Resumen Antecedentes
informes previos indican que en todo el mundo, la calidad técnica de obturaciones del conducto radicular es pobre. Hay pocos informes de África subsahariana y ninguno de Nigeria, donde la mayoría de los pacientes tienen acceso a tratamiento de los no especialistas, especialmente en las clínicas dentales generales. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad técnica de las obturaciones del conducto radicular realizado en una clínica dental general con énfasis en los efectos de la experiencia profesional del operador, si el diente fue anterior o posterior y si se trataba de un maxilar o diente inferior. < Las radiografías periapicales br> Métodos
estudio retrospectivo de las notas del caso y las radiografías periapicales de pacientes con obturaciones del conducto radicular completado atendidos entre 2008 y 2011. Los criterios de inclusión incluyeron los casos de tratamiento primario con notas de casos disponibles, de buena calidad pre-operatorio y post-operatorio . calidad técnica que se impuso fue la longitud del conducto radicular y la homogeneidad. obturaciones del conducto radicular se clasificaron como de buena calidad Endodoncia Trabajo (GQEW) o no de la buena calidad de endodoncia Trabajo (NGQEW).
Resultados
Cincuenta y un pacientes de edades comprendidas entre los 8 y los 54 años (media 28) cumplieron los criterios de inclusión para este estudio. De estos, había 62 raíz llena de dientes que dan una relación de 1,2 canales radiculares dientes obturados por persona. Había longitud aceptable de obturaciones del conducto radicular en el 71% de los dientes, el 58,1% eran homogéneos, mientras que el 53,2% eran GQEW. No hubo diferencia estadísticamente significativa en si los dientes se llenó de raíz por el dentista de menor o mayor (p = 0,43), anterior o posterior (p = 0,11). No hubo asociación significativa entre GQEW y los dientes del maxilar superior (p = 0,03). Conclusión
Este estudio mostró que la calidad técnica general de obturaciones del conducto radicular realizados por personal no especializado era mejor que los informes anteriores, pero inferior a la realizada por endodoncistas. Dado que muchos pacientes reciben tratamiento de los no especialistas en los países en desarrollo, es necesario mejorar la calidad técnica de las obturaciones del conducto radicular realizados en clínicas dentales generales. Estos podrían ser a través de la mejora de la calidad de la formación de grado y más cursos de educación continua de postgrado para la actualización de conocimientos.
Antecedentes
El tratamiento de conducto es ampliamente reconocido como un procedimiento dental intrincada. Informes anteriores indican que la terapia es a menudo de mala calidad [1-3]. El objetivo biológico y terapéutico del tratamiento de conducto es para prevenir la periodontitis apical o para crear las condiciones óptimas para la curación de los tejidos periapicales. La eliminación de la infección y la eliminación de las bacterias del sistema de conductos radiculares ayudará a evitar la reinfección [4].
Obturaciones del conducto radicular con anomalía se asocia con un tratamiento inadecuado, ya sea a través error técnico o dificultad insuperable en el sistema de conductos del diente [4, 5]. Algunos de los factores que determinan la calidad técnica son la longitud y la calidad del llenado y restauraciones coronales [6-8]. La calidad de las notificaciones de canal de la raíz se evaluó radiográficamente. Asimismo, la disponibilidad y la fiabilidad de las radiografías que les hace adecuados para los estudios epidemiológicos [9].
En los países en desarrollo, tales como el África subsahariana, la mayoría de los pacientes reciben tratamiento en las clínicas dentales no especializados como consecuencia de la escasez de endodoncistas. Entre los procedimientos dentales realizados son obturaciones del conducto radicular. Evaluación de la calidad de los empastes de conducto radicular es importante para el propósito de la evaluación, pero está plagado de diferencias en los criterios. En el África subsahariana, los estudios sobre la calidad de los tratamientos de conducto radicular son raros. Un informe anterior registró que sólo el 17,7% de las obturaciones del conducto radicular en una población de Senegal eran de buena calidad técnica [10]. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad técnica de las obturaciones del conducto radicular en una clínica dental general de Nigeria con el análisis de los efectos de la duración de la experiencia profesional del dentista, la ubicación del diente en la mandíbula y si la raíz del diente lleno era maxilar o mandibular.
Métodos
Una revisión retrospectiva de notas de los casos de todos los pacientes atendidos en el Centro Dental del Ejército, hospital Militar, Ikoyi, Lagos, Nigeria entre 2008 y 2011 se llevó a cabo. De ellos se seleccionaron las siguientes; los que completaron el tratamiento de conducto, con las radiografías periapicales de calidad adecuados tomadas antes y después del tratamiento. Los que tenían procedimientos quirúrgicos como la enucleación del quiste o apicectomía fueron excluidos. El tratamiento de conducto fue por la técnica de retroceso con la obturación mediante condensación lateral de gutapercha en frío. La calidad técnica de las obturaciones del conducto radicular fueron revisados por el control de las radiografías post-tratamiento. Todas las radiografías fueron revisados por un cirujano dental. fiabilidad intraobservador para el revisor se calculó por el método de prueba-reprueba, Kappa de Cohen fue de 0,82. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. Todos los pacientes dieron su consentimiento al tratamiento inicial y sólo estaba disponible los datos recogidos para este estudio.
Calidad técnica de obturaciones del conducto radicular se evaluó en base a la adecuación y homogeneidad utilizando los criterios de Unal et al., [11]. Adecuación de obturaciones del conducto radicular se evaluaron como: a. raíz de llenado terminación de 0-2 mm del ápice radiográfico (aceptable).
b. raíz de llenado de terminación ≥ 2 mm del ápice radiográfico (inaceptable).
c. . Raíz de llenado que se extiende más allá del ápice radiográfico (inaceptable)
La homogeneidad de la raíz de llenado se consideraba como: a. llenado homogéneo de la raíz, buena condensación, sin huecos visibles (aceptable).
b. Raíz de llenado no homogénea, la mala condensación o huecos presentes (inaceptable).
Un diente se considera que tiene una buena calidad de trabajo de endodoncia (GQEW) si todos los canales de la raíz eran de longitud raíz de llenado aceptable y homogénea de acuerdo con la los criterios de Unal et al., [11].
incisivos y caninos fueron clasificados como anterior, mientras que los premolares y molares eran considerados como los dientes posteriores. Todos los practicantes tenían ninguna calificación posterior formación de endodoncia. Los dentistas de 0-5 años de experiencia post-calificación se clasificaron como los médicos en formación, mientras que los que tienen más de 5 años de experiencia fueron clasificados como de alto nivel.
El análisis estadístico de los datos se llevó a cabo con el programa SPSS 10.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago , IL, EE.UU.). Chi-cuadrado análisis de asociación se realizó a ≤0.05 nivel de significación.
Resultados
Cincuenta y un pacientes cumplían los criterios del estudio. Ellos tenían entre 8 y 54 años (media 28 ± 9,3 años). Había un poco más a los hombres (n = 28, 54,9%) que las mujeres (n = 23, 45,1%). De los 51 pacientes, 62 dientes eran la raíz llena dando una proporción de 1,2 dientes por persona. Cuarenta y cuatro pacientes (86,2%) tenían una raíz dental llena, 6 (11,8%) tenía dos dientes mientras que uno (2%) tenía cuatro dientes obturados. El tratamiento se llevó a cabo entre el 1 y 8 visitas (mediana 3). La evaluación radiográfica mostró que la longitud de obturación del conducto radicular era aceptable en 44 dientes (71,0%), mientras que el resto eran inaceptables por haber puesto fin ≥ 2 mm del ápice radiográfico (n = 13, 21,0%) y se llena en exceso (n = 5, 8,0 %). Más dientes tenían empastes de raíz homogéneos (n = 36, 58,1%) que eran inaceptables (no homogénea). Sobre la base de los criterios de Unal et al., [11], 33 dientes (53,2%) tenían GQEW mientras que el 29, el 46,8% tenían buena calidad para no endodóntico Trabajo (NGQEW). Tabla 1 demostró que no había una relación estadísticamente significativa entre la duración de la antigüedad profesional y la calidad del trabajo de endodoncia (ji cuadrado = 0,89, p = 0,34). En Tabla 2, no había estadísticamente significativa relación entre si el diente fue anterior o posterior y la calidad del trabajo de endodoncia (ji cuadrado = 2,51, p = 0,11). Con corrección de Yates, la calidad del tratamiento de endodoncia fue estadísticamente significativamente asociado con un diente de si estaba en el maxilar superior o inferior. Los dientes de la mandíbula superior eran más propensos a tener GQEW mientras que los de los dientes inferiores son NGQEW en la Tabla2 (con corrección de Yates chi-cuadrado = 5,37, p = 0,03) .Tabla 1 Análisis de la calidad de los empastes de raíz realizado por diversas categorías de médicos en una clínica dental de Nigeria
Doctor mayor
junior doctor
Total
GQEW
12
21
33
NGQEW
14
15
29
TOTAL
26
36
62
Chi-cuadrado = 0,89, p = 0,34 GQEW- buena calidad del trabajo de endodoncia.
NGQEW- de la buena calidad para no endodóntico trabajo.
Tabla 2 Análisis de la relación entre la calidad técnica de los empastes de raíz, la posición y ubicación de los dientes en las mandíbulas
GQEW
NGQEW
TOTAL dE
posición de los dientes (ji cuadrado = 2,51; p = 0,11)
Anterior
18
15
33
Posterior
10
19
29
Total
28
34
62
Localización de los dientes (Corrección de Yates de Chi-cuadrado = 5,37 p = 0,03)
Maxillary
26
3
29
Mandibular
21
12
33
Total
47
15
62
GQEW -. Buena calidad de la buena calidad de endodoncia trabajo NGQEW- no endodóntico trabajo
Discusión
Evaluación de la raíz obturaciones del conducto es en su mayoría por medio de radiografías panorámicas o periapicales. De acuerdo con Grøndahl et al., [12] y De Cleen et al., [13], las radiografías panorámicas tienen menos fiabilidad inter-examinador y la legibilidad. Nuestro estudio utiliza las radiografías periapicales y notas de casos para la evaluación de la calidad técnica de los tratamientos de conducto radicular. Esta fue también la técnica utilizada por Unal et al., [11]. Diferentes criterios se han utilizado por los trabajadores para evaluar la aceptabilidad de obturaciones del conducto radicular. Longitud de la raíz llenar por sí solo fue usada por otros [13-16]. Algunos trabajadores utilizaron longitud y la homogeneidad de la obturación del conducto radicular [11, 17-23]. Sin embargo, el presente estudio se evaluó la calidad de los dientes de raíz lleno en base a la longitud y la homogeneidad. Existe la necesidad de estandarizar la evaluación de la calidad de la raíz obturaciones del conducto de preferencia utilizando las directrices de la Sociedad Europea de Endodoncia [24] para mejorar la comparabilidad.
Pico et al., [25] estudió el resultado de los documentos presentados por el tratamiento de conducto dentistas generales militares en el Ejército Real británica. Mientras que el 57% de los empastes de raíz eran sin duda un éxito, el resto eran probablemente éxito (28%) y las faltas (15%). El estudio entre los franceses reveló una menor calidad, ya que sólo el 21% de los empastes de raíz se informó a ser técnicamente aceptable por Boucher et al., [26]. . En un estudio basado en la población taiwanesa, Chueh et al, [27] encontró que los conductos radiculares con una longitud adecuada de rellenos fueron 61,7%, mientras que los rellenos inaceptables debido a la longitud inadecuada fueron 25,0% y 12,6% eran sobrellenado; 0,6% no tenía rellenos en sus conductos radiculares. En cuanto a la obturación homogénea, 38,0% tenían obturación aceptable. Nuestro resultado fue la duración aceptable de obturación del conducto radicular en el 74,2% de los dientes. También se encontró que el 58,1% de los dientes tenía empastes de raíz homogéneos. Nuestros resultados de la longitud de la raíz de llenado y obturación eran mejores que la calidad técnica de los estudios citados anteriormente.
En un estudio de meta-análisis, Kojima et al., [28], informó que con respecto a la longitud de los empastes de raíz, no hubo diferencia significativa en la tasa de éxito entre el color y sobre-extendida y entre ras y bajo-extendida. Llegaron a la conclusión de que la obturación del conducto radicular debe estar dentro de 2 mm del ápice radiográfico. Tabla 1 demostró que la experiencia profesional se reunieron durante largos años de práctica dental general no necesariamente puede mejorar la calidad técnica de los trabajos de endodoncia. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la calidad del trabajo de endodoncia hecho por cualquiera de los cirujanos dentales junior o senior. Tabla 1 mostró que mientras había más GQEW (n = 33, 53,2%) que NGQEW (n = 29, 46,8%), esta diferencia clínica no era probable estadísticamente significativa. Nuestra conclusión de que el 53,2% de los dientes de raíz llenos fueron GQEW era mejor que el hallazgo entre los taiwaneses (30,3%) por Chueh et al., [27].
Según Chueh et al., [27], más casos tratados en los hospitales (38,1%) fueron GQEW que los de las clínicas dentales privadas (24,3%). La diferencia en la calidad del trabajo de endodoncia entre los hospitales y clínicas privadas en Taiwán fue muy significativa estadísticamente (p≤0.001). Touré y col., [10] encontró que sólo el 17,7% de los empastes de raíz en una subpoblación de Senegal eran técnicamente aceptable. En la población kosovar, Kamberi et al., [29] encontró que los siguientes procedimientos de endodoncia por dentistas generales, el 30,5% de los dientes de raíz lleno tenía GQEW. Si bien esto es más bajo que nuestro hallazgo (53,2%), creemos que los bajos estándares y /o una mala técnica entre los dentistas generales podrían ser los responsables. Bjørndal et al., [30] evaluó el desempeño de los odontólogos generales sobre los factores que consideran el desempeño de los empastes de raíz. Mientras que los encuestados hicieron hincapié en factores asociados con síntomas clínicos, que en virtud de una clasificación de la situación-microbiana del diente. Creemos que la mejora de la formación de grado, mejor equipo, los estándares profesionales más altos y mejor técnica mejorarían la calidad de obturaciones del conducto radicular por los dentistas generales. Una economía en desarrollo como Nigeria no tendría número adecuado de endodoncistas para la población en el futuro previsible, por lo tanto, la dependencia seguiría siendo en los dentistas generales por grandes segmentos de la población.
Sobre la base de la ubicación de los dientes como anterior o posterior, Tabla 2 mostró que entre los dientes anteriores GQEW se realizó en el 54,5% de los dientes, mientras que la proporción de los dientes posteriores fue inferior al 34,5%. En Taiwán, Chueh et al., [27] encontró que GQEW fue mayor en los dientes anteriores (40,4%) que los dientes posteriores compuestos de premolares (33%) y molares (18,4%). Esto era mucho más bajo que el hallazgo de Unal et al., [11] quien analizó los empastes de raíz realizado por los estudiantes de odontología turcas en endodoncia publicación. El GQEW en dientes anteriores eran 90,1%, mientras que para los dientes posteriores fue 66,4%. Aunque el análisis estadístico no reveló diferencias significativas en la calidad de dientes anteriores y posteriores en nuestros resultados, la dificultad técnica de la limpieza y obturar eficazmente los dientes (posterior) multi-arraigada a veces con raíces curvadas son bien conocidos. En el turco, así como el presente informe, se utilizan limas de acero inoxidable con la técnica de retroceso para todos los dientes. Kim et al., [31] recomienda el uso de limas de níquel-titanio y la técnica de fuerzas equilibradas para las raíces curvadas como una forma de aumentar la calidad técnica de los empastes.
Existen pocos reportes sobre la diferencia entre los resultados técnicos de tratamiento de endodoncia de los dientes maxilares o mandibulares. Según Kamberi et al., [29], la calidad del trabajo de endodoncia se asocia directamente con la probabilidad de que el desarrollo de la periodontitis apical. Sin embargo, mientras que hay una relación de 2: 1 de dientes llenos de raíz en el maxilar superior a la mandíbula, no hay ninguna diferencia en su tasa media de periodontitis apical [29]. En la Tabla2, había 47 raíz maxilar dientes obturados (75,8%), mientras que el resto eran mandibular (n = 15, 24,2), dando una proporción de 3: 1. Había casi igualdad en la calidad de los empastes de raíz en los dientes superiores {GQEW fue de 26 (55,3%); NGQEW fue de 21 (44,7%)}. En la mandíbula, algunos dientes tenían GQEW (n = 3, 20%), el resto eran NGQEW (80%) con una significación estadística de p = 0,03. Las posibles razones de la escasa calidad técnica del tratamiento de conducto mandibular no se conocen, aunque el pequeño tamaño de esta muestra es una limitación para evaluar la significación clínica. encuestas de mayor tamaño sería de esperar que explican esta cuestión.
ha habido controversia sobre la influencia de restauración coronaria en el resultado del tratamiento de conducto y viceversa. Muchos autores informaron que la insuficiencia de los empastes de raíz, poner en peligro las restauraciones coronales [32-35], pero Ray & amp; Trope [36] encontró que la calidad de la restauración coronaria tuvo un mayor impacto en el estado periapical de los dientes tratados conducto radicular. Este estudio está limitado por el hecho de que el estado periapical y restauraciones coronales no fueron evaluados, por lo tanto, su relación con las restauraciones coronales no pudo ser comprobada. Sin embargo, es imposible predecir con exactitud el resultado del tratamiento basado en la calidad de obturaciones del conducto radicular debido a variaciones en la salud de los pacientes, los dientes, los factores biológicos, físicos y psicológicos [37].
Conclusión México La calidad técnica de obturaciones del conducto radicular ha sido variable a partir de la literatura debido a problemas técnicos y de competencia. En comparación con estudios anteriores, este estudio mostró que los empastes de raíz realizados por personas no especializadas tenían longitud aceptable de obturaciones del conducto radicular y la homogeneidad, mientras que la calidad general era justo. La considerable experiencia en la colocación de obturaciones del conducto radicular recogidos en los últimos años por los cirujanos dentales no especializado no parecía mejorar sus habilidades en comparación con sus colegas más jóvenes. Se hizo hincapié en la necesidad de mejorar el grado y la formación continua de los no especialistas para mejorar sus habilidades. Hay una necesidad general para la normalización de los criterios de evaluación de resultado técnico para la comparabilidad internacional. A nivel mundial, la calidad de las obturaciones del conducto radicular realizados por dentistas generales necesitan mejoras para el beneficio de los pacientes.
Declaraciones
Agradecimientos México La contribución del Dr. Olaitan Osuntokun a la recogida de datos de este estudio se reconoce. Las opiniones expresadas en este artículo son de exclusiva responsabilidad de los autores; que no representan los puntos de vista de cualquier ministerio, departamento o agencia del Gobierno de la República Federal de Nigeria.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
ETA era la responsable del estudio, hizo los comentarios radiográficas e hizo contribuciones sustanciales a la concepción y diseño del estudio. LEA, RNN, ON, OAN y la OMJ participó en el diseño y la escritura manuscrita. NAH realizó el análisis estadístico. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
