Resumen Antecedentes
En el período de la apariencia física de la adolescencia adquiere una importancia significativa en la construcción de la identidad personal, incluyendo la relación con el propio cuerpo . Una variedad de factores sociales, culturales, psicológicos y personales influye en la autopercepción de la apariencia dental y la decisión de someterse a un tratamiento de ortodoncia. Los adolescentes que buscan tratamiento de ortodoncia tienen que ver con la mejora de su aspecto y la aceptación social. El objetivo del presente estudio fue determinar los factores asociados con el deseo de un tratamiento de ortodoncia entre los adolescentes brasileños y sus padres.
Métodos México La muestra estuvo constituida por 403 sujetos con edades entre 14 y 18 años, seleccionados al azar de una población de 182.291 niños en edad escolar en el mismo grupo de edad. La variable de resultado "deseo de un tratamiento de ortodoncia" se evaluó mediante un cuestionario. Autopercepción de la estética dental se evaluó utilizando la Escala Subjetiva Oral Estética Impacto (OASIS) y el Índice de Estética Dental (DAI) se utilizó para la evaluación clínica. El análisis utilizó la prueba de chi-cuadrado, así como los análisis a la vez simple y múltiple de regresión logística.
Resultados
La mayoría (78%) de los adolescentes brasileños desea un tratamiento de ortodoncia y el 69% de los padres informaron que sus hijos eran no en el tratamiento de ortodoncia debido a los altos costos involucrados. No hubo asociación significativa (p ≤ 0,05) entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia y la mayoría de los tipos de maloclusión. Sin embargo, no hubo una asociación significativa entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia y las variables sexo y edad
Conclusiones
Se consideraron los factores asociados con el deseo de un tratamiento:. Hacinamiento anteriores superiores ≥ 2 mm y la percepción de los padres necesidad de su hijo para el tratamiento.
Antecedentes
la insatisfacción con la apariencia de uno dentofacial, las recomendaciones de un dentista, la preocupación por parte de los padres y la influencia de los compañeros de clase que usan soportes se encuentran entre los principales factores que intervienen directamente en la demanda de ortodoncia tratamiento [1-3]. Sexo, edad, nivel intelectual, la clase social, la gravedad de la maloclusión, cuidado dental y la auto-percepción de la estética facial también han ser encontrado para ser asociado con el deseo de un tratamiento de ortodoncia [4-6]. La influencia de estos factores depende de las características culturales y sociales de cada subgrupo de la población [4].
La comprensión de los factores que intervienen en la demanda de un tratamiento de ortodoncia en una población particular, permite una mejor planificación de los recursos, así como una mejor evaluación de las necesidades y prioridades de tratamiento [2, 3, 7]. La maloclusión puede ser considerado como un problema de salud pública debido a sus posibilidades de alta prevalencia y la prevención /tratamiento. Un número de estudios han demostrado su impacto en la calidad de vida [3, 8, 9] y se ha considerado la tercera prioridad de la salud oral más alta por la Organización Mundial de la Salud [10].
La asociación entre la maloclusión /necesidad de tratamiento y la calidad de vida sigue siendo un tema controvertido. Estudios recientes han revelado pruebas contradictorias debido a diferencias en los diseños de estudio, la población estudiada y los métodos de evaluación de los aspectos sociales y psicológicos [11, 12]. Sin embargo, los pacientes que buscan tratamiento de ortodoncia son, sin duda preocupados por mejorar su apariencia y la aceptación social. Por lo tanto, la mejora de estos aspectos puede ser importante para la salud pública.
En países como Brasil, la mayor parte de la investigación científica desarrollada en las maloclusiones en niños y adolescentes se ha limitado abordar los aspectos diagnósticos y biomecánicas, mientras que la maloclusión como problema de salud pública sigue siendo poco estudiada.
por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue determinar los factores asociados con el deseo de un tratamiento de ortodoncia entre los adolescentes brasileños y sus padres.
Métodos
un estudio transversal se llevó a cabo en público y escuelas privadas en la ciudad de Belo Horizonte (Brasil) entre marzo y julio de 2007. el cálculo de la muestra considera una prevalencia del 87,7% del deseo de un tratamiento de ortodoncia [3] y un error máximo tolerable de 4,5%, con una potencia estadística del 80 %. El tamaño mínimo de la muestra se determinó que era de 204 adolescentes. Con el fin de compensar las posibles pérdidas durante la recolección de datos, se tomó la decisión de aumentar el tamaño de la muestra en un 20%, con un total de 245 adolescentes. Además, una corrección se llevó a cabo multiplicando el tamaño de la muestra por 2 (doble etapa de muestreo), con el tamaño final de la muestra total de 490 adolescentes. Se seleccionaron
participantes al azar de una población de 182,291 estudiantes en el mismo grupo de edad (14 a 18 años) y sin historia previa de tratamiento de ortodoncia. La distribución se determinará proporcionalmente a la distribución real de los escolares en toda la ciudad. En primer lugar, una simple selección al azar por las porciones de una pública y una privada se realizó para cada uno de los nueve distritos de salud, por un total de 18 escuelas. A continuación, una selección aleatoria por las porciones de los participantes también se llevó a cabo.
Una muestra aleatoria secundaria compuesta por 490 adolescentes que vestían o tenían aparatos de ortodoncia desgastados también fue entrevistado. El objetivo de la entrevista es determinar el coste medio del tratamiento de ortodoncia y si el tratamiento se llevó a cabo por un profesional especialista o dentista clínica general. El criterio de selección para esta muestra fue por lotes, llevadas a cabo en el aula en la misma ocasión que la selección de un montón de los adolescentes de la muestra principal.
La recogida de datos se basó en criterios normativos y subjetivos relacionados con la biológica (edad , sexo, tipo de maloclusión), psicológicos (percepciones orales) y las variables socioeconómicas. Francia el deseo de un tratamiento de ortodoncia es la variable dependiente, grabado en un cuestionario estructurado a la que respondieron los adolescentes. Para el análisis de determinados tipos de maloclusión y la necesidad normativa para el tratamiento de ortodoncia, se adoptaron los criterios del Índice de Estética Dental (DAI) [13]. Para la DAI, 10 rasgos oclusales se evaluaron y se obtuvo una puntuación usando la ecuación: 6 × (falta de dientes visibles) + hacinamiento + espaciado + 3 × (diastema) + grande anterior irregularidad maxilar + anterior mayor irregularidad mandibular + 2 × (maxilar anterior resalte) + 4 × (mandibular anterior resalte) + 4 × (mordida abierta anterior vertical) + 3 x (relación molar anteroposterior) + 13. La presencia de hacinamiento fue evaluada por segmento (sin ser una molestia, un segmento lleno de gente, dos segmentos de hacinamiento) y por la gravedad de hacinamiento en milímetros (apiñamiento anterior - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm y apiñamiento anterior superior - & lt; 2 mm, ≥ 2 mm (véanse los cuadros 1 y 2) la irregularidad maxilar más grande anterior fue designado como ". superior apiñamiento anterior "y mayor irregularidad anterior mandibular fue designada como" apiñamiento anterior. A continuación, cada adolescente se clasificó como no teniendo ninguna necesidad (puntuación ≤ 25), necesidad de elección de tratamiento (puntuación de 26 a 30) o la necesidad de tratamiento altamente deseable (puntuación ≥ 31 ) .Tabla 1 análisis bivariante de las asociaciones entre el deseo para el tratamiento de ortodoncia y los tipos de maloclusión utilizando la prueba de chi-cuadrado
deseo de un tratamiento de ortodoncia
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No n (%) guía empresas Sí n (%)
P valor
maloclusión
|
|
|
Ausente
71 (34,6)
134 (65,4)
& lt; 0.001C
presente
15 (7,6)
182 (92,4) guía empresas |
diente que falta
|
|
|
Ninguno
87 (22,4)
302 (77,6 ) guía empresas 0.047F
Uno o más
0 (0.0)
14 (100,0) guía empresas |
La mordida abierta anterior
|
|
|
& lt; 2 mm
84 (22,8)
284 (77,2) guía empresas 0.050C
& gt; 2 mm
3 (8,6) guía empresas 32 (91.4) guía empresas |
El hacinamiento
|
|
|
sin amontonarse
51 (36,7) guía empresas 88 (63.3) guía empresas |
Un segmento lleno
28 (19,9)
113 (80,1)
& lt; 0.001C
Dos segmentos de hacinamiento
página 8 (6.5)
115 (93,5) guía empresas |
superior apiñamiento anterior
|
|
|
& lt; 2 mm
70 (32,3)
147 (67,7)
& lt; 0.001C
& gt; 2 mm
17 (9.1)
169 (90,9) guía empresas |
anterior inferior hacinamiento
|
|
|
& lt; 2 mm
46 (29,7)
109 (70,3) guía empresas 0.002C
& gt; 2 mm
41 (16,5)
207 (83,5) guía empresas |
anterior espaciamiento segmento
|
|
|
Ninguno
70 (22,4)
243 (77,6) guía empresas 0.480C
Una o dos segmentos
17 (18,9)
73 (81,1) guía empresas |
diastema La mediana
|
|
|
& lt; 2 mm
79 (21,9)
281 (78,1) guía empresas 0.615C
& gt; 2 mm
8 (18,6) guía empresas 35 (81.4) guía empresas |
anteriores superiores resalte
|
|
|
& lt; 4 mm
81 (25,4)
238 (74,6)
& lt; 0.001C
& gt; 4 mm
6 (7.1) guía empresas 78 (92.9) guía empresas |
mandibular anterior resalte
|
|
|
Sin
85 (22,3)
297 (77,7) guía empresas 0.273F
Sí
2 (9.5) guía empresas 19 (90.5) guía empresas |
relación molar
< td>
|
|
normal
68 (27,0)
184 (73,0)
0,002 C
mitad canino
17 (12.2)
122 (87,8) guía empresas |
Uno canino
1 (9.1) guía empresas 10 (90.9) guía empresas |
prueba de Chi-cuadrado C
F exacta de Fisher prueba sobre Table 2 univariante y los análisis de regresión logística multivariante teniendo en cuenta las asociaciones entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia (variable dependiente) y el resto de variables (independientes) guía |
ajustado para no OR (IC del 95%) guía empresas p
OR ajustada * gratis (IC del 95%) guía empresas p
maloclusión
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Ausente
1
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presente
6.4 (03.05 a 11.07)
& lt; 0,001
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< td>
mordida abierta
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|
& lt; 2 mm
1
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|
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& gt; 2 mm
3,1 (0,9-10,6)
0.062
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El hacinamiento
< td>
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|
sin amontonarse,
1
|
|
|
un segmento lleno de gente,
2,3 (1,4-4,0)
0,002
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dos segmentos de hacinamiento
8,3 (3,8-18,4)
& lt; 0,001
|
|
Baja hacinamiento
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|
|
|
& lt; 2 mm
1
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|
≥ 2 mm
2.1 (1.3 a 3.4)
0,002
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|
hacinamiento superior
|
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|
Hotel & lt; 2 mm
1
|
1
|
≥ 2 mm
4.7 (2.7 a 8.4)
& lt; 0,001
2,3 (1,1-4,6)
0,021
superior resalte
|
|
|
|
& lt; 4 mm
1
|
|
|
≥ 4 mm
4.4 (01.08 a 10.05)
0,001
|
|
relación molar
|
|
|
|
normal
1
|
|
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mitad canino
2.6 (1.5 a 4.7) guía empresas 0,001
|
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Uno canino
3,7 (0,5-29,4)
0,217
< td>
|
necesidad Normativa (DAI) guía empresas |
|
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|
No hay necesidad
1
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electiva
3,9 (2,0-7,7 )
& lt; 0,001
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altamente deseable
16.4 (de 5,0 53.7)
& lt; 0,001
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|
Necesidad de tratamiento (los padres) guía empresas |
|
< td>
|
Sin
1
|
1
|
Sí
29,1 (15,4-54,8)
& lt; 0,001
21,6 (10,6-44,1)
& lt; 0,001
Estética autopercepción (OASIS) guía empresas 1
|
|
|
positiva
10,4 (5,3-20,5)
& lt; 0,001
|
|
negativo
|
< td>
|
|
la percepción de los padres (estética del niño) guía empresas 1
|
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Satisfactorio
14,1 (5,0-39,4)
& lt; 0,001
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Insatisfactorio
|
|
|
|
nivel económico
|
|
|
|
alta
1
|
|
|
Intermedio
4,1 (2,4-7,0)
& lt; 0,001
|
|
baja
6,2 (2,8-13,8)
& lt; 0,001
|
|
del padre escolarización
|
|
|
|
alta
1
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|
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bajo
4.0 (2.1 a 7.6)
0,001
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escolarización de la madre
|
|
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|
alta
1
|
|
|
bajo
3.9 (02.01 a 07.04)
& lt; 0,001
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* ajustado por sexo, edad y nivel socioeconómico
Los exámenes clínicos fueron realizados por un ortodoncista (CABF) que habían recibido una formación previa y un ejercicio de calibración para la identificación de los tipos de oclusión dental defectuosa. acuerdo intra-examinador para cada tipo de maloclusión fue satisfactoria (valores máximo y mínimo kappa fueron 1,00 y 0,75, respectivamente). Los adolescentes fueron examinados en un horario de tiempo predeterminado en una habitación que ofrece la escuela. instrumentos y materiales necesarios se envasaron y se esterilizaron en una cantidad suficiente para cada día de trabajo.
auto-percepción de la estética dental se evaluó utilizando la Escala Subjetiva Oral Estética Impacto (OASIS) [14]. El resultado final OASIS se obtiene mediante la suma de las respuestas del cuestionario, añadido al valor de la fotografía seleccionada en el componente estético del Índice de tratamiento ortodóncico necesidad (IOTN-AC) a fin de obtener una única puntuación que variaba de 6 a 45. Esta variable se dicotomizó por la mediana en 0 = autopercepción positiva (OASIS & lt; 14) y 1 = se auto-percepción negativa (OASIS & gt; 14). Los datos demográficos se investigaron mediante un cuestionario dirigido a los adolescentes. Los padres también respondieron a un cuestionario que investigó su percepción de la estética dental de su hijo (0 = satisfactorio, 1 = insatisfactorio) y la necesidad de un tratamiento de ortodoncia (0 = no, 1 = sí). El nivel socioeconómico se determinó utilizando el criterio de clasificación Económica Brasileña de la Asociación Brasileña de Empresas de Investigación [15, 16]. Este criterio incluye una serie de preguntas relacionadas con la posesión de artículos para el hogar, tales como un WC, radio, televisión, lavadora, coche, ama de casa a tiempo completo, la enseñanza del padre y de la educación de la madre. Las calificaciones de esta variable fueron: 0 = alta (promedio mensual de ingresos - $ 4.905); 1 = intermedio (ingreso promedio mensual - $ 1.115); y 2 = bajo (ingreso promedio mensual - $ 230). [15] MyBestPlay Todos los instrumentos utilizados en este estudio fueron utilizadas anteriormente en otros dos estudios realizados por Marques et al. [3, 7]. Sin embargo, fueron probados recientemente en un estudio piloto con 80 adolescentes (participantes en el estudio piloto no se incluyeron en la muestra del estudio principal). Las asociaciones entre las variables independientes y variables dependientes fueron probados mediante el análisis univariado (prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher), así como a la vez simple y múltiple análisis de regresión logística. La falta de asociación entre las variables se consideró la hipótesis (valor de significación mayor que 0.05) nula. La aprobación ética se obtuvo del Comité Ético de Investigación Humana de la Universidad del Valle del Río Verde (UNINCOR). Sólo aquellos niños que accedieron a participar y cuyos padres firmaron un formulario de consentimiento se inscribieron en el estudio.
Resultados
Un total de 403 (82%) de los 490 adolescentes y sus respectivos padres aceptado participar en el estudio. Las razones de la pérdida del 18% fueron la no autorización de los padres y la ausencia de la escuela en los días de examen. La muestra se compone de 142 (35%) varones y 261 (65%) niñas; 203 (50%) tenían entre 14 y 15 años de edad y 200 (50%) tenían entre 16 y 18 años de edad. Trescientos catorce adolescentes (78%) expresaron el deseo de recibir tratamiento de ortodoncia. Entre estos individuos, 226 (72%) cree que el tratamiento de ortodoncia podría mejorar sus vidas. El cuarenta y uno por ciento de los adolescentes considera que es más fácil conseguir un trabajo y el 27% pensaba que sea más fácil encontrar una pareja romántica si llevaban aparatos de ortodoncia. El deseo de un tratamiento de ortodoncia también se asoció con la siguiente:. De estado o tendencia (22%), la discriminación cuando la sonrisa por parte de compañeros de clase (12%) y el uso de aparatos de ortodoncia (3%) de los padres Estar entre los padres , 290 (72%) consideró necesario para su niño use un aparato de ortodoncia. Entre estos, 200 (69%) informaron de que los niños no estaban en tratamiento debido a los altos costos involucrados. El treinta y cinco por ciento considera el aspecto dentofacial de sus hijos a ser mala o muy mala.
Los padres de los adolescentes en el tratamiento o los que tienen un tratamiento que haya efectuado (muestra secundaria) reportaron un coste medio de tratamiento de $ 1650 durante un aproximado de 36 meses período. Sólo el 20% de estos padres fueron capaces de indicar si el profesional sanitario responsable del tratamiento de su hijo era un especialista en ortodoncia.
La Tabla 1 muestra una asociación significativa (p ≤ 0,05) entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia y la mayoría de los tipos de maloclusión representado por el índice de Estética Dental. No se encontró asociación significativa entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia y las variables sexo y edad (Tabla 3). Los resultados de los análisis de regresión logística univariante y multivariante indican que los factores que intervienen directamente en el deseo de un tratamiento de ortodoncia eran anterior superior hacinamiento (≥ 2 mm) y la percepción de los padres de la necesidad de su hijo para el tratamiento (Tabla 2) .Tabla análisis 3 Bivariadas de las asociaciones entre el deseo de un tratamiento de ortodoncia y las variables biopsicosociales
|
deseo de un tratamiento de ortodoncia
|
No n (%) guía empresas Sí n (%)
valor de p *
necesidad Normativa (DAI) guía empresas |
|
|
No hay necesidad
71 (34,6)
134 (65,4) guía empresas |
electiva
12 (11,9) guía empresas 89 (88.1)
& lt; 0,001
altamente deseable
3 (3.1) guía empresas 93 (96.9) guía empresas |
Necesidad de tratamiento (los padres) guía empresas |
< td>
|
Sin
67 (64,4) guía empresas 37 (35.6)
& lt; 0,001
Sí
17 (5,9)
273 (94,1) guía empresas |
Estética autopercepción (OASIS)
|
|
|
positiva
75 (37,7)
124 (62,3) guía empresas |
negativo
11 (5.5)
190 (94,5) guía empresas |
la percepción de los padres (estética del niño) guía empresas |
|
|
Satisfactorio
80 (30,5)
182 (69,5 )
& lt; 0,001
Insatisfactorio
4 (3,0)
128 (97,0) guía empresas |
Género
|
|
|
Hombre
33 (23,2) guía empresas 109 (76,8)
0,552
Mujer
54 (20,7)
207 (79,3) guía empresas |
Edad
|
|
|
14 - 15 años
40 (19,7)
163 (80,3)
0,354
16 - 18 años
47 (23,5)
153 (76,5)
|
nivel económico
|
|
|
alta
54 (39.4) guía empresas 83 (60.6) guía empresas |
Intermedio
25 (13,7)
157 (86,3)
& lt; 0,001
bajo
8 (9,5) guía empresas 76 (90.5) guía empresas |
escolarización del padre
|
|
|
≥ 8
años 68 (28,9)
167 (71,1)
& lt; 0,001
& lt; 8
años 13 (9,2)
129 (90,8) guía empresas |
escolarización de la madre
|
|
|
≥ 8
años 69 (28,5)
173 (71,5)
& lt; 0,001
& lt; 8
años 13 (9,2)
128 (90,8) guía empresas |
* Chi-cuadrado de ensayo
Discusión sobre The los resultados de este estudio revelan que la mayoría de los adolescentes brasileños (78%) desearía recibir tratamiento de ortodoncia. Setenta y dos por ciento cree que el tratamiento podría mejorar su calidad de vida. Sin embargo, el 69% eran incapaces de disfrutar de los beneficios del tratamiento debido a los costos financieros involucrados. El coste medio del tratamiento de ortodoncia en la ciudad de Belo Horizonte durante un periodo aproximado de 36 meses es de $ 1,650, que es menor que el valor establecido por el Consejo Regional de Odontología (aproximadamente $ 2,415). Esto representa un gasto mensual de $ 46, lo que equivale a aproximadamente el 20% de los ingresos mensuales de una familia con un bajo poder de compra. En este contexto, un factor a destacar es que una gran parte del tratamiento de ortodoncia se ofrece a la población brasileña está siendo realizado por los dentistas clínicos después de haber sido sometidos a ningún curso de especialización. Por otra parte, no existen estudios que quede constancia de la calidad del tratamiento realizado por estos dentistas. Hay un deseo y la preocupación sobre la parte de la población para obtener acceso a un tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, sólo hay 320 especialistas en ortodoncia en la ciudad de Belo Horizonte y los servicios públicos de salud ofrecidos a la población no ofrecen dicho tratamiento.
Los resultados del presente estudio también revelan que la estética dentofacial es el principal factor determinante de la la demanda de un tratamiento de ortodoncia. anterior superior hacinamiento ≥ 2 mm fue la única característica oclusal que influyó en el deseo de un tratamiento de ortodoncia. Esta conclusión se apoya en una serie de estudios llevados a cabo en otras poblaciones [3, 6, 11] lo que sugiere que los efectos psicosociales negativos de apiñamiento anterior superior se someten a menos de una influencia de las normas culturales y sociales. Aunque se ha descrito como factores asociados a la demanda de un tratamiento de ortodoncia en otros estudios [17-19], las condiciones tales como apiñamiento anterior, diastema mediana y el resalte maxilar, no se encontraron ≥ 4 mm a ser determinantes en el presente estudio. Esto sugiere que los adolescentes brasileños son más tolerantes a los efectos estéticos de estas condiciones que los adolescentes europeos. Un estudio australiano encontró que los aspectos funcionales (dificultad para masticar o hablar) eran más importantes que los aspectos estéticos (por ejemplo: hacinamiento). En la determinación de la importancia del tratamiento de ortodoncia [20]
En el presente estudio, la percepción de los padres necesidad de su hijo para el tratamiento fue el factor que más influyó en su búsqueda de un tratamiento de ortodoncia. Varios estudios han puesto de relieve la preocupación de los padres con la estética dentofacial de sus hijos, independientemente de la población estudiada [18, 20-22]. Los principales factores que motivan a los padres a llevar a sus hijos para el tratamiento son el costo, la percepción de la eficacia del tratamiento y la viabilidad del tratamiento. En el presente estudio, así como en el estudio de Tung y Kiyak (1998) [23], se encontraron a los padres a estar más preocupados por las condiciones estéticas que las alteraciones funcionales derivados de las maloclusiones.
Variables como el sexo y la edad no eran encontró que tenían diferencias estadísticamente significativas al correlacionado con el deseo de un tratamiento de ortodoncia. Este hallazgo sugiere que existe una plena identificación con los pares entre los adolescentes, así como la búsqueda de la identidad, la satisfacción sexual y un lugar en la sociedad [24]. Sin embargo, otros estudios han señalado que las adolescentes son más críticos y preocupados por su aspecto dentofacial de los adolescentes varones [3, 19, 21, 25, 26]. Estos resultados contradictorios pueden haber ocurrido debido a los diferentes métodos empleados, diferentes diseños de estudio, las distintas variables seleccionadas y los diferentes tamaños de las muestras, así como las características culturales y sociales de la población estudiada.
Un análisis epidemiológico de la incidencia de la principal de la salud oral problemas en Brasil ha evidenciado una enorme falta de datos relacionados con la maloclusión. Esto se debe a las necesidades de tratamiento acumulados de los problemas de caries y enfermedad periodontal, un tema que está fuertemente correlacionada con el modelo actual de atención médica, así como a la desigualdad en el acceso a los servicios sanitarios. Por lo tanto, los responsables de la planificación de un tratamiento de ortodoncia, tanto en el sector público y privado deben ocuparse de los deseos de la comunidad, así como con la gran cantidad de evidencia que apoya la importancia de las características faciales en la vida de los individuos.
Conclusiones
se consideraron los siguientes factores se asocian con el deseo de un tratamiento:. apiñamiento anterior superior ≥ 2 mm y percepción de la necesidad de su hijo para el tratamiento de los padres
Declaraciones
Agradecimientos
Este estudio fue apoyado por la National Consejo de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), Ministerio de Ciencia y Tecnología, Brasil.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
LSM, el FSC y la LDP conceptualizado la justificación y el diseño del estudio. LSM, MLRJ, el FSC y la LJP contribuyeron a la recogida de datos, análisis estadístico y la interpretación de los datos. LSM, IAP, MLRJ y SMP redactó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
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