Resumen Antecedentes
pesar de la evidencia de que la salud y la enfermedad se producen en contextos sociales, la gran mayoría de los estudios que tratan el dolor dental exclusivamente la información reunida evaluado a nivel individual.
Objetivos
Para evaluar la asociación entre el dolor dental y contextual y las características individuales de los adolescentes brasileños. Además, nuestro objetivo era comprobar si el Índice de Desarrollo Humano contextual se asocia de forma independiente con el dolor dental después de ajustar por las variables de nivel individual de socio-demográficos y características dentales.
Métodos Francia El estudio utilizó datos de una encuesta de salud bucodental, realizada en Sao Paulo, Brasil, que incluyó el dolor dental, exámenes dentales, las condiciones socioeconómicas y demográficas individuales, y el índice de desarrollo humano a nivel de superficie de 4,249 12 años de edad y 1.566 escolares de 15 años de edad. Se realizó el análisis de niveles múltiples de Poisson.
Resultados
dolor dental se encontró entre el 25,6% (IC del 95% = 24,5-26,7) de los adolescentes y el 33% menos frecuente entre las personas que viven en las zonas más desarrolladas de la ciudad de entre los que viven en las zonas menos desarrolladas. Las niñas, los negros, aquellos cuyos padres ganan bajos ingresos y tienen baja escolaridad, los que estudian en las escuelas públicas, y los que tienen necesidades de tratamiento dental presentan prevalencia dental dolor mayor que sus contrapartes. Área IDH se mantuvo asociado con el dolor dental después de ajustar por las variables de nivel individual de las características demográficas y socio dentales.
Conclusiones
Las niñas, estudiantes cuyos padres tienen baja escolaridad, aquellos con bajos ingresos per cápita
, los clasificados como tener color de piel negro y con necesidades de tratamiento dental tenían prevalencia dolor dental superior al de sus homólogos. Los estudiantes de las zonas con bajo Índice de Desarrollo Humano tenían mayor prevalencia de dolor dental que los de las zonas más desarrolladas independientemente de las características individuales.
Palabras clave
dolor dental epidemiología factores socioeconómicos de la salud oral de análisis multinivel material complementario electrónica Francia El línea versión de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-20) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
dolor dental se describe como dolor que se origina a partir de tejidos inervados. el diente o inmediatamente adyacente a la misma [1]. Es un indicador de la salud bucal subjetiva causada principalmente por la caries dental y debe ser menos frecuentes cuando se mejora la salud oral [2]. Las condiciones tales como la erosión, el trauma y la exfoliación de los dientes primarios también pueden causar dolor dental [3]. En los países de bajos a medianos ingresos, la mayoría de las caries permanecen sin tratamiento, y cuidado dental pueden no ser fáciles de conseguir y no es universalmente libre en la mayoría de estos países [4]. La mayoría de los datos internacionales sobre el dolor dental han informado período de prevalencia más de prevalencia puntual, y oscilan entre alrededor de 10 y 30% dependiendo de la definición de caso y métodos de evaluación adoptado [5]. Periodo de prevalencia se refiere al número de personas que se sabe han tenido dolor en cualquier momento durante un período determinado, generalmente de 6 meses en estudios de dolor dental, mientras que la prevalencia puntual se refiere al número de personas con dolor en un punto específico en el tiempo [6].
Cuando los niños y adolescentes se tienen en cuenta, dolor dental puede ser motivo de preocupación social, ya que pueden causar dolencias, trastornos del sueño, disminuir las actividades sociales, y aumentar el absentismo escolar. Por lo tanto, el dolor dental reduce potencialmente la calidad de vida [7-9]. La reducción del nivel de la población del dolor dental y el número de días de ausencia de la escuela, el empleo y el trabajo debido al dolor de origen oral y craneofacial son blanco de metas mundiales para la Salud Oral 2020 [10], y, en consecuencia, se deben aplicar los esfuerzos de la sociedad para lograr estos objetivos.
La literatura epidemiológica sobre el dolor dental es escasa ya menudo se ha estudiado mediante la adopción de un punto de vista limitado a los aspectos biológicos [11, 12]. Son pocos los estudios que abordan los determinantes sociales y demográficas de dolor dental han informado fuerte asociación con la familia pobre estatus socioeconómico [12-14] y episodios acumulativos de la pobreza en el curso de la vida [12]. Sin embargo, la relación entre el dolor dental y el género es incierta y el vínculo entre el dolor dental y la raza /origen étnico apenas ha sido objeto de investigación [12].
Pesar de la evidencia de que la salud y la enfermedad se producen en contextos sociales, la gran mayoría de los estudios relacionados con dental dolor evalúa exclusivamente la información recopilada a nivel individual. múltiples estudios en la literatura odontología de salud pública dental son poco frecuentes y se han centrado en la caries dental [15], la pérdida de dientes [16-18], los dientes poco sólidas y bolsas periodontales [19], y lesiones dentales [20]. No tenemos conocimiento de ningún estudio epidemiológico sobre el dolor dental adoptar un enfoque multinivel. Esto es motivo de preocupación, y la literatura epidemiológica reconoce el error de los estudios que dibujan inferencias a nivel contextual evaluando exclusivamente datos a nivel individual [21]. Fotos: por teniendo en cuenta que el análisis multinivel es un enfoque adecuado para tomar en cuenta los contextos sociales así como la información a nivel individual, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el dolor dental y el Índice de Desarrollo humano (IDH, contextual), así como las características demográficas y socio dentales individuales en adolescentes brasileños. Además, nuestro objetivo era comprobar si el Índice de Desarrollo Humano contextual se asocia de forma independiente con el dolor dental después de ajustar por las variables de nivel individual de socio-demográficos y características dentales.
Métodos
Este estudio se llevó a cabo en Sao Paulo, una metrópoli con casi 11 millones de habitantes, la segunda ciudad más grande de América Latina, y la capital de la más poblada y el estado brasileño industrializados. Durante las últimas décadas, Sao Paulo experimentó una mejora relevante en la esperanza de vida y los indicadores de salud [22]. Una importante reforma del sistema nacional de salud en 1988 ha impulsado iniciativas en materia de salud pública dental y la prestación de atención dental [23].
De septiembre a noviembre de 2008, la autoridad sanitaria local realizó una encuesta de salud oral después de los criterios de diagnóstico internacionales estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud [24]. Todos los estudiantes de 12 (179,674) y 15 años (184,537) en la ciudad fueron elegibles para participar en el estudio.
Un total de 4.249 de 12 años de edad y 1.565 escolares de 15 años de edad fueron examinados, y sus padres o tutores respondieron a un cuestionario sobre las condiciones socioeconómicas y demográficas. La selección de los participantes siguió un diseño de muestreo polietápico, probabilística destinada a permitir la inferencia estadística en los resultados de salud oral con respecto a la ciudad en su conjunto y para cada una de sus 25 áreas, que se divide geográficamente en 2005 por la autoridad sanitaria local para fines administrativos. Estas áreas fueron los estratos de varias etapas para la selección de unidades de muestra, y las escuelas eran las unidades de encuesta de muestreo primarias para la selección aleatoria de los escolares. Cada niño participante se le asignó una ponderación de la muestra que corresponde a la inversa de su probabilidad de selección.
Como la encuesta de salud oral investigó varios resultados dentales (caries dentales, las condiciones periodontales, fluorosis, y maloclusión), tamaño de la muestra fue calculado para superar el mínimo requerido para cada resultado, basado en los niveles de prevalencia reportada en el estudio de salud bucal municipal anterior. cálculo de tamaño de la muestra considera un error muestral del 0,05 (prevalencia de fluorosis) a 0,20 (índice de caries dental), un error de tipo I del 5%, y un efecto de diseño de 1,25 para la de 12 años de edad, estudiantes y 1.50 por 15- años adolescentes.
Las negativas a participar se compensan mediante la adición de una adición de 30% de los participantes, totalizando así 12 a 4.249 años adolescentes. Por otra parte, con el objetivo de permitir el análisis estratificado y para aumentar la potencia estadística, la muestra original se amplió mediante la adición de 1.565 adolescentes de 15 años de edad. Los rechazos no fueron reemplazados.
Exámenes dentales se llevaron a cabo en el patio de la escuela, el uso de la luz natural, sondas periodontales (sondas IPC), y los espejos de boca de avión. Setenta y cuatro dentistas formados específicamente realizaron los exámenes dentales; kappa
estadísticas que evalúan entre fiabilidad examinador anteriores para el trabajo de campo varió de 0,70 (IC del 95% = 0,57-0,82) para fluorosis dental a 0,95 (IC del 95% = 0,94 hasta 0,96) para la caries dental, que es satisfactorio para este tipo de evaluación [25]
resultado
período de prevalencia del dolor dental--. la variable de resultado principal de este estudio - se evaluó por la respuesta directa a la pregunta "¿ha tenido dolor de muelas durante los últimos seis meses?" El dolor dental fue grabada originalmente de acuerdo a tres categorías - no, el dolor dental leve y dolor dental grave. Hemos creado una nueva variable binaria mediante la agrupación de dolor dental leve y grave en una sola categoría.
Las variables explicativas Las variables explicativas
individuo evaluado y covariables contextuales. En el ámbito de la zona, el IDH presentó el estado socioeconómico. Este índice es una medida compuesta que abarca información sobre los ingresos, la educación y la longevidad, y se calcula por las agencias gubernamentales [15] basado en la más reciente fuente de información sobre la población, la observación de los criterios establecidos por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo [15, 26]. . Con fines analíticos, el IDH se evaluó categóricamente, teniendo en cuenta la mediana como punto de corte
A nivel individual, el estado demográfico fue estratificada por sexo, edad, y cinco categorías de color de la piel de grupo /carrera: amerindios, descendientes asiáticos, los negros a la luz y de piel oscura, y los blancos [27].
posición socioeconómica se evaluó por el cápita
ingreso por familia, el nivel educativo de los padres, y el tipo de escuela. Los ingresos familiares se dividió en terciles de acuerdo con su distribución de frecuencias en reales gratis (moneda brasileña), con puntos de corte a la mitad y una cuarta parte del salario mínimo de Brasil (BMW) per cápita
. El salario mínimo es un estándar para medir los ingresos en Brasil, que en términos generales corresponde a 200 dólares estadounidenses durante el período de recolección de datos. La clasificación del nivel educativo de los padres tenía puntos de corte a los 8 y 11 años de educación formal, que en Brasil, corresponde a la finalización de la escuela primaria y secundaria. A medida que las escuelas públicas no recogen precio de las clases, se utilizó la inscripción de niños en escuelas privadas como sustituto de la mejora de la situación socioeconómica en los estudios epidemiológicos sobre la salud del niño. Por último, la evaluación del estado dental utiliza la prevalencia de caries no tratadas (que tiene al menos un diente con caries sin tratar) y la necesidad de tratamiento de endodoncia (que tiene al menos un diente con indicación de tratamiento endodóntico) como covariables de dolor dental. Análisis de los datos
Los análisis estadísticos
utiliza Stata 10.0 (2007, Stata Corporation, College Station, Texas, EE.UU.). Análisis de los datos examinó la organización de la muestra en unidades de levantamiento de los estratos y primaria, así como los pesos individuales de muestreo estimado en el proyecto de datos de encuestas complejas.
Mapas de la ciudad de Sao Paulo evaluó la superposición de las áreas de mayor rango de prevalencia del dolor dental y el desarrollo humano más pobre. La evaluación de covariables para la prevalencia del dolor dental utilizó un análisis de regresión de Poisson; el ratio de prevalencia (RP) con intervalos de confianza del 95% y los valores p
fueron los resultados de los análisis.
análisis de regresión de Poisson multinivel utiliza el esquema de efectos fijos /intersección aleatoria [28], teniendo en cuenta dos niveles de organización de datos : los escolares y zonas de la ciudad examinados. El análisis jerárquico, multinivel observó un marco conceptual para evaluar covariables de dolor dental, de acuerdo con el modelo descrito por Victora et al
. [29]. El IDH de las zonas residenciales se consideró como el determinante más distal del dolor dental. A nivel individual, se seleccionaron las características demográficas como el primer bloque, lo que permite la evaluación de todas las covariables restantes que ser ajustado para la distribución de los participantes por sexo, edad y grupo étnico. Ingresos, educación y tipo de escuela componen el segundo bloque, permitiendo así covariables proximales en el tercer bloque (estado dental) para ser ajustado por las diferencias en el estatus socioeconómico de la muestra (Figura 1). Todas las asociaciones fueron ajustados por covariables posicionado en la misma y en los niveles superiores del modelo jerárquico. Razón de prevalencia para el Índice de Desarrollo Humano fue también estimó después de controlar todas las variables de nivel individual. También se evaluó la interacción entre el IDH y
cápita ingreso familiar per. . Figura 1 Modelo teórico de la relación entre las características individuales y contextuales de dolor dental de los adolescentes cuestiones éticas
Francia El estudio siguió a las normas nacionales e internacionales de ética en la investigación con seres humanos; el protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución patrocinadora - Autoridad de Salud de Sao Paulo (protocolo N ° 048/08 - 18 de marzo
º 2008) - y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de los padres y tutores de los adolescentes que participan .
resultados México La tasa de respuesta fue del 93,4 y 87,9% para los de 12 y 15 años de edad, los escolares, respectivamente. La principal razón para rehúsa fue la falta de autorizaciones escritas y absentismo escolar cuando el estudio se llevó a cabo. La Figura 2 muestra la distribución geográfica del IDH y la prevalencia del dolor dental entre los adolescentes de 12 y 15 años de edad, a través de la ciudad. Se encontraron niveles más altos de prevalencia del dolor dental a concentrarse en zonas con valores más bajos de IDH. . Figura 2 El dolor dental período de prevalencia entre los adolescentes y el índice de desarrollo humano en las zonas de la ciudad de Sao Paulo, Brasil
