Resumen Antecedentes
En Finlandia, los servicios dentales se proporcionan por un público (PDS) y un sector privado. En el pasado, los niños, los adultos jóvenes y las necesidades especiales de los grupos tienen derecho a la atención y el tratamiento de los servicios dentales públicos (PDS). Una reforma importante en 2001 - 2002 abrió el PDS y subsidios extendidos para servicios dentales privados a todos los adultos. Su objetivo era aumentar la equidad, mejorando el acceso de los adultos para el cuidado de la salud oral y la reducción de las barreras de costos. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la reforma sobre la utilización de los servicios financiados con fondos públicos y privados dentales, número y distribución de los costes de personal y en el año 2000 y en 2004, antes y después de la reforma del cuidado de la salud oral. Se hizo una evaluación de cómo los objetivos de salud políticos de la reforma:. Integración de la atención de la salud oral en la atención sanitaria general, la mejora de acceso de los adultos a la atención y reducir las barreras de costos se habían cumplido durante el período de estudio
Métodos
registros nacionales se utilizaron como fuentes de datos para el estudio. El uso de los servicios, recursos y costes de personal dental en 2000 (antes de la reforma) y en 2004 (después de la reforma) se compararon.
: Resultados de la En 2000, cuando el acceso a los servicios dentales subvencionada públicamente se restringen a los nacidos en 1956 o más tarde, uno de cada tres adultos utiliza el PDS o servicios particulares subvencionados. Para el año 2004, cuando los subsidios se habían extendido a toda la población adulta, esto aumentó a casi cada segundo adulto. El PDS informaron de que habían visto 118 076 pacientes adultos más en 2004 que en 2000. El sector privado tenía el mismo número de pacientes, pero 542 656 de ellos no habían sido previamente derecho al reembolso parcial de las tarifas. México La utilización de tanto públicos como servicios privados subvencionados registraron el mayor incremento en las grandes ciudades y municipalidades urbanas donde el acceso a los PDS había sido pobre y el número de profesionales del sector privado fue alta. El PDS emplean más dentistas (6,5%) y el número de profesionales del sector privado cayeron un 6,9%. El gasto total de atención dental (PDS más privada) aumentó en un 21% durante el período de estudio. pacientes privados que no hubieran sido previamente con derecho a reembolsos parecían ganar la mayor parte de la reforma.
Conclusión
Los resultados de este estudio indican que la aplicación de una reforma sustancial, que cambia las tareas tradicionalmente definidas de los sectores público y privado en un sistema de prestación de atención de la salud oral establecida, se produce lentamente, es caro y probablemente requiere una dirección más estrictas que fue el caso de Finlandia 2001 - 2004. Sin embargo, la equidad y la equidad del sistema de prestación de atención de la salud oral mejorada y el acceso a los servicios y costos -el reparto mejorado ligeramente
Teija Niiranen, Eeva Widström y Tapani Niskanen contribuyeron igualmente a este trabajo
material complementario Electrónico
La versión en línea de este artículo (doi:... 10 1186 /1472-6831- 8-3) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
fondo en Finlandia tiene dos sistemas paralelos para la prestación de atención dental. Ellos son el Servicio Público Dental (PDS) y los servicios privados. El PDS se estableció en 1972 para garantizar la prestación de servicios dentales en las zonas poco pobladas (Figura 1). Desde entonces, ha sido ejecutado en un local, no nacional, el nivel de los municipios. En el PDS, cuotas de los pacientes son fijos y fuertemente subvencionados. cuidado dental pública para los niños y adolescentes es gratis. No hay control sobre los precios cobrados por los servicios dentales privados. Sin embargo, desde 1985 las tasas privadas, puede ser parcialmente subvencionados por el Seguro Nacional de Salud (SNS). El alcance de dicha subvención está limitado ya que el SNS utiliza una lista de tarifas de su propia cuando se subvenciona una parte de los honorarios privados para los pacientes y los honorarios en la escala de honorarios privada SNS son invariablemente menor que los exigidos para el tratamiento privado. El PDS es financiado por una combinación de impuestos nacionales y locales y las contribuciones personales de los pacientes en sus cuotas. El SNS se financia con las contribuciones de los empleadores, los empleados y los fondos centrales (impuestos generales). Figura 1 Distribución geográfica de la población en Finlandia al 30 de diciembre de 2004 en las regiones Hospital Universitario de Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio y Oulu. superficie total de 338 000 km2.
Tras la introducción de la Ley de Atención Primaria de la Salud en 1972, una lenta expansión del PDS se inició con el objetivo de incluir más adultos, el ritmo de este cambio fue limitado por la falta de fondos. En la década de 1980 la remuneración de un porcentaje de los costos de la atención dental privada por parte del SNS comenzado (Tabla 1). Antes de la reforma, en 2000, alrededor de un tercio de la población finlandesa de 5,1 millones vivían en zonas escasamente pobladas donde el PDS ofrecen tratamiento dental a todos los grupos de edad. Otro tercio vivían en municipios que ofrecen servicios dentales a los nacidos en 1956 y más tarde - como se define por las Leyes Nacionales de Salud. El último tercio de la población vivía en municipios grandes ciudades (por lo general) que restringían el cuidado dental para niños y adultos jóvenes muy por debajo de los límites recomendados de edad (Tabla 1), basando sus decisiones en la priorización local, implícita o explícita. Así, durante la década de 1990, los informes fueron publicados que demuestran diferencias relativamente grandes, por edad, lugar de residencia y origen social, de uso de la atención dental y en sus necesidades de tratamiento percibidas de los adultos. Gran parte de la población adulta mayor era prácticamente excluidos del cuidado de la salud oral con apoyo público, mientras que la población más joven y más sano recibido amplia atención regular [1, 2]. Una clara desigualdad existía favoreciendo el mejor, especialmente en el uso de los servicios dentales privados [3]. En un intento de mejorar el uso de los recursos disponibles y para satisfacer las nuevas necesidades y demandas de la población de edad avanzada de salud bucal, se propuso una reforma fundamental del sistema de provisión de servicios de salud bucal. En 2000, el gobierno cambió la Ley de atención primaria de salud y la Ley del Seguro Nacional de Salud. Esto dio lugar, durante 2001-2002, en la eliminación de los límites de edad que restringen el acceso al PDS y cambió los criterios de elegibilidad para los subsidios públicos para la atención privada (Figura 2). Figura 2 El acceso a los Servicios Públicos dentales (PDS) y servicios privados concertados antes y después de la reforma del cuidado de la salud oral en Finlandia. *) Subsidio de los servicios básicos en el sector privado era de alrededor del 45% en 2000 y 36% en 2004, de los costes en función de las tarifas de los dentistas individuales.
Tabla 1 Expansión del Servicio Público Dental (PDS) y públicamente subvencionado privada dental cuidado en Finlandia 1970-2004 de acuerdo a las leyes y reglamentos.
Año
Servicio Dental Pública
servicios privados subvencionados
1970-1979
de expansión en la cobertura * de 0-1 -Año y 6-12 años de edad con 0-18 años de edad
de cuidado subvencionado cuando sea necesario para la salud general
1980-1989
expansión de 19-31 años de edad. Algunos grupos con necesidades especiales incluyen:
básico cuidado dental ** subvencionado de 19-31 años de edad
italianos para mujeres embarazadas, estudiantes, marineros
|
1990-1999
expansión de 32-43 años de edad. Algunos grupos con necesidades especiales incluyen:
expansión de las remuneraciones a los 32-43 años de edad. Algunos grupos con necesidades especiales incluyen:
|
Los pacientes con radioterapia a la cabeza y el cuello, los veteranos de la Segunda Guerra Mundial
Los pacientes con radioterapia en la cabeza y el cuello, Mundial II guerra veteranos (atención protésica también incluido)
2000-2004
toda la población sin limitaciones de edad que tienen acceso a los PDS en 2001-2002
subvencionado básica cuidar de toda la población introducida en 2001-2002
* la inclusión de los grupos de edad adulta en la atención subvencionada siempre se ha basado en años de nacimiento por ejemplo, en 1980 los adultos nacidos entre 1961 y 1958 (18-31 años) se convirtió en elegible.
** El cuidado básico incluye todos los tratamientos dentales, excepto prótesis y ortodoncia.
La reforma, con el objetivo de mejorar el brezo oral de todos los adultos mediante la mejora acceso a los servicios dentales. Otro, en parte política, el objetivo era aumentar la equidad en el uso de los servicios mediante la reducción de las barreras de costos. Los servicios eran para ser ofrecido en base a las indicaciones médicas o dentales para el tratamiento y la necesidad ya no está en edad o pertenencia a un grupo llamado necesidades especiales, como había sido el caso anteriormente. Por lo tanto el PDS fue ofrecer atención dental de acuerdo con los mismos principios que los de atención médica primaria y los servicios privados debían ser considerados como complemento - aunque importante - para el PDS. La justificación de la reforma fue la mejora de la salud oral de los jóvenes, que había tenido lugar entre 1980 y 2000 y una mayor demanda de atención dental por los de mediana edad cada vez dentada y ancianos que habían ejercer presión para un mayor acceso a los PDS en los políticos. Otros factores que influyeron en la decisión de reformar incluyen un gran número de profesionales de la odontología (en relación con la mayoría de los otros países) y una mejora de la economía nacional.
Objetivos
En este contexto, los objetivos de este estudio fueron evaluar el impacto de la la reforma del cuidado de la salud oral, introducido en el período 2001-2002, sobre la utilización de los servicios dentales financiados con fondos públicos y privados, el número de personal de atención de la salud oral y los costos, tanto a nivel regional y nacional en 2000 y 2004, antes y después de la reforma del cuidado de la salud oral, utilizando los datos disponibles. El estudio también incluyó una evaluación de cómo los objetivos de salud políticos de la reforma:. Integración de la atención de la salud oral en la atención sanitaria general, la mejora de acceso de los adultos a la atención y reducir las barreras de costos se habían cumplido durante el período de estudio
Métodos
en Finlandia, los datos para el cuidado de la salud oral proporcionados, se reportan números y los costos de mano de obra de la salud bucal, tanto a nivel municipal y nacional y luego se registran en los registros nacionales [4-7], que se utilizaron como fuentes de datos para este estudio. El PDS registran [4] recoge datos sobre el número de pacientes en tres grupos de edad (niños y adolescentes de 0-18 años, los adultos nacidos en 1956 y más tarde, y adultos mayores) que refleja el sistema de atención y el acceso al PDS antes de la reforma. De este modo, en 2000 los adultos que podían acceder a los PDS fueron 19-44 años de edad y para 2004 eran los niños de 18-48 años más todos los adultos mayores. Debido a que el límite superior de atención gratuita se redujo en 2002 de 18 a 17 años, el grupo de edad más joven adulta en el año 2000 se corrigió en consecuencia para ser comparables con los datos de 2004. El registro SNS [5] recopila datos sobre el número de Seguro Nacional de Salud cubre visitas al sector privado y las restituciones SNS. México La PDS y los datos del SNS se clasificaron de acuerdo con el tamaño y la extensión de la urbanización [8] y por regiones geográficas. Los municipios se clasificaron en cuatro grupos: •
las diez ciudades más grandes (con una población de más de 75 000), Francia • otros municipios urbanos (con al menos un 90% de población que vive en asentamientos urbanos o de la población del asentamiento más grande con al menos 15 000 habitantes), Francia • municipios semiurbanos (con un 60-90% de la población en los asentamientos urbanos y la población del asentamiento más grande de 4 000 -. 15 000 habitantes) •
municipios rurales
Geográficamente los datos se dividieron en 5 grupos correspondientes a las regiones Hospital Universitario (Figura 1). Los datos sobre los gastos de atención dental y financiación [4, 5] se convirtieron en el nivel de precios del año 2004, utilizando el índice de precios del gasto público en Finlandia [9].
Se realizaron comparaciones entre el PDS y servicios privados en 2000 y en 2004, con respecto al número de pacientes, el número de proveedores de atención [6, 7] y los cambios en el gasto y la financiación. Las diferencias entre los grupos se compararon estadísticamente mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba t. Una evaluación cualitativa del cumplimiento de las metas políticas de salud de la reforma se hizo sobre la base de los resultados de este estudio y los informes nacionales disponibles teniendo en cuenta el período de estudio.
Resultados
uso de los servicios dentales
En 2000 , servicios dentales cuando el acceso a la subvención estatal para adultos se limitan a los nacidos en 1956 o después, uno de cada tres adultos había utilizado el PDS o servicios particulares subvencionados (Tabla 2) y cuatro años más tarde, en 2004, casi cada segundo. El PDS informó de 118 076 pacientes adultos más que en 2000. En el sector privado el número total de pacientes tratados se mantuvo en el mismo nivel entre 2000 y 2004. Sin embargo, en 2004 de 1 008 630 pacientes tratados de forma privada, 542 656, que no había ha sido previamente elegible, recibida reimbursements.Table 2 números y proporciones (%) de la población adulta (17 años o más) que han utilizado los servicios públicos dentales (PDS) o servicios dentales privados subvencionados en Finlandia en 2000 y en 2004, antes y después de la reforma de la atención dental.
Año
servicios dentales Pública
servicios privados subvencionados
Todo
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21,5
465 446
11,8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
valor p
| Hotel & lt; 0001
| Hotel & lt; 0001
| Hotel & lt; 0001
Antes del uso de los servicios dentales subvencionados (PDS + privadas) los adultos de reforma 'fue más alta en el este de Finlandia y la más baja en el sur de Finlandia (p & lt; 0,001). Después de la reforma, el uso de servicios fue significativamente menor en el Norte (p & lt; 0,001) que en las otras regiones (p & lt; 0,001) (Figura 3). En todas las regiones geográficas del uso de ambas público (p & lt; 0,01) y servicios privados subvencionados (P & lt; 0,001) aumentó significativamente, 2000-2004 (Figura 3). El aumento en el uso de PDS fue de aproximadamente la misma magnitud (1.2 a 2.9% -las unidades) en todas las regiones, pero la utilización de los servicios privados subvencionados aumentado más en las regiones más al sur (15,5%) ya que las unidades que en este y el norte (9.1 - 7,3% -las unidades). En el Sur y Oeste de Finlandia adultos utilizado los servicios privados más que los servicios públicos. Todo lo contrario sucedió en el norte y el este, tanto antes como después de la reforma. Figura 3 proporciones (en%) de los adultos que utilizan el Servicio Público Dental (PDS) o servicios privados subvencionados en Finlandia en 2000 y en 2004 por regiones geográficas (regiones hospital universitario; n = número de habitantes adultos de la región). Par sabia comparaciones (t-test) por región mostraron que el aumento en el uso de tanto públicas (p & lt; 0,01) y servicios dentales privados subvencionados (p & lt; 0,001) fue estadísticamente significativo en todas las regiones Francia El aprovechamiento de la. PDS aumentó más en las grandes ciudades y otros municipios urbanos (2.6 a 2.9%) ya que las unidades donde el uso previamente había sido más bajo (Tabla 3). El uso de los servicios privados subvencionados también aumentó más en los municipios densamente poblados, en los que ya estaba más alto en 2000. La proporción de pacientes adultos en el PDS aumentó del 48,5% al 53,4% (p & lt; 0,001) y la proporción de niños se redujo de 51,5% al 46,6% (p & lt; 0,001) .Tabla 3 proporciones (%) de la población adulta que han utilizado los servicios dentales públicos o subvencionados servicios privados en Finlandia en 2000 y 2004 por la densidad de población
<. col> |
uso de los servicios (%)
|
PDS
subvencionado
privada todos los
municipios agrupados por densidad de población en 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The diez ciudades más grandes (n = 10) guía empresas 14,3 17,2
& lt; 0,001
15,5 30,0
& lt; 0,001
29,8 47,2
& lt; 0.001
otras municipalidades urbanas (n = 56) guía empresas 20,0 22,6
& lt; 0,001
12,6 27,3
& lt; 0,001
32,6 49,9
& lt; 0,001
semi municipios urbanos (n = 75) guía empresas 26,3 28,3
& lt; 0,001
10,3 22,2
& lt; 0,001
36,6 50,5
& lt; 0.001
municipios rurales (n = 291) guía empresas 31,0 31,8
& lt; 0,001
6,8
14,1
& lt; 0,001
37,8 45,9
& lt; 0,001
Todos (n = 432) guía empresas 21,5 23,5
& lt; 0,001
11,8 24,6
& lt; 0,001
33,3 48,1
& lt; 0,001
Los cambios en la dotación de personal Francia El número total de dentistas en edad de trabajar (menos de 63 años) disminuyeron en 247 (5,3%) de 2000 a 2004. El PDS 131 dentistas empleadas (6,5%) más y el sector privado 143 dentistas (6,9%) menos después de la reforma. Población por relación dentista aumentó de 1076 a 1146. El número de higienistas dentales aumento de 1022 a 1262 (23%) y la población por relación de higienista dental disminuyó de 5040 a 4122. No hay grandes cambios se produjeron en el número de asistentes dentales y técnicos.
las diferencias regionales en la distribución de los dentistas no cambiaron entre 2000 y 2004. Así, en los años 2002 y 2004, 66-68% de los dentistas públicos y el 80% de los dentistas privados trabajaron en las tres regiones más meridionales Hospital Universitario (Figura 1). La población por dentista relación fue mayor en el centro y este de Finlandia que en otras regiones. El número de higienistas dentales aumentó en todas las regiones.
Los cambios en el gasto y la financiación Francia El gasto total de atención dental (PDS), además de los servicios privados aumentó un 21% entre 2000 y 2004 (de 584 millones a 708 millones de euros de euros) (Tabla 4). El gasto per cápita ascendió a 135 euros en 2004, que fue del 19% superior a la de 2000. Los gastos de explotación totales de los PDS, incluyendo los costes imputables a la atención de los niños y jóvenes, aumentó en un 25%. En el sector privado, el incremento de coste fue de 18%. El mayor incremento se produjo en los gastos en atención particular subvencionado. Los reembolsos (SNS) Seguro Nacional de Salud aumentó en un 106%, pasando de 46 millones de euros en 2000 a 95 millones de euros, en el año 2004. El coste total por paciente tratado en 2004 en el PDS (EUR 186) fue de alrededor del 70% de que en el sector privado (EUR 256) (Tabla 4) 4 los gastos de atención dental .Tabla (EUR,%) por fuente de financiación y por los pacientes en el PDS y en los servicios privados, 2000-2004, convertido a precios de 2004 utilizando el índice de precios de gasto público.
|
PDS
privada
Todo
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
millones de euros
%
millones de euros
%
millones de euros
%
millones de euros
%
millones de euros
%
millones de euros
%
Financiación
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A cargo del patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Seguro de Salud
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
municipios locales
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
Gastos
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
incremento de costos%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
Número de pacientes
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
| página 2 744 614
|
2 835 791
|
coste por paciente de euros
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
coste por habitante euros
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 El acceso de los adultos a PDS fue restringido. El número incluye a los niños. La cantidad de niños fue 898 476. página 2 del conjunto de la población era elegible para el cuidado. El número incluye a los niños. La cantidad de niños fue 842 947.
3 número estimado de todos los pacientes (que han tenido el reembolso y que no han tenido el reembolso). En el año 2000 la población nacida en el año 1956 o posterior pueden tener reembolsos
4 Número de pacientes que han tenido los reembolsos. En 2004 el conjunto de las poblaciones pueden tener los reembolsos. Página 5 El costo de la atención privada reembolsado por paciente (prótesis y ortodoncia no incluidos)
en el PDS, la parte de los costes entre los pacientes (20%) y los municipios (80%) no cambio. En el sector privado el Seguro Nacional de Salud financió una gran parte de los costos (en 2000, 15%; en 2004, 26%) y los pagos personales de los pacientes (gastos de bolsillo) se redujo de 85% a 74% durante los cuatro pagos periodo del año.
de los pacientes eran la principal fuente de fondos para el cuidado de la salud oral antes de la reforma en 2000, que representa el 55% del coste total de la higiene bucal. Después de la reforma, en 2004, los pacientes financian un poco menos de la mitad de los costos de todo el cuidado oral (49%). Las autoridades locales financian el 37% de los costes en 2000 y 38% en 2004 a través de los ingresos fiscales municipales y el apoyo del Estado a los municipios. El SNS financió el saldo restante de 8% en 2000 y 13% en 2004 (Tabla 4). Alrededor del 40% de los costes del SNS estaban cubiertos por los impuestos nacionales, el 30% de los empleadores y el 30% de los empleados.
El cumplimiento de los objetivos de la reforma
Tabla 5 enumera los objetivos de la reforma y resume los cambios en el la prestación de atención de la salud oral que había resultado para el año 2004. la integración prevista de la salud oral en el sistema de prestación de atención primaria de salud en relación con la igualdad de acceso y la atención prestada dentro de un corto período de tiempo dependiendo de la necesidad, se desarrolló con normalidad. La reforma pone de relieve la importancia del cuidado de la salud oral como parte del cuidado de la salud general y fortaleció la posición del PDS. Además, el PDS se expandían sin llegar a depender de las ganancias de los pacientes. Los cambios aumentaron la equidad entre los ciudadanos y conducen a una más justa system.Table 5 Evaluación del cumplimiento de los objetivos de la reforma durante el período de estudio hasta diciembre de 2004.
tiene como objetivo principal
Implementación
evaluación del éxito
Integración de la atención de la salud oral en el sistema de prestación de atención de salud general
- el acceso a los PDS se convirtió similar a la en la atención primaria de salud (toda la población) CD - el tratamiento según las necesidades como en la atención primaria de salud CD - el reembolso de la atención privada de acuerdo con los mismos principios que en atención primaria de salud privada
- Claro mejora en los principios de la prestación de asistencia en el PDS
la mejora del acceso a la atención para los adultos
- Reducción menor en el número de pacientes atendidos en el PDS Network - número total de pacientes privados siguieron siendo los mismos
- Pequeñas mejoras en el acceso a los PDS, las largas colas para el PDS en una serie de municipios CD - no se ha mejorado el acceso al sector privado
Mejora de la equidad, debido a las barreras de costos reducidos
- tratamientos subvencionados en el PDS se abrieron para todos los adultos CD - todos los pacientes privados se convirtió en elegible para los reembolsos en igualdad de condiciones
- Sociedad lleva a una más grande parte de los costes del tratamiento como está previsto
Aumentar el acceso a los PDS y la ampliación de la disponibilidad de reembolso parcial de los honorarios privados aumentado considerablemente los adultos la demanda por los servicios dentales en ambos sectores [10, 11] y por lo tanto no eran largas listas de espera para la atención por el PDS, especialmente en una serie de ciudades más grandes que había previamente en gran medida restringido el acceso de los adultos a los PDS. En 2005, aproximadamente el 20% de las clínicas PDS aún no se había puesto en práctica la reforma [12]. Fracasos para poner en práctica la reforma fueron más marcados en las ciudades más grandes, tales como Helsinki, Turku y Tampere [13]. Sin embargo, se observaron mejoras en el suministro de servicios dentales de emergencia en el PDS en todo el país [14, 15]. Sin embargo, el acceso a la atención no ha mejorado tanto como se esperaba y, especialmente, en el sector privado el número medio de pacientes que reciben el reembolso parcial de las tarifas que fueron tratados por dentista sector privado, sigue siendo baja. Empresas El 542 000 pacientes privados que, antes a 2001, no había sido previamente elegible para el reembolso parcial de las tarifas privadas parecen haber adquirido la mayor parte de la reforma. Incluso después de que el reembolso parcial del SNS, las tasas se mantuvieron privados (y siguen siendo) más altos que los precios públicos. Los resultados de un cuestionario de estudio realizado en 2004, sugirieron que el aumento en el uso de los servicios dentales subvencionados fue mayor en entre los que tienen un nivel medio de la educación [16]. Antes de la reforma, el sector privado era conocido sobre todo para atender a los adultos acomodados interesados en "invertir en sus dientes" [2, 3, 11]. Según se desprende de nuestros resultados que los que ya están acomodados grupos en zonas urbanas en Finlandia meridional recibieron mayor apoyo financiero para su cuidado de la salud oral. Además, las diferencias regionales en el uso de los servicios dentales aumentaron. Estos últimos hallazgos sugieren que la reforma redujo las desigualdades en los servicios de cuidado oral, pero crea otros nuevos y diferentes desigualdades.
Discusión
datos de registro de rutina se utilizó en este estudio. Como los dentistas de la retribución en el PDS se basa en parte en estos datos y pacientes privados de los reembolsos por parte del SNS se basan totalmente en el tratamiento registrada, los datos sobre la utilización de los servicios dentales pueden ser considerados como integral en ambos sectores. Una limitación fue que porque menos de la mitad de los adultos tratados en el sector privado que tenían derecho a reembolsos solamente para los tratamientos reembolsables, el número total de pacientes tratados en el sector privado tuvo que ser estimado. En 2000, menos de la mitad de los adultos tienen derecho a dichos reembolsos, mientras que en el año 2004, todos los adultos tienen derecho a reembolsos (excepto los que recibieron una atención protésica en el sector privado). Sin embargo, el menor número de adultos eran propensos a tener prótesis recibidos sin examen clínico previo u otros tratamientos, que fueron elegibles para el reembolso parcial, un número muy pequeño no habría sido registrado en los registros en 2004. Una posible complicación más en nuestras estimaciones fue que el PDS no separan los costes para el tratamiento de los niños y las de los adultos.
la reforma del cuidado de la salud oral se consideró políticamente tan importante que el Parlamento aprobó los cambios más rápidamente que el propuesto por el Ministerio de Asuntos Sociales y salud, que supervisa la sistema de prestación de asistencia sanitaria. En un período de dos años (2001 y 2002) 2,1 millones de adultos (40,9% de la población), que previamente no habían sido elegibles, se convirtió en elegible para los servicios dentales públicos o atención particular subvencionado. Durante los cuatro años comprendidos en este estudio, hubo poca orientación para el PDS sobre la manera de proceder con la aplicación de la reforma. De acuerdo con los jefes de los dentistas en el PDS, las principales prioridades estaban reclutando nuevos dentistas e higienistas y delegar a higienistas dentales tareas que antes se hacían principalmente por los dentistas [17]. Sin embargo, el PDS tenían los dentistas de reclutamiento difíciles debido a que en Finlandia la ingesta de estudiante de odontología se redujo en 1994 y dos de las cuatro facultades de odontología de grado había sido cerrado. Esto y el gran número de dentistas que alcanzan la edad de jubilación significa que el número de dentistas que ejercen ha disminuido en los últimos años. Por otra parte, en el sector privado los gerentes de las empresas más grandes dentales se quejaron de las dificultades de contratación [11]. Aunque una escuela dental se volvió a abrir en 2000 y un poco de reclutamiento ha tenido lugar desde otros países de la Unión Europea, había muchas vacantes no cubiertas por los dentistas durante el período de estudio.
Este estudio muestra que hubo un pequeño aumento en el suministro de cuidado oral servicios entre 2000 y 2004. Sin embargo, el número medio de pacientes atendidos en un año por un dentista en el PDS se redujo de 863 a 840. por otra parte, el número de higienistas dentales aumentaron y proporcionan una mayor proporción de tratamientos de los niños en el PDS que antes [18]. En el sector privado, el número total de pacientes se mantuvo en el mismo nivel que antes de la reforma, pero a medida que el número de dentistas disminuyó, el número medio de pacientes por año visto por un dentista aumentó de 480 (2000) a 525 (2004) . El número medio de horas de trabajo clínicos fue similar en ambos el PDS y el sector privado en alrededor de 30 horas por semana en el PDS y aproximadamente 28 horas por semana en el sector privado [19, 20]. En Finlandia, casi el 70% de los dentistas son mujeres, lo que unido a la libre fijación de tarifas en cualquier nivel en el sector privado puede explicar en parte el relativamente bajo gasto en este sector de la atención. Empresas El jefe de los dentistas en el PDS se quejaban de que su personal dental no apoyó la velocidad de la reforma. En particular, los cambios requeridos en las rutinas de trabajo a menudo se oponen a nivel local [17]. No había ninguna guía formal para el sector privado, que en gran medida continuó trabajando como antes.
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