Resumen Antecedentes
amalgama dental es una fuente de mercurio elemental e inorgánico. La seguridad de la amalgama dental en individuos sigue siendo un tema controvertido. las concentraciones de mercurio en la orina se utilizan para evaluar la exposición crónica al mercurio elemental. En la actualidad, no hay indicios de efectos adversos de mercurio asociada a niveles por debajo de 5 mg Hg /g de creatinina (Cr) o 7 mg Hg /L (orina). El propósito del presente estudio es determinar el nivel de mercurio en la orina en general en la población general de Canadá en relación con el número de superficies de amalgama dental.
Métodos
datos provienen de la Salud 2007/09 canadiense encuesta mide, que mide las concentraciones de mercurio en la orina en una muestra nacional representativa de 5.418 canadienses de 6-79 años. las concentraciones de mercurio en la orina fueron estratificados por sexo, edad y número de superficies de amalgama dental.
Resultados
La concentración de mercurio en la orina media global varió entre 0,12 mg Hg /L y 0,31 mg Hg /L o 0.13 mg Hg /g Cr y 0,40 g Hg /g Cr. En general, las mujeres mostraron niveles de mercurio en la orina medias ligeramente más altos que los hombres. El conjunto 95
percentil de 2,95 mg Hg /L, la 99 percentil fue 7.34E mg Hg /L, y el 99,9 percentil del 17,45 g de Hg /L. Expresado como mg de Hg /g Cr, el conjunto 95 percentil fue de 2.57 mg Hg /g Cr, el 99 percentil fue 5,65 mg Hg /g Cr y el 99,9 º percentiles fue 12.14 g Hg /g Cr. En general, el 98,2% de los participantes tenían niveles de mercurio en la orina por debajo de 7 g de Hg /L y 97,7% tenían niveles de mercurio en la orina por debajo de 5 mg Hg /g Cr. Todos los datos son estimaciones para la población canadiense. Las estimaciones seguidos de la letra "E" deben ser interpretados con precaución debido a la variabilidad de muestreo alta (coeficiente de variación del 16,6% -33,3%).
Conclusiones
las concentraciones medias de mercurio urinario en la población general de Canadá son significativamente más bajos que los valores considerados plantear ningún riesgo para la salud.
Palabras clave
dentales de amalgama de mercurio urinario niveles de fondo
mercurio ocurre en la naturaleza como el mercurio elemental, inorgánico y orgánico (es decir, el metilmercurio) [1]. En cuanto a la exposición humana, cada forma tiene diferentes vías de absorción y excreción y tarifas, diferentes vidas medias, y diferentes efectos adversos [2]. La población general está expuesta principalmente al metilmercurio principalmente a través del consumo de pescado y mariscos contaminados. Para mucha menor medida, la población general está expuesta al mercurio inorgánico y elemental de fuentes tales como la amalgama dental [3].
La amalgama dental ha estado en uso durante más de 150 años. Proporciona ventajas sobre otros materiales de restauración en que puede ser colocado rápidamente en un campo húmedo al tiempo que proporciona una alta resistencia, la durabilidad, la longevidad y la integridad marginal; características que pueden ayudar a prevenir la caries recurrente. Está indicado en las áreas que tienen tensión en los dientes posteriores, y es ideal cuando la higiene bucal de un paciente es pobre [4]. Los bajos niveles de vapores de mercurio elemental se liberan de la superficie de una obturación de amalgama. Los estudios in vitro
han demostrado que la velocidad y la cantidad de mercurio liberada depende de la edad y la condición de la restauración de amalgama; la formación de una capa pasiva deslustre en la superficie de la restauración se cree que está asociada con una disminución en la liberación de vapor de mercurio [2]. La liberación de vapor de mercurio elemental es estimulada por la masticación, el cepillado de dientes, el bruxismo, y la ingestión de alimentos y líquidos calientes [5]. Sobre la base de la literatura disponible, se ha estimado que se absorbe 15,25% del mercurio total liberado de la amalgama dental (es decir, elemental e inorgánico); mayor cantidad de mercurio inorgánico liberado de la amalgama se excreta [6]. México La actual controversia en torno al uso de los centros de amalgama dental en la contaminación ambiental de los residuos dentales, y en la seguridad de la amalgama dental en individuos. A nivel mundial, la odontología tiene la más pequeña contribución a la contaminación ambiental por mercurio (es decir, 0,04% -0,2%) [7]. En Canadá, se espera que el uso de separadores de amalgama en los consultorios dentales para lograr una reducción nacional del 95% en la liberación de mercurio a partir de la descarga de desechos de amalgamas dentales en el medio ambiente [8]. Se ha informado de [9] que a partir de enero de 2008, Noruega prohibió las restauraciones con amalgama debido a su asociación con la contaminación ambiental por mercurio. Sin embargo, algunos argumentan que la prohibición mundial de la amalgama dental tendría poco o ningún impacto ambiental sobre la contaminación de mercurio total en todo el mundo [7]. Hoteles en los individuos, una serie de hipótesis sugiere que la exposición al mercurio de las amalgamas dentales contribuye a varias enfermedades. Las revisiones de la evidencia clínica no apoyan estas hipótesis [5]. Es importante destacar que los datos existentes también no sugiere que los fetos corren el riesgo de efectos adversos para la salud debido a la exposición materna a vapores de mercurio de las amalgamas dentales [10].
Concentraciones de mercurio urinario son el biomarcador más precisa y ampliamente utilizado para evaluar la absorción dosis que resulta de la exposición al vapor de mercurio crónica [11]. las concentraciones de mercurio en la orina pueden ser expresados como mg Hg por gramo de creatinina (Cr) o g Hg por litro de orina (L). Los valores humanos Biomonitorización (HBM) se derivan a partir de los estudios toxicológicos y epidemiológicos. El valor-I-HBM representa la concentración de una sustancia en material biológico humano por debajo del cual no hay riesgo de efectos adversos para la salud y, en consecuencia, no hay necesidad para la acción. El HBM-I es un valor de verificación o control. El valor HBM-II representa la concentración por encima del cual existe un mayor riesgo de efectos adversos para la salud. El valor HBM-II es el nivel de intervención o acción [11] (Tabla 1) 1 .table concentraciones de mercurio urinario y efectos de salud en Sin riesgo de efectos adversos para la salud (HBM-I) [11]
Aumento del riesgo de efectos adversos para la salud (HBM-II) [11]
aparición de efectos adversos sub-clínicas sobre la función renal [5]
El inicio de mercurialismo clínica [5]
No se requiere acción
acción requerida
5 mg Hg /g Cr
20 mg /g Cr
50 mg Hg /g Cr
100 mg Hg /g Cr
o
o
7 mg Hg /L
25 mg /L
Los estudios previos de los adultos con amalgamas dentales han encontrado una correlación positiva y consistente entre el número de restauraciones dentales de amalgama y la concentración de mercurio urinaria media (MUMC). Los datos de la 1999-2000 y la Encuesta Nacional de Salud Nutrición (NHANES) indican que las mujeres en edad fértil (16 a 49 años de edad) con 12 superficies de amalgama o menos tienen un promedio de 0,81 mg Hg /g Cr [12]. Este valor fue 6 veces menor que los valores aceptados que no plantea riesgos para la salud [11]. adultos no expuestos ocupacionalmente 30-49 años de edad, con una media de 10,6 superficies de amalgama, tenían una MUMC de 1,7 mg de Hg /g Cr [13]. Este valor era 3 veces más bajos que los valores conocidos que no plantea riesgos para la salud [11]. Un estudio
EE.UU. de los hombres 48-78 años de edad, con una media de 19,9 superficies de amalgama tenido un MUMC de 2,88 mg Hg /L. El estudio estima que el mercurio en la orina aumentó aproximadamente 0,1 mg Hg /L para cada superficie con la amalgama dental. Para las personas que no tienen empastes de amalgama, el MUMC fue de 0,70 mg Hg /L [14]. Los individuos con restauraciones de amalgama tenían un MUMC 2,5 veces menor que los valores conocidos que no plantea riesgos para la salud [11].
En un estudio portugués de siete años de los niños de ocho a diez años de edad al inicio del estudio, el más alto reportado fue de 3,2 mg MUMC Hg /g Cr. Este nivel se produjo durante el segundo año de seguimiento y disminuyó progresivamente hasta el año siete. Los sujetos tenían un promedio total de 19 superficies de amalgama al final del período de estudio [15]. El más alto MUMC reportados durante el período de estudio fue de 3,2 mg de Hg /g Cr; este valor era 1,5 veces menor que los valores se sabe que no presenta ningún riesgo para la salud [11].
En un estudio estadounidense de cinco años de los niños de seis a diez al inicio del estudio, el MUMC fue de 0,9 mg de Hg /g Cr cinco años después de la colocación de la amalgama. El número total medio fue de 12 superficies de amalgama al final del período de estudio. Los niños que tienen sólo restauraciones de composite tenían un MUMC de 0,6 mg Hg /g Cr [16]. Los niños con restauraciones de amalgama tenían un MUMC 5,5 veces más bajos que los valores se sabe que no presenta ningún riesgo para la salud [11].
Por último, los datos del NHANES 2003-2004 indicaron un MUMC total de 0.447 mg de Hg /L para las personas de hasta a 20 años y más [17]. Este valor era casi 16 veces más bajos que los valores conocidos que no plantea riesgos para la salud [11]. Vaya con la reciente 2007/09 Salud canadiense encuesta mide (CHMS), ahora hay una oportunidad de explorar esta cuestión dentro del canadiense contexto. El propósito del presente estudio es determinar el nivel de mercurio en la orina en general en la población general de Canadá, y establecer si existe una relación entre las concentraciones de mercurio en la orina y el número de superficies de amalgama.
Métodos
Sample
la CHMS es la encuesta nacional más amplio sobre las medidas de salud física jamás llevado a cabo en Canadá. El protocolo CHMS fue revisado por el Comité de Ética de Investigación de Salud de Canadá, de conformidad con la Declaración de Helsinki; Certificado de aprobación del proyecto número de expediente REB-2005-0025. la recopilación de datos CHMS se produjo en dos etapas: (i) una entrevista de hogar; y (ii) el examen clínico. Las entrevistas a los hogares recolectaron información sobre el estatus socioeconómico, las conductas de salud, y las características demográficas. El examen clínico recoge medidas clínicas de salud física (incluyendo muestras puntuales de orina y un examen de salud bucal) durante las visitas al centro de exámenes móvil CHMS (véase más adelante) [18]. México La CHMS ofrece nacional (no provincial) estima para las condiciones con una prevalencia de 10% o superior y un coeficiente de variación de 16,5%. Canadá se dividió en 257 sitios de recolección potenciales, cada uno con una población de más de 10.000. Se identificó la región (Columbia Británica, Praderas, Ontario, Quebec, Atlántico) y la naturaleza urbana /rural de cada sitio y luego 15 sitios fueron seleccionados sistemáticamente en proporción al tamaño de su población. Dentro de cada sitio, los hogares con la composición del hogar conocida (basado en el censo de 2006) se dividieron en seis estratos para obtener un número suficiente de encuestados en cada uno de los grupos de edad en cuestión. Una muestra aleatoria de hogares de cada estrato fue tomada. Dentro de un hogar seleccionado, se seleccionaron una o dos encuestados. Las cinco regiones estuvieron representadas. Las personas que viven en las reservas indias y en tierras de la Corona, residentes institucionales, miembros de tiempo completo de las fuerzas canadienses y residentes de ciertas regiones remotas o en zonas con baja densidad de población fueron excluidos del marco de muestreo de la encuesta [18]. De
los 8.772 hogares seleccionados para la CHMS, el 69,6% de acuerdo en participar; 88,3% de ellos respondió a la entrevista del hogar, y de ellos, el 84,9% visitó el centro móvil de examen. La tasa de respuesta global fue del 51,7%. Se empleó un proceso de consentimiento integral; la participación era voluntaria y los encuestados podría optar por salir de cualquier parte de la encuesta en cualquier momento. El tamaño final de la muestra es CHMS 5.604 encuestados y es representativa de aproximadamente el 96,3% de la población de Canadá [18]. Este análisis se limita a aquellos con muestras de orina, y para la población dentado (que tiene al menos un diente natural), con exclusión de la población edéntulo (que no tiene dientes naturales). Esta restricción reduce el tamaño de la muestra utilizable a 5.418.
La recolección de datos
En términos del examen clínico de la salud oral, las fuerzas canadienses suministra los dentistas para llevar a cabo los exámenes. Todos los examinadores fueron calibrados a los estándares de la Organización Mundial de la Salud. El primer día de cada nuevo sitio fue utilizado para realizar la calibración para todas las medidas. Todos los examinadores logran acuerdo alto (Kappa de Cohen ≥ 0,6) inicialmente a todas las ubicaciones de los sitios. El protocolo clínico fue diseñado para recoger información de diente específico. Todos los datos se introducen directamente en un ordenador por un grabador dental en el momento del examen de salud bucal en el centro móvil de examen (MEC). El sitio dental examinar MEC estaba equipado con una silla portátil (ADEC Portachair 3460), la lámpara dental montado en el techo, esterilizador (Autoclave Tuttnauer 1730 M), dos taburetes operador y equipo para la entrada directa de datos. instrumentos que examinan consistieron en Williams sonda (Hu-Friedy): perfil del PQW6), con marcas en el 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 mm.; espejo de la boca (# 4 de la cabeza); pinzas de algodón; gasa de 2 x 2 de algodón; y rollos de algodón [3].
a medir las concentraciones de mercurio en la orina, se recogieron muestras de orina al azar. Los análisis de laboratorio de las sustancias químicas ambientales y creatinina se llevó a cabo en el Centro de Toxicología de Quebec (CTQ) de L'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), la Ciudad de Québec. INSPQ siguió los procedimientos operativos estandarizados que fueron desarrollados para cada ensayo y la técnica que se realiza en su laboratorio [3]. Replicar muestras de laboratorio y muestras de control comerciales fueron enviados a los laboratorios externos CHM para evaluar la exactitud y la precisión de las pruebas de laboratorio. Los blancos de campo también se enviaron a los laboratorios externos CHM para asegurar que las muestras no estaban contaminadas por el medio ambiente y los procesos MEC [3]
