Resumen Antecedentes
La caries dental sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes en el mundo de la infancia. Es desafortunado que la proporción de niños que sufren de la enfermedad oral es tan alta, dado que la caries dental es casi totalmente prevenible. El objetivo de este estudio fue examinar los datos de inspección dental de los niños de tres años de edad para evaluar el grado en que la salud dental en Greater Glasgow y Clyde había mejorado durante los primeros años del programa de intervención Childsmile.
Métodos
inspecciones dentales de los niños de tres años de edad en Greater Glasgow y Clyde se llevaron a cabo en los años académicos de 2006/7 y 2007/8 (los años de base), y de nuevo en 2008/9 y 2009/10 (después de la intervención había comenzado) . Se utilizó un protocolo estandarizado adecuado para el grupo de edad. El número de dientes cariados, perdidos y obturados se calculó (es decir, d
3mft). Si d 3mft era & gt; 0 entonces un niño se dice que tiene "experiencia de caries evidente 'en la dentina. Resultados adicionales examinaron el efecto del estatus socioeconómico mediante el índice escocesa de marginación múltiple (SIMD).
Resultados
Se inspeccionaron 10022 niños (19% de la población). El porcentaje ponderado de los niños con experiencia de caries fue del 26% en 2006/7, 25% (2007/8), lo que reduce al 18% (2007/8) y 17% (2009/10). En comparación con el primer año de referencia de 2006/7, la OR fue de 0,91 para 2007/8 (0,79 a 1,06; p = 0,221), 0,63 para 2008/9 (0,55 hasta 0,72, p & lt; 0,001), y 0,50 para el año 2009 /10 (0,43-0,58, p & lt; 0,001). La media ponderada d 3mft fue de 1,1 en 2006/7, 2007/8 en 1,0 (p = 0,869), 0,6 en 2008/9 (p & lt; 0,001) y 0,4 en 2009/10 (p & lt; 0,001). Las reducciones de la caries se observaron en todos los grupos socioeconómicos.
Conclusiones
Este estudio demuestra que es posible tener un impacto sobre la prevalencia y la morbilidad de la caries dental en todo el espectro socioeconómico de una población. La salud dental de los niños pequeños en el área de Glasgow y Clyde ha mejorado en los últimos años
material complementario Electrónico
la versión en línea de este artículo (doi:.. 10 1186 /1472-6831-11-29 ) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
Antecedentes
la caries dental sigue siendo una de las enfermedades más prevalentes en el mundo de la infancia. La Organización Mundial de la Salud estima que la caries dental afecta a entre el 60% y el 90% de los niños en edad escolar ya la gran mayoría de los adultos en los países desarrollados [1]. La enfermedad oral causa dolor y mucho sufrimiento para los niños pequeños y, a menudo resulta en la necesidad de anestesia general y procedimientos quirúrgicos. Es desafortunado que la proporción de niños que sufren de la enfermedad oral es tan alta, dado que la caries dental es casi totalmente prevenible. Un editorial anterior ha señalado que "La prevención de la enfermedad oral es importante y alcanzable" y que "existe enfoques preventivos, pero tienen que ser rigurosamente promovido e implementado '[2]. Claramente, la prevención de la enfermedad es una táctica más importante que el tratamiento de la enfermedad establecida [3]. Este tópico se utiliza a menudo en un sentido general en el campo de la medicina, pero rara vez es tan clarividente. Independientemente de la teoría política y la táctica en la aplicación de la política de salud pública, es preocupante que tantos niños pequeños ya han experimentado la caries dental. Esto no es un buen augurio para estos niños en la edad adulta. Se ha demostrado que los niños con caries en sus dientes de leche tienen un mayor riesgo de desarrollar caries dental en los dientes permanentes a la edad de 12 [4].
Inspecciones adicionales de niños muy pequeños en el inicio de su educación en la guardería NHS Gran Glasgow y Clyde han coincidido con gran esfuerzo por parte del NHS Juntas de toda Escocia para mejorar la salud dental de los niños. Dos documentos han sido publicados recientemente que dan una relación completa de la compleja intervención conocido como el programa Childsmile [5, 6]. La fase de «prueba» del programa Childsmile abarcó los años 2006-2008. La fase actual 'interino' se destina a cubrir los años 2009-2011. El programa consiste en Childsmile diversas intervenciones que se entregan en diferentes etapas de la vida de un niño. La puesta en marcha del programa también se desarrolló en diferentes secuencias en diferentes zonas de Escocia.
Antes de la introducción de una intervención de enfermería Childsmile cepillado supervisado con pasta dental con fluoruro se puso en marcha gradualmente a partir de 1996 en el NHS de Glasgow y Clyde. Más del 90% de los establecimientos de cría en la zona participaron activamente para el año 2006, y esta cobertura ha continuado hasta el día de hoy [7]. A mediados de 2006, el componente de Práctica Childsmile del programa nacional se inició en esta zona y las necesidades involucradas evaluación de los recién nacidos por enfermeras de salud pública y la remisión de los niños identificados en mayor riesgo de caries en el futuro Childsmile [5, 6, 8]. El programa consistió en una novela de la combinación de capacidades es decir, derechos ampliados enfermeras dentales y personal de apoyo de salud dental de la comunidad. Estos nuevo personal habilitado una mejor integración de intervenciones complementarias basadas en la comunidad con los que tienen lugar en el entorno de la práctica odontológica. ayuda de la salud oral, el objetivo era facilitar la prestación de los correspondientes necesidades basa a los niños y sus familias desde la más temprana edad, ya sea a través de la facilitación de visitan la clínica dental o por medio de su casa-apoyo adaptado individualmente por los trabajadores de apoyo, trabajando como parte del público ampliado equipo de enfermería de salud. En las prácticas dentales Childsmile las enfermeras dentales formuladas y aplicadas individualizados de atención de Promoción de la Salud-planes oral para cada niño y familia. Francia El programa de Promoción de la Salud Oral enrollada a cabo de manera gradual en la zona Junta NHS que comienza más temprano en los más desfavorecidos distritos. El número de primeras visitas de los bebés a las clínicas dentales se multiplicó por cinco entre 2006 y 2009; a mediados de 2008 las prácticas dentales se les ofreció una tarifa por proporcionar un tratamiento de barniz de flúor a los niños inscritos en el programa, a partir de los dos años en adelante; a mediados de 2009, 28000 niños en zonas desfavorecidas habían dado Childsmile evaluaciones de riesgo de caries dental futuro por sus enfermeras de salud pública; 14000 niños se matricularon en las prácticas o clínicas dentales Childsmile y 10.000 habían comenzado a hacer visitas a las respectivas prácticas dentales [6]. El objetivo de este estudio fue examinar los datos de inspección dental de los niños de tres años de edad para evaluar el grado en que la "cesta" de actividades que comprenden la intervención compleja Childsmile había impactado en la salud dental de los niños de tres años en el NHS de Glasgow y la zona de Clyde. Se examinaron los efectos diferenciales de todo el espectro de la situación socioeconómica.
Métodos
inspecciones dentales se llevaron a cabo en las guarderías en el primero (conocido como el año ante-pre-escolar) de los dos años de educación infantil que se encuentran normalmente completado por los niños de Escocia. Las inspecciones NDIP se llevan a cabo por lo general en niños de cinco años de edad en primaria Uno y los niños de once años de edad en Siete primaria. NDIP Informes completos a partir de 2003 están libremente disponibles en línea [9]. inspecciones dentales NDIP adicionales de los niños de tres años de edad en NHS Gran Glasgow y Clyde se han llevado a cabo en los años académicos de 2006/7, 2007/8, 2008/9 y más recientemente en 2009/10. Los datos NDIP se generan como parte de un sistema de vigilancia de la salud oral de Gobierno de Escocia y no se requiere la aprobación ética para el ulterior análisis de estos datos. Legalmente, es una obligación legal para inspeccionar los niños al menos dos veces. Hay una opción de darse de baja de este programa, pero consentimiento de aceptación no es aplicable.
Un informe más detallado de los métodos y algunos resultados de 2006/7 y 2007/8 han sido previamente publicado [10]. En resumen, las inspecciones se realizaron utilizando dentales Asociación norma británica para el Estudio de Odontología Comunidad criterios (BASCD), y todos los inspectores completaron un ejercicio de entrenamiento y calibración anual inmediatamente antes de las inspecciones dentales [11]. En el último año de estudio calibramos cuatro examinadores contra un inspector con experiencia "patrón oro", la producción de kappa calificaciones de D 3mft de 1,0, 1,0, 1,0 y 0,81 (basada en uno desacuerdo). Los examinadores no tenían conocimiento de que los componentes de la intervención habían sido experimentados por niños individuales (o de hecho en una escuela). Después de secar los dientes con rollos de algodón y el uso de condiciones de iluminación estándar, la prevalencia de la experiencia evidente de la caries dental que se había extendido en la dentina 'se registró para cada superficie de cada diente. Al utilizar criterios BASCD, los inspectores utilizan un 'No. 4 plain 'espejo y una sonda CPITN (diámetro final de 0,5 mm). el uso de la sonda se limita a la eliminación de los desechos, la detección de selladores y materiales restauradores y para determinar las lesiones cavitadas (mayor de 0,5 mm de diámetro). Los datos fueron evaluados mediante el cálculo de d 3mft (número de dientes perdidos o índice CPO), d 3t (número de dientes con caries sin restaurar que se extienden hacia la dentina), MT (número de dientes perdidos, debido a la desintegración) , y pies (número de dientes previamente decayó, ahora está lleno). Un Índice escocesa de marginación múltiple puntaje (SIMD) fue atribuido a los datos de cada niño, utilizando su código postal a casa. El SIMD (2006) contiene 37 indicadores de privación socioeconómica y ha sido recomendado para todos los análisis prospectivos de las estadísticas de salud de Escocia [12, 13]. Las puntuaciones SIMD se han dividido en grupos de quintiles es decir SIMD 1 representa las zonas más desfavorecidas y SIMD 5 representa las zonas más ricas. Los datos para los niños con una puntuación SIMD desconocido se retiraron de la cohorte de análisis.
Ponderaciones de la población se calcularon por la inversa de la probabilidad de ser muestreado. La probabilidad de ser muestreado es el número de niños examinados, dividido por el número equivalente de niños en la población en cada uno de los cinco quintiles SIMD. Este tipo de ponderación se utiliza para proteger contra las muestras de inspección que podrían bajo-representar o sobre-representar una o más de las categorías SIMD en la población. La media d 3mft y el porcentaje de niños que no tienen experiencia en la decadencia evidente cada quintil SIMD fueron analizados por métodos de estudio, y se calcularon los intervalos de confianza del 95% concomitantes.
Además, se utilizaron modelos logísticos univariados y ajustados para calcular los odds-ratios y los intervalos de confianza del 95%. En los modelos ajustados el efecto de 'año de estudio' se ajusta mediante SIMD y edad. En los modelos univariantes, se utilizó la estimación de la c-índice como una forma de clasificación de la importancia de las tres variables en la predicción de la caries dental, ya que todos los valores de p eran demasiado pequeños para ser útiles a este respecto [14]. El índice C es el área bajo la curva de las líneas de un gráfico ROC [15]. Una variable sin capacidad de predicción tiene un índice C de 0,5 y una variable con capacidad de predicción perfecto tiene un índice C de 1,0. Se realizó un ensayo de interacción entre el efecto de 'año de estudio' y SIMD. Las comparaciones de la sesgada d 3mft datos se llevaron a cabo mediante pruebas de Wilcoxon. Sin ajustar las medias d estadísticas 3mft divididas por categorías SIMD para cada año de estudio también se presentaron en un gráfico.
Bratthall ha recomendado usar el 'Índice de caries significativo "(SIC) para examinar la distribución de d 3mft en una población. La puntuación SIC es la media d 3mft en la tercera más afectados de la población [16, 17]. Sin embargo, Morgan et al recomiendan más recientemente que una variedad de puntos de corte debe ser utilizado, con la elección en función de las preguntas de investigación [18]. Por lo tanto, este estudio se ha utilizado una variante de este método mediante el cálculo de la media d 3mft por cada veinte de la población en orden ascendente de d 3mft. Una presentación gráfica para cada SIMD en cada año de estudio se utilizó para ilustrar la distribución de d puntajes 3mft. La parte informativa de la gráfica es la cola de la distribución que representa a los niños con la decadencia más dental. Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando SAS versión 9.1 (SAS, Cary, Carolina del Norte), con el análisis de la encuesta llevada a cabo mediante el procedimiento SURVEYMEANS.
Resultados
El número de niños con datos utilizables para 1711 fue 2006/7, 2428 de 2007/8, 2008/9 y 3300 de 2583 para 2009/10, dando un total de 10022 niños de todos los años combinados. Debido a su corta edad algunos niños se negaron a participar en el día de sus inspecciones (9,6% en promedio). Un total de 724 niños fueron excluidos debido a la ausencia de una categoría SIMD. El desglose por categoría SIMD de los sujetos del estudio fue de 4688 con una puntuación de 1 (los más desfavorecidos) de 1669 con SIMD = 2, 1198 con SIMD = 3, 1004 con SIMD = 4, y 1463 niños que tienen la categoría más afluente del SIMD = 5. los sujetos tanto, la muestra eran representativos de la situación socioeconómica de la población de referencia [10]. En relación con la población del área de 3 años de edad, los datos de análisis relacionados con el 14% de la población en 2006/7, 19% en 2007/8, el 23% en 2008/9, y el 19% en 2009/10.
los resultados ponderados se presentan en la Tabla 1 para el porcentaje de niños con signos evidentes de la experiencia de caries dental, y en la Tabla 2 para la media d 3mft (es decir, número de dientes cariados, perdidos y obturados). El porcentaje ponderado de los niños con experiencia de caries en 2006/7 y 2007/8 en un 26% y 25%, respectivamente. Esto redujo al 18% en 2007/8 y el 17% en 2009/10. En el análisis univariado, el ranking de la utilidad de cada variable fue: SIMD c-index = 0,60, Edad índice C = 0,56, y año c-index = 0,55 (Todos los niños eran aproximadamente tres años, lo que disminuye la capacidad predictiva la mayoría de edad en este estudio). El odds-ratio ajustada para la experiencia descomposición en las zonas más desfavorecidas frente a las zonas menos desfavorecidas fue de 3,63 (intervalo de confianza del 95% (IC) 3,03, 4,36, p & lt; 0,001), y el odds-ratio ajustada para un incremento de 12 meses en edad fue de 2,27 (IC del 95% 1,92, 2,70, p & lt; 0,001). Cuando se compara con el año de referencia de 2006/7 los odds-ratios de prevalencia de la experiencia de caries en los años siguientes fueron 0,91 para 2007/8 (IC del 95%: 0,79, 1,06, p = 0,221), 0,63 para 2008/9 (95% CI 0,55, 0,72, p & lt; 0,001), y 0,50 para 2009/10 (IC del 95%: 0,43, 0,58, p & lt; 0,001). Después del ajuste de la privación y la edad, se observó una gran reducción de la caries experiencia con el tiempo, con las probabilidades de experiencia desintegración (es decir, d 3mft & gt; 0) reducir a la mitad el último año de estudio. patrones similares en los resultados son evidentes a partir de los análisis de media d 3mft (Tabla 2). La media ponderada d 3mft fue de 1,1 en 2006/7, 2007/8 en 1,0 (p = 0,869), 0,6 en 2008/9 (p & lt; 0,001) y 0,4 en 2009/10 (p & lt; 0,001). Tabla 1% obvio Caries en Greater Glasgow y Clyde, Escocia
Año
SIMD *
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1
2
3
4
página 5
total
ponderado
IC del 95%
2006/7
216/655 (33%)
81/259 (31%) guía empresas 56/247 (23%) guía empresas 42/194 (22%) guía empresas 46/356 (13 %) guía empresas 441/1711 (26%) guía empresas 26%: 24%, 28%
2007/8
343/1068 (32%) guía empresas 114/414 (28%) guía empresas 68/296 (23%) guía empresas 35/237 (15%) guía empresas 65 /413 (16%) guía empresas 625/2428 (26%) guía empresas 25%: 23%, 27%
2008/9
415/1581 (26%) guía empresas 117/541 (22%) guía empresas 42/333 (13%) guía empresas 44/323 (14%)
34/522 (7%) guía empresas 652/3300 (20%) guía empresas 18%: 17%, 19%
2009/10
333/1384 (24%) guía empresas 70/455 (15%) guía empresas 46/322 (14%) guía empresas 25/250 (10% ) guía empresas 9/172 (5%) guía empresas 483/2583 (19%) guía empresas 17%: 15%, 18%
abreviaturas:.. IC: intervalo de confianza *
SIMD = índice escocesa de la privación múltiple, 1 = más necesitadas, 5 = menos privados sobre Table 2 media d3mft (número de dientes cariados, perdidos o dientes obturados) en Greater Glasgow y Clyde, Escocia
Año
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media (desviación estándar) para cada SIMD *
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1
2 3
4
5
total
ponderado
IC del 95%
2006/7
1.5 (3.0) guía empresas 1.3 (2.7)
0,9 (2,2)
0,7 (1,8)
0,3 (1,2)
1.1 (2.5) guía empresas 1.1: 1.0, 1.2
2007/8
1,4 (2,9)
0,9 (2,0)
0.9 (2.2)
0,5 (1,6)
0,5 (1,5) guía empresas 1.0 (2.4) guía empresas 1.0: 0.9, 1.1
2008/9
1.0 (2.3)
0,7 (1,9)
0,4 (1,4) 0,4
( 1.3)
0,2 (0,9)
0,7 (1,9)
0,6: 0,6, 0,7
2009/10
0,5 (1,2)
0,4 (1,1)
0,3 (0,9)
0,2 (0,8)
0,1 (0,4)
0.4 (1.1)
0,4: 0,3, 0,4
Abreviaturas: IC, intervalo de confianza
* SIMD = índice escocesa de la privación múltiple, 1 = más necesitadas, 5. = menos desfavorecidas
las reducciones en la prevalencia de la experiencia de caries dental se encuentran en cada uno de los cinco grados socioeconómicos SIMD. Por ejemplo, en los distritos más desfavorecidos el porcentaje de niños con experiencia de caries evidente redujo de 33% (2006/7) al 24% (2009/10). La diferencia respectiva para los niños en los distritos más ricos en el mismo periodo de tiempo se observó una reducción del 13% al 5%. Hubo una interacción significativa entre SIMD y año de estudio (p = 0,033), pero esto parece haber sido generado por pequeñas diferencias en los odds-ratios de ser enfatizados por el tamaño de muestra muy grande. La media d 3mft de ser de 1,5 hasta 0,5 en las zonas más desfavorecidas, y redujo de 0,3 a la 0.1 en las zonas más ricas. Las tendencias para cada categoría SIMD también pueden verse gráficamente en la Figura 1. La media d 3mft en cada uno de los veinteavos de la distribución de d 3mft se da para cada año en la Figura 2. Se puede observar que las curvas para los veinteavos con una media de cero se han desplazado hacia la derecha, y la altura de la cola ha reducido progresivamente durante los dos años más recientes. La media d 3mft real en el "peor XX ', a la derecha de la trama, fue de 9,8 para el 2006/7, 2007/8 9.6 para, 7.7 para 2008/9, y 4,02 para 2009/10. Figura 1 Análisis de la media d 3 MFT por Index escocesa de marginación múltiple (SIMD, 1 = más desfavorecidos, 5 = menos privado) en Greater Glasgow y Clyde, Escocia.
Figura 2 Análisis del índice de caries significativa, mostrando la media cpod en cada uno de los veinte niños más afectados de Glasgow y Clyde, Escocia.
Discusión
Este estudio ha examinado los patrones de caries dental en cuatro años académicos consecutivos para los niños de tres años de edad en el NHS de Glasgow y Clyde área en el oeste de Escocia. El tamaño combinado muestra de más de 10000 niños, y la magnitud de la fracción de muestreo de la población, es lo suficientemente grande como para hacer inferencias sólidas y crear subgrupos utilizando una medida basada en el área de la situación socioeconómica, tales como el Índice escocesa de La privación múltiple (SIMD). Esto no es un pequeño proyecto de investigación que se ha probado si un tratamiento puede resultar beneficiosa para los pacientes con un diagnóstico particular. Mediante el uso de un enfoque 'en la población dirigida "con intervenciones intensivas diferencialmente en todo el espectro socioeconómico del programa Childsmile tiene como objetivo promover mejoras medibles en la salud dental a nivel de toda la población [8, 19-21]. En total, se inspeccionaron 10022 niños (con los datos de la privación), lo que equivale a un promedio de 19% de toda la población elegible de los niños de tres años de edad. La proporción ponderada de los niños con experiencia de caries evidente mejoró progresivamente durante los dos años más recientes, por lo que la experiencia en última instancia, reduce la caries del 26% en 2006/7 a 17% en 2009/10. En un modelo de regresión logística, que ajusta directamente por SIMD y la edad, la reducción relativa parecía ser aún mayor, a saber, el 50% que corresponde a la odds ratio (OR) de 0,5 (tenga en cuenta que el no ajustado OR = 0,66, ajustado por edad o = 0,61, ajustado por SIMD OR = 0,55, ajustado por edad y SIMD OR = 0,50). En otras palabras, la reducción relativa de los niños estudiados se estima en 50% y en la población en general (ponderado por SIMD pero no ajustada por edad) se estima en el 35%. Es de suponer que, si toda la población había sido inspeccionada la verdadera reducción de la población podría estar entre estas dos estimaciones. Empresas El mejoras relativas en la salud dental fueron vistos en todo el espectro socioeconómico, que es precisamente lo que los recientes informes independientes de la Organización Mundial de la Salud y el defensor gobierno del Reino Unido si las desigualdades en salud son a disminuir en el futuro [22, 23]. Se puede observar en la Figura 2 que las reducciones eran claramente evidentes, incluso en el vigésimo más afectada de la distribución, como se mide por d 3mft. Esto posiblemente se debe a Childsmile adopta un enfoque de ciclo de vida que comienza en la edad más temprana con intervenciones intensivas diferencialmente personalizadas para satisfacer las necesidades de las personas señaladas orales de salud [23]. Las intervenciones Childsmile adaptados para las personas son por encima de los elementos de programa por ejemplo universales diaria supervisada 1000 ppm F cepillado de los dientes en todos los viveros. La mejora absoluta de la experiencia de caries evidente era 9% para las zonas más pobres y el 8% de las zonas más ricas (Tabla 1). En el considerando d puntuaciones medias 3mft, parece que los niños más pobres se han beneficiado más con una mejora absoluta de 1,0 en comparación con sólo el 0,2 para los niños en las zonas más ricas (Tabla 1, Figura 1). Es
interesante que la reducción ponderada en media d 3mft en la población general es más notable entre 2008/9 y 2009/10 (0,7 y 0,4, respectivamente) que la de la proporción con experiencia decaimiento evidente (18% a 17%) . En general, se espera una fuerte relación entre la salud dental en medio d 3mft y el porcentaje de sujetos con deterioro [24]. Sin embargo, un breve retraso es plausible en un contexto de disminución de la caries dental, ya que podría seguir la regla de Sheiham que "como la prevalencia de caries cae, los sitios menos susceptibles (proximal y superficies lisas) reducen por la mayor proporción, mientras que los sitios más susceptibles (oclusal ) reducir a la menor proporción '[25]. En otras palabras, algunos dientes y superficies de los dientes son más resistentes a la mejora de una población que otros, que milita contra los niños convertirse en completamente libre de caries. Sin embargo, en el modelo logístico ajustado directamente el odds-ratio para 2008/9 2006/7 fue de 0,63 frente, y que para 2009/10 fue de 0,50, por lo que hay cierta evidencia alentadora de un descenso progresivo de la experiencia de caries evidente. Por otra parte, hay razones teóricas sólidas para las magnitudes anteriores de mejora haber ocurrido en NHS Gran Glasgow y Clyde después de tales intervenciones [26]. Se prevé que estas mejoras continuarán una vez Childsmile está integrado en el sistema de remuneración NHS Escocia.
Estos resultados contrastan con los de un artículo reciente 'darle a los niños un comienzo saludable' por la Comisión de Auditoría [27]. Es preocupante que la Comisión de Auditoría informa que a pesar de una inversión de £ 7,2 mil millones en Inglaterra Sure Start (1998 /99-2010 /11), medios D valores 3mft de cinco años de edad 'se están deteriorando tanto en Inglaterra en su conjunto y en sus blancos especiales (0,29 d 3mft, es decir, + 19,9%) 'áreas' punta de lanza. Estas tendencias contrastan marcadamente con los observados para el NHS de Glasgow y Clyde durante el mismo período y sugieren que las tendencias descritas aquí no han sido parte de una tendencia secular más amplia. Por otra parte, se ha considerado que hay una espera de más amplia crisis de salud pública en muchos países debido a los aumentos contemporáneos en la caries dental de los niños prevalencia [28].
Conclusiones
Este estudio demuestra que es posible tener un impacto tanto sobre la prevalencia y morbilidad de la caries dental en todo el espectro socioeconómico de una población. Sin duda, este tipo de modelo de "atención anticipatoria 'es una mejora, en comparación con el modelo tradicional de" cuidado dental reactiva' y es digno de consideración para su aplicación en otros lugares [3]. En el pasado, al oeste de Escocia niños de medios desfavorecidos primera experiencia de los servicios dentales era con frecuencia para la "atención de crisis '[29]. Por otra parte, una reciente revisión independiente señaló que "el NHS en 2009 se sigue tratando, y el pago de las consecuencias de la enfermedad que se desarrolló hace más de 50 años" y haciendo una transición en la táctica será un desafío [30]. En la actualidad, NHS Gran Glasgow y Clyde es la única Junta NHS en Escocia para llevar a cabo estudios epidemiológicos de sus residentes de tres años de edad. Este esfuerzo ha ayudado a producir nuestra conclusión de que la salud dental de los niños de tres años en el área de Glasgow y Clyde NHS más ha mejorado en los últimos años.
Declaraciones
Agradecimientos y financiación
Los resultados se basan en NDIP anual inspecciones realizadas en los viveros de NHS de Glasgow y Clyde. Queremos agradecer el apoyo y la cooperación de todos los interesados. La recolección de datos fue financiado por NHS Gran Glasgow y Clyde.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los autores originales de los expedientes presentados para las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2011_197_MOESM2_ESM.jpeg autores 12903_2011_197_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
Todos los autores contribuyeron al diseño del estudio y la interpretación de los datos. ADM escribió el primer borrador y realizó el análisis estadístico. YB entrenado y calibrado los inspectores dentales. Todos los autores contribuyeron a la redacción del manuscrito, y han leído y aprobado el manuscrito final.
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