Resumen Antecedentes
Los niños con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) presentan una alteración del estado dental, lo cual puede afectar su calidad de vida. Este estudio evaluó la calidad relacionada con la salud oral de vida de estos pacientes y los factores asociados.
Métodos
El Niño "Percepciones Cuestionario 11-14", y la calificación global de dominio específico (síntomas orales, limitaciones funcionales, el bienestar emocional siendo, y el bienestar social oral de calidad relacionada con la salud) de la vida (OAR-QoL) fue completada por 88 niños con SIDA atendidos en el Instituto de niños, Sao Paulo, Brasil. Los padres o tutores proporcionado información conductual y sociodemográficos. El estado clínico fue proporcionada por los registros hospitalarios. covariables OAR-QoL se evaluaron mediante análisis de regresión de Poisson.
Resultados Empresas El más afectado de la subescala OAR-QoL síntomas orales en cuestión, cuya tasa fue del 23,9%. La respuesta directa para la salud oral y el bienestar compuesta por una tasa de 47,7%. El cepillado de los dientes menos de dos veces al día y la carga viral superior a 10.000 copias de ARN del VIH por mililitro de plasma se asociaron directamente (p & lt; 0,05). Con una calidad relacionada con la salud bucal de vida más pobre
Conclusiones
niños con manifestaciones más graves de SIDA se quejaron del estado más pobre de los síntomas orales, las limitaciones funcionales, emocionales y sociales bien por estar relacionados con su salud oral. Reconociendo los factores que se asocian con una peor calidad de vida OAR-en niños con SIDA puede contribuir a la planificación de los servicios dentales para esta población.
Antecedentes
A pesar de ser una condición evitable, la perinatal, la transmisión vertical de la inmunodeficiencia humana virus (VIH) afecta de 25 a 50% de los niños nacidos de madres infectadas durante la década de 1980 en Brasil [1]. El primer caso en un niño brasileño se informó en el año 1983. Para el año 2006, el número de niños infectados por el VIH que tenían menos de 13 años y manifiestan los síntomas del SIDA ascendieron a 19.825 [2].
Más del 10% de los pacientes pediátricos que tiene el SIDA en Brasil viven en Sao Paulo [2]. Sao Paulo es la ciudad más grande e industrializado en el país, y está situado en el centro de un área metropolitana aún mayor. Por lo tanto, se requiere su sistema de salud para ayudar a los habitantes de las ciudades vecinas, e incluso los habitantes de otras ciudades dentro del estado de Sao Paulo, y otros estados de Brasil, debido a que la ciudad contiene unidades de referencia a nivel nacional para las diversas especialidades de la salud. los niños y los que ya manifiestan los síntomas de SIDA necesitan atención médica continua y el seguimiento del estado de salud infectados por el VIH. En particular, estos niños pueden necesitar la odontología cuidado especial para la promoción de la salud oral.
Mal estado socioeconómico, la caries dental, la reducción de la respuesta inmunológica, los síntomas dolorosos en la boca, disminución de la función salivar y el uso continuo de los medicamentos que se han formulado en forma de jarabes o soluciones azucaradas son características habituales de los niños con SIDA [3, 4]. Estos niños suelen mostrar lesiones en la mucosa oral, lo que resulta en dolor que contribuye a cepillarse los dientes ineficaces o poco frecuente. Todas estas condiciones implica el riesgo de un impacto perjudicial sobre la salud oral, y puede afectar a la calidad de vida (CdV).
No obstante lo anterior, el acceso de los pacientes pediátricos con SIDA o VIH positivos a los programas de salud bucal se ve dificultada por el estrés de los padres y tutores, la acumulación de múltiples necesidades de tratamiento, y la reducción de la integración de las unidades de atención médica y dental. La insuficiencia de servicios dentales para niños con necesidades especiales de atención ha sido valorada como un problema de salud pública crónica [5].
Este estudio trata de reunir información relevante para planificar programas de salud bucodental que se dirigen a los niños con SIDA. El objetivo primario del estudio fue evaluar la autopercepción de la salud oral de los pacientes pediátricos positivos VIH que ya se manifiestan síntomas de SIDA. El objetivo secundario fue evaluar los factores socio-demográficas, clínicas y de comportamiento asociados.
Métodos
Un total de 88 niños que tenían entre 10 y 15 años participaron en este estudio. Todos estos niños fueron inscritos para la vigilancia médica continua en la unidad de consulta externa del Instituto de Niños de la Escuela de Medicina de la Universidad de Sao Paulo, Brasil, y cumplieron con los criterios para la definición de casos de SIDA - un diagnóstico de VIH positivo, y la manifestación de los síntomas del SIDA con supresión inmunológica moderada o grave (recuento bajo de células CD4 + para la edad) [6]. Todos los niños que participaron en este estudio fueron afectados por la transmisión vertical del VIH. Los criterios de exclusión comprenden la negación a participar y no asistir a las consultas programadas del hospital en el período de recolección de datos. comentario El protocolo de estudio observó estatutos internacionales y la legislación nacional sobre la ética en la investigación que involucra a seres humanos. Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio y sus padres o tutores firmaron un término de consentimiento. El protocolo de estudio fue aprobado por los comités de las instituciones participantes (Escuela de Medicina y Facultad de Odontología, Universidad de Sao Paulo).
De marzo a agosto del 2009, estos niños completaron el Cuestionario de Percepción de Niños de 11-14-año- los niños de edad - CPQ11-14 [7], un formulario diseñado específicamente para evaluar la salud de la calidad de vida oral (OAR-QoL) en este grupo de edad. Ya había sido traducido al portugués y validado para su uso en Brasil [8]. Aunque el cuestionario fue propuesto originalmente para los niños de 11-14 años de edad, este estudio incluyó a 10 y niños de 15 años de edad, con la intención de reclutar a más participantes, y la producción de más información. Los niños completaron los cuestionarios por sí mismos. Sin embargo, el entrevistador se mantuvo cerca, para estar disponible en caso de que hubiera cualquier incertidumbre. Si alguna pregunta quedaron sin respuesta, el entrevistador redireccionarse a la pregunta, explicando su significado y anotar la respuesta. Francia El cuestionario contenía dos índices generales sobre la salud oral y el bienestar ( "¿Diría usted que la salud de sus dientes, los labios, las mandíbulas y la boca es ... "y" ¿Cuánto cuesta el estado de sus dientes, los labios o la boca, las mandíbulas afecta su vida en general "), y 37 preguntas específicas sobre los siguientes dominios de la CV-OAR:?? síntomas orales, las limitaciones funcionales, bienestar emocional, y el bienestar social. Cada pregunta fue respondida mediante la selección de una de las cinco respuestas alternativas. Estas alternativas se asignaron valores de 0 a 4, con los valores más altos que corresponde a una peor calidad de vida [7, 8]. Por ejemplo, las categorías para la primera pregunta variaron de muy baja (puntuación = 4) y excelente (puntuación = 0). Las tarifas de cada dominio se estandarizaron de 0 a 100%, lo que permite comparaciones entre las subescalas que diferían en el número de preguntas. Esta comparación utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis. La escala global (37 preguntas) y los dos índices generales sobre la salud oral y el bienestar no se compararon con las tasas de la subescala, debido a la gran diferencia en el número de preguntas.
Se obtuvo información relacionada con el estado clínico de los registros médicos archivados por el hospital. Las normas internacionales que han sido adoptadas en Brasil determinaron la clasificación de gravedad de los síntomas en los pacientes pediátricos con SIDA [6]. La información sobre la carga viral y linfocitos T CD4 también se reunieron. La carga viral se cuantifica por el número de copias de ARN del VIH por mililitro de plasma. El punto de corte para la clasificación categórica (10.000 copias) es alta, y delimita una etapa avanzada de la infección. La clasificación de recuento de células CD4 + diferenciado aquellos niños que se presentaron con un número bajo para su edad: menos de 500 células para niños de 10 a 12 años de edad y menos de 350 para los pacientes de 13 a 15 años de edad. Los valores inferiores a estos puntos de corte se consideran indicativos de supresión inmunológica moderada o grave.
Los padres y tutores respondieron a un cuestionario complementario sobre las variables socioeconómicas y de comportamiento. Las familias fueron clasificados de acuerdo a las características de sus hogares - propiedad (sí o no) y el hacinamiento, según la evaluación de la relación de habitantes por habitación, de forma dicotómica clasificado (& gt; 1,0; ≤1.0). El cuidador de la familia (madre u otros familiares) y la frecuencia del cepillo de dientes (dos veces por día o con mayor frecuencia, a menos de dos veces al día) fueron las variables de comportamiento que se seleccionaron para este estudio.
Los resultados fueron tabulados y analizados estadísticamente utilizando el software Stata 10.0 (Stata Corporation, College Station, TX, EE.UU.). La asociación entre las tasas OAR-QoL y los factores socioeconómicos, conductuales y clínicos se evaluó mediante análisis de regresión de Poisson, por lo tanto estimar las razones de tasas entre los grupos de comparación y su respectivo intervalo de confianza del 95%. Todos los modelos de regresión se ajustaron por edad, porque las respuestas individuales al cuestionario se había informado anteriormente a ser dependiente de la edad [9], a pesar de la menor variación en la edad dentro del grupo de participantes.
Resultados
El noventa y siete (10 a 15 años de edad), los pacientes que fueron incluidos en la unidad de cuidado de la salud, fueron elegibles para este estudio. Dos niños se negaron a participar, y siete se considera que han abandonado porque no habían asistido a las consultas del hospital programada. Los 88 niños restantes (43 mujeres y 45 varones) participaron en el estudio. Para la mayoría de ellos (57%), su madre era el cuidador familiar; 41% de ellos manifiesta síntomas graves de SIDA (Tabla 1) 1 .table condiciones sociodemográficas, clínicas y de comportamiento de 88 niños con SIDA, Sao Paulo, 2009.
Niños con SIDA , Sao Paulo, 2009
N (%)
las variables sociodemográficas
Género
Chicas en 43 (49)
| Niños
45 (51)
hogar hacinamiento (1) guía empresas Sí
24 (27)
|
Sin
64 (73)
la propiedad del hogar
Sí
56 (64)
|
Sin
32 (36 )
comportamiento Salud
|
|
¿Quién es el cuidador
Otros
38 (43)
|
Madre
50 (57)
Cepillo de dientes
2 o más veces al día
73 (83)
|
menos de 2 veces al día
15 (17) guía empresas
las variables relacionadas con el SIDA
|
|
El estado clínico
síntomas graves
36 (41 )
|
síntomas ausentes, leves o moderados
52 (59)
recuento de CD4 + (2)
baja para la edad
36 (41)
|
normal para la edad
52 (59) guía empresas
La carga viral (3) guía empresas ≥10,000
25 (28)
| Hotel & lt; 10.000
63 (72)
(1) Relación (habitantes por habitaciones) por encima de uno. Gratis (2) células CD4 + T-linfocitos por milímetro cúbico de sangre. gratis (3) copias de ARN del VIH por mililitro de plasma.
Tabla 2 muestra las tasas medias y medianas para los dos índices globales de la salud oral y el bienestar, para la escala total y cada subescala en el cuestionario. Las tasas ajustadas permitidos síntomas orales para ser identificado como el dominio más afectada del OAR-QoL, con tasas de puntuación significativamente más alta (p & lt; 0,05) que en los restantes subescalas. Cuando se compararon siendo los dos índices generales sobre la salud oral y así, el primer clasificado significativamente mayor (p & lt; 0,05) que los second.Table 2 índices generales sobre la salud oral y el bienestar; las tasas totales y la subescala CPQ11-14 de 88 niños con SIDA, Sao Paulo, 2009.
CPQ11-14
rango de posibles tarifas (1)
rango de valores observados
La mediana de las tasas de
porcentajes medios (SD) guía empresas estandarizados de la tasa (2)
Índice 1. "¿Quieres decir que la salud de los dientes, los labios, la mandíbula y la boca es ...?"
0-4
0-4
2.0
1.9 (1.1) guía empresas 47,7%
Índice 2. "¿Cuánto cuesta el estado de sus dientes, los labios o la boca, las mandíbulas afecta su vida en general? "
0-4
0-4
1.0
1.4 (1.3) guía empresas 34,1%
escala total (37 artículos) guía empresas 0-148
2-90
25,5
28,5 (17,9)
19,2%
subescalas
|
|
|
|
|
Los síntomas orales (6 artículos) guía empresas 0-24
0-18
5.0
5,7 (3,4)
23,9%
limitaciones funcionales (10 artículos) guía empresas 0-40
0-20
7,0
7,8 (4,7) guía empresas 19,4%
El bienestar emocional (9 artículos) guía empresas 0-36
0-30
4,5
7,0 (6,9) guía empresas 19,4%
El bienestar social (12 artículos) guía empresas 0-48
0-33
6.0
8,0 (7,1) 16,7%
rangos
(1) Cada una tasa de 0 ( mejor estado subjetivo) a 4 (el peor estado de auto-reporte). gratis (2) las tasas fueron estandarizadas en un rango de 0 (mejor estado subjetivo) a 100% (el peor estado de auto-reporte).
Tabla 3 sintetiza la estudio de los factores que se asocian con los índices globales de la salud oral y el bienestar. Niñas reportaron un impacto mayor en la primera pregunta que los niños. Lo mismo se observó para los niños que vivían en hogares más concurridos y para los niños que no se cepillan los dientes al menos dos veces por día. Sin covariable evaluado en este estudio se asociaron significativamente con la respuesta a la segunda pregunta. La evaluación de la escala general mostró un mayor impacto en los niños con una menor frecuencia de cepillado de los dientes, y en los que tienen un peor estado clínico (según la evaluación de una mayor carga viral VIH) .Tabla Evaluación 3 de los factores asociados con los índices globales sobre orales las tasas de CPQ11-14 total de 88 niños con SIDA, Sao Paulo, 2009.
CPQ11- salud y el bienestar y 14
|
pregunta 1
RR (IC del 95%) (1)
pregunta 2
RR (IC del 95%) (1)
escala total
RR (IC del 95%) (1)
|
|
media (2 )
importancia
media (3) guía empresas importancia
Mean
importancia
Socio- características demográficas
media (2) guía empresas importancia
media (3)
significance
Mean
significance
Gender
| Girls
2.2
1.30 (1,01-1,67) guía empresas 1.3
0,88 (0,60-1,30) guía empresas 29,2
1,03 (0,79-1,33) guía empresas
| Niños
1,7
P = 0,040 *
1.4
P = 0,520
27.8
P = 0,833 hacinamiento
del hogar (2) guía empresas Sí
2.3
1,30 (1,01-1,67)
1.3
0,99 (0,65-1,50) guía empresas 29,1
1,04 (0,76-1,42)
|
No se
1,8
P = 0,041 *
1.4
P = 0,967
28,3
P = 0,792
la propiedad del hogar
Sí
2.0
1,09 (0,82-1,44) guía empresas 1.3
0,87 (0,58-1,31) guía empresas 26,7
0,93 (0,71-1,22)
|
Sin
1,8
P = 0,566
1,5
P = 0,509
29,9
P = 0,620
Salud comportamiento
|
|
|
|
|
|
Quién es el cuidador
otras
2.1
1,17 (0,92-1,48) guía empresas 1.6
1,27 (0,87-1,87)
31,4
1,20 (0,93-1,55)
|
Madre
1,8
P = 0,200
1.2
P = 0,215
26,3
P = 0,171
Cepillo de dientes
2 o más
1,5
0,71 (0,55 a 0,91) guía empresas 1.4
1,35 (0,78-2,35) guía empresas 26,6
0,68 (0,50-0,91)
|
Menos de 2
2.2
P = 0,007 *
1.0
P = 0,279
37,3
P = 0,009 * relacionada con el SIDA
las variables
|
|
|
|
|
|
El estado clínico
Los síntomas graves
2.1
1,19 (0,94-1,52) guía empresas 1.3
0,88 (0,60-1,29) guía empresas 31,0
1,15 (0,89 -1,48)
|
síntomas ausente, leve o moderada
1,8
P = 0,155
1.4
P = 0,507
26,7
P = 0,300
CD4 + (3) guía empresas bajo para la edad
2.1
1,17 (0,92-1,48) guía empresas 1.4
1,00 (0,68-1,49) guía empresas 29,6
1,02 (0,79 1,31)
|
normal para la edad
1,8
P = 0,194
1.3
P = 0,986
27,7
P = 0,897
La carga viral (4) guía empresas ≥10,000
2.1
1,13 (0,88-1,46) guía empresas 1.3
0,94 (0,59-1,48) guía empresas 37,8
1,54 (1,20-1,99)
| Hotel & lt; 10.000
1,8
P = 0,338
1.4
P = 0,776
24,8
P = 0,001 *
* p & lt; 0.05. Gratis (1) Razón de tasas (95% intervalo de confianza), ajustado por edad. Gratis (2) "¿Usted diría que la salud de los dientes, los labios, la mandíbula y la boca es ...?"
(3) "¿Cuánto cuesta el estado de sus dientes, los labios o la boca, las mandíbulas afecta su vida en general?" gratis (4) Habitantes por relación de habitación más de uno. gratis (5) CD4 + T-linfocitos células por milímetro cúbico de sangre. gratis (6) copias de ARN del VIH por mililitro de la carga viral del VIH en plasma superior.
también asociados con la clasificación más pobre en todas las subescalas (Tabla 4). Que tiene un bajo recuento de CD4 + (en comparación con los valores de referencia para la edad correspondiente) asociadas con respuestas para las preguntas más pobres que evaluaron las limitaciones funcionales. Una mejora de la condición socioeconómica - la propiedad de la casa - asociado con mejores tasas en la escala que evalúa los síntomas orales. Los niños que no podían contar con su propia madre como cuidadora obtuvo resultados más bajos en la subescala de bienestar social. Un menor frecuencia de cepillado dental se asoció significativamente con peores respuestas en las limitaciones funcionales y bienestar emocional subscales.Table 4 Evaluación de los factores asociados a las tasas CPQ11-14 subescala de 88 niños con SIDA, Sao Paulo, 2009.
CPQ11-14
|
síntomas orales
RR (IC del 95%) (1)
limitaciones funcionales
RR (IC del 95%) (1)
bienestar emocional
RR (95 IC%) (1)
bienestar social
RR (IC del 95%) (1)
|
|
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Mean
significance
Características sociodemográficas
|
|
|
|
|
| <
td>
|
Género
Chicas en 5,3
0,85 (0,67-1,08) guía empresas 8.1
1,08 (0,83-1,39) guía empresas 7.3
1,07 (0,71-1,60)
8,5
1,09 (0,76-1,57)
| Niños
6.1
P = 0,186
7,4
P = 0,571
6,7
P = 0,760
7,6
P = 0,642
hogar hacinamiento (2) guía empresas Sí
6.0
1,08 (0,81-1,44) guía empresas 8.2
1,08 (0,82-1,41) guía empresas 7.3
1,09 (0,65-1,78) guía empresas 7.8
0,95 (0,62-1,46)
|
Sin
5.6
P = 0,600
7,6
P = 0,599
6,8
P = 0,736
8.2
P = 0,803
la propiedad del hogar
Sí
5.2
0,78 (0,60-1,00) guía empresas 7.4
0,89 (0,68-1,15) guía empresas 7.1
1,07 (0,69-1,64)
8,0
1,00 (0,69-1,45)
|
Sin
6,7
P = 0,050 *
8.4
P = 0,370
6,8
P = 0,772
8.1
P = 0,982
comportamiento Salud
|
|
|
|
|
|
|
|
¿Quién es el cuidador
otras
5,9
1,07 (0,83-1,37)
8,5
1,18 (0,91-1,52)
7,0
1,00 (0,66-1,51) guía empresas 10,0
1.54 (01.08 a 02.18)
|
Madre
5.6
P = 0,593
7.2
P = 0,209
7,0
P = 0,999
6,5
P = 0,017
Cepillo de dientes
2 o más
5.4
0,74 (0,53-1,03)
7,4
0,74 (0,57 hasta 0,97) guía empresas 6.1
0,51 (0,32-0,80) guía empresas 7.7
0,75 (0,52-1,08)
|
Menos de 2
7.1
P = 0,076
9.7
P = 0,031 *
11,3
P = 0,003 *
9.7
P = 0,121
relacionada con el SIDA
las variables
|
|
|
|
| <
td>
|
|
El estado clínico
Los síntomas graves
5,8
0,99 (0,78-1,26)
8.3
1,13 (0,87-1,46)
7,6
1,13 (0,75-1,71) guía empresas 9.4
1,30 (0,90-1,87)
|
síntomas ausente, leve o moderada
5,7
P = 0,964
7.3
P = 0,363
6.6
P = 0,558
7.1
P = 0,160
CD4 + (3) guía empresas bajo para la edad
5.2
0,80 (0,62-1,03) guía empresas 9.4
1.41 (1.12- 1,78) guía empresas 7.1
0,96 (0,63-1,45) guía empresas 7.9
0,92 (0,90-1,87)
< td>
normal para la edad
6.1
P = 0,080
6.6
P = 0,004 *
6,9
P = 0,837
8.1
P = 0,658
La carga viral (4) guía empresas ≥10,000
7.1
1,39 (1,07-1,82) guía empresas 10,0
1,46 (1,14-1,87) guía empresas 9.8
1.69 (1.12- 2,54) guía empresas 10,9
1,61 (1,11-2,34)
| Hotel & lt; 10.000
5.2
P = 0,015 *
6,9
P = 0,003 *
5,9
P = 0,013 *
6,9
P = 0,012 *
* p & lt; 0.05 gratis (1) Tasa de ratio (intervalo de confianza del 95%), ajustado por edad. Gratis (2) Habitantes por relación de habitación más de uno. Gratis (3) células CD4 + T-linfocitos por milímetro cúbico de sangre . gratis (4) se ha informado de copias de ARN del VIH por mililitro de plasma.
Discusión
niños seropositivos a sufrir una mayor prevalencia de la caries dental [3, 4], candidiasis, leucoplasia, lesiones herpéticas, linfadenopatía y parotiditis que otros niños [10, 11]. El estado clínico de los niños que participaron en este estudio, tal como se obtiene a partir del examen dental, se informó en otro estudio [4]. Sin embargo, poco se sabe acerca de las consecuencias funcionales, emocionales y sociales de la mala salud oral en estos niños [12]. Tras evaluar la autopercepción de los pacientes pediátricos con SIDA, este estudio informó de los factores socio-demográficas, clínicas y de comportamiento que se asocian con un mayor impacto en OAR-QoL. Estos son los principales resultados de este estudio, y que puedan instruir a los programas que se llevan a cabo para controlar la salud oral de los niños que tienen SIDA.
Preguntas generales sobre percepción de la salud son un recurso útil que se utiliza comúnmente en las encuestas. Apoyado por la Organización Mundial de la Salud [13], esta estrategia permite la producción de índices de salud que están relacionados con diversas variables y contribuyen a una evaluación de la demanda y la utilización efectiva de los servicios de salud. Esta propuesta pone de relieve la importancia de incluir índices globales de la salud oral y el bienestar en el cuestionario utilizado en este estudio. Curiosamente, los resultados discrepantes se obtuvieron mediante preguntas 1 y 2. Pregunta 1 (en la percepción global de la salud oral) reveló un mayor impacto perjudicial de la pregunta 2 (de la cantidad de la salud bucal afecta a la vida en general). Por otra parte, las respuestas a la pregunta 1 se relacionaron con factores socio-demográficos y de comportamiento, mientras que las respuestas a la pregunta 2 no lo hicieron. Francia El análisis comparativo de las tasas de las subescalas mostraron síntomas orales como el dominio de la calidad de vida que fue la más afectada en los niños examinados en este estudio . Esta conclusión es consistente con estudios previos que informan de los efectos perjudiciales de las lesiones orales en la OAR-QoL de los adultos que fueron afectados [14] y no afectados [15] por la infección por el VIH. Fomentar la importancia de esta observación, se observa que la caries dental, lesiones de tejidos blandos e infecciones en la cavidad oral se reconocen como manifestaciones frecuentes en pacientes pediátricos con SIDA [3, 4, 10-12].
Herramientas metodológicas que sistematizan cómo los niños a evaluar su propia salud oral son relativamente recientes y, hasta ahora, no hay promedios de referencia para las tasas de CPQ11-14 se han establecido para la población en general. De hecho, se observaron conclusiones conflictivas de la comparación de nuestros datos con los de estudios previos que evaluaron OAR-QoL en niños brasileños. promedios actualmente evaluados para la subescala y las tasas globales puesto más alto que los reportados para 114 niños sin SIDA y libres de caries, y viven en otra ciudad de Brasil (Belo Horizonte) [8]. Sin embargo, los resultados para 55 niños inscritos en las escuelas públicas en Piracicaba (Estado de San Pablo) [9], que no tienen SIDA y estaban libres de caries, fueron similares a los reportados en este estudio.
En lo que respecta a la identificación de factores asociados, es de destacar que la frecuencia de cepillo de dientes era prácticamente indicativo de protección contra impactos perjudiciales en OAR-QoL. Esta observación está de acuerdo con la hipótesis de que un simple, aunque eficaz de los recursos de promoción de la salud oral puede contribuir a mejorar la calidad de vida. Sin embargo, como este estudio evalúa exclusivamente la información de la sección transversal, no se puede descartar una causalidad inversa, la hipótesis de que los niños con SIDA que se sienten un mayor impacto de la mala salud oral pueden tener mayor dificultad para mantener un diente deseable la frecuencia de cepillado.
Este estudio también destaca la importancia, para estos niños, de tener sus propias madres como cuidadores. Esto también refuerza la importancia de la vigilancia de la casa como un recurso eficaz en la promoción de la salud oral, que está de acuerdo con la observación de hacinamiento en el hogar como un factor adicional que impacta en OAR-QoL. el hacinamiento de los hogares ha sido utilizado como un sustituto de la situación socioeconómica en los estudios epidemiológicos que evalúan las enfermedades dentales [16], ya que los sujetos más pobres en Brasil tienden a vivir en hogares más concurridos.
La carga viral fue el indicador clínico más relevante en la evaluación de la OAR -QoL. Esto es relevante para unidades de salud que atienden a niños con SIDA, y deben ser tomados en cuenta en la planificación de ambos servicios médicos y dentales para este grupo de pacientes. Los niños que presentan un estado avanzado de la infección por VIH (más de 10.000 copias de ARN del VIH por mililitro de plasma) clasifican más pobre en escala global OAR-QoL y en las cuatro subescalas. Esta información debe tenerse en cuenta al planificar los servicios dentales, de anticipar las intervenciones que potencialmente se traducen en mejoras de calidad de vida de estos pacientes comentario El cuestionario OAR-QoL fue diseñado originalmente para los niños de edades de 11 a 14 años.; pero el nuevo estudio incluyó a pacientes de 10 y 15 años de edad, con el fin de reclutar un mayor número de participantes y de mejorar la evaluación de los factores asociados. Autopercepción de la salud oral, sin embargo, se ha descrito como depende de la edad [9], y la ampliación del rango de edad puede haber modificado el perfil de respuestas. Sin embargo, un análisis de regresión que se ajustó por edad pudo haber controlado, al menos en parte, el efecto de la variación de la edad sobre la identificación de los factores que modifican OAR-QoL.
A pesar de haber ampliado el rango de edad de los encuestados la intención de el cuestionario (de 11-14 a 10-15 años de edad), el tamaño de la muestra (88 niños) fue todavía reducida, y puede haber tenido un número insuficiente de participantes para evaluar otros factores que con el tiempo se asocian con el resultado del estudio. Además, el grupo de estudio corresponde a un hospital pediátrico, y no puede ser considerada como representativa de niños con SIDA en el contexto brasileño. Diseño de la muestra - restringido a un solo hospital y con un número relativamente reducido de participantes - es reconocido como el principal limitación del estudio. Por lo tanto, este estudio aboga firmemente por la realización de nuevos estudios sobre OAR-QoL, con muestras más amplia y representativa de niños con SIDA.
Niños participantes completaron el cuestionario en una habitación separada del contexto médico, inmediatamente después de que tuvieron su clínica consulta. Nos preguntamos si habrían respondido de forma diferente si se han evaluado en sus hogares o escuelas, y no nos damos cuenta de la evidencia sobre esta cuestión. La evaluación de estos niños en el centro médico que asisten era una opción metodológica que facilita el acceso a los participantes elegibles; aunque esta opción puede implicar una limitación del estudio adicional.
La evaluación de la calidad de vida OAR-es un complemento importante para el establecimiento de prioridades y la planificación de los programas de salud. Desde la década de 1980 s, los pacientes han sido invitados a informar sobre su percepción de la salud en las evaluaciones de los recursos terapéuticos y profilácticos, y en la toma de decisiones clínicas [17]. Sin embargo, el cuestionario específico utilizado en este estudio sólo se propuso en 2002 [7], y es reconocido como el primer instrumento de estudio diseñado específicamente para evaluar la salud oral de la percepción subjetiva en niños [18]. México La perspectiva de la evaluación de la percepción de los niños de la salud oral es aún más reciente en Brasil. Este cuestionario fue traducido y validado en 2008 [8, 9]. A nuestro entender, este estudio fue el primero en evaluar OAR-QoL en niños con SIDA en el contexto de Brasil [19]. La evaluación de la magnitud de los efectos perjudiciales de la salud bucal en la calidad de vida, y la presentación de informes factores asociados pueden contribuir en gran medida a la planificación de programas apropiados de los servicios dentales a los niños que tienen SIDA, contribuyendo así a una mejora de su salud oral y sistémica.
Conclusiones
relacionadas con el SIDA características clínicas asociadas con impactos más graves en OAR-QoL. Los niños con manifestaciones más graves de SIDA se quejaron de un estado más pobre de los síntomas orales, las limitaciones funcionales, emocional y social, relacionados con su salud oral. El cepillado de los dientes dos o más veces al día y que tengan su propia madre como cuidadora asociado con una mejor calidad relacionada con la salud oral de la vida, que refuerzan la importancia de la atención que reciben estos niños en su propio hogar. Los hallazgos de este estudio destacan la necesidad de integrar el dentista en el equipo de salud interdisciplinario que ayuda a los pacientes pediátricos con SIDA, y pueden instruir a los programas de salud que están destinados a mejorar su calidad de vida en general.
Declaraciones
Agradecimientos
Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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