Resumen Antecedentes
residentes de hogares de ancianos con demencia suelen depender de otros para el cuidado de la boca, sin embargo, va a reaccionar con el comportamiento de cuidado resistente al recibir ayuda. La salud oral de estos ancianos se deteriora en ausencia de higiene oral diaria, predispone a problemas sistémicos perjudiciales tales como la neumonía, la hiperglucemia, la enfermedad cardíaca y los accidentes vasculares cerebrales. El propósito de este estudio es determinar si los comportamientos de cuidado resistentes pueden ser reducidos, y mejoraron la salud oral, a través de la aplicación de una intervención basada en los principios neurobiológicos de la percepción de la amenaza y la respuesta de miedo. La intervención, denominada Gestión de Higiene Oral Uso de la reducción de amenazas, combina las mejores prácticas de cuidado de la boca con una constelación de técnicas de comportamiento que reducen la percepción de la amenaza y de ese modo prevenir o des-escalar los comportamientos de cuidado resistente.
Métodos /diseño em El uso de un ensayo clínico aleatorizado con mediciones repetidas, 80 ancianos con demencia a partir de 5 hogares de ancianos diferentes se asignó al azar a nivel individual al grupo experimental, que recibirá la intervención o al grupo control, que recibirá cuidado de la boca estándar de los miembros del equipo de investigación que reciben formación en los métodos apropiados para proporcionar cuidado de la boca, pero ningún entrenamiento en el reconocimiento de la resistencia o la prevención /mediación. Las evaluaciones dentales y de cuidado de las mediciones de comportamiento resistentes serán obtenidos durante un período de observación de 7 días y un período de intervención de 21 días. modelos de crecimiento individuales utilizando el análisis multinivel se pueden utilizar para estimar la eficacia de la intervención para reducir los comportamientos de cuidado resistente en personas con demencia, y para estimar la eficacia global de la intervención utilizando los resultados de salud oral. métodos de costeo basado en actividades será utilizada para determinar el coste de la intervención propuesta.
Discusión
A la conclusión de este estudio, el equipo de investigación espera tener una intervención comprobada que previene y reduce la atención resistente en el contexto de cuidado de la boca. Los objetivos a largo plazo incluyen probar el efecto de la intervención en enfermedades sistémicas entre las personas con demencia; examinar la posibilidad de transferencia de esta intervención a otras actividades de la vida diaria; . Y la difusión de las intervenciones para reducir la amenaza a personal de la residencia, que pueden cambiar radicalmente la forma en que se presta atención a las personas con demencia
Registro de prueba gratis ClinicalTrials.gov: NCT01363258
Antecedentes
Los adultos mayores que residen en hogares de ancianos (NHS) tienen dificultad para mantener una buena salud oral [1-4]. La salud bucodental en NHS ha sido descrito como "deplorable" [[5] (P251)] con la evidencia de que "una alta proporción de residentes de hogares de ancianos de edad avanzada sufren de una mala higiene bucal y el descuido de la salud oral." [[4] (P100) ] La necesidad de una buena salud bucal es importante para los adultos mayores con una variedad de razones. La mayoría de los residentes NH llegar dentado [6]. Los adultos mayores experimentan una producción más rápida de la placa que los adultos más jóvenes debido a los efectos de la doble recesión gingival y la reducción de la producción de saliva [7]. La mala higiene bucal causa la enfermedad periodontal que a su vez crea la pérdida de dientes. Los dientes restantes cambian, causando la pérdida de superficies oclusales y posterior de mascar y problemas para tragar. Estos problemas ponen los adultos mayores en riesgo de desnutrición [8]. Otras enfermedades sistémicas asociadas con la falta de higiene oral incluyen neumonía por aspiración, [9] la diabetes, [10, 11] y la enfermedad de las arterias coronarias [12-14].
La necesidad de una buena higiene bucal se complica por la dependencia de muchos residentes tienen NH de otros para proporcionar cuidados básicos. La mayoría requieren asistencia en al menos una actividad de la vida diaria, mientras que más de la mitad son dependientes de otros para todas las actividades de la vida diaria, incluyendo cuidado de la boca [15]. Además de la dependencia, algunas personas con comportamientos de cuidado resistentes a la demencia de exposiciones (CRB) durante ayudando interacciones. Los OC son acciones "invocadas por un cuidador encuentro ... se define como el repertorio de comportamientos con los que las personas con demencia resisten o se oponen a los esfuerzos de un cuidador." [[16] (p28)]. En los OC de investigaciones previas se clasificaron como "falta de cooperación" [17-19] "" comportamiento perturbador, "[20-22] y la" agitación ". [23] La progresión de la demencia, junto con una mayor necesidad de asistencia aumenta la probabilidad de CRB por parte del residente NH [23, 24].
el ochenta por ciento de los asistentes de enfermería certificados (CNA) han informado que experimentan los OC mientras que proporciona cuidado de la boca [25]. Estos comportamientos variaron desde una leve resistencia (por ejemplo, apretando bocas cerradas o girar la cabeza) a la resistencia extrema (por ejemplo, golpear o patear la CNA) [26]. CRB fueron a menudo causadas por la CNA ejecutar el cuidado de la boca en lugar de permitir que el adulto mayor para hacerlo [27]. Otros factores desencadenantes a los OC durante la limpieza bucal incluye los cuidadores de intentar insertar enérgicamente el cepillo de dientes o un hisopo en la boca de los residentes sin alertar a ellos, la falta de alabanza o el estímulo; comandos compuestos frente a órdenes simples de un solo paso, sin sonreír o señales faciales positivas por parte del cuidador, y el intento de proporcionar la boca cuidado sin que se soliciten o gestos [27]. Estos hallazgos apoyan el fundamento teórico de este estudio, es decir, CRB es una respuesta de miedo evocado al comportamiento involuntariamente en peligro los cuidadores durante el cuidado de la boca.
Como se analiza en detalle en otra publicación [28], CRB se conceptualiza como las respuestas de comportamiento a una amenaza percibida. En otras palabras, la persona mayor con demencia ve las acciones de cuidado como una forma de asalto. Esta conceptualización de CRB se basa en la neurobiología del sistema límbico. El sistema límbico está diseñado para detectar amenazas e iniciar las respuestas al miedo de protección de congelación, vuelo, o luchar [29-31]. La estructura primaria es la amígdala, compuesto de variados conjuntos de núcleos: lateral, basal, basolateral, y basomedial [29]. Estos núcleos de interfaz con otras estructuras en el sistema límbico, principalmente el hipocampo, así como el tronco cerebral [32]. En un cerebro sano, el hipocampo y en ciertas zonas de la corteza cerebral recibir y procesar las señales de la amígdala para proporcionar la conciencia, el contexto y el juicio a la percepción de la amenaza y la posterior respuesta de miedo [30, 33]. Cuando el cerebro, especialmente la corteza cerebral y el hipocampo, se ve comprometida por la patología de la demencia, la capacidad de aplicar contexto a la amenaza percibida se deteriora. A medida que se razonamiento y percepción alterada, las personas con demencia pueden interpretar situaciones no amenazantes (como un CNA intentar ayudar al anciano con el cuidado de la boca) como un asalto real [33, 34].
Este protocolo es innovador para abordar específicamente percepción de la amenaza y el miedo a las respuestas en individuos con demencia que no es probable que tenga suficiente información contextual o control cognitivo sobre la percepción de amenazas debido a las estructuras neurológicas alteradas y funciones. Las estrategias específicas que aquí se proponen se espera que reduzcan las percepciones de cuidado de la boca y el cuidador como una amenaza y, a su vez, limitar o impedir el CRB asociados con respuestas automáticas y reflejas miedo.
En resumen, existe una enorme brecha en el conocimiento respecto a las intervenciones diseñadas para prevenir y reducir CRB durante enjuagarse la boca con el fin de mejorar la salud bucal de las personas con demencia. Las personas con demencia y CRB han sido sistemáticamente excluidos de los estudios de intervención desarrolladas para mejorar la salud bucal de NH residentes, a pesar de que los adultos mayores con demencia moderada a severa tienen peor salud oral los que no tienen o demencia leve. Intervenciones para abordar los resultados de salud oral para NH residentes con demencia moderada a severa, y que se resisten a la atención, no se han examinado de manera sistemática, ya sea en la lactancia o estudios de investigación dental. Con el fin de mejorar la práctica clínica de enfermería y para hacer frente a las disparidades de salud oral, es imperativo diseñar estudios que se centran en estas intervenciones. México La finalidad de este estudio es determinar si los OC pueden ser reducidos, y mejoró la salud oral, a través de la aplicación de una intervención basada en los principios neurobiológicos de la percepción de la amenaza y la respuesta de miedo. Los objetivos específicos primarios del estudio son los siguientes: 1. Evaluar la eficacia de la intervención Reducción de Gestión de Higiene Oral El uso de la amenaza (de la boca) para la reducción de los OC en personas con demencia;
2. Validar la eficacia global de la intervención boca usando la enfermera de salud bucal sensible outcomes-- encías inflamadas y sangrantes, la limpieza de la cavidad oral, la saliva y la integridad de los labios y la mucosa oral; y
3. . Se calcula el coste de la intervención boca
Las hipótesis basadas en los objetivos específicos son los siguientes:
H1. Implementación de la intervención boca reducirá significativamente durante los OC cuidado de la boca en comparación con el cuidado de la boca de costumbre;
H2. La intervención de la boca va a mejorar la salud bucal en adultos mayores con demencia a través de la resolución de la inflamación de las encías y sangrado, la mejora de la limpieza de la cavidad bucal, y la resolución de seco, agrietado, y la mucosa oral y labios fisurados en comparación con la atención habitual.
métodos /diseño em aleatorizado con mediciones repetidas se utilizará en este ensayo clínico. NH residentes serán asignados al azar a nivel individual al grupo experimental, que recibirá la intervención o al grupo control, que recibirá cuidado de la boca estándar de los miembros del equipo de investigación que reciben entrenamiento en los métodos adecuados para proporcionar cuidado de la boca, pero ninguna formación en reconocimiento resistencia o resistencia a la prevención /mediación. Para la recolección de datos de línea de base, los evaluadores de comportamiento (asistentes de investigación entrenados para observar y registrar CRB) se observa a la vez el control y NH residentes experimentales que reciben cuidado de la boca del personal NH dos veces al día (AM: después del desayuno, pero antes del almuerzo y PM: inmediatamente después de la noche comida) durante 7 días. Los miembros de los grupos experimentales y de control recibirán entonces enjuagarse la boca del intervencionistas (miembros del equipo de investigación entrenados para proporcionar cuidado de la boca) dos veces al día durante 21 días, utilizando el mismo programa. Un período de intervención de 21 días ofrece la mayor oportunidad para obtener el máximo beneficio de la intervención boca. datos de los resultados de la salud oral se recogieron 5 veces: una vez antes del período de observación de 7 días; una vez después de que el período de observación de 7 días, pero antes del inicio de la intervención; después de 7 días de la intervención; después de 14 días de la intervención; y después de 21 días de la intervención. Este programa, que se representa en la Tabla 1 está diseñado para captar al máximo los cambios en la salud oral a través de la progresión de la study.Table 1 Intervención & amp; Colección de datos del programa
Pasos & amp; Medidas de frecuencia de
Reclutamiento
pantalla y Consentimiento
consentimiento por escrito de parte responsable
El examen de los registros médicos para confirmar los criterios de inclusión /exclusión
El examen de NH residentes de la capacidad de mantener el cepillo de dientes, levantar la mano a la boca
MMSE
Resnick et del al. Evaluación de firmar el consentimiento si MMSE 18 o superior
consentimiento por escrito de NH residente si 6/8 preguntas contestadas correctamente en Resnick et del al. Evaluación de firmar el consentimiento
Una vez
línea de base, antes de la observación
aleatorización (experimental o de control) y la línea de base
revisión de las historias de línea de base (datos demográficos, comorbilidades)
Escala de Deterioro Global (GDS)
Katz Actividades de la Vida diaria (AVD): perfil Herramienta de Evaluación de la Salud Oral (OHAT)
Una vez
Una vez
Una vez
Días 1-7 observaciones de referencia de fase
experimental y el grupo control
insubordinación a la asistencia (RTC-r) guía OHAT
la vigilancia de las infecciones agudas
vigilancia de medicamentos psicoactivos
Dos veces al día x 7 días
Una vez, después de la sesión enjuagarse la boca con el día de 7
Una vez en el día 7 por 7 días anteriores
Una vez en día 7 por 7 días anteriores
Intervención días 8-28 Fase
Grupo Experimental
Cuidado de la boca por protocolo boca
RTC-r
OHAT
La vigilancia de las infecciones agudas
de vigilancia de medicamentos psicoactivos
Grupo de control
Cuidado de la boca por protocolo boca
RTC-r
OHAT
vigilancia de las infecciones agudas
de vigilancia de medicamentos psicoactivos
Dos veces al día x 21 días
Dos veces al día x 21 días
tres veces, una después de la sesión de la tarde del día de cuidado de la boca 14, una vez después de la sesión enjuagarse la boca con la tarde del día de 21, y una vez después de la tarde sesión de enjuagarse la boca con el día de 28
Tres veces, una vez en los días 14, 21 y 28 para la semana anterior sobre Three veces, una vez en los días 14, 21 y 28 para la semana anterior a
dos veces al día x 21 días x
dos veces al día 21 días
tres veces, una vez después de la sesión de la tarde del día de cuidado de la boca 14, una vez después de la tarde sesión de enjuagarse la boca con el día de 21, y una vez después del día de la sesión 28 de la noche, enjuagarse la boca sobre Three veces, una vez en los días 14, 21 y 28 para la semana anterior sobre Three veces, una vez en los días 14, 21 y 28 para la semana anterior a
Descripción de la intervención boca México la intervención se desarrolló la boca y la prueba piloto en una anterior estudio [35]. Contiene tres componentes: buenas prácticas de higiene bucal para los adultos mayores con la dentición y dentaduras naturales [36-40]; reconocimiento de CRB [16, 41]; y estrategias para reducir la percepción de amenaza durante la prestación del cuidado de la boca [35, 36, 40, 42-44]. El protocolo de cuidado de la boca integra las mejores prácticas de cuidado de la boca con las estrategias de reducción de las amenazas derivadas de la neurobiológico, enfermería, y la literatura dental. Por ejemplo, las mejores prácticas de higiene bucal incluyen el uso de agua caliente para el lavado y el uso de cepillos de limpieza con hilo dental interdentate [36-40]. las estrategias de reducción de la amenaza son una constelación de técnicas congruentes con los estudios neurobiológicos y de enfermería anteriormente citados. Estas técnicas, que fueron seleccionados de la literatura existente, así como de las técnicas que se emplearon con éxito en un estudio piloto publicado previamente [35], incluyen las conductas intervencionistas diseñadas para reducir al mínimo la evaluación de amenazas, tales como la sonrisa y la actitud relajada, [45] distracción, tendiendo un puente (que tiene un anciano mantenga un cepillo de dientes, mientras que los cepillos de dientes intervencionistas del anciano), y pre-escucha (el uso de comandos, cortesía de un solo paso) [40, 42]. Los intervencionistas están capacitados para fomentar el anciano que ver como gran parte de su cuidado de la boca como sea posible. El fundamento de esta técnica es que el auto-cuidado es poco probable que se percibe como una amenaza [45]. intervencionistas experimentales también están capacitados para evitar el uso de "habla de mayores", un término usado para describir "lenguaje de bebé" patrones del habla asociados a los niños y mascotas pero de manera indebida empleada cuando se enganchan con los adultos mayores: tono alto, frases cortas, cantarina cadencia, tono protector, el uso de los pronombres colectivos, y los términos infantilizándolos (bebé, miel, dearie) [43, 44]. Habla de mayores es un disparador que se ha documentado CRB [43, 44] debido a su enfoque deshumanizante aumenta la percepción de amenaza.
Descripción de atención habitual
cuidado de la boca habitual es una cuestión difícil. Para muchas personas que se resisten a la atención "habitual" cuidado de la boca puede significar NO enjuagarse la boca [27]. El diseño de un estudio en el que una intervención potencialmente poderosa se compara con una ausencia de atención no tendría sentido. Con el fin de tener una paridad entre los grupos control y experimentales, los miembros de ambos recibirán cuidado de la boca de los intervencionistas desde el equipo de investigación. La diferencia será que los intervencionistas de control no recibirán entrenamiento en técnicas diseñadas para prevenir y reducir la CRB. En cambio, los intervencionistas de control recibirán formación separada de los intervencionistas experimentales. Que la formación constará de las mejores prácticas de higiene bucal específicas para los adultos mayores [36-40]. Por razones de coherencia, tanto en sujetos en los grupos de control y experimentales recibirán los mismos materiales de cuidado de la boca durante la duración del estudio: Biotene ™ pasta de dientes (dentado); enjuague bucal sin alcohol Biotene ™ (ambos); cepillos de dientes suaves (dentado); cepillos para dentaduras postizas (dentaduras); palos interdentate (dentado); pasta limpiadora de dentaduras postizas (prótesis); y tazas de prótesis.
Establecer
Cinco Pennsylvania NHs que varían en tamaño, la propiedad, los patrones de reembolso, y el lugar será utilizado con el fin de proporcionar una gran población para el reclutamiento, permitirse la diversidad y mejorar la generalización de los resultados de futura investigación traslacional. El NHS varían en tamaño de 159 camas a 404 camas, con un número total de 1.355 camas. Todos menos uno tienen una unidad de demencia segregada, que varían en tamaño desde 30 camas a 60 camas, para un total de 143 camas. Con base en los datos anteriores piloto [35] y la información proporcionada por la administración NH, aproximadamente el 20% de la muestra de 1.355 sujetos potenciales cumple con los criterios de inclusión, lo que resulta en una piscina reclutamiento de 270 NH residentes de la que la muestra final de 60 sujetos NH voluntad obtenerse
reclutamiento, la muestra, tamaño de muestra
análisis de alimentación se llevaron a cabo con el fin de determinar el tamaño de la muestra necesaria para proporcionar suficiente potencia. (1-β & gt; 0,80) para la evaluación de las relaciones entre las variables explicativas y comportamientos resistivos y los resultados de salud oral. Los datos del estudio piloto informó a estos análisis [35]. Los análisis de potencia se realizaron utilizando el software de PINT [46], que se basa en el trabajo de Snijders y Bosker [47, 48]. PINT calcula los errores estándar de los coeficientes de regresión en un modelo de dos niveles, de los cuales la energía se puede calcular para un tamaño del efecto y un nivel de significación (α). El tamaño del efecto fue tomado como el valor absoluto de un coeficiente de regresión estandarizado, y α se fijó en 0,05. Debido a PINT está diseñado para un modelo de dos niveles en lugar de un modelo de tres niveles, el segundo y tercer niveles (de los participantes y de hogares de ancianos) se combinaron para fines de análisis de potencia. Insumos en PINT incluyen los participantes número total que se tomaron muestras en todos los hogares de ancianos (N
) y el número de horas de recogida de datos (n
) por participante. Dada N
y n
, el tamaño total de la muestra es N
× n
. los tamaños del efecto plausibles y otros insumos necesarios en PINT se basaron en el estudio piloto [35].
Con base en los resultados del estudio piloto, [35] es plausible esperar que el grupo de control de grupo de intervención variable ficticia tendrá una tamaño del efecto de 0,05 o mayor, tanto en los modelos de comportamientos de cuidado resistivos y los modelos para los resultados de salud oral. Potencia entonces será alta (1-β & gt; 0,90), siempre hay 42 observaciones por participante (dos veces al día durante 21 días, de modo que n
= 42), 12 participantes a través de los grupos de intervención y de control dentro de cada hogar de ancianos (suponiendo 16 participantes reclutados, menos del 25% de deserción), y cinco hogares de ancianos (de modo que N =
12 × 5 = 60). Esto corresponde a un tamaño de muestra de 2.520 (N × n
= 42 × 60 = 2,520). Si el tamaño del efecto es algo mayor (0,1), el poder es extremadamente alta (1-β ≈ 1). En resumen, dada una tasa de desgaste esperada del 25%, 80 participantes deben ser reclutados para el estudio (40 en la intervención y 40 en los grupos de control): perfil Los sujetos serán contratados de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión:. Inglés de habla; 65 años o más; diagnóstico documentado de la demencia, la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular o demencia con cuerpos de Lewy; identificado por el personal de NH como resistentes al cuidado de la boca; al menos 2 dientes adyacentes Y /O uso diario de al menos una placa de la dentadura; la capacidad de mantener un cepillo de dientes; y la capacidad de mover su mano a su boca. Una vez identificados los sujetos, se obtuvo el consentimiento inicialmente a partir de la parte responsable. Después de que se obtuvo el consentimiento, los sujetos serán evaluados usando el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) [49]. Las personas con puntuaciones de 18 o mayores serán evaluados por la capacidad para firmar un formulario de consentimiento mediante una modificación del Resnick et del al. Evaluación de firmar el consentimiento instrumento [50]. Esta evaluación incluye 8 preguntas que evalúan la comprensión del estudio. Los participantes con demencia tienen que obtener al menos 6 de los 8 preguntas correctamente con el fin de firmar el formulario de consentimiento. Si el anciano se considera incapaz de firmar el formulario de consentimiento asentimiento será obtenido durante cada interacción entre el residente NH y cualquier miembro del equipo de investigación. Los criterios de exclusión son: edad menor de 65 años; sin diagnóstico de demencia documentado; incapacidad de mantener un cepillo de dientes; incapacidad para elevar su mano a su boca; recibiendo tratamiento para un problema dental o prótesis activa; o un diagnóstico de la disfagia que exija líquidos espesos.
aleatorización y Control de la Contaminación Cruzada
La aleatorización se oculta hasta después de la pantalla inicial y se obtienen los consentimientos y un número de identificación se asigna al tema. El Dr. Kassab preparará sobres cerrados para implementar la asignación al azar. Dentro de cada sobre será la asignación de grupos del sujeto, determinado usando un generador de números aleatorios, con asignación al azar que se realizará en bloques de sitio de residencia de ancianos y la hora de asegurar las asignaciones iguales a través de los dos grupos en la realización del estudio y aproximadamente iguales tareas en todo el estudiar para controlar los efectos temporales desconocidos. Mientras que la asignación al azar por sitio es un método aceptable para controlar la contaminación cruzada de las condiciones, vamos a aleatorizar por individual. Las razones para esta decisión son, en primer lugar, los hogares de ancianos son entornos inestables [51] y en segundo lugar, los indicadores de calidad de enfermería en casa puede variar de un período de seis meses a la siguiente [52]. Los cambios en los indicadores de calidad pueden reflejar cambios en los perfiles y /o cambios en la calidad de la atención de residentes, los cuales podrían afectar los resultados de nuestro estudio si la aleatorización se produjo a nivel del establecimiento. La asignación al azar por tema proporcionará mayor potencia que la asignación al azar por NH.
La contaminación cruzada es una amenaza importante debido control y experimentales intervencionistas tienen el potencial de interactuar durante la prestación del cuidado de la boca. Formación de evaluadores de CRB, intervencionistas de control, y los intervencionistas experimentales se producirá por separado. No habrá entrenamiento cruzado. Todos los miembros del equipo serán cegados a los objetivos específicos del estudio. Todos los miembros del equipo (calificadores de CRB, intervencionistas) serán cegados a la asignación al control o brazos experimentales del estudio. Los intervencionistas serán instruidos para proporcionar cuidado de la boca en los baños privados con sólo el evaluador CRB presente, para evitar tener intervencionistas inadvertidamente observan entre sí. CRB calificadores serán emparejados exclusivamente con sus intervencionistas de control o con sus intervencionistas experimentales, para evitar el sesgo en la calificación.
Existe el potencial para los intervencionistas de control para hacer frente a los OC, de alguna manera, en virtud de sus experiencias o enfoques humanistas a la atención. Si bien este potencial no puede ser erradicado de vista ético, su posible influencia en los resultados puede ser abordado por tener el control y experimentales intervencionistas completa una "disposición de la Forma Cuidado de la boca" al final de cada interfaz de cuidado de la boca. El "Suministro de Formulario de Cuidado de la boca" tendrá un grupo de preguntas de elección forzada para la realización definitiva cuidado de la boca. Habrá una pregunta abierta que requiere los intervencionistas para describir lo que, en su caso, las actividades que él o ella emplea para proporcionar cuidado de la boca. Una pregunta abierta es preferible estrategias o técnicas de perfil, debido a la inclusión de estos elementos podría desenmascarar el intervencionista y poner en peligro el diseño del estudio. Los intervencionistas experimentales serían entrenados para completar el formulario escribiendo estrategias específicas para reducir la amenaza que les fueron enseñados durante su formación. Los intervencionistas de control serían instruidos para simplemente complete el formulario. Al tener tanto control y experimentales intervencionistas completan la misma forma, se reducen los riesgos adicionales para la contaminación cruzada. Francia El PD llevará a cabo observaciones al azar de 10% de las sesiones de cuidado de la boca proporcionadas por los intervencionistas de control. El PD completará una lista de las estrategias de atención resistente enseñado a los intervencionistas experimentales. Si el intervencionista de control está empleando con éxito estas estrategias para reducir CRB, será interrogado el intervencionista control, compensado por los cambios programados en bruto, y se retira del estudio.
Tratamiento Fidelity
utilizará varios métodos para controlar y mejorar la fiabilidad de nuestra intervención [53]. Los miembros del equipo serán entrenados por separado, ya sea como intervencionistas de control y sus evaluadores CRB, o intervencionistas experimentales y sus evaluadores CRB. estudiantes de enfermería de grado y posgrado serán contratados y entrenados como intervencionistas experimentales, intervencionistas de control, o evaluadores de CRB. Formación para los intervencionistas experimentales se compone de 3 horas de entrenamiento en total: mejores prácticas de cuidado de la boca; explicación de la demencia y la teoría detrás de las técnicas de reducción de la amenaza; Descripción detallada de las categorías de CRB; estrategias para reconocer, prevenir y reducir CRB; y la finalización de instrumentos específicos. Los intervencionistas control reciben de 1 hora de formación didáctica respecto a las mejores prácticas de cuidado de la boca y la finalización de instrumentos específicos. Los evaluadores CRB reciben 5 horas de entrenamiento: 2 horas en el aula y 3 horas en un NH. Las primeras direcciones didácticas hora detallan descripciones de las categorías de CRB. La segunda hora didáctica implica el uso correcto de la RTC-r e identificar el tipo y la calidad de CRB de la vide de entrenamiento. Los restantes 3 horas se producirán en un NH durante las observaciones de referencia de cuidado de la boca y la recopilación de datos correspondiente CRB. Los evaluadores CRB se completa cada periodo de 3 horas, ya sea con la PI o el director del proyecto (PD) durante el período de observación de 7 días. A la conclusión del período de 3 horas, el evaluador CRB debe tener un acuerdo del 90%, ya sea con la PI o PD; imposibilidad de llegar a 90% dará lugar a reciclaje mediante el contenido didáctico 2 horas y otro período de recogida de datos simultánea 3 horas hasta que se alcanza 90%.
Una lista de control de tratamiento fidelidad será utilizada por el PD para controlar la entrega de la intervención . La lista contiene los componentes del protocolo de intervención boca, seguido de "sí" (debidamente perfomed), "no" (no se realiza correctamente o incorrectamente omitido), o n /a (no aplicable). El diez por ciento (10%) de las sesiones de cuidado de la boca entre los intervencionistas y los sujetos experimentales NH será evaluado de forma aleatoria. Reentrenamiento del intervencionista experimental ocurrirá si cualquiera de los componentes del protocolo de intervención boca no se sigue correctamente o se omite. Además, los intervencionistas experimentales completarán la misma lista de verificación de la fidelidad del tratamiento si la intervención boca no fue entregado según el protocolo. La PI y PD supervisarán la recepción de la intervención a través de medidas para la participación de sujetos en el protocolo: dosis de intervención (duración de la sesión de cuidado de la boca) y la frecuencia (número de veces que ha completado cuidado de la boca). Estos métodos y medidas ayudarán al equipo a controlar y garantizar la fiabilidad de la intervención boca, su entrega y su recepción. Instrumentos y Medidas comentario El horario para la recogida de datos se muestra en la Tabla 1 se encuentra al final de el manuscrito.
Resistencia a la atención es una variable dependiente para el objetivo específico # 1 y la hipótesis H1 y una variable mediadora para el objetivo específico nº 2 y H2 hipótesis. Se mide usando un refinamiento de la insubordinación cuidar Escala, que fue desarrollado específicamente para su uso con personas con demencia [54]. El instrumento original en la lista de 13 comportamientos. Cada comportamiento se evaluó según la duración y la intensidad (leve, moderada o extrema). El instrumento original fue diseñado para ser utilizado con cintas de vídeo; Por lo tanto, cada comportamiento se registró una vez y la duración para todos los episodios se midió usando el tiempo en categorías (0 = ninguno, 1-16 segundos = 1; 17-59 segundos = 2; 1-2 minutos = 3; más de 2 minutos = 4). El RTC original fue desarrollado y probado usando 68 sujetos en tres sitios (311 observaciones), con α = 0,82 y los valores Kappa entre 0,82 y 0,92 [54].
En nuestro estudio piloto, grabar en vídeo enjuagarse la boca era problemático debido a confinados problemas de espacio (pequeños cuartos de baño) y preocupaciones sobre la privacidad [35]. Como se observó en el estudio piloto, [35] el RTC fue refinado y probado para este estudio. Las mejoras incluyen la eliminación del componente de duración, la medición de la intensidad para cada comportamiento individual, contando la frecuencia de cada comportamiento dentro de la categoría de intensidad, sumando todos los episodios de CRB, y luego estandarizar las puntuaciones dividiendo la suma con la duración del cuidado de la boca (en minutos) para obtener la tasa de CRB [35].
la salud oral de NH residentes, una variable dependiente unido al objetivo específico nº 2 y la hipótesis H2, será operacionalizado como la puntuación total obtenida de la Herramienta de Evaluación de la salud Oral [OHAT ]. El OHAT es una modificación del Examen Breve estado de salud oral, [55] un instrumento de la salud oral desarrollado específicamente para NH residentes con demencia moderada a severa. Cada una de las ocho categorías del OHAT es pertinente para las estructuras orales específicas y se puntúa de 0 (sana) a 2 (no saludables), dando como resultado una puntuación que oscila entre 0-16. se obtuvo una consistencia interna mediante acuerdos por ciento test-retest e intra-cuidador y coeficientes de correlación entre los cuidadores para las puntuaciones totales [56]. Intra-cuidador puntuaciones totales OHAT lograron un coeficiente de correlación de 0,78 (P & lt; 0,001); entre las puntuaciones totales del cuidador OHAT lograron un coeficiente de correlación de 0,74 (P & lt; 0,001). La validez se determinó mediante la comparación de cada una de las ocho categorías con criterios e instrumentos que utilizan los exámenes clínicos dentales aceptados por un dentista cualificado [56]. evaluadores de salud oral cegados a los objetivos específicos del estudio y asignación sujeta recogerán estos datos según el programa presentado en la Tabla 1.
Estado funcional es un co-variable para CRB CRB porque aumenta con mayores niveles de dependencia funcional [57, 58]. Esta variable será puesto en práctica como la puntuación total obtenida a partir de las Actividades de la Vida Diaria Katz (ADL) Índice. hora; Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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