controlado aleatorio
Resumen Antecedentes
programas cepillado supervisado utilizando un dentífrico fluorado han reducido el incremento de caries. Sin embargo no hay información acerca de la efectividad de la técnica de cepillado transversal profesional dentro de una intervención comunitaria. El objetivo fue evaluar si la técnica bucolingual puede aumentar la eficacia de un programa de cepillado supervisado basado en la escuela en la prevención de la caries.
Métodos
un ensayo aleatorio de intervención comunitaria, doble ciego controlado para ser analizada a nivel individual se llevó a cabo en un área fluorada de bajos ingresos de Brasil. Seis preescolares fueron asignados aleatoriamente a los grupos de prueba y control y 284 niños de cinco años de edad, que presentan al menos un molar permanente con la superficie oclusal surgido /sonido participaron. En el grupo control, educación para la salud oral y moribundos placa dental seguido de cepillado con dentífrico fluorado supervisada directamente por un asistente dental, fue desarrollado cuatro veces al año. En los días de clases que quedan los niños se cepillaron los dientes bajo la supervisión indirecta de los maestros. En el grupo de prueba, los niños también se sometieron a una cruz-cepillado profesional en las superficies de primer molar permanente dictada por un asistente dental especialmente entrenado cinco veces al año. Esmalte y dentina de la caries se registraron en bucales, oclusales y linguales superficies de los molares permanentes durante 18 meses de seguimiento. El tiempo de exposición de las superficies se calculó y la relación de la densidad de incidencia fue estimada mediante un modelo de regresión de Poisson. Se observó
Resultados
diferencia de 21,6 lesiones por cada 1.000 niños entre los grupos control y de prueba. Entre los varones, cuyo riesgo de caries fue mayor en comparación con las niñas, la densidad de incidencia fue 50% menor en el grupo de prueba (p = 0,016). Conclusión
Modificado programa fue efectivo entre los chicos. Es lícito proyectar un efecto relevante en un período mayor que sugiere una reducción sustancial de la población más amplia de necesidades de atención dental.
Registro de prueba gratis ISRCTN18548869.
Material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
a pesar de su disminución de la prevalencia en la población escolar, la caries dental sigue siendo un importante problema de salud pública. [1]. La superficie fisurada oclusal de los primeros molares permanentes y sus fosas linguales bucales y superior son más bajos entre los sitios más susceptibles a la caries [2].
Sonido superficies están más protegidos por tratamientos con flúor que pozos profundos y fisuras de las superficies oclusales. El sellador de fosas y fisuras es un procedimiento recomendado para prevenir la caries oclusales de los molares permanentes. Su eficacia está claro a altas riesgo de caries pero la información sobre los beneficios de sellado específicos para los distintos riesgos de caries es deficiente [3]. Por otra parte la relación coste-eficacia de su aplicación puede ser alto si factores como la durabilidad, la selección de los dientes, los gastos, la técnica del operador, el seguimiento y el uso combinado con otras medidas preventivas no son controlados [4].
Como una técnica alternativa, los investigadores mostraron que un programa de tratamiento no quirúrgico diseñado para controlar la caries oclusales sobre la base de la educación del paciente intensiva y toothcleaning profesional podría mantener la integridad de la superficie oclusal y sin uso sistemático de los selladores [5]. Estudios recientes han demostrado la eficacia de la eliminación de la placa mediante la técnica de cepillado transversal parcialmente erupcionado en superficies oclusales [6, 7] Sin embargo no hay información sobre su eficacia dentro de una intervención comunitaria. Además, los programas supervisados de cepillado de dientes utilizando un dentífrico fluorado han reducido el incremento de caries [8, 9]. Tales programas son una estrategia básica de la salud pública en la prevención de caries dentales ampliamente recomendado para asegurar asequible dentífrico fluorado [10]. También se proporcionan cepillos de dientes, pero es más importante mantener las actividades periódicas para reforzar su uso óptimo de simplemente para distribuirlos. México La planificación y determinación de las medidas preventivas es más difícil en la caries de baja prevalencia de población razón por qué hay que evitar este tipo de actividades antes de su eficacia ha sido demostrada y se han evaluado los individuos bajo riesgo [11]. Un programa preventivo básico puede ser más rentable que un programa intensivo para las personas de riesgo [12]. En la mayoría de los contextos y más aún cuando los recursos disponibles son limitados, el tratamiento excesivo debe evitarse. En los niveles de baja prevalencia, la mayoría de las lesiones alcanza una minoría de los individuos sin embargo, el desarrollo de nuevas lesiones no se limita a los individuos en el grupo de riesgo y se produce en la población como un todo. Esta característica requiere de estrategia basado en la población combinada de la estrategia de riesgo [13].
Aunque los programas basados en estrategias relacionadas con las necesidades individuales tienden a ser más eficaces [14, 15] que requieren razón personal más especializado por lo que pueden ser más caros en comparación con los programas de estrategia basados en la población. La relación coste-eficacia no puede justificarse enfrentado en los programas que se pueden emplear personal auxiliar y las medidas más simples pueden ser planeadas para identificar condiciones de riesgo y detectar nuevas lesiones, así como para llevar a cabo la promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Evidencia relacionada con profesional de la cruz sobre el cepillado en erupción molares permanentes dentro de las intervenciones de la comunidad tales como programas de cepillado supervisado basados en la escuela todavía no se exploró. Francia El propósito de este estudio fue evaluar si la técnica bucolingual proporcionado por un asistente dental entrenado pueden aumentar la efectividad de un programa de cepillado supervisado basado en la escuela en la prevención de la caries.
Métodos Estudio de población
sobre An 18 meses ensayo aleatorio doble ciego controlado con intervención de la comunidad para ser analizados a nivel individual se llevó a cabo a partir caries de mayo de 2007, a noviembre de 2008, en una cohorte dinámica de niños en edad preescolar a partir de seis unidades ubicadas en una de bajos ingresos fluorada (0,7 mgF /L) área dentro de la ciudad de Sao Vicente, Brasil.
escolares brasileños han experimentado disminuyendo en los últimos años [16]. Sao Vicente y varias ciudades han emprendido programas de cepillado supervisado basados en las escuelas financiadas por el Sistema de Salud de Brasil [17]. Muchos asistentes dentales y una gran cantidad de recursos materiales se gastan anualmente. Esta acción comprende la educación en salud oral y moribundos placa dental seguido de cepillado supervisado con un dentífrico fluorado lleva a cabo trimestralmente por personal auxiliar dental [18]. cuidado de la salud oral se ha postulado como una de las estrategias hacia la atención primaria de salud (APS) y la cobertura de la acción antes mencionada ha sido un indicador entre otros asumidos en la declaración de la APS. México La preescolares seleccionados fueron localizados en la misma región con arreglo el área insular periférico de la Sao Vicente y compartió marco curricular similar y contexto socio-ambiental. Los preescolares fueron asignados al azar a los grupos de prueba y control. Todos los cinco años de edad, los escolares que presentan al menos un molar permanente con una o más superficies de sonido y surgieron fueron considerados elegibles.
Intervenciones comentario El programa convencional, compuesta por educación para la salud oral y la placa dental morir seguido de cepillado con fluoruro dentífrico (1.100 μgF /g) supervisada directamente por un asistente dental, fue desarrollado cuatro veces al año en las unidades de control. El asistente dental no era experto en métodos de cepillado de dientes especiales para molares en erupción y no estaba capacitado para llevar a cabo la técnica de cepillado cruzada. En los días de clases que quedan los niños se cepillaron los dientes bajo la supervisión indirecta de los maestros. El cepillado de los dientes se llevó a cabo en la zona de recreo en el interior de cada preescolar. Más allá de esta actividad básica convencional, niños fueron sometidos profesional cruzada cepillado en superficies de primer molar permanente, dictada por un asistente dental especialmente entrenado, cinco veces al año en las unidades de prueba. El programa de cepillado supervisado ha comenzado a partir del segundo mes de cada año y se ha terminado antes de que el último mes debido a que los preescolares no han tenido un funcionamiento regular en enero y diciembre. Cerca de 14 días los pasamos en cada momento para los dos. En otros términos, el programa modificado se aplicó cada unos 45 días de febrero a noviembre, mientras que la convencional se lleva a cabo cada 60 días en el mismo período.
Una de las razones de los altos prevalencia de caries en las superficies oclusales de primera molares permanentes es su fase de erupción relativamente largo, durante el cual no se limpian con el cepillado horizontal normal. Basándose en este hecho, se ha propuesto a través del cepillado profesional para molares en erupción. El cepillo de dientes debe ser mantenido en la dirección buco-lingual con las cerdas hacia la superficie oclusal y se movía con pequeños movimientos rotativos [5]. Las intervenciones fueron controlados por la comprobación periódica de la supervisión de las actividades.
Exámenes orales
Un dentista calibrada fue responsable de todos los exámenes dentales. Antes de que el primer y el tercer examen, el intra-observador y el acuerdo entre observadores con un profesional de la salud pública dental estándar de oro (MHMG) fueron ambos controlados. Los participantes se mantuvieron sin saber si pertenecieran a controlar o unidades de prueba. El examinador se mantuvo enmascarado a la asignación de grupo y el asistente dental a cargo de las unidades de control se mantuvo cegado sobre las características diferenciales de la intervención en los centros preescolares de prueba.
Los niños no cepillarse los dientes bajo la supervisión de los asistentes dentales antes de la los exámenes que se llevaron a cabo en el preescolar usando la sonda de la OMS y un espejo plano diferente al período comprendido entre la empleada para las intervenciones prestados por los asistentes dentales. Se obtuvieron fecha de nacimiento y sexo de los sujetos. Los participantes se clasifican de acuerdo con el color de piel ya que esta característica puede estar asociada con la caries dental [19]. Los datos para resumir cariados, perdidos y llenando los dientes deciduos (CPO) se reunieron en la línea de base. Sólo se consideraron los dientes de leche extraídos de caries que faltan [20]. El área detrás de los segundos molares deciduos se examinó para todas las observaciones. El espacio se clasificó de acuerdo a la aparición del primer molar permanente. Las superficies de los molares permanentes surgido se clasificaron como saludable - No hay pruebas de la cavidad o la pérdida de tejido igual o superior a 0,5 mm; como caries del esmalte - con al menos 0,5 mm de pérdida de tejido y hay evidencia de que la cavitación ha penetrado en la dentina [21]; como caries de la dentina - tejido pérdida llegar a la dentina o presencia de cavidad inconfundible, esmalte socavado o un piso o en la pared de forma detectable ablandada [20]; y tan lleno - presencia de sellador o el llenado definitivo /provisional. La sonda se utiliza para limpiar la superficie del diente de placa y los residuos antes del examen y para comprobar la textura de la superficie de una lesión, sin penetrar en ella. Los niveles de fluoruro en el agua potable y en dentífrica fueron controlados durante el juicio.
La aprobación ética y el consentimiento de los padres Francia El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Católica de Santos (4843-20-2005). Los padres de todos los participantes dieron su consentimiento informado firmado. El estudio se ha registrado en el sitio web Current Controlled Trials http: //www. Com-ensayos controlados patrocinado por BioMed Central Ltd de conformidad con el número 18548869. ISRCTN
análisis de los datos
Aunque el estudio se ha utilizado el preescolar. como la unidad de asignación al azar con el fin de evitar la contaminación, el nivel individual fue el enfoque principal de los resultados del estudio y fue adoptado como el nivel de inferencia. La estimación del tamaño de muestra con un intervalo de confianza del 95% y un poder estadístico del 80% mostró que 247 niños con al menos seis surgieron superficies en riesgo permite evaluar a ≥ 2 ratio entre dos grupos teniendo en cuenta una estimación del 2,5% (3 decayeron superficies de cada 120 superficies) en el grupo de control [22]. acuerdos intra-observador y entre observadores fueron medidos con la prueba de Kappa.
se controló la participación de los niños. Los que tenían cinco o más ausencias al mes en preescolar fueron excluidos del análisis.
Chi-cuadrado, Mann-Whitney t de Student y se utilizaron con el fin de identificar las diferencias en las características basales de los grupos de prueba y control. El número de las superficies expuestas y el tiempo de exposición (en meses) desde el último examen se calcularon en cada seguimiento. Más allá de las superficies oclusales, la bucal y lingual los considerados como de riesgo similar [2] fueron incluidos. El producto de estas dos mediciones es el valor superficies meses. La densidad de incidencia corresponde al número de superficies que presentan lesiones de esmalte /dentina dividido por el número de superficies expuestas-mes. tasa de densidad de incidencia y los intervalos de confianza del 95% se obtuvieron como la variable de respuesta principal.
El análisis a nivel individual se adoptó con el fin de controlar las diferencias relacionadas con las superficies expuestas, la edad y el ceo de cada participante. Un modelo ajustado por edad y riesgo de caries indicador se utilizó para la prueba de diferencia de los resultados entre los grupos de programas modificados y convencionales después de 18 meses de seguimiento. Múltiples análisis se realizaron utilizando el modelo de regresión de Poisson [23]. índice de densidad de incidencia se estima la adopción de p & lt; 0,05 para rechazar la hipótesis nula. El análisis se estratificó por sexo debido a la diferencia cpod identificados al inicio del estudio. . Se utilizó el programa Stata (versión 10.0)
Resultados
Kappa valores para los acuerdos intra-observador y entre observadores fueron excelentes (& gt; 0,93). Los niveles de fluoruro en muestras de agua potable y dentífrico utilizados presentan, respectivamente, 0,7 mgF /L y 1,100 μgF /g.
La figura 1 muestra los participantes fluyen a través de cada etapa. Las columnas laterales describen el número de los participantes examinados y las columnas centrales de los participantes elegibles en cada turno. Al inicio del estudio se examinaron 283 sujetos en los preescolares de control y 344 en las unidades de prueba. Fuera de los 37 y 53 participantes elegibles, 36 y 51 fueron reexaminados después de seis meses como se muestra en las columnas centrales. De 73 y 84 participantes elegibles en el segundo examen todos fueron reexaminados después de seis meses y así sucesivamente. La pérdida de los participantes elegibles se observó en el primer y el tercer seguimientos. Las tasas fueron del 3,3% y 2,7%, respectivamente, debido a las ausencias de los participantes en el preescolar. No se observaron diferencias entre la participación de género en los grupos de control y de prueba. Figura 1 Flujo de los participantes a través de cada etapa de la caries
/dentina esmalte se analizó en 284 niños que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Las características de la población de estudio en los grupos de control y de ensayo se ilustran en la Tabla 1. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en función del sexo, color de piel, la edad y el ceo. Los histogramas muestran la distribución de la caries de esmalte y dentina valores de incidencia de las niñas y los niños, de acuerdo con el programa (Figura 2). De los participantes, 130 niños tenían uno de seguimiento, 68 tenían dos y 86 tenían tres seguimientos que comprenden 524 características de la población de estudio 1 measurements.Table en las unidades de control y de prueba en función del sexo, color de piel, edad y cpod
|
control
prueba
P valor
variables
Categorías
n (%)
n (%) guía empresas |
Género
Mujer
66 (50,8) guía empresas 94 (61.0) guía empresas |
|
Hombre
64 (49,2) guía empresas 60 (39.0)
0,082 ††
Color de piel mixta
117 (90.0)
139 (90,4) guía empresas |
| Otros
†
13 (10,0)
15 (9.6)
0,899 ††
TOTAL DE
|
130 (100,0)
154 (100,0 )
|
|
|
media (DE) La mediana
media (DE) La mediana
|
Edad (meses) guía empresas |
68,40 (4,67) 68,57
68,56 (4,93) 68,73
0.786 *
CPOD
|
2,02 (2,99) 0,00
2,27 (3,41) 1,00
0,657 **
San Vicente, SP, Brasil | † blancos negros + + Amarillos.; †† Pearson Chi-cuadrado; * Prueba de Student "t"; ** Prueba de Mann-Whitney
Figura 2 Frecuencia relativa de esmalte y dentina incidencia de caries valores de la distribución según el sexo en el † convencional y programa modificado ††. † educación para la salud oral diaria + cepillado dental con fluoruro de dentífrico + programa de cepillado supervisado con un dentífrico fluorado (1.100 μgF /g) cuatro veces al año; †† Convencional + profesional cruzada cepillado cinco veces al año.
Una diferencia de 1,8 lesiones por cada 1.000 expuestas superficies meses entre los grupos control y de prueba durante los 18 meses de seguimiento se observó que corresponde a 18 lesiones en cada 10.000 superficies (Tabla 2). Después del ajuste de las estimaciones para 1000 niños (12.000 superficies) la diferencia rindió 21,6 lesiones por cada 1.000 niños entre los grupos. Se observó la disparidad entre los valores para las niñas y los niños, respectivamente, 14 y 63 lesiones por cada 10.000 superficies meses lo que implica una diferencia de alrededor de 16,8 y 75,6 lesiones por cada 1.000 niños. Más se observaron valores de densidad de incidencia favorable en el grupo libre de caries en el comienzo de seguimiento. De acuerdo con la intervención, se observaron valores más bajos en los niños, por lo que los valores del índice se revisaron para cada género. Los valores medios de CPO-D para las niñas y los niños fueron, respectivamente, 1,75 (SD 2,65) y 2,69 (SD 3,79) con un valor de p igual a 0,05 por la prueba de Mann-Whitney. No hubo diferencias estadísticamente significativas para la media de edad entre niños y niñas. Entonces se presentaron los resultados de los análisis múltiples para cada sexo (Tabla 3). La tasa de incidencia fue del 10% en niños que presentan al menos un diente cariado de hoja caduca (niñas IDR = 1,11; IC del 95% 1.1 a 1.22 p = 0,026 y los niños IDR = 1,10 95% CI 01/02 a 01/20 p = 0,014). El programa modificado produjo valores de incidencia estadísticamente más favorable en los niños, independientemente de la variación de su experiencia de caries y su edad. La densidad de incidencia fue 50% menor en el grupo de prueba en comparación con el grupo control (IDR = 0,48 IC 95% 0,27 a 0,87 p = 0,016) .Tabla 2 densidad de incidencia de caries * (por cada 1.000 superficies expuestas meses) de acuerdo con el género y la caries experiencia en dentición temporal (CPO) en las unidades de control y de prueba
|
total
control †
prueba ††
Género
|
|
|
Mujer
11,3 [8,7 - 13.7]
10,4 [6,7-14,1]
11,8 [8,4-15,3]
Hombre
9.0 [6.6 a 11.4]
12,0 [8,3-15,6]
5,7 [3,0 a 8,4]
CPOD
|
|
|
= 0
6.1 [4.1 a 8.1]
6.6 [4.0 - 9.3]
5.6 [2.8 a 8.4]
& gt; 0
14.4 [11.6 - 17.1]
16,1 [11,9-20,2]
13,0 [9,4-16,5]
total
10.2 [8.5 - 12.0]
11.2 [8.6 - 13.8]
9.4 [7.0 - 11.7]
intervalo de confianza y estimaciones puntuales. São Vicente, SP, Brasil | lesiones * + esmalte dentina.; † educación para la salud oral diaria + cepillado dental con fluoruro de dentífrico + programa de cepillado supervisado con un dentífrico fluorado (1.100 μgF /g) cuatro veces al año;
†† Convencional + profesional de la cruz cepillado cinco veces al año sobre Table 3 Incidencia. relación de densidad (IDR) para la caries de esmalte y dentina según la edad, la experiencia de caries en dentición temporal (CPO) y el programa para las chicas y los chicos en < col> |
Chicas en Niños
variables
IDR
IC del 95%
P *
IDR
IC del 95%
P *
edad (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brasil. Las estimaciones de regresión de Poisson.
* Prueba de Wald ** Al † cpod = 0 como categoría de referencia †† Programa convencional de seguimiento comenzando como categoría de referencia
Discusión
Este ensayo tuvo como objetivo probar si el bucolingual técnica podría aumentar la eficacia de un programa de cepillado supervisado basado en la escuela en la prevención de la caries. El programa modificado fue eficaz entre los niños independientemente de la variación de su experiencia de caries y su edad. La tasa de incidencia fue 50% menor en el grupo de prueba en comparación con el grupo control. No se observaron diferencias en las tasas de incidencia entre los participantes libres de caries, de ambos sexos en comparación con los demás, lo que corrobora que las evidencias sobre la cpod como un indicador de riesgo de caries futuras [24, 25]. Entre las chicas no se observó ninguna diferencia significativa. Una de las razones de esta salida puede estar relacionada con la disparidad de caries observado al inicio del estudio entre los géneros. El programa modificado fue eficaz en el género de mayor riesgo. El profesional de la cruz-cepillado para los molares en erupción [5-7] y el intervalo de tiempo menor introducido en el programa de cepillado supervisado puede explicar el efecto observado entre los chicos.
Debido a las características de intervención, el uso de la asignación al azar individual se asume como poco práctica . Los niños se mueven entre las clases particularmente de un año a otro y para evitar posibles interferencias en la misma unidad, la aleatorización se basó en el preescolar. Debido a que el estudio no estaba buscando la interacción entre los diferentes niveles que no tenía más de seis unidades. La participación de varias unidades de diferentes zonas de la ciudad podría implicar diferencias de contexto importantes más allá de varias dificultades operativas y las limitaciones presupuestarias. Las unidades seleccionadas se encuentran en la misma zona privación social y compartían los mismos niveles de fluoruro en el agua potable de la razón por la que asumimos no hay diferencias de exposición entre los participantes relacionados con las características de los centros preescolares seleccionados.
A pesar de la asignación al azar por el preescolar ha sido adoptado el análisis se basó en los individuos de acuerdo con el género y el programa. Los grupos de comparación no presentaron diferencias significativas en la edad, color de piel, la composición y la caries de género experiencia al inicio del estudio. variable de color de la piel puede ser un indicador de las diferencias socioeconómicas en los niños brasileños [19]. Si no se había observado color de la piel se podría argumentar que la diferencia entre los grupos de prueba y control podría estar relacionado con un mayor número de participantes de raza blanca en uno de los grupos. Los resultados mostraron que la mayoría de la población de estudio fue mezclada. Dos cuestiones han surgido de esta figura. La disparidad entre las estimaciones de 1.000 niños no podía ser atribuida a esta variable y el contexto marcado por una zona de bajos ingresos fue reforzada.
Se puede argumentar que las diferencias de género en el riesgo asociado a la experiencia de caries al inicio del estudio en dentición temporal podría expresar las características de los padres conectados a la ingesta de cuidado en el hogar y el azúcar no controlado en el estudio. Sin embargo, si esto hubiera sido importantes los valores de densidad de incidencia de caries habrían sido más favorable para las niñas en comparación con los varones (Tabla 2).
El resultado se midió en cada surgieron molar. A continuación, se consideraron tres superficies expuestas en riesgo por diente y el número de las superficies expuestas por niño variaba de tres a doce. Este supuesto apoyo a las estimaciones del tamaño de la muestra y el poder de prueba. En línea con el diseño pragmática del estudio, el análisis primario se llevó a cabo para toda la población de estudio, sean o no fueron sometidos programa modificado, y las estimaciones de los resultados se compararon entre los grupos control y de prueba. Se puede argumentar que el resultado no podría ser considerado como una observación independiente porque la consecuencia de una superficie podía mantener la dependencia con otras superficies de los dientes de la persona y esto puede subestimar la amplitud de los intervalos de confianza. Para controlar esto, una variable vinculada al riesgo individual se añadió a la modelo de regresión de Poisson utilizando los efectos aleatorios. ecuaciones de estimación generalizadas se utilizan para contabilizar la variación a nivel individual y del clúster y el control de la precisión de las estimaciones. Además, se obtiene así una estimación relacionada con el número de las superficies en el intervalo de tiempo, sujeto a riesgo, [23]. El uso de la densidad de incidencia permitido a incluir los resultados de los exámenes de transición que se perderían si se había adoptado el incremento de caries como una medida del efecto [26]. Con estos procedimientos, se evitó engañosa pruebas por problemas relacionados con las interacciones con el tratamiento de referencia, el poder estadístico y la unidad de asignación al azar [27]. Por otra parte
un único examinador de alta consistencia y cegado a los programas específicos entre los preescolares fue empleado. Inicial y avanzada lesiones cariosas no cavitadas o aquellos en los que la cavitación era de hasta 0,5 mm no fueron considerados como superficies con caries, evitando las dificultades relacionadas con el fenómeno de reversión de las lesiones. Por esta razón se supuso que la caries se puso de relieve en ambos grupos.
Sobre la base de los aspectos anteriormente mencionados, los resultados pueden ser considerados válidos y se pueden atribuir al profesional a través del cepillado adoptado en el programa modificado. Razones de orden ético no recomendó la asignación de un grupo de control sin exposición a un dentífrico fluorado, una medida preventiva de pruebas reconocido [28, 29]. El efecto observado puede estar relacionado con el intervalo de tiempo inferior y a la técnica. Ambos aspectos están relacionados con la modificación de las condiciones para la acumulación de placa en las superficies molares [5]. Además, tales alteraciones podrían facilitar la acción de fluoruro en la superficie oclusal, un área menos susceptibles a tratamientos de fluoruro [3]. Además, el intervalo de tiempo menor requiere más recursos humanos y materiales. Por esta razón, más allá de la eficacia investigados en este estudio es importante para evaluar los costes marginales relacionados con el número de lesiones evitadas. Este tema será tratado en otra publicación.
A pesar de la diferencia ha sido estadísticamente significativo para la población en su conjunto, los datos pueden ser relevantes desde un punto de vista científico. La ausencia de evidencia de beneficio para el resultado no debe ser interpretado como evidencia de la ausencia de efecto sino como beneficio directamente relacionado con las condiciones de riesgo de los individuos. Para encontrar las diferencias en los estudios de corta duración en ambos grupos control y de prueba están sujetas a regímenes de exposición similares a fluoruro es más difícil que entre los grupos de regímenes distintos. Basado en el corto plazo del seguimiento, la exposición de ambos grupos al agua fluorada y dentífrico, así como las salidas significativas obtenidas entre los chicos, es lícito para proyectar un efecto relevante en un período de tiempo mayor en aquellos individuos más vulnerables de la población. Los resultados animan fuertemente estudios adicionales en un área no fluorada.
Conclusión comentario El programa modificado de cepillado supervisado fue eficaz entre los chicos. Los resultados sugieren que la adopción de esta práctica puede aumentar la eficacia de dichos programas en aquellos individuos más vulnerables. información útil para la evaluación y la reorientación de la escuela basada en programas supervisados de cepillado de dientes se produjo lo que sugiere una caries disminución significativa en una población más amplia que puede representar una reducción sustancial de las necesidades de atención dental a través de formación de personal auxiliar que operan en los servicios públicos dentales. Este estudio tiene implicaciones para los programas de cepillado supervisado escolares dirigidos a los niños de 5 a 8 años de edad. Evidencia relacionada con el cepillado transversal en molares permanentes en erupción dentro de una intervención comunitaria tal como se presenta en este documento alienta a los tomadores de decisiones para la adopción de las medidas posibles para incluir esta práctica en este tipo de programas profesionales.
Declaraciones
Agradecimientos
Maria Helena Miguel González mantiene el examinador calibrado y se formó el asistente para la realización de la cruz-cepillado profesional en las unidades de prueba. Marcela Alessandra Bozzella y MHMG supervisadas las actividades de campo. Cecília de Ávila Rando Ruas llevaron a cabo los exámenes. Janete Costa Giponi Tenório lleva a cabo la cruz-cepillado profesional y Alcimara das Dores do Nascimento realizó el programa convencional. Luciana Lousada Ferreira de la Universidad Católica de Santos como objetivo la construcción de la base de datos electrónica. Prof. Jaime A. Cury de la Universidad Estatal de Campinas coordina el laboratorio responsable de la prueba de fluoruro en muestras de agua y dentífrico.
Financiación
La Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de Sao Paulo, Brasil (Grant 51300 -0/2006) y el Departamento de Salud de Sao Vicente Ayuntamiento.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12903_2010_178_MOESM2_ESM.pdf autores 12903_2010_178_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses comentario El autor declara que no tienen intereses en conflicto.
autores
PF concibió la pregunta de investigación, diseñó el estudio y elaborado el protocolo. PF también se analizaron los datos y escribió el manuscrito. También leído y aprobado el manuscrito final.
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