Resumen Antecedentes
Muchos pacientes se presentan a las clínicas dentales para el tratamiento de afecciones dolorosas. Antes de buscar tratamiento, muchos de estos pacientes se automedican con analgésicos de venta libre (NPA), y algunos sin querer sufrir una sobredosis de estos productos. El objetivo de este estudio es describir el uso de NPA entre los pacientes dentales.
Métodos MyBestPlay Todos los pacientes adultos que acuden a una clínica dental urbana durante un período de dos semanas en enero y febrero de 2001 fueron invitados a participar en este proyecto de investigación. Asistentes entrenados utilizando un cuestionario estandarizado entrevistaron pacientes. demográficos del paciente y el uso NPA durante los 3 días anteriores a la visita al consultorio se registraron. Se definió una dosis supra-terapéutica como cualquier dosis mayor que la dosis diaria total recomendada en la etiqueta del envase.
Resultados
nos acercamos a 194 pacientes y 127 participamos. La edad media de los participantes fue de 35,5 años, el 52% eran hombres. el uso de analgésicos anterior a la visita se informó en un 99 por 127 de los pacientes, y la mayoría (81/99) que se utiliza exclusivamente un ANP. Cincuenta y cuatro por ciento de los usuarios NPA estaban tomando más de un NPA. usuarios NPA reportaron el uso de ibuprofeno (37%), el acetaminofeno (27%), el paracetamol /producto de combinación de aspirina (8%), naproxeno (8%), y la aspirina (4%). Dieciséis pacientes reportaron el uso supraterapéutica de uno o más NPA (algunos ingerido productos múltiples): ibuprofeno (14), paracetamol (3) y naproxeno (5)
Conclusión
uso NPA era común en los pacientes que acuden a. una clínica dental. Una minoría significativa de los pacientes reportaron una dosificación excesiva de NPA. El ibuprofeno fue el producto más mal utilizados con frecuencia, seguido de naproxeno y paracetamol. A pesar de todo conscientes de la toxicidad potencial de NPA, muchos pacientes utilizan dosis superiores a la terapéutica.
Kennon Heard J, Nicole L Ries contribuyeron igualmente a este trabajo.
Antecedentes
El dolor es una queja común entre los pacientes que se presentan para atención de emergencia en una clínica dental. No sujetos a prescripción de analgésicos para aliviar el dolor son comúnmente utilizados por los pacientes con dolor dental. Ellos disminuyen el dolor cuando se administra después de extracciones dentales [1-3] y cuando se administra antes de la cirugía dental [4]. Hay un menor número de estudios que evalúan la utilidad de estos productos para el dolor dental no relacionado con los procedimientos dentales. Korberly estudiado pacientes que acuden a una clínica dental para el dolor agudo y encontraron que tanto el paracetamol (1 g) y aspirina (1 g) se redujo el dolor en relación con placebo. [5] Todos estos estudios sugieren que los analgésicos de venta sin receta son un tratamiento efectivo para dental el dolor.
Cuando se sigue la dosificación recomendada por el fabricante, estos medicamentos son muy seguros. Aún así, dos informes recientes han puesto de manifiesto el riesgo de sobredosis de paracetamol accidentales durante el tratamiento del dolor dental [6, 7] Los pacientes con sobredosis de acetaminofeno oculta pueden presentar de manera espectacular con insuficiencia hepática aguda, y hay riesgos de más uso de antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios fármacos (AINE). Mientras que las dosis de ibuprofeno de menos de 1.200 mg /día mínimamente aumentan el riesgo de trastornos gastrointestinales (GI) sangrado (riesgo relativo 1,1 versus ningún medicamento), la prescripción de dosis aumenta el riesgo de sangrado de forma espectacular (riesgo relativo de 4 vs ninguna medicación). [8] el riesgo es mayor con el uso prolongado, pero un estudio ha informado de pacientes que inician el naproxeno son un riesgo mayor que los que empiezan ibuprofeno y que esa diferencia es detectable dentro de los 14 días. [9] Esto sugiere que incluso unos pocos días de uso resulta en un mayor potencial por lesiones. Como algunos estiman que hasta 15.000 personas mueren al año en los Estados Unidos como una complicación de su tratamiento con AINE [10], el uso excesivo de AINE es un posible problema de salud importante.
Dada la gravedad del dolor dental y la dificultad que muchos pacientes han acceso a la atención dental, creemos que los pacientes que acuden a una clínica dental pueden representar un grupo de alto riesgo de sobredosis no intencional. El propósito de este estudio fue caracterizar el uso de analgésicos sin prescripción médica por los pacientes en una clínica de la salud dental urbano.
Métodos MyBestPlay Todos los pacientes adultos que acuden a una clínica dental urbana proporcionada en un hospital de la red de seguridad durante un período de dos se acercó período de una semana para participar en el proyecto de investigación. Este estudio se llevó a cabo en enero y febrero de 2001. Los pacientes de ambos sexos, de 18 años de edad o mayores fueron incluidos si el consentimiento informado. Se excluyeron los pacientes que no hablan Inglés o que no estaban dispuestos o son incapaces de dar su consentimiento informado. La Junta de Revisión Institucional local aprobó este estudio. México La clínica está abierta de 08:00 a 17:00 con una cobertura residente durante la noche y atiende a 17.000 consultas de pacientes por año. La queja principal del paciente en estos encuentros es el dolor dental. Asistentes entrenados utilizando un cuestionario estructurado se acercaron a todos los pacientes en la clínica. Durante el estudio, los pacientes se les pidió a nombre de la cual productos analgésicos de venta sin receta que habían utilizado (incluyendo las dosis) en el día de la visita y en los 2 días anteriores a su visita. Un libro de fotografías que muestran el embalaje de los 22 productos analgésicos más populares fue utilizado como un indicador cuando sea necesario. Los pacientes que dieron un historial de uso supra-terapéutica de un analgésico de venta sin receta se les dio una hoja impresa aconsejándoles que acudir al médico en caso de que experimentaron dolor abdominal, náuseas, vómitos, o coloración amarillenta de la piel. No se hizo ningún intento de evaluar al paciente para detectar signos de toxicidad.
Después de la recolección de datos fue completa, las respuestas fueron tabulados y entró en Microsoft Access. Cuando el paciente proporciona una dosis específica, esta dosis fue aceptada y entró como la dosis. Cuando un paciente no sabía la dosis, el entrevistador trató de obtener un nombre de producto exacta y la cantidad ingerida. Cuando se proporciona un nombre de producto exacto, se determinó la dosis de cada medicamento en el producto a partir de una base de datos estándar (® Micromedex
, Englewood CO), si el paciente podía recordar el número de pastillas ingeridas. Si un producto exacto no se pudo determinar, se utilizó la formulación de dosis más bajo de la medicación disponible para determinar la dosis ingerida por el paciente. Las dosis diarias máximas sin receta se determinaron a partir de la etiqueta del fabricante y se muestran en la Tabla 1. Los pacientes reportados dosis diarias superiores a estos valores fueron contados como hiperutilizadores. Se informó proporciones y porcentajes (con intervalos de confianza del 95%) para todas las respuestas. riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% se utiliza para comparar el sexo, grupo de edad y tipo de analgésico utilizado entre hiperutilizadores y no overusers.Table 1 máximas dosis diaria no recetados y de venta con receta para el paracetamol, la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
Medication
Non-prescription
Prescription
Acetaminophen
4000
mg 4000 mg
aspirina
3900 mg
3900 MG1
ibuprofeno
1.200 mg 2.400 mg
naproxeno Sodium2
660 mg
1.100 mg
1. Para la artritis reumatoide, la dosis puede aumentarse hasta alcanzar una concentración sérica de 30 mg /dl.
2. Convertir en naproxeno disminuir la dosis en un 10%.
resultados
nos acercamos a 194 pacientes, de los cuales 127 participaron . De los 67 pacientes que no participaron, 37 no estaban interesados o demasiado dolor como para participar y 30 no hablan Inglés. Los participantes tenían una edad media de 35,5 años (rango 18 a 68 años) y tenía un ligero predominio del sexo masculino (52%). No participantes eran de edad y género. En general, 99/127 (78%; 95% intervalo de confianza [IC] 70 al 84%) pacientes reportaron haber usado un analgésico. Dieciocho (14%; IC del 8 al 21%) pacientes estaban tomando un analgésico sólo con receta médica, 37 (29%; IC del 21 de al 38%) estaban tomando un solo analgésico de venta sin receta. Veintinueve (23%; IC del 15 al 21%) pacientes estaban tomando dos medicamentos, 12 (9%; IC del 5 al 16%). Pacientes estaban tomando tres medicamentos, y 3 (2%) pacientes estaban tomando 4 medicamentos
el acetaminofeno, como una preparación sin prescripción médica, fue utilizado por 34/127 pacientes (27%, IC de 19 a 35%), ibuprofeno sin receta fue utilizado por 47 pacientes (37%; IC del 28 a 46%), el paracetamol /productos de combinación de aspirina fueron utilizados por 10 pacientes (8%; IC del 3 al 14%), naproxeno sin receta se utilizó en 10 pacientes (8%; IC del 3 al 14%), y la aspirina fue utilizado por 6 pacientes (4%; IC 2 a 10%). Veintiséis pacientes (26%; 18 a 36%) estaban tomando un medicamento con receta que contenía paracetamol como ingrediente además de por lo menos sobre el analgésico de venta sin receta, incluyendo 3 que tomaron paracetamol no sujetos a prescripción
dieciséis por ciento de. usuarios de analgésicos de venta sin receta informaron superior a la dosis diaria recomendada por el fabricante. Las dosis mediana, cuartiles rangos y rangos para los pacientes que informaron superior a la dosis recomendada se muestran en la tabla 2. La incidencia del uso excesivo para cada medicamento se ibuprofeno 14/47 (23%; IC del 12 y 38%); acetaminofeno 3/34 (12%, IC 3-27%); y naproxeno 5/10 (50%, IC 19 a 81%). Trece pacientes excedieron la dosis recomendada para un solo analgésico de venta sin receta (4 naproxeno e ibuprofeno 9), mientras que tres informaron superior a la dosis recomendada de ibuprofeno y paracetamol y un exceso de la dosis recomendada de ibuprofeno, el paracetamol y naproxeno. Ningún paciente excede la dosis recomendada de aspirina o de productos de combinación de acetaminofeno /aspirina. Tres pacientes estaban tomando paracetamol, además de un medicamento analgésico combinación con receta que contienen acetaminofeno. Como sólo nos reunimos los datos de dosis de analgésico de venta sin receta, no hemos podido determinar si la dosis de paracetamol total combinado del producto producto analgésico de venta sin receta y con receta excede la dosis máxima recomendada de acetaminofeno en estos tres dosis diaria máxima de 2 patients.Table ( mg) para los pacientes que excede la dosis recomendada no prescripción de analgésicos.
Medicamentos
N
mediana
intercuartil range
Range
Acetaminophen
3
6000
5000–9000
5000–9000
Ibuprofen
14
1600
1600–3500
1600–12000
Naproxen de sodio
5
880
880 hasta 2035
880 a 2200
El riesgo de uso excesivo de los hombres fue de 1,3 el riesgo para las mujeres (IC 95% 0,5 a 3,3). La tasa de sobredosis para pacientes de edad & lt; 30 años, 31-50 años, y & gt; 50 años fueron 5/50 (10%, 3 a 22%), 11/59 (19%; 10 a 31%) y 0 /17 (0; 0 a 19%), respectivamente. Estas tarifas no fueron significativamente diferentes. usuarios de ibuprofeno y el naproxeno tenían más probabilidades [RR = (IC del 95%: 0,55 a 4.9) 1.6 y 4.2 (95% CI 01/04 a 12/09), respectivamente] para abusar de los usuarios acetaminofeno.
Discusión
La gran mayoría de clínica dental los pacientes fueron entrevistados utilizando un producto que contiene un analgésico de venta sin receta. El uso de analgésicos de venta sin receta ha ido cambiando a medida que se disponga de nuevos productos. Los estudios realizados en la década de 1970 informaron que los pacientes de la clínica dental utilizan principalmente aspirina [11], mientras que los estudios en la década de 1980 informaron de una mayoría de los pacientes el uso de acetaminofeno [12]. Ahora parece que el ibuprofeno es el medicamento de elección para la mayoría de pacientes, aunque el paracetamol sigue siendo una opción común. Esto es similar al patrón de selección de la medicación reportado para los pacientes del servicio de urgencias [13].
Una minoría de pacientes supera la dosis diaria máxima recomendada por el fabricante. La tasa de uso excesivo es similar a la reportada por Preshaw hace 25 años. En ese estudio, el 7,6% de los pacientes en una clínica dental británica informó dosificación excesiva [14]. Esto sugiere que los problemas que conducen al mal uso han existido durante muchos años. México La razón para el uso excesivo no puede ser determinada a partir de la presente diseño del estudio. Sospechamos que es multifactorial. Una cuestión es el uso inadecuado de cuidado dental preventivo que permite a la caries que progresan hasta el punto donde invaden la pulpa y causa dolor. Esto puede ser debido al coste, la falta de un proveedor disponible o apatía paciente. En cualquier caso, estos problemas están más allá del alcance de nuestra investigación. Una vez que se produce el dolor, los pacientes pueden llegar a ser desesperada y pueden recurrir a medidas extremas para obtener alivio. Una forma pacientes buscan alivio es tomar los medicamentos recetados (obtenido a partir de recetas antiguas, amigos o comprados en el mercado negro). Esto puede tener varias implicaciones para la salud. No hemos intento de cuantificar el uso de paracetamol en los productos de venta con receta, pero la sobredosis de paracetamol accidental debido al uso excesivo de productos de combinación de opioides acetaminofeno /es bien descritos. [15] de la ingestión simultánea de medicamentos con y sin receta paracetamol productos es otra causa de sobredosis inadvertida. Se identificaron varios casos de prescripción y el uso simultáneo de venta sin receta, lo que sugiere que este es un evento bastante común. Se requiere trabajo adicional para caracterizar mejor esta cuestión. Francia El uso excesivo frecuente de analgésicos de venta sin receta tiene varias implicaciones para la seguridad. Estos medicamentos son seguros cuando se usan en las dosis recomendadas. Sin embargo, los efectos adversos de estos medicamentos están claramente relacionados con la dosis, y nuestros datos sugieren que los pacientes son superiores a las dosis recomendadas. La disponibilidad sin receta médica continuada de estos medicamentos requiere que el análisis de riesgo /beneficio en cuenta algunos pacientes no utilizar estos medicamentos según las indicaciones, y por lo tanto estar sujetos a riesgos por encima de los asociados con la dosificación de venta sin receta para los AINE y también dará lugar a los pacientes que desarrollar daño hepático o el fracaso de una sobredosis de paracetamol accidentales. México la segunda implicación es que los pacientes carecen de una educación adecuada en relación con el uso apropiado de los analgésicos de venta libre. Cham et al, realizó un estudio con pacientes que acuden a un servicio de urgencias para determinar la prevalencia de uso de analgésicos de venta sin receta y medir el conocimiento del paciente sobre los posibles efectos adversos del uso indebido de estos productos. Este estudio encontró una incidencia de analgésicos de venta sin receta uso similar a la reportada en nuestro estudio (67%; 143/213 reportado el uso de AINE y el 60%; 127/213 presunto uso de acetaminofeno). Cham también encontró que muchos, el 64% de los pacientes encuestados, estaban mal informados acerca de los potenciales efectos adversos del uso indebido de preparados analgésicos sin prescripción médica [16]. Una posible explicación para estos hallazgos es que mientras que los pacientes tienen una idea general de que "demasiado es malo", no conocer las dosis apropiadas de estos medicamentos y las reacciones adversas específicas que se producen cuando se exceden estas dosis. Si esta explicación es correcta, entonces hay una necesidad de mejorar la educación del paciente.
Los proveedores de salud tienen una clara oportunidad para la intervención. Idealmente, esta intervención sería la educación y la prevención. Aconsejar a los pacientes sobre el tratamiento adecuado del dolor dental podría ser una parte de la atención dental de rutina. Sin embargo, como muchos pacientes no presentan a la atención dental hasta que los síntomas se han desarrollado, puede no haber oportunidad para la prevención en muchos casos. En estos casos, es importante que los dentistas determinar el grado de no prescripción analgésicos utilizan para identificar a los pacientes que han tomado dosis potencialmente peligrosos de estos medicamentos. Una vez que se identifican estos pacientes, el proveedor debe proporcionar educación sobre el uso de analgésicos sin receta médica apropiada, y posiblemente referirse a estos pacientes para la evaluación de la toxicidad de estos fármacos oculta.
Limitaciones
Estos resultados indican que hay potencial para supraterapéutica la dosificación en pacientes que están experimentando dolor dental. Sin embargo, los resultados de este estudio son de una pequeña muestra de pacientes dentales y sólo durante un plazo de 2 meses. Además, el recuerdo del paciente del uso de analgésicos de venta sin receta en las últimas 72 horas puede haber sido incompleta o inexacta. Hemos tratado de mejorar la identificación del producto por proporcionar a los pacientes con un libro de fotografías con los 22 más populares analgésicos para ayudar a recuperar el tipo de medicamento que se utiliza. Puede que haya habido otras fuentes de acetaminofeno o no esteroideos medicamentos antiinflamatorios en las preparaciones para la tos y el resfriado, por ejemplo. Nuestro estudio no midió la duración del uso, que también puede alterar el riesgo de toxicidad. Por último, sólo se midió la prevalencia del uso excesivo y no determinar si los pacientes tenían lesiones por uso excesivo.
Conclusión
el uso de analgésicos sin prescripción es común en los pacientes que acuden a una clínica dental red de seguridad, y una minoría significativa de estos pacientes abusar de estos productos. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos son los productos más frecuentemente mal utilizado, pero los pacientes también el uso excesivo de paracetamol. Este uso excesivo puede poner a los pacientes en mayor riesgo de eventos adversos de estos productos.
Notas
Kennon Heard J, Nicole L Ries ha contribuido igualmente a esta labor.
Declaraciones
Agradecimientos
nos gustaría gracias a Nils Albert sus ideas que condujo a este proyecto y Josh Havey por su trabajo en la recogida de datos. El Dr. Heard fue apoyado en parte por DA-020 573 del Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas
Presentado como póster en el Congreso norteamericano de Toxicología Clínica, Montreal, Canadá.; De octubre de de 2001
Conflicto de intereses
Dres Heard, Reis, Bogdan y Dardo fueron empleados por el veneno de las Montañas Rocosas y el Centro de drogas mientras se trabaja en este manuscrito. El veneno de las Montañas Rocosas y el Centro de droga tiene la investigación, consultoría y contratos clínicos con McNeil Consumer Healthcare, fabricante de paracetamol y el ibuprofeno productos. Los autores recibieron sólo su salario por el trabajo realizado en virtud de estos contratos. Los autores no tienen otros intereses en conflicto.
Autores RD, GB, RZ, FD y KH diseñó el estudio. GB y FD fueron responsables de colleciton datos. NR y KH analizaron los datos. NR y KH escribió el primer borrador y todos los autores contribuyeron sustancialmente a las revisiones. KH asume la responsabilidad del papel en su conjunto.
