Resumen Antecedentes
La odontología preventiva ha hecho tradicionalmente hincapié en la mejora de la higiene bucal. programas basados en la escuela, a menudo entregados por los higienistas dentales u otros educadores de la salud, se limitan generalmente a disposición el conocimiento dental. El presente estudio se centró en la promoción de comportamientos de salud. Los objetivos fueron evaluar el efecto de un programa educativo pragmática en el diente habilidades de los escolares del cepillado.
Métodos
La población consistió en 196 niños de primer grado en Jerusalén. Un dentista entrevistó a los niños y se evalúa la línea de base habilidades en el cepillado, aplicación de índice visual simple, basado en la división de la dentadura de ocho segmentos diferentes. un higienista entrenado entonces educado a los niños, haciendo hincapié en las habilidades de cepillado. Un método simple "lavado" cepillado fue enseñado para todas las superficies dentales. Cuatro meses más tarde se realizó un segundo examen, aplicando mismos métodos de evaluación.
En: Resultados de la línea de base del 92% de los niños habían cepillado de las superficies labiales de los dientes delanteros, pero sólo el 8% rozó las superficies internas de los dientes posteriores . Sólo el 32% rozó superficies oclusales. Estos niveles se incrementaron significativamente después de cuatro meses: 98% actual rozó las superficies labiales; 43% peinado superficies interiores de los dientes posteriores, 87% cepillado superficies oclusales (p & lt; 0,001). El número medio de "zonas" cepillado dental ha aumentado (entre las ocho áreas grabadas) de 2.8 a 5.7 (p & lt; 0,0001).
Conclusión
Este método de instrucción conductual destacó la mejora de las habilidades manuales personales específicamente para aquellos áreas de la dentición que exigen la mayoría de los esfuerzos en la promoción de la higiene oral. Estos resultados son de ayuda práctica en la mejora de los programas de educación de salud futuros por el equipo de promoción de la salud.
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk y Harold D Sgan-Cohen contribuido igualmente a esta labor.
Antecedentes
Educación para la salud , tradicionalmente y correctamente, una de las piedras angulares de la odontología preventiva, tiene largo de los años que participan considerables inversiones de tiempo, energía, personal y dinero. Sin embargo, ha sido una carga de crítica justificada, debido a la falta de basada en la evidencia eficacia [1, 2]. La razón principal de esto ha sido el énfasis puesto en conocimiento dental promover, que ha demostrado tener poco efecto en el comportamiento ni la salud oral ni en la salud bucal [1]. La higiene oral, sin embargo, ha sido reconocido como consistentemente la grapa y el componente ineludible de la prevención de la gingivitis y también (aunque, discutiblemente, en un grado relativamente menor) caries dentales [3-7]. Una dieta dulce de hidratos de carbono de alta claridad se ha implicado en la etiología y la epidemiología de la caries dental [7]. Cuando los esfuerzos se invierten en educación para la salud oral, por lo tanto, es una regla de oro que el énfasis debe incluir en la dieta mejora de la higiene oral y [7, 8].
Higienistas dentales son los convencionales, pero no los únicos agentes primarios para mejorar la higiene bucal [ ,,,0],9]. La municipalidad de Jerusalén, bajo los auspicios del Ministerio de Salud de Israel, es responsable de un programa municipal destinado a la promoción de la salud bucal en las escuelas primarias. Este programa, llevado a cabo por los higienistas dentales, se ha centrado en la educación sanitaria, y ha incluido una larga lista de temas educativos como la anatomía dental básica, funciones de los dientes, bueno contra
. malos alimentos, el papel de las bacterias de la placa dental, dientes, etc. habilidades cepillado por lo general se les enseña a una clase entera de niños, empleando un cepillo grande y modelo de "boca dental".
una amplia gama de métodos de cepillado de dientes han sido descritos y evaluados. Estos exigen una considerable destreza manual e incluyen el cepillado con las direcciones, movimientos y ángulos específicos entre la maleza, los márgenes de tejido gingival y los dientes. Entre los niños pequeños un método fácil y adecuadamente eficaz "fregado horizontal" a menudo se ha defendido y empleado [10]. Empresas El habilidades manuales de cepillado de los dientes, y la mejora de éstos a nivel personal, se evalúa tradicionalmente por medio de la eliminación de placa el éxito, y medido por los índices de placa y los índices [10-12]. Estos índices son mucho tiempo, la demanda de conocimientos y la formación profesional y con frecuencia incluyen la aplicación de soluciones indicadoras de placa de colores, que son difíciles de emplear en las escuelas regulares. Simmons [13] ha desarrollado un índice para la evaluación de las habilidades "cepillado", operacionalmente definidos como localización de posicionamiento cepillo de dientes en la boca y en las superficies dentales, alcanzados durante el cepillado habitual. Este índice se compone de contar y codificación ocho lugares diferentes de la dentición, que son cepillados por los sujetos en presencia de examinador. El índice no mide la calidad de cepillado y la eliminación efectiva de la placa dental. México La finalidad del presente estudio fue evaluar la viabilidad y la eficacia de un programa de promoción de la salud oral modificada, basada principalmente en mejorar las habilidades de cepillado de dientes y llevaron a cabo durante tres semanas por un higienista dental
los objetivos específicos incluyen:. 1. medir la proporción de niños que cepillan cada uno de los ocho lugares antes y después del programa; 2. evaluar el efecto del programa en índice de frecuencia de cepillado diario; 3. Evaluar el efecto del programa sobre el comportamiento alimentario informado; 4. Para determinar quiénes eran las principales fuentes de cepillado de dientes y orientación higiene bucal.
Métodos comentario El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo con un estudio anterior, empleando el mismo método [13]. Basándose en estos datos, para la detección de un aumento del 20% en la frecuencia de cepillado, para una potencia de 95% y un nivel de significación del 5%, se requiere una muestra mínima de 144 niños [14].
Cinco escuelas primarias fueron escogidos deliberadamente en esos barrios de Jerusalén donde el higienista dental municipal se encuentra trabajando. En nueve clases de primer grado, 227 niños fueron reclutados (un promedio de 25 niños por clase). La población de estudio fue clasificado (según los registros municipales) que incluye los niveles socioeconómicos medios-bajos, las familias judías religiosas y seculares.
Esta era una muestra de "toda la población", y todos los niños (que estaban siendo educados por el higienista ) participaron. El estudio fue incorporado dentro del programa de educación de salud municipal en curso (por la ley y según el Ministerio israelí de Salud directrices) y por lo tanto no requiere IRB (Junta de Revisión Interna para el comité de ética experimentos humanos) adicional de aprobación y el consentimiento informado de los padres. En la base
-line, el examinador un dentista (LS) entrevistó a cada niño (véase el apéndice) en cuanto a: la dieta traído a la escuela ese día (sándwiches con cremas para untar azucaradas o no azucarados, refrescos endulzados o agua mineral, fruta traído a la escuela; número de veces al día que los dientes se suele cepillado (nunca, una vez, dos veces, tres veces, o más.), y que había enseñado al niño a cepillarse los dientes (padres, enfermera, dentista, higienista, maestros, otros) Francia el dentista entonces dio al niño un cepillo de dientes (distribución de cepillos y pasta son un componente habitual del programa municipal) y solicitó que el niño demuestre cómo él /ella se cepilla. el dentista registró cuál de los ocho lugares fueron cepillado, de acuerdo con el Simmons " el cepillado Habilidades "índice [13], que registra los siguientes ocho lugares: Read - A = superficies vestibulares de los dientes maxilares y mandibulares frontal (incisivos y caninos centrales y laterales) guía - B = superficies vestibulares de los dientes posteriores maxilares ( premolares y molares) CD - C = superficies vestibulares de los dientes posteriores mandibulares
- D = superficies oclusales (de los dientes posteriores) CD - e = las superficies linguales de los dientes frontales superiores
- F = superficies linguales de dientes frontales inferiores
- G = superficies linguales de los dientes posteriores superiores CD - H = lingual superficies de los dientes posteriores mandibulares
Debido a la naturaleza en curso "campo" y las restricciones de este programa era difícil de llevar a cabo calibraciones intra-examinador. El examinador dentista había sido entrenado por y calibrado con el último autor (H.S.C.). niveles acuerdo había alcanzado más del 90% y se considera adecuado.
Aproximadamente una semana después, el higienista dental se inició el programa de educación para la salud dental de tres semanas (una lección por semana). En contraste con las directrices de lecciones anteriores, ella se encargó de poner énfasis en las habilidades de cepillado. Por lo tanto, la mayor parte del tiempo se dedicó a la formación individual de los niños, bajo la supervisión de cepillado dental de todas las localidades, a la medida de las habilidades observadas de cada niño, y la verificación de que cada una de las ocho áreas estaba cepillado. El tiempo que queda incluido explicando el uso de pasta dental fluorada y los hábitos alimenticios saludables. Otros temas fueron excluidos deliberadamente de estas lecciones.
Cuatro meses más tarde volvió a visitar al dentista a los niños y los datos recogidos misma (entrevista y la observación de las habilidades de cepillado) como en la base de línea de análisis.
Estadístico, comparando los dos exámenes, tomó en cuenta la estructura agrupan por parejas de los datos (los mismos niños antes y después). Se empleó la prueba de Chi cuadrado en comparación de bocadillos (endulzadas o diferenciales no azucaradas), bebidas (azucarada o no azucarada), frutas (sí o no) y el cepillado regular de la frecuencia de cepillado (una vez o menos, el doble o más veces al día ), antes y después del programa. También se utilizó la prueba de McNemar para comparar el porcentaje de niños que cepillan cada ubicación dental antes y después del programa. Los valores de p se ajustaron para múltiples pruebas por medio del procedimiento Holms. Se utilizó la prueba de Rangos de Wilcoxon en comparación del número de localizaciones cepilladas antes y después del programa. El análisis de subgrupos de género, como un posible factor de confusión, se llevó a cabo mediante la estratificación de datos por separado por esta variable. el nivel de significación estadística fue elegido en p & lt; 0.05.
Resultados Red de la población del estudio original de 227, 31 niños (13%) abandonaron debido a la ausencia de la escuela en uno de los dos días de examen (19 varones, 12 mujeres). Los 196 niños restantes se distribuyen por igual por género.
Dieta Informó
Antes del programa, el 37,7% de todos los niños informó traer sándwiches con diferenciales azucarados (crema de chocolate, mermelada, etc.). Este nivel se redujo a 33,2% después del programa (no estadísticamente significativa). Una disminución significativa en bocadillos dulces se encontró por separado para los niños:. Desde 46,8% a 29,6% (p = 0,003): perfil Antes del programa, el 39,7% de todos los niños con lo que informó la fruta a la escuela. Esto aumentó a 53,9% después de que el programa (p = 0,001). Al separar por sexo, los varones aumentaron traer la fruta del 34% al 46,4% (p = 0,003), pero no se encontró ninguna diferencia significativa para las niñas.
Antes del programa, el 22,4% de los niños informó traer refrescos endulzados a la escuela. Este nivel se redujo a 13,3% después de que el programa (p = 0,01). Aquí, también, los niños mostraron una marcada disminución del 24,4% al 11,2% (p = 0,002), pero no se encontró ninguna diferencia significativa para las niñas.
De dientes en el cepillado prácticas
Como se muestra en la Tabla 1, antes del programa 67.2 % de los niños en el cepillado una vez al día y 32,8 %% dos veces al día. Esto mejoró después de que el programa 12.6% una vez al día y 97,4% dos veces al día (p & lt; 0,0001). No hay niños habían informado de cepillado más de dos veces al día. Dos de ellos habían informado que nunca cepillado, antes del programa, pero cepillado una vez al día después. Las mejoras significativas fueron las mismas tanto para la frecuencia de cepillado genders.Table 1 Informó de niños por día - antes y después del programa (N = 189)
|
Después del programa
|
|
vez
dos veces
total de
antes del programa
vez
21
106
127 (67,2%)
|
dos veces
3
59
62 (32,8%)
|
total de
24 (12,6%)
165 (97,4%)
189 (100%)
prueba de Chi Cuadrado (continuidad corregida), p & lt ; 0,0001 (para hombres, mujeres y total) que faltan datos de siete hijos
En cuanto a la fuente de sus habilidades en el cepillado, la mayoría de los niños (88,7%) informaron de que habían sido enseñados por sus padres, y sólo el 8,2% en sus dentistas. ese número es insignificante (3,1%) informaron de otras fuentes. Mejoras para el cepillado de las habilidades de Ubicación y como se muestra en la Tabla 2, en la línea de base, la gran mayoría de los niños sólo rozó sus segmentos anteriores labiales (92,3%). El cepillado de las superficies linguales de los dientes era poco frecuente (8-10%). Después del programa, un incremento estadísticamente significativa se observó para todas las superficies. Las mejoras fueron altamente significativas para ambos sexos, a excepción del segmento anterior labial, donde el aumento de la proporción fue significativa para las niñas (p = 0,02), pero no para los niños. Después de que el programa de la mayoría de los niños ahora rozó la mayoría de los lugares. Las excepciones fueron el lingual (maxilar y mandibular) superficies posteriores, que fueron cepillado sólo el 43,1% de los niños después del programa. Hay que señalar que estas superficies se habían cepillado por las proporciones más pequeñas de los niños antes del programa (8%). Tabla 2 Porcentaje de niños que demuestran el cepillado habilidades por segmentos dentición, antes y después de programa
segment
N
before
after
difference
95% Intervalo de confianza
A - anterior labial
196
92,3% 98,5%
6,2%
3.4 - 10.0
B - maxilar bucal
196
63,8% 94,4%
30,6%
24,5 - el 37,3
C - mandibular bucal
196
61,7% 92,9%
31,1%
el 24,9 - el 37,9
D - oclusal
193
32,1% 87,0%
54,9%
el 47,9 - 61,8
E - lingual maxilar anterior
194
10,3% 61,9%
51,6%
el 44,5 - el 58,5
F - lingual mandibular anterior
195
9,7%
55,9% 46,2%
el 39,2 - el 53,2
G - lingual maxilar posterior
196
8,7%
43,4% 34,7%
el 28,3 - el 41,6
H - lingual mandibular posterior
195
8.2%
43,1% 34,9%
28,4-41,8
El análisis estadístico mediante la prueba de McNemar, la comparación de sí /no antes vs
. si /no después, ajustado por el método Holms para múltiples pruebas:
A: para los varones y el total no es significativa, para las mujeres: p = 0,002 Francia B-H: para los hombres, las mujeres y el total: p & lt; 0.001
los datos que faltan en niños de 1-3, por segmentos: D, E, F, H
Tabla 3 demuestra que el número medio de sitios cepillado (de un total de ocho potencial) se incrementó en aproximadamente dos veces después de la finalización del programa - para los niños, niñas y population.Table 3 número promedio total de segmentos dentales cepillado antes y después del programa (N = 196)
|
machos (N = 98) guía empresas hembras (N = 98)
total (196)
|
mean
SD
mean
SD
mean
SD
before
3.15
1.92
2.57
1.67
2.86
1.82
after
5.88
2.35
5.64
2.08
5.76
2.21
difference
2.73
|
3,07
|
2.90
|
95% IC
2,27 a 31,8
|
2,66-3,48
|
2,59-3,20
|
de acuerdo con la prueba de Wilcoxon Rank, en comparación del número de ubicaciones cepillado antes y después del programa: p & lt; 0,0001 (para hombres, mujeres y total)
Discusión
promoción de la salud oral en las escuelas primarias se ha centrado tradicionalmente en la mejora del conocimiento dental. El objetivo de este estudio fue evaluar el empleo de un enfoque pragmático, sencillo y potencialmente eficaz, centrándose en las prácticas de higiene oral, y la mejora de las habilidades manuales cepillado de los dientes. Esto presenta un desafío a la lógica basada en la tradición de impartir una abundancia de información, sin ningún efecto medible basada en la evidencia.
Este estudio empleó una herramienta previamente utilizado y validado para la medición de "habilidades de cepillado" [13], lo que demuestra que la mayoría de los niños en edad preescolar cepillado principalmente superficies anterior labiales, y en menor grado todos los otros segmentos. Los presentes resultados fueron consistentes con estos hallazgos anteriores. Un patrón similar y la mejora fue identificado entre los escolares de primer grado.
Se podría haber asumido que los niños pequeños podrían presentar dificultades de destreza manual en el cepillado lingual e incluso oclusales superficies de los dientes. Sin embargo, incluso para superficies linguales, este estudio demostró mejoras significativas en las habilidades del cepillado. La baja proporción de niños que inicialmente se cepillaban sus superficies oclusales (sólo el 32,1%) fue específicamente preocupante, ya que esta es la edad de mayor riesgo de oclusión "de fosas y fisuras" iniciación de la caries. caries oclusal en fosas y fisuras es la forma de caries que se caracterizan por la aparición más temprana, con el daño potencial más extrema acumulando más de la vida (en última instancia, a menudo conduce a la pérdida de los dientes). El aumento significativo en la proporción de niños de cepillado estas superficies (32,1% al 87%, un aumento del ratio de 2,7), después de que el programa actual, suministra una justificación sustancial para el presente enfoque.
También hubo una mejora significativa en el comportamiento alimentario informado , especialmente para los niños en estas clases. Aunque la dieta fue evaluada por la entrevista y por lo tanto RESPUESTA sesgo podría haber sido sospechoso, hay que señalar que la cuestión se refería a lo que había sido traído a la escuela "hoy", y por lo tanto, los niños sabía que el examinador dentista puede, ya menudo lo hizo, de manera objetiva validar estos informes. Dado que no hay mucho tiempo se dedicó a la conducta alimentaria, se tiende a relacionar este hallazgo a la mejora general de conocimiento y actitudes dental en las clases durante el programa. Fue más allá del ámbito de este estudio para explicar la diferencia encontrada por género. Chicos parecían a priori
para demostrar más pobres hábitos alimenticios y por lo tanto mejora potencial era más fácil posible. México La literatura ha presentado un consenso de que el cepillado de los dientes, al menos una vez al día es esencial para el mantenimiento de la salud bucal, prevención de la caries y las enfermedades periodontales, y es un vehículo importante para la aplicación de fluoruros. Se reconoce que la mayoría de la gente no practica óptima eliminación de la placa y por lo tanto el cepillado de dientes es comúnmente recomendado dos veces al día [15].
Mayoría de los niños en este estudio (88,7%) informaron de que sus padres eran la principal fuente de orientación higiene bucal. Los programas deben, por lo tanto, incluir, la participación de los padres que están integralmente relacionadas con el comportamiento de la salud de los niños. Sólo unos pocos niños informaron haber sido enseñado por los dentistas, y ninguno de los higienistas dentales u otro personal de salud. Este hallazgo indica que sin duda educadores de la salud en el contexto actual tienen un papel potencialmente importante y actualmente insatisfecha [9].
La población actual estudio no puede ser considerado como una muestra representativa de la totalidad de Jerusalén. La población, sin embargo, se consideró tan heterogéneo e incluía la mayor parte de los grupos socioeconómicos comunes Jerusalén.
Esto no fue un ensayo controlado aleatorio (ECA) y no incluyó un grupo de control. El problema de múltiples observaciones dependientes (antes y después) de los mismos sujetos se ha relacionado en la literatura [16]. Esto podría haber influido y sesgada del efecto del tratamiento medido en el presente estudio. No se pudo estimar la magnitud de este sesgo potencial y llevar a efecto la extrapolación. Creemos que el examinador no podría haber recordado los niños individualmente cuatro meses más tarde, pero podría haber estado sesgada, sabiendo que todo el grupo había participado en el programa. Una óptima ECA, incluyendo un grupo de control sin tratamiento, muy probablemente, podría no haber sido aprobado por el IRB. México La incumplidores (13%) también puede ser considerado como una fuente de sesgo potencial (aunque su ausencia de la escuela en el día de la recolección de datos no puede ser considerado como intencionales). Otros problemas metodológicos que se deben abordar son la falta de calibración intra o inter-examinador (más de un examinador), la evaluación de auto-reporte de la frecuencia de cepillado diario, y el hecho de que los niños son conscientes de ser observado durante el cepillado. Estos factores podrían haber planteado problemas de potencial examinador y sesgos (deseabilidad social) del examinando. En cuanto al sesgo potencial examinador, suponemos que el dentista, posiblemente, puede haber amplificado la mejora general después del programa, pero en menor medida los cambios diferenciados para cada ubicación específica dental. Del mismo modo, creemos que los sesgos potenciales del examinando podrían haber influido en la auto-informe general de cepillarse los dientes, pero no se han explicado los diferentes niveles de cepillado lugares específicos, como se observa por el dentista. México La finalidad del presente estudio fue examinar y demostrar un modo potencial de mejorar las habilidades de cepillado de los dientes. Este estudio no midió la eficacia en términos de resultados clínicos esperados: eliminación de la placa o la reducción de la caries y la gingivitis. Había ciertas limitaciones de diseño y esto no fue una óptima ECA. No fue posible determinar qué otras instrucciones de higiene bucal de fuentes adicionales (medios de comunicación, los higienistas dentales y dentistas etc. privadas) puede haber sido invertido en el mismo tiempo y podría haber confundido los resultados. El período de observación fue de sólo cuatro meses, que podrían ser demasiado corto para medir los efectos a largo plazo. A pesar de estas limitaciones, los resultados demostraron claramente el efecto positivo del programa en habilidades de cepillado. Los higienistas dentales
, enfermeras escolares y otro personal de salud visite regularmente las escuelas y ofrecer educación para la salud oral. En Jerusalén, los higienistas visitan las escuelas sobre una base anual. El programa anterior incluye la entrega de un gran cuerpo de conocimiento de la salud dental. El programa modificado descrito en este estudio podría consistir en un menor número de sesiones por clase, y por lo tanto potencialmente podrían cubrir más niños, más frecuentemente, cada año.
Conclusión
La caries dental es ineludiblemente la enfermedad más prevalente de los niños pequeños en la mayoría de los países . programas de salud oral preventiva en el pasado han sido comúnmente inoperante. Debido al enfoque pragmático simplista propuesta del presente estudio, este programa podría ser entregado por los educadores de la salud en general y no sólo a los higienistas dentales. Esta reorientación de la fuerza de trabajo que promueven la salud, junto con el desarrollo de habilidades personales a edades más jóvenes, son dos de los pilares de la promoción de la salud como se indica en la Carta de Ottawa [17]. La ventaja potencial de los escolares de este enfoque es evidente y debe ser analizada más en el futuro sobre más de cuatro períodos de un mes.
Apéndice
cuestionario de la entrevista para cada niño
1. Fecha 2. Escuela
3. Clase
4. Hombre /Mujer
5. Descripción de sándwich trajo hoy a la escuela, especificando pasta para sándwich (pregunta extremo abierto)
6. ¿Fue fruto trajo hoy a la escuela? SI /NO
7. Descripción de la bebida presentada hoy a la escuela, especificando: AGUA /bebida azucarada /OTROS (especificar si "otro")
8. ¿Cuántas veces al día sueles cepilla los dientes? NUNCA /1/2/3 /más
9. ¿Quién te enseñó a cepillarse los dientes? ENFERMERA /DENTISTA /PADRES /HIGIENISTA /profesor /otro (especificar si "otro")
Notas
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk y Harold D Sgan-Cohen contribuyeron igualmente a este trabajo.
Declaraciones
Conflicto de intereses comentario el autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores sobre al fue coinvestigador en este estudio, y el autor principal de este manuscrito. YV contribuyó a la redacción y ha contribuido a los análisis estadísticos, LS fue el principal investigador de campo y llevó toda la recopilación de datos. HSC concibe el estudio, y supervisó todas sus etapas.
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