sección transversal
Resumen Antecedentes
La necesidad de obtener información sobre las necesidades de prótesis dentales de tratamiento (DPTNs) de los pacientes hospitalizados con esquizofrenia no es reconocido. Este estudio tiene como objetivo evaluar los DPTNs de esta población e investigar la asociación entre estas necesidades y factores relacionados.
Métodos
Los resultados de una encuesta de salud oral que involucran 1.103 pacientes adultos con esquizofrenia en una institución de cuidados a largo plazo en Taiwán eran usado. ensayos y análisis múltiples de logística Chi-cuadrado se utilizaron para medir los efectos independientes de las características de cada sujeto en sus DPTNs.
Resultados
De los sujetos, 805 (73,0%) eran hombres y 298 (27,0%) eran mujer. La media de edad fue de 50,8 años. Un total de 414 (37,5%) requirieron prótesis fija, mientras que 700 (63,5%) necesitaron prótesis removible. Los análisis multivariados muestran que la prótesis fija se asocia con la edad sólo después de ajustar por otras variables independientes potenciales. sujetos de mayor edad que tenían un nivel de estudios inferior o un tiempo de estadía requerida prótesis removible.
Conclusiones
Los resultados de este estudio muestran que no se están cumpliendo los DPTNs de los pacientes hospitalizados con esquizofrenia. prótesis, por lo tanto, se debe desarrollar un enfoque especial para el tratamiento protésico dental de estos pacientes.
Palabras clave
Fijo Prótesis removible El tratamiento tiene esquizofrenia Kuan Yu-Chu, Lin Yang-Chi y Hsien-Jane Chiu contribuido igualmente a esta labor .
Antecedentes
prótesis dental es muy importante para los pacientes con la terapia post-endodoncia y que están parcial o totalmente desdentado, ya que mejora su capacidad de masticación, la digestión, la estética y la calidad de vida. La necesidad de obtener información sobre las necesidades de tratamiento de prótesis dentales (DPTNs) de las personas con discapacidad en general [1-3] y de pacientes con trastornos psiquiátricos, en particular, ha ido ganando reconocimiento [4, 5].
La esquizofrenia es un proceso psiquiátrico grave trastorno que tiene un efecto negativo significativo en la capacidad de autocuidado de los pacientes, lo que conduce a una mala higiene oral, así como altos DPTNs [6, 7]. Estudios previos han encontrado altos niveles de necesidades de tratamiento dental en poblaciones esquizofrénicos [8]. México La factores que afectan los tratamientos protésicos dentales no han sido reconocidos adecuadamente. Los investigadores han informado de que el género tiene una influencia significativa en la necesidad de una prótesis fija o removible [9]. Los estudios también han indicado que la edad, nivel de educación, y la duración de la estancia (LOS) en las instituciones son factores importantes que determinan las necesidades de tratamiento dental [8, 10, 11]. Los pacientes esquizofrénicos que requieren tratamiento dental a menudo provienen de familias pobres con acceso limitado a la atención dental. Por otra parte, la atención dental prestada a los pacientes que permanecen en instituciones de atención a largo plazo para una cantidad considerable de tiempo es insuficiente [6, 12]. Además, algunos medicamentos para la esquizofrenia, tales como los fármacos antipsicóticos típicos, pueden tener efectos secundarios que pueden conducir a un aumento de DPTNs [13, 14] proyecciones basadas cuestionario-
exámenes clínicos profesionales son los informes, más eficaz que la autoevaluación o. En la evaluación de necesidades de tratamiento dental individuales [3, 15], en particular si se hace con la ayuda de radiografías [16, 17]. La planificación de las estrategias de mejora de la salud bucal preventivas basadas en DPTNs, así como de factores relacionados asociados a una población es importante. Sin embargo, se han realizado pocos estudios sobre los DPTNs de los pacientes hospitalizados con esquizofrenia en base a exámenes clínicos orales a través de una radiografía periapical. pacientes esquizofrénicos probablemente pertenecen a una minoría desfavorecida y por lo tanto reciben atención dental inadecuada. El objetivo de este estudio es obtener información epidemiológica descriptiva sobre las DPTNs de pacientes esquizofrénicos hospitalizados e identificar la asociación entre DPTNs y varios factores potencialmente relacionados que afectan a estos pacientes.
Métodos
Participantes
Este estudio incluyó una el hospital de ejemplo que ofrece atención médica a largo plazo para los psicóticos crónicos. El hospital se encuentra en el este de Taiwan, sino que recibe pacientes psiquiátricos de todo el país. A partir de mediados de 2006, el hospital había admitido 2.330 pacientes. En el reclutamiento de sujetos para el estudio, todos los pacientes hospitalizados con esquizofrenia como el diagnóstico psiquiátrico principal (código ICD-9: 295) fueron seleccionados para someterse a una evaluación estandarizada DPTN en el Departamento de Odontología del hospital. Un total de 1.468 pacientes esquizofrénicos han participado en el estudio. De éstos, 1.103 (tasa de respuesta: 75,1%), participaron y completaron la evaluación DPTN. aprobación ética se obtuvo del Comité Ético del Hospital Yuli, Departamento de Salud (DOH), Taiwán, y todos los participantes dieron su consentimiento informado. DPTN evaluación
evaluación DPTN se llevó a cabo bajo condiciones estándar usando una silla dental con luz adecuada , instrumentos dentales adecuados, y radiografías periapicales, según sea necesario. Un dentista entrenado realizó todos los exámenes orales con la ayuda de un asistente con experiencia, que registra los datos DPTN, así como información sobre las variables independientes.
Los artículos DPTN utilizados fueron consistentes con los recomendados por la Organización Mundial de la Salud, [18] el cual incluido (1) prótesis fija (PF); y (2) prótesis removible (RP), tal como una prótesis removible parcial (RPD; los que cruzan la línea media se define como RPD bilateral). y dentaduras completas
El principio detrás de tratamiento protésico dental es la restauración o sustitución de todos los perdidos los dientes, excluyendo los terceros molares. Un FP generalmente se prefiere debido a que la tasa de supervivencia informado de los pacientes con PM es mayor que la de los pacientes con DPR removibles [19, 20]. Por lo tanto, PM son la primera opción para reemplazar los dientes perdidos en pacientes parcialmente desdentados. Sobre An FP consta de una sola corona y un puente. La única corona es una restauración de funda de cemento que reemplaza un diente que sufre de caries profunda o sometidos a terapia postendodóntico [21]. La selección del diente pilar para el puente sigue la Ley de Ante, que establece que el área de superficie de la raíz de los dientes pilares debe igualar o superar la de las piezas intermedias [22]. Una FP con unidades de extensión en voladizo por lo general tiene mayores tasas de fracaso que los diseños convencionales [23]; Por lo tanto, se utilizó un puente con un pilares finales en este estudio. Los implantes dentales fueron excluidos de los planes de tratamiento, debido a limitaciones financieras.
Por otro lado, se recomienda un RP para los pacientes cuyos dientes restantes carecen de la fuerza necesaria para sostener un puente fijo. RP se clasifican en las prótesis parciales y dentaduras completas. DPR que no cruzan la línea media se clasifican como 0,5 unidades.
Las variables independientes
Las variables independientes fueron la edad, nivel educativo, estado civil, grado de discapacidad, el uso de la medicación antipsicótica, y LOS. La edad se clasifica en cuatro estratos: 20-44, 45-54, 55-64 y mayores de 65 años de edad. El nivel de instrucción se divide en dos categorías: de 6 años y por debajo y por encima de 6 años. El estado civil se clasifica en tres categorías: solteros, casados, separados y /divorciados /viudos. La discapacidad se divide en tres grados: leve o moderado (moderado), severo y profundo. Estos grados son de acuerdo con el certificado de discapacidad emitido por el Ministerio del Interior de Taiwán. El uso de medicamentos antipsicóticos se estratificó en dos categorías en base a los registros obtenidos durante seis meses anteriores al periodo de estudio [24]. Los medicamentos antipsicóticos comprenden antipsicóticos de primera generación (APG, por ejemplo, clorpromazina, clopentixol, flupentixol HCl, haloperidol, loxapina, sulpirida, y tioridazina) y no FGA medicamentos. APG no incluye los antipsicóticos de segunda generación (ASG, por ejemplo clozpaine, olanzapina, risperidona y la quetiapina) y antipsicóticos de tercera generación (TGAs, por ejemplo, el aripiprazol). La duración de la estancia (LOS) punto de corte, que se refiere al número de años transcurridos desde su ingreso al hospital, tenía 10 años [13].
Recopilación y análisis de
La recolección de datos se llevó a cabo de enero a diciembre 2006. Los artículos DPTN A continuación se prepararon y se resumen. Los archivos de datos se diseñaron usando MS Access y analizados utilizando el software SPSS versión 15.0. Se calcularon las proporciones, medias de los grupos, y las desviaciones estándar (DE). El análisis univariante mediante la prueba de chi-cuadrado compara las diferencias entre las variables independientes y las DPTNs. La significación estadística se fijó en P Hotel & lt; 0.05.
Regresiones logísticas múltiples fueron utilizados para estimar la asociación entre las variables independientes y DPTNs de los participantes. Las variables independientes se incluyeron en los modelos de logística multivariable, con un punto de corte de P Hotel & lt; 0,05 de los análisis univariados. El odds ratio (OR) de las variables independientes (en comparación con la categoría de referencia), la significación (p-valor
), y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron a partir de los múltiples modelos de regresión logística. Las áreas bajo una curva característica receptor de funcionamiento (AUC) también se calcularon para determinar la probabilidad predicha de los modelos logísticos.
Resultados de las estadísticas descriptivas
De los 1.103 pacientes esquizofrénicos evaluados para DPTNs, 805 (73,0%) eran hombres y 298 (27,0%) eran mujeres. La media de edad fue de 50,8 años (SD = 10,8), y el promedio de internación en el hospital fue de 8,4 años (DE = 5,7). Se encontró un total de 55 (5,0%) pacientes hospitalizados para ser desdentado.
De los sujetos, 414 (37,5%) requirieron FP, con 1.854 unidades y una unidad de media de 1,7 (SD = 2.89) por persona. Por otra parte, 700 (63,5%) pacientes requieren RP, mientras que 645 (58,5%) requirieron RPD, incluyendo 28 (2,5%) unilateral, 240 (21,8%) bilateral, 26 (2,4%) en combinación unilateral con bilateral, y 351 (31,8%) dos arcos bilaterales. Por otra parte, 145 (13,1%) pacientes requirieron dentaduras completas, con 93 (8,4%) que requiere un solo arco y 52 (4,7%) que requiere dos arcos. La Tabla 1 muestra los números y porcentajes de DPTNs de los sujetos que requieren FP o RP.Table 1 Número y porcentaje (entre paréntesis) de tratamiento protésico dental necesita entre los pacientes con esquizofrenia en Taiwán
variables
Total
prótesis
P
valor
prótesis removible
P
valor fijo
total
1103 (100)
414 (37,5)
700 (63,5)
Sexo
hombres con fotos en 805 (73,0)
302 (37,5)
1.000
518 (64,3)
0,325
Mujeres
298 (27,0)
112 (37,6) guía empresas
182 (61,1)
Edad (años)
20-44
301 (27,3)
142 (47,2)
& lt; 0,001
127 (42,2)
& lt; 0,001
45-54
425 (38,5)
183 (43,1)
272 (64,0)
55-64
257 (23,3) guía empresas 67 (26.1)
191 (74,3)
65 +
120 (10,9) guía empresas 22 (18.3)
110 (91,7)
Educación ( años)
& gt; 6
468 (42,4)
193 (41,2)
0,032
250 (53,4)
& lt; 0,001
≤6
635 (57,6) 221
(34.8)
450 (70,9)
matrimonio
individual
848 (76,9) guía empresas 320 (37,7)
0.657
538 (63,4)
1.000
Casado
115 (10,4) guía empresas 39 (33.9)
73 (63,5)
Separado
140 (12,7) guía empresas 55 (39.3)
89 (63,6)
Discapacidad
Moderado
237 (21,5) guía empresas 99 (41.8)
0.250
131 (55,3)
& lt; 0,001
grave
744 (67,5)
274 (36,8 )
474 (63,7)
profunda
122 (11,1) guía empresas 41 (33.6)
95 (77,9)
bajo ingreso
n
240 (21,8) guía empresas 91 (37.9)
0,940
137 (57,1)
0,023
Sí
863 (78,2)
323 (37,4)
563 (65,2)
FGA usando
Sin
692 (62,7)
272 (39,3)
0,123
424 (61,3)
0,053
Sí
411 (37,3)
142 (34,5)
276 (67,2)
LOS (años)
≤10
517 (46,9)
215 (41,6)
0,011
272 (52,6)
& lt; 0,001
& gt; 10
586 (53,1)
199 (34,0)
428 (73,0)
Abreviaturas: FGA
: primera generación de antipsicóticos; . LOS
: duración de la estancia
análisis univariante
La prueba de chi-cuadrado muestra que la edad (P Hotel & lt; 0,001), el nivel de instrucción (P = 0,032
), y LOS (P
= 0,011) se asociaron con la necesidad de tratamiento FP. En otros resultados, la edad (P Hotel & lt; 0,001), el nivel de instrucción (P Hotel & lt; 0,001), discapacidad (P Hotel & lt; 0,001), de bajos ingresos (P = 0,023
), el uso de los APG en casos límite (P = 0,053
), y lOS (P Hotel & lt; 0,001). determina la necesidad de tratamientos RP
análisis logístico multivariado
sobre la base de los resultados del análisis logística multivariante (tabla 2), la edad se asocia negativamente con la FP. El análisis también revela que la necesidad de RP se asoció con la edad, nivel de instrucción, y analiza LOS.Table 2 multivariante de los factores asociados a las necesidades de tratamiento de prótesis dentales entre los pacientes con esquizofrenia en Taiwán
variables
prosthesisa fijo
prótesis removible RPb
B
O
P
IC del 95,0% para OR
Francia B
O
P
IC del 95,0% para O
Edad (años)
20-44
1 (r)
1 (r)
45-54
−0.16
0.85
0.297
0.63-1.16
0.72
2.06
<0.001
1.50-2.83
55-64
−0.93
0.40
<0.001
0.27-0.59
1.04
2.82
<0.001
1.91-4.18
65+
−1.37
0.25
<0.001
0.15-0.44
2.28
9.75
<0.001
4.78-19.87
Educación (años)
& gt; 6
1 (r)
≤6
0.40
1.49
0,004
1,13-1,95
LOS (años)
≤10
1 (r)
& gt; 10
0,36
1,43
0,016
1,07-1,91
AUC
0,62
0,71
Abreviaturas: LOS
: duración de la estancia; AUC
: área bajo la curva; r.
: referencia
variables introducidas: la edad, la educación, LOS
; b edad, la educación, el grado de discapacidad, los bajos ingresos, el uso de FGA, LOS.
Discusión
Este estudio investigó los DPTNs y varios factores potencialmente relacionados que afectan a los pacientes hospitalizados con esquizofrenia utilizando una muestra grande de un hospital psiquiátrico específico en Taiwán . El estudio obtuvo no sólo la información descriptiva sobre DPTNs, pero también indicó que la edad, la educación, y LOS están asociados con DPTNs en algunos de los temas. Estos hallazgos podrían ayudar orales de política sanitaria que toman las decisiones en la asignación de recursos adecuados y en el desarrollo de estrategias eficaces para satisfacer las DPTNs de esta población con necesidades especiales.
FP se asoció con la edad sólo después de ajustar por otras variables independientes. los sujetos de mayor edad que tenían un menor nivel de instrucción o tenían ya LOS requieren RP. Estos resultados son sólo parcialmente consistentes con los de estudios previos sobre la salud oral de los pacientes con trastornos psiquiátricos. Sin embargo, estos conjuntos de datos no se complementan unos a otros [5, 25-28].
Se estimó el presupuesto medio de las necesidades de tratamiento de prótesis para pacientes en los esquizofrénicos. Sobre la base de las políticas de cobro del Hospital Yuli, DOH, un tratamiento corona de metal base cuesta NT $ 4,000; RPD unilateral, NT $ 18.000; RPD bilateral, NT $ 24.000; y una dentadura completa por arco, NT $ 27.000. Por lo tanto, el presupuesto medio de las necesidades de tratamiento de prótesis de un paciente interno se calcula de la siguiente manera: [1854 × NT $ 4000 + (28 + 26) x NT $ 18,000 + (240 + 26 + 351 × 2) × NT $ 24,000 + (93 + 52 × 2) × NT $ 27.000] ÷ 1.103 sujetos = NT $ 33.490. En otras palabras, el costo de proveer las necesidades de tratamiento de prótesis de un paciente hospitalizado esquizofrénica medio de Taiwán es de aproximadamente US $ 1,158 (USD).
En términos de recursos humanos, a partir de julio de 2010, la proporción de la población en general a los dentistas en Taiwan fue 1,995:. 1. La disponibilidad de sólo un dentista a tiempo completo para 2.300 pacientes con trastornos psiquiátricos graves en este hospital es claramente insuficiente México La aceptación del tratamiento protésico dental para los dientes perdidos puede ser suficiente. Sin embargo, los estudios propusieron un compromiso que implica una arcada dentaria acortada. En este tratamiento, la restauración de cuatro pares de premolares oclusión puede proporcionar suficiente estabilidad oclusal y la función masticatoria [29, 30].
Debate sobre cuestiones extendidos tales como los costos de los diversos tratamientos protésicos está más allá del alcance de este estudio, ya que conlleva el descuento del valor actual, los diferentes precios de los tratamientos protésicos entre las zonas urbanas y rurales, y las que existen entre la prótesis fija y removible de diferentes materiales. Además, deben tenerse en cuenta algunas limitaciones de este estudio. En primer lugar, la muestra puede no ser representativa de todos los pacientes esquizofrénicos en Taiwán. Por razones prácticas, se examinaron sólo un número seleccionado de pacientes hospitalizados. Dado que el diseño de la encuesta se centró sólo en los pacientes esquizofrénicos con DPTNs en un hospital psiquiátrico público, los pacientes con una esperanza de vida muy limitada y los que no están hospitalizados fueron excluidos. En segundo lugar, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, se encontraba un número de dificultades prácticas en relación con DPTNs durante la evaluación. Además, un gran número de pacientes esquizofrénicos fueron desaparecidos durante el proceso. En tercer lugar, reconocemos que la evidencia que apoya esta suposición es limitado y se requiere con urgencia que la investigación sobre el desarrollo de un programa preventivo eficaz para los DPTNs no cubiertas de los pacientes esquizofrénicos.
Conclusiones
Las considerables necesidades de tratamiento no cubiertas de los esquizofrénicos hospitalizados los pacientes fueron observados en Taiwán. Edad, nivel educativo, y LOS son los tres factores más importantes asociados con la necesidad de tratamiento RP. Los resultados ponen de manifiesto la necesidad de que el desarrollo de un modelo oral, rápido servicio de atención de salud para los pacientes con necesidades especiales.
Notas
Kuan Yu-Chu, Lin Yang-Chi y Hsien-Jane Chiu contribuyeron igualmente a este trabajo. Declaraciones
Agradecimientos
Reconocemos la señorita Mei Hui-YE que contribuyeron hacia el artículo de hacer contribuciones sustanciales a la recogida de datos. Agradecemos también el Hospital Yuli, DOH, que aportó los materiales esenciales para el estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
KYC lleva a cabo la evaluación DPTN, participó en la secuencia de alineación y redactó el manuscrito. NPY participado en el diseño del estudio y realizó el análisis estadístico. PC y LYC concebido del estudio, y participó en su diseño y la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito. HJC participó en la secuencia de alineación. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
