado (2,1%) y en un diente permanente restaurado (1,3%). Todas las restauraciones colocadas en los dientes de leche en un estado sobrevivieron, mientras que los de uno de los 5 restantes estados fallidos estadística y significativamente más que los de los otros 4. Conclusiones
Los procedimientos de TRA fueron de una calidad considerable y habían impedido a una en gran medida el desarrollo de las lesiones de caries de dentina nueva en estos niños de zonas económicamente desfavorecidas.
Palabras clave
México Salud Dental política de la caries tratamiento restaurador atraumático restauración de arte en vidrio ionómero dental Pit y sellador de fisuras de fondo
en la década de 1970 y 1980 México introdujo una serie de medidas preventivas, como el uso de pasta dental con fluoruro, el suministro a las escuelas de la educación en la prevención de caries y el programa nacional de fluoración de la sal (1991). Entre 1989 y 2001, la puntuación media de CPO-D entre los niños de 12 años se redujo de 4.4 a la de 1.91. De esto, el componente de diente cariado era 1,54, los dientes que faltan de componentes 0.04, y el componente de dientes llenado era 0,34 [1]. La prevalencia de caries dental en escolares de 12 años fue del 58% [1]. A pesar de la reducción de la carga de la caries dental en este grupo de edad, la necesidad de tratamiento restaurador se mantuvo, lo que es en gran parte no cubierta.
La adopción del enfoque de ART en México | En 1998, una restauración atraumática (ART) curso de formación se llevó a cabo en la Ciudad de México. El Director de Dental del Ministerio de Salud asistió y se dio cuenta de que el arte podría ser muy útil para aumentar la accesibilidad y la provisión de cuidado oral preventivo y reconstituyente para las comunidades necesitadas en el país. En los años siguientes se definió un Programa Nacional de Salud Oral de México durante el período 2001-2006. Las acciones incluyeron: el fortalecimiento de la atención curativa, la ampliación de la cobertura a localidades marginadas con problemas de acceso y la promoción de un tratamiento curativo alternativo a través de la adopción nacional del enfoque Atraumático Tratamiento Restaurador (ART) [1]. Este enfoque cubre el sellado de la caries propensas a las fosas y fisuras con un sellante de la técnica y el uso de instrumentos de mano y un ionómero de vidrio de alta viscosidad en la restauración de las caries dentales y las fosas y fisuras (restauraciones ART) adyacentes [2]. A medida que estos procedimientos no requieren electricidad y agua corriente, ART podría ser implementado en los servicios de salud pública en las comunidades marginadas. México La planta cubrió la introducción del enfoque de ART en las clínicas públicas en 19 estados seleccionados por su grado de marginación y la falta de acceso a la atención [1]. En 2001, un manual de formación en español fue publicada para su distribución nacional, en la preparación de un curso internacional de formación principal en ART celebrada en 2002, [1]. Este curso contó con la participación de representantes de la Organización Panamericana de la Salud, los Estados Unidos de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos, Universidad Cayetano Heredia de Perú y los países del Caribe, representantes de los 19 estados prioritarios y representantes del sector de la salud y académica de México.
posteriormente, hasta el año 2006, 810 dentistas fueron capacitados en 27 cursos de formación teórica y práctica. Además, un video sobre los procedimientos clínicos que participan en ART se ha desarrollado y se integra en cada curso de formación ART. Como resultado de estas iniciativas el número de procedimientos de ART que ha seguido aumentando de año en año. En 2000, se registraron un total de 177.823 restauraciones TRA que se han proporcionado en las clínicas del gobierno, llegando a 712.869 en 2006. Esto representa un incremento durante este período de 400% [1].
En 2007, el Plan Nacional de Desarrollo y el plan Nacional de Salud 2007-2012 se introdujeron [1]. Una de las estrategias incluidas es el de "100 municipios 100 acciones". Se aplica a los municipios que tienen el más bajo índice de desarrollo humano (IDH) en el país. Un programa de acción específico para la Salud Oral 2007-2012 se describen 13 acciones estratégicas para mejorar la salud oral en México [1]. Acción estratégica número 9 está extendiendo la cobertura de la atención dental a través de uso de Atraumático Tratamiento Restaurador en los 100 municipios antes mencionados. Para lograr este objetivo, se proporcionaron 19 cursos de arte adicionales en 2008-2009 para otros 570 dentistas, elevando el total de número de dentistas entrenados específicamente en ART de 1380.
En paralelo con las actividades introducidas para entrenar dentistas existentes sobre el método TRA, también se han realizado esfuerzos para capacitar a los estudiantes de odontología, con el objetivo de mejorar su actitud hacia el enfoque ART como un tratamiento integral alternativo para las lesiones de caries. Esto ayudará a los graduados dentales recién formados, durante sus obligatorios (seis meses a un año) de trabajo en el servicio social, sobre todo en los municipios con un bajo índice de desarrollo humano. México La opinión de los dentistas de México en relación ART
En 2008 en se llevó a cabo los estados de Chiapas, Michoacán y Sinaloa una encuesta de 197 dentistas, a fin de conocer sus puntos de vista sobre los principales problemas que se observan en la aplicación del enfoque de ART en sus prácticas. El principal problema experimentado por el 45% de los encuestados se encontró que la escasez o falta de disponibilidad de los materiales dentales apropiadas y la falta de instrumentos adecuados; los que estaban disponibles son de mala calidad [1].
Esta encuesta también identificó que un poco más del 55% de los dentistas encuestados siguió estrictamente el enfoque ART correcta de utilizar sólo instrumentos de mano, mientras que los restantes dentistas utilizan una alta o baja taladro -Velocidad, ya sea solo o como complemento a la utilización de instrumentos de mano, en la preparación de una cavidad para una restauración "ART". El uso de instrumentos rotatorios no figura como parte del enfoque de ART [3], por lo que el número de restauraciones TRA reportados en el período 2000-2006, dado anteriormente, podría ser una sobreestimación. El problema ya se ha corregido. Entre 2007 y 2010, el número medio de restauraciones TRA fue proporcionado 262.192 por año [4].
Evaluación de los procedimientos de ART Francia El programa de acción específico para la Salud Oral, 2007-2012 apunta a la necesidad de una vigilancia de la programa de salud oral para la planificación y toma de decisiones. Si bien esto se logra a través del mecanismo de seguimiento sistematizado que ha sido fundamental en el seguimiento, por ejemplo, el número de procedimientos de ART proporcionados por año, no había información disponible sobre la calidad de estos procedimientos con el tiempo.
En 2008, el Nacional de Salud Oral programa en México había obtenido unos seis años de experiencia en el uso Atraumático Tratamiento Restaurador como una de sus estrategias de salud oral. Se considera que es una aproximación alternativa importante en el tratamiento de la caries dental en las zonas marginadas de México con problemas de acceso. Por lo tanto, la evaluación de las restauraciones TRA y selladores colocados de acuerdo con este Programa Nacional de Salud Oral se considera adecuado. En consecuencia se diseñó un estudio con el objetivo de evaluar las restauraciones TRA y selladores colocados en los dientes primarios y permanentes en escolares durante un período de 2 años.
Métodos de Aplicación
Un estudio de cohorte prospectivo se llevó a cabo en 13 municipios con el menor índice de desarrollo humano (IDH), en seis de los siete estados de México con dichos municipios. Se seleccionó la muestra de conveniencia de las escuelas primarias. Se basa en la trayectoria del dentista (s) residente capacitado en arte a través del programa de formación de Gobierno y la disponibilidad para regular las actividades de salud bucal en las escuelas primarias de acuerdo con el plan nacional de salud oral. Se pidió a los dentistas para producir unos 30 procedimientos de ART en los niños que necesitan los selladores de arte o restauraciones TRA en un corto período que varía de dentista para el dentista, y para registrar estos. El consentimiento informado se obtuvo de los padres de los niños participantes y el permiso para el estudio fue concedida por el Comité de Ética del Departamento de Investigación y Formación de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz. Se inició en 2009.
restauraciones TRA fueron colocados de acuerdo con los procedimientos estándar de ART [5]. El curso de formación de arte incluye un módulo de evaluación de riesgo de caries, por lo que los sellantes fueron colocados en la caries propensas a las fosas y fisuras en los dos dientes primarios y permanentes. Se trataron las caries dentales sólo que sin la participación de la pulpa. La selección de los dientes a tratar fue decidido por el dentista (s) residente como parte de sus actividades de divulgación de la comunidad dental. Todos los tratamientos se realizaron dentro de las instalaciones escolares, en las áreas ya sea dentro o fuera de las aulas. Sólo restauraciones de una sola superficie, clase I, III y V según la clasificación de Negro, se colocaron. Un solo diente podría recibir una combinación de técnicas de reproducción asistida: por ejemplo, un sellante de la técnica en la superficie oclusal y una restauración Clase V en la superficie bucal. Ketac Molar Easymix (3 M ESPE®) de alta viscosidad de ionómero de vidrio se utiliza para todas las restauraciones TRA y selladores.
Evaluación México La evaluación en los años 1 y 2 se llevaron a cabo por los mismos 7 examinadores. Ellos no habían participado en las técnicas de reproducción asistida y se han formado a más de cuatro días en un curso dictado por un experto internacional externa. Se evaluaron todos los niños comprendidos presentes en el día en que el equipo visitó la escuela primaria. Las evaluaciones se llevaron a cabo utilizando criterios ART estándar para la evaluación de las restauraciones TRA y sellantes (Tabla 1). Una forma especialmente diseñado se utilizó para el registro y la evaluación de las restauraciones y selladores. La caries se anotó en el nivel de cavitación (Tabla 2). Se observaron los procedimientos de control de infecciones durante todos los códigos ART examinations.Table 1 y criterios para la evaluación de las restauraciones y selladores
códigos y criterios de restauración ART
códigos y criterios sellador
0 ART - Presente. . El éxito, buenas condiciones
0 -. Presente en todas las fosas y fisuras selladas al inicio del estudio
1 - Presente. La deficiencia leve al margen de la cavidad. (& Lt; 0,5 mm de profundidad)..
1 - Cualquier pérdida de fosas y fisuras sellador exponer
2 - Presente. La deficiencia en el margen de la cavidad (≥ 0,5 mm de profundidad)
3 -. Presente. Fractura en la restauración
4 -. Presente. Fractura en el diente
5 -. Presente. Sobre-extensión del margen proximal. (Igual o superior a 0,5 mm)
6 -. No está presente. La mayor parte o la totalidad de la restauración no se encuentra
6 -.. No presente
7 - Ausente. Otro tratamiento restaurador realizado (amalgama, resina, etc.) guía empresas. 7 - Ausente. tratamiento restaurador realizó
8 -. No está presente. Diente no está presente.
No 8- presente. Diente no está presente
9 -. Imposible diagnosticar
9 -. Imposible diagnosticar
Tabla 2 Criterios para el diagnóstico de lesiones de caries en el arte. Los estudios
0 - no hay caries
3 -. la caries en los dientes misma superficie pero no asociados con la restauración ART o la extensión sellante de la técnica
1 - caries asociados con la restauración del arte
página 4 - caries en la superficie de los dientes no asociados con la restauración ART ART o sellador
2 - caries asociadas con sellante de la técnica y con la pérdida de la extensión sellador de restauración TRA
9 -. imposible diagnosticar
La reproducibilidad examinador para todos los procedimientos de ART se evaluó, mediante estadística Kappa, y era mejor que 0,82 para la reproducibilidad inter-examinador y mejor que 0,92 para la reproducibilidad intra-examinador después de uno año se analiza.
estadístico
datos fueron introducidos en una base de datos y se verificó su exactitud. Los análisis fueron realizados por un experto en bioestadística utilizando SAS versión 9.2 del software. Las variables dependientes fueron las tasas de supervivencia de sellantes y restauraciones ART. Las variables independientes fueron la edad, sexo y región (1-6). Las tasas de supervivencia se obtuvieron después de la corrección de la dependencia de los sellantes y restauraciones dentro de cada niño. Para este fin, se aplicó el método de la navaja de bolsillo [6] en el cálculo de los errores estándar y el Riesgo de Tasa de modelo de regresión proporcional (PHREG) [7] con la corrección de la fragilidad [8] se utilizó para el cálculo de las tasas de supervivencia acumulada de los selladores de ART y restauraciones TRA, y analizar el efecto de las variables independientes sobre la tasa de supervivencia durante el período de dos años. Las diferencias entre las tasas de supervivencia fueron probados, utilizando la prueba de máxima probabilidad de Wald, versión sándwich. La significación estadística se fijó en α = 0,05.
Resultados
Disposición de los sujetos Hoteles en el total de 304 niños, con edades entre 6-13 años, de 13 escuelas primarias fueron incluidos en el estudio. Después de 1 y 2 años, se evaluaron 245 y 213 niños, respectivamente. Información, proporcionada por 18 odontólogos, en relación con el fondo de los niños participantes y los procedimientos de tratamiento se presenta en la Tabla 3 3.Table información sobre los antecedentes de los niños incluidos por tipo de procedimientos de ART en dentición temporal y permanente
edad (años)
Género
procedimientos FD (%) guía empresas
media
Rango
Boys ( n) guía empresas niñas (n)
N
1
2
3
ART en la dentición temporal
- Sealants
7.0
(5–12)
19
35
99
57
22
14
- Single-superficie restorations
6.3
(5–10)
66
84
291
42
35
13
ART en la dentición permanente
- Sealants
7.5
(6–12)
29
57
195
44
20
7
- Single-superficie restorations
8.5
(6–13)
24
22
74
54
33
11
n
número de niños, N
número de procedimientos, FD
distribución de frecuencias. selladores ART
dientes primarios, todos los selladores se colocan en las superficies oclusales. En los dientes permanentes 89,2% de los selladores se colocaron en las superficies oclusales, 4,6% en superficies lisas libres y 6,2% de los dientes recibió selladores en 2 superficies que incluyen una superficie oclusal. La tasa de supervivencia acumulada de los selladores ART total y parcialmente retenidas se presenta en la Tabla 4. Las tasas de fracaso lesión de caries de la dentina de los selladores de TAR de los dientes primarios y permanentes durante el período de 2 años fueron del 0% y 2,5%, respectivamente. No se observaron efectos de las variables independientes analizadas en las tasas de supervivencia sellante de la técnica en ambas denticiones durante el período de 2 años (Tabla 5) .Tabla 4 tasa de supervivencia acumulada (%) y la navaja de bolsillo de error estándar (SE) del total y parcialmente retenida selladores ART y mayor que la de una sola superficie de las restauraciones TRA por año de evaluación
Pagina 1 año 2 años
N
%
SE
N
%
SE
ART en la dentición temporal
CD - Selladores
82
81,3
4.4
75
73,1
6.2
- restauraciones de una sola superficie
239
82,1
2,5
222
74,0
3.3
ART en la dentición permanente
- Selladores
141
72,3
4.3
103
48,8
5.0
- restauraciones de una sola superficie
64
86,5
4.2
61
80.9
4,7
Tabla 5 Efectos de las variables independientes sobre las variables de selladores ART dependientes y restauraciones TRA superficie individuales durante el período de 2 años utilizando el test de Wald (Sandwich)
Efectos (p- valor)
Edad (años)
Género
Regiones
ART en la dentición temporal
- Selladores
0.11
0.30
0,32
- Single-superficie restauraciones
0,15 0,75
0.009a
ART en la dentición permanente
- Selladores
0,98
0,96
0,08
- restauraciones de una sola superficie
n /a 0,51
n /a
aEn una región de niños carecen de restauraciones fallidas, mientras que en otra región, los niños tenían significativamente más restauraciones fallidas que en el resto de regiones.
n /a :. un número insuficiente en algunas células de la matriz restauraciones TRA Estados Unidos la supervivencia acumulada de las restauraciones TRA en los dientes primarios y permanentes se presentan en la Tabla 2. el número total de restauraciones TRA fallidos en los dientes primarios y permanentes eran 69 y 13, respectivamente. desarrollo de caries secundaria se produjo en 6 dientes primarios restaurado (2,1%) y en un diente permanente restaurado (1,3%). Otras razones para el fracaso de las restauraciones estaban relacionadas con las propiedades mecánicas del ionómero de vidrio utilizado.
En una región todas las restauraciones primarias sobrevivieron, mientras que las restauraciones en otra región fracasaron estadística y significativamente más que en las otras cuatro regiones (Tabla 5). Ningún otro efecto de las variables independientes analizadas en las tasas de supervivencia restauración de arte, tanto en los dientes primarios y permanentes estaba presente.
Discusión
La introducción del enfoque de ART en el sistema de cuidado de la salud oral para las regiones en México con el más bajo humana puntuaciones del índice de desarrollo ha dado lugar a un mayor acceso a la higiene bucal. Los proyectos de formación de formadores ', organizado por el Departamento del Ministerio de Salud Dental desde 2002, dieron como resultado un aumento de la colocación de selladores ART y restauraciones TRA en niños y adultos que viven en estas regiones marginadas. El siguiente paso importante en el estudio de la eficacia de la introducción de la técnica PRAT en el país ocupó de evaluación de la calidad de los tratamientos previstos. Esto se trata en la presente publicación.
Evaluación de los tratamientos odontológicos prestados en muchas áreas remotas en un país tan grande como México no es fácil. Por ejemplo, todos los dentistas tenían que ser instruidos sobre cómo grabar los datos de referencia, ya que esta era su primera participación en una investigación de esta naturaleza. Un gran número de evaluadores tuvo que ser reclutado. Ellos no tenían experiencia en el inicio y muy a menudo tenían que llevar a cabo la evaluación por sí sola, sin una grabadora constante, debido a problemas logísticos y las limitaciones financieras. Realización de un estudio de campo en estas circunstancias es diferente de participar en un ensayo clínico controlado en un área restringida. A pesar de estos inconvenientes, la coherencia en la recopilación de datos fue asegurado en la medida de lo posible, haciendo que los evaluadores entrenados y calibrados en una sesión educativa de 4 días antes del primer año de evaluación. Esto fue seguido por un breve ensayo en el segundo año de evaluación, dirigido por el epidemiólogo principal internacional. Estos hechos deben tenerse en cuenta a la hora de los resultados de supervivencia del presente estudio se discuten en una perspectiva global.
Un punto de interés fue la selección de los dientes para su revisión, que resultó contener sellantes y restauraciones de una sola superficie, mientras que uno puede asumir, con un alto grado de certeza, de que los niños seleccionados también habrían tenido los dientes con caries múltiples superficies. Sólo podemos especular por qué esto ocurrió. Durante las visitas de supervisión con el primer autor había visto múltiple superficies cavidades están siendo tratados con TAR.
Mayoría de los estudios que han evaluado el impacto de la técnica PRAT después de su introducción en los sistemas de atención de la salud (oral) de otros países simplemente han descrito el proceso de de cómo se introdujo ART. Se han presentado un número de técnicas de reproducción asistida durante ciertos períodos en países como Sudáfrica [9], Tanzania [10], Camboya [11] y Egipto [12]. Conclusiones relativas a la calidad de los sellantes y restauraciones ART ART están disponibles sólo en Sudáfrica, donde el arte se introdujo en un entorno móvil tripulada por un número limitado (3) de los odontólogos [13]. La tasa de supervivencia a un año de restauraciones TRA en los dientes permanentes de los niños de primaria en Sudáfrica fue mayor (93,6%) que el obtenido para las restauraciones comparables en el presente estudio (86,5%). Los mismos criterios de evaluación de restauración se utilizaron en ambos estudios. La tasa de supervivencia a un año de restauraciones TRA en los dientes permanentes en el presente estudio también es inferior a la tasa significan uno años de supervivencia (96%) informaron en el meta-análisis sobre los procedimientos de ART en base a (aleatorios) los ensayos clínicos controlados [14]. Un patrón similar se observa para las restauraciones TRA en los dientes primarios. Vaya con respecto a la tasa de selladores total y parcialmente retenidas en los dientes permanentes, los resultados del presente estudio son algo más bajos que los reportados en el meta-análisis sobre los procedimientos de ART (82%). El meta-análisis no incluyó las tasas de supervivencia de los selladores de TAR de los dientes primarios. El único otro estudio que informó sobre la supervivencia de los selladores total y parcialmente retenidas en los dientes primarios, en los que se utilizó un ionómero de vidrio de viscosidad media, se describe en la primera publicación sobre el enfoque ART [15]. La tasa de retención fue menor en este estudio (73%) que en la actual (81,3%).
Otro estudio sobre los sellantes y restauraciones colocadas de acuerdo con el protocolo de ART se ha llevado a cabo en México [16]. Las tasas de supervivencia de las restauraciones TRA y de total y parcialmente retenidos selladores de ART en los dientes permanentes después de dos años fueron inferiores en el López et al. estudio [16] que en la actual: 67% frente a 80,9% (restauraciones TRA) y un 35% frente a 48,8% (ART retención del sellador)
Se desprende de lo anterior que las tasas de supervivencia de las restauraciones TRA en. ambas denticiones es algo menor que los presentados en los meta-análisis [14], pero se comparan bien con el único otro estudio llevado a cabo en México ART [16]. En el presente estudio, el desarrollo de caries en los dientes permanentes sellados era muy baja e igual a los resultados reportados en el meta-análisis sobre los procedimientos de ART, que en dientes primarios sellados era cero, y sólo el 2,1% y el 1,3% de las restauraciones TRA en primaria y los dientes permanentes, respectivamente, fallaron al cabo de dos años a causa de la caries secundaria. Esta observación está en línea con los resultados de otros estudios de restauración de arte en la dentición permanente, de acuerdo con una revisión exhaustiva [2]. Esto demuestra que el enfoque ART (sellantes y restauraciones) es capaz de gestionar la progresión de las lesiones de caries en los niños con eficacia, independientemente de su zona residencial; ya sea en una población marginada a distancia, como se describe en el presente estudio, o cerca de una cirugía dental bien equipada privada [14].
Sin embargo, es necesario tener en cuenta que las tasas de supervivencia de las restauraciones TRA son hasta cierto punto influenciados por los criterios de evaluación utilizados restauración. Estos son los criterios más estrictos que Estados Unidos Servicios de Salud Pública (USPHS) de uso común, por lo que los criterios utilizados para la evaluación de las restauraciones TRA fallan restauraciones anterior /más rápido que los criterios USPHS hacer [14]. La supervivencia de las restauraciones TRA en el presente estudio adicional podría estar influenciado por el manejo del ionómero de vidrio por los dentistas. Algunas áreas remotas estaban situadas a gran altura, otros al nivel del mar. Como una alta temperatura influye en la velocidad de fraguado de ionómero de vidrio [17], la ubicación geográfica podría haber interferido con la calidad del ionómero de vidrio mezclada y, en consecuencia, con la supervivencia de las restauraciones TRA. Las habilidades dentales de los dentistas participantes también deben tenerse en cuenta, como los efectos del operador han sido reportados en los estudios ART [18]. El hecho de que todas las restauraciones TRA en los dientes primarios en una región sobrevivieron, mientras que en una de las cinco regiones restantes se observaron significativamente peores tasas de supervivencia, muestra que la mano humana y la mente pueden haber influido en la producción de restauraciones y selladores arte de calidad. Por lo tanto, la educación de postgrado sigue siendo esencial, aunque podría ser difícil de organizar en las regiones desfavorecidas y remotas. México La estudios que han evaluado la introducción del enfoque de ART en los sistemas públicos de salud han revelado dos barreras principales. Estos son la falta de disponibilidad regular de una cantidad suficientemente alta de alta viscosidad del cemento de ionómero de vidrio y de buenos instrumentos de calidad del arte [9-12]. Las mismas razones se colocaron en la lista de las barreras percibidas, por agentes dentales principales de nueve países de América Latina, al introducir el enfoque de ART en los sistemas de atención de la salud de sus países [19]. Los buenos materiales dentales son esenciales para la producción de un tratamiento dental de calidad de cualquier naturaleza. En este contexto, vale la pena señalar que los dentistas que trabajan tanto en los servicios públicos y en la práctica privada en Egipto fueron capaces de realizar restauraciones TRA en sus prácticas privadas pero no tanto en instalaciones públicas. Esto fue debido a la menor disponibilidad de cemento de ionómero de vidrio e instrumentos de mano apropiadas en las clínicas de servicio público; materiales que se podían comprar para su uso en su propia práctica privada hace [12].
diez años México introdujo una política ambiciosa y con visión de futuro para mejorar la salud oral de las comunidades marginadas, en parte sobre la base de una visión realista y probada preventivo y protocolo de tratamiento restaurador. Los procedimientos de TRA fueron de una calidad considerable y en gran medida el desarrollo impidieron nueva lesión de caries en los niños de las zonas desfavorecidas. Los resultados de la evaluación del impacto de la técnica PRAT en la salud oral de sus ciudadanos en términos de número y calidad de los procedimientos colocados, y la aceptación por parte de los profesionales de la odontología y el público, indican que la aplicación de esta política debe ser considerada un éxito. Esto no implica que otras mejoras no son necesarias en este campo de la atención de la salud oral. ART es sólo un componente de la estrategia de salud bucal general de México que se basa firmemente en la prevención y en aumentar el acceso a la atención oral para todos sus ciudadanos. El enfoque de ART no debe limitarse a las regiones marginadas del país, pero debe ponerse a disposición de todas las otras regiones también.
Conclusiones
dentina cariada Las tasas de fracaso de la lesión de selladores de TAR de los dientes primarios y permanentes sobre la 2 -Año periodo eran muy bajos. Los 2 años las tasas de supervivencia acumulada de las restauraciones TRA de una sola superficie de los dientes primarios y permanentes fueron sustanciales. desarrollo de caries secundaria en los dientes primarios y permanentes fue baja. El enfoque de ART no debe limitarse a las regiones marginadas del país. El programa de formación ART debe extenderse a todas las demás regiones
Declaraciones
Agradecimientos
Agradecemos a las autoridades sanitarias de Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Puebla y Veracruz por conceder el permiso y apoyo en la organización del estudio.; los dentistas y las autoridades escolares por su amable recepción y entusiasta participación; El Dr. Jesús Moreno García y el Dr. Miguel Moreno Villanueva habilidad para evaluar los procedimientos de ART; Drs. Hermosillo y Holmgren por sus valiosas contribuciones al manuscrito y; Dr. Jesús Felipe González Roldán y el Dr. Armando Betancourt Linares por su apoyo continuo durante el curso del estudio. Ionómero de vidrio fue amablemente donado por 3 M ESPE®. El estudio fue financiado por fondos institucionales del Ministerio de Salud de México.
Conflicto de intereses
autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Contribuciones de los autores
LEQ llevaron a cabo las evaluaciones y capacitación Arte y escribió el manuscrito. JEF entrenó a los evaluadores y capacitadores y escribió el protocolo de estudio y el manuscrito. MJAH revisó la base de datos, participó en la formación de evaluadores y revisó el manuscrito. JM analizaron los datos y escribió el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
