el estado de salud bucal de la madre y prematuro bajo peso al nacer en el Hospital Nacional de Muhimbili, Tanzania: un estudio de casos y controles

Resumen Antecedentes
Francia El estudio examinó la relación entre el estado de salud bucal (enfermedad periodontal y caries exposición pulpar ( CPE)) y prematuros de bajo peso al nacer (PTLBW) entregas infantil entre las madres de Tanzania-africanas en el hospital Nacional Muhimbili (MNH), Tanzania.
Métodos
se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, con la participación de 373 madres después del parto edad 14-44 años (PTLBW - 150 casos) y al término peso al nacer normal (TNBW) -. 223 controles), con cuestionario estructurado y el examen de toda la boca para periodontal y el estado de la dentición
resultados
La media número de sitios con sangrado gingival fue mayor en PTLBW que en TNBW (P = 0,026). No se observaron diferencias significativas para los sitios con placa, sarro, dientes con caries, falta, el llenado y obturados (CPO) entre PTLBW y TNBW. De controlar los factores de riesgo conocidos en todo el post-parto (n = 373), y primiparaous (n = 206) madres, no se encontraron diferencias significativas con respecto umbral de diagnóstico de la enfermedad periodontal (PDT) (cuatro sitios o más que habían profundidad de la bolsa periodontal 4 + mm y sangrado gingival ≥ 30 sitios%), y el CPE entre casos y controles. factores de riesgo significativos para PTLBW entre las madres primitivas y multíparas juntos fueron la edad ≤ 19 años (odds ratio ajustado ( ORa) = 2,09, 95% intervalo de confianza (IC del 95%): 1,18 - 3,67 p = 0,011), la hipertensión ( ORa = CI 2,44, (95%): 1,20 - 4,93, p = 0,013) y estar a unión libre ( ORa = CI 1,59, (95%): 1.00 - 2,53 p = 0,049). Para las madres primíparas factores de riesgo significativos para PTLBW fueron la edad ≤ 19 años ( ORa = 2,07, IC 95% 1,13 - 3,81, p = 0,019), y siendo a unión libre ( ORa = 2,58, 95% CI :. 1,42 - 4,67, p = 0,002) conclusiones

Estos hallazgos clínicos no muestran ninguna evidencia de enfermedad periodontal o la exposición pulpar por caries siendo factores de riesgo significativos en la entrega de bebé PTLBW entre las madres de Tanzania-africanos en MNH, a excepción de corta edad , hipertensión, y no estar casado. Se recomienda investigación adicional que incorpore los patógenos periodontales.
Antecedentes
En Tanzania, la prevalencia de tipo grave de la enfermedad periodontal es muy baja y sólo afecta a una minoría a pesar de la falta de higiene oral es un problema de la mayoría [1-3] . enfermedad periodontal grave en la madre recientemente se ha informado que se asocia con la aparición de parto prematuro, parto prematuro de bajo peso al nacer (PTLBW) y de bajo peso al nacer (BPN) al momento del parto a término infantil en algunas poblaciones [4-9 ]. Por otra parte, los patógenos periodontales tales como Tannerella forsythia gratis (anteriormente llamados Bacteroides forsythus
), Porphyromonas gingivalis
, Actinobacillus actinomycetemcomitans, y dentícola Treponema
se ha demostrado que se asociaron significativamente con PTLBW [10-12] . Sin embargo, también se han reportado resultados contrarios que no muestran diferencias en el estado periodontal clínica entre PTLBW y el resultado del peso normal al nacer plazo [11-13].
Mecanismos potenciales que han sido presentadas para explicar la relación entre la enfermedad periodontal (EP) y PTLBW entrega infantil era que la infección periodontal sirve como depósito crónica de lipopolisacárido (LPS), que son responsables de la producción de interleucina-1 beta (IL-1β), la prostaglandina e 2 (PGE 2), y factor de necrosis tumoral alfa (TFNα) que a su vez están asociados con el parto prematuro y la toxicidad fetal [10, 14].
en relación con la caries dental en Tanzania, con especial interés para las lesiones de caries avanzada que presentan como la exposición pulpar por caries son muy comunes y en la mayoría casos el tratamiento fácilmente disponibles es principalmente la extracción del diente [15]. En general, en Tanzania, más mujeres en comparación con los hombres tienen más decaído y la falta de dientes [16]. Además, se ha informado de que las madres embarazadas o mujeres de entre 25 y 49 años en Dar-es-Salaam, han perdido un promedio de dos dientes y que se encontraron más de cuatro dientes de presentar caries [17]. Por lo que respecta
a la microbiología de ambos caries dental y la enfermedad periodontal, algunos de los microorganismos implicados en lesiones periodontales tales como Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium, Prevotella, Eubacterium, Peptostreptococcus
, y espiroquetas
fueron encontrados en las lesiones de endodoncia y algunos de estos son responsable de la producción de interleucina 1, factor de necrosis tumoral y la prostaglandina [18, 19]. Por lo tanto se considera que, en caso de exposición pulpar cariosa (CPE), los microbios y sus toxinas en el tejido de la pulpa (lesiones de endodoncia) más probable es que producir interleucina 1, factor de necrosis tumoral y la prostaglandina y ejercer mecanismos similares responsables de parto prematuro como se ha explicado para la enfermedad periodontal.
bajo peso al nacer (BPN) es un problema conocido en todo el mundo [20] y parece ser mucho más pronunciada en los países en desarrollo. En Tanzania, la prevalencia de bajo peso al nacer es de alrededor del 16% -19% [21, 22], mientras que entre los adolescentes sólo, recientemente se ha informado de que alrededor del 48% [23]. A partir de un reciente estudio prospectivo llevado a cabo en clínicas prenatales en Mwanza por Watson-Jones y compañeros de trabajo, una prevalencia tan baja como 8% bajo peso al nacer y el 12% de nacimientos prematuros se ha informado [24]. En la literatura, el bajo peso al nacer es un problema multifactorial que incorpora factores importantes como el embarazo precoz ≤ 19 años, la malaria, la anemia, embarazo múltiple (gemelos, etc.), edema-proteinuria-hipertensión (EPH) ghestosis, infecciones: infecciones del tracto urinario, recurrente infecciones bacterianas, infecciones de transmisión sexual (ITS), la infección vírica de inmunodeficiencia humana (VIH), infecciones parasitarias intestinales, de larga data mal estado nutricional de la madre, el tabaquismo, el trabajo físicamente exigente durante el embarazo, y la pobreza [20, 25-28].
bajo al nacer entrega peso infantil ha sido un importante problema de salud asociado con altas tasas de morbilidad y mortalidad [22]. Ambos, enfermedades periodontales y la entrega PTLBW infantil son problemas que pueden prevenirse [5, 18, 22]. La asociación de la alta prevalencia de sangrado gingival, la baja prevalencia de las bolsas periodontales, así como una gran cantidad de caries no tratadas, en particular la exposición pulpar por caries con PTLBW entre los tanzanos no se conoce. Teniendo en cuenta las limitaciones de recursos, se planificó una retrospectiva en lugar de un estudio prospectivo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el estado de salud oral y prematuros de bajo peso al nacer entregas infantiles entre las mujeres de Tanzania-africanas en el Hospital Nacional Muhimbili en Dar-es-Salaam, Tanzania.
Métodos Diseño del estudio
, el escenario y los participantes
Este fue un caso-control sin igual de estudio hospitalario retrospectivo, que involucró a las madres después del parto (PP) en el bloque de maternidad en el hospital Nacional Muhimbili (MNH), Dar-es-Salaam, Tanzania. El SMN es el hospital más grande de Tanzania y atiende a pacientes de referencia de todos los hospitales de distrito /municipales en la región de Dar-es-Salaam, hospitales regionales cercanos y otros hospitales de referencia en el país. Las madres de PP fueron los admitidos al MNH para diversos problemas de sus bebés recién nacidos o ellos mismos. Los motivos de ingreso como preguntó a las madres incluyen prematuridad, asfixia al nacer, neumonía, septicemia, la ictericia, la malaria, la corioamnionitis, gastro-intenstinal y problemas de cordón umbilical, malformaciones congénitas, anemia en el embarazo, la incompetencia útero-cervical e hipertensión. Las admisiones de los recién nacidos y sus madres se realizaron entre los días 1 y 31 después del parto (media 4,2 ± 6,3) con la mediana y el modo de ser uno. El período de tiempo transcurrido entre el parto y el examen intraoral clínico de la madre varió de 1 a 40 días, con una media, mediana y moda de 8,1 ± 7,4, 5 y 2 días, respectivamente. Los participantes en el estudio que se examinaron entre 1-7 días después del parto fueron 62,5%, 8-14 días (22,3%), 15-21 días (7,8%), 22-28 días (4,8%) y 29-40 días (2,7 %)), sin embargo, las diferencias entre los casos y controles en los diferentes tiempos especificados de examen no fueron estadísticamente significativas. Las madres PP se clasificaron en un "caso" y "control" de la siguiente manera: Un "caso" se define como una madre PP que tenía en prematuros (edad gestacional & lt; 37 semanas) viven bajo peso al nacer (PTLBW) parto único con un peso & lt; 2.500 gms [20]. La edad gestacional se basa en el último período menstrual en lugar de un examen de ultrasonido del útero, lo que la mayoría de las madres no pueden permitirse. Un "control" se define como una madre que tenía el PP a término (edad gestacional ≥ 37 semanas) en vivo parto único peso al nacer normal (TNBW) con un peso ≥ 2.500 gramos. Durante el período de seis meses de estudio, un total de 373 madres consecutivos PP (partos normales Singleton) fueron reclutados para este estudio (150 casos (PTLBW) y 223 controles (TNBW), un "caso: control" relación de aproximadamente 1: 1,5 . el muestreo de los participantes no se hizo como todos los que consintieron y se reunieron los criterios de inclusión, fueron incorporados en el estudio.
criterios de inclusión y exclusión
los requisitos para tomar parte en el estudio se basó en los criterios de inclusión que se clasificaron cualquier madre PP que entregó un bebé o de ser admitido con un bebé PTLBW o TNBW al MNH, a condición de que la madre no había conocido la enfermedad sistémica subyacente (s). la detección de VIH no se realizó. los criterios de exclusión inhabilitado para cualquier madre PP que en los registros médicos tenía infecciones o condiciones distintas de las enfermedades periodontales como la infección del tracto genitourinario, la terapia antibiótica concurrente, la diabetes mellitus, las enfermedades del corazón, la glomerulonefritis, hipertiroidismo, el VIH /SIDA, y los que tienen una historia de estas enfermedades. Esto se consideró como necesario porque se consideraron todas estas condiciones para ser factores [5, 7, 10] confusión. Las madres que tenían embarazos múltiples (gemelos, etc.) y /o entregados por cesárea también fueron excluidos del estudio. Con el tiempo, un total de setenta y siete madres (de ambos casos y los grupos de control) fueron excluidos del presente informe debido a las diversas razones especificadas anteriormente, incluyendo aquellas que eran "pequeños para la edad gestacional" (PEG), al bajo peso al nacer plazo ( TLBW) y prematuro de peso normal al nacer (PTNBW) partos de feto único
recogida de datos:. entrevista y examen clínico
la entrevista fue realizada por una sola persona mediante cuestionario estructurado para recopilar información sobre las prácticas de salud oral, el estado de salud de la madre y el factores relacionados generales de riesgo tradicionales para las entregas infantiles PTLBW, mientras que el entrevistador estaba enmascarado (simple ciego) de casos y controles de estado. En relación con el consumo de alcohol, el tabaquismo, la exposición al humo de tabaco ambiental (HTA), también conocido como el tabaco pasivo o de segunda mano de fumar la respuesta fue establecido como "sí" o "no" sin preguntar para más detalles con respecto a las cantidades, frecuencia y duración de la exposición (por ejemplo, el total de horas expuestos al humo del tabaco). Una persona diferente (aparte de la realización de entrevistas) recoge información específica sobre el estado de casos y controles de los registros hospitalarios del paciente.
Exploración intraoral clínico involucró a todos los dientes, incluyendo los terceros molares, con lo que el examen periodontal se realizó en seis sitios por diente (bucal -mesial, a medio bucal, bucal-distal, lingual-mesial, a mediados de idiomas y lingual-distal). La punta de la sonda periodontal Williams se utilizó para recoger la placa de la superficie del diente y se registró en consecuencia como "presente" o "ausente". Presencia de cálculo dental, sangrado gingival en el sondaje suave, y la profundidad periodontal de sondaje (PPD) fue anotado por separado utilizando el Índice Periodontal Comunitario (IPC) de la sonda clínica que tiene un bulbo en la punta (0,5 mm de diámetro) con graduaciones de 3,5 mm , 5,5 mm, 8,5 mm y 11,5 mm [29]. El sistema de puntuación CPI jerárquica no se utilizó en este estudio. Se utilizó un sistema de puntuación dicotómica (presente o ausente) para el cálculo dental y sangrado gingival por separado. Para periodontal profundidad de sondaje, la categorización del PPD se hizo para abarcar cuatro grupos diferentes (0-3,5 mm, & gt; 3,5 a ≤ 5,5 mm, & gt; 5,5 y ≤ 8,5 mm y & gt; 8,5 y ≤ 11,5 mm). La recesión gingival se anotó en milímetros utilizando el "Williams" sonda periodontal que tenía graduaciones a 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 10 mm [30].
Pérdida de inserción (LA) en la superficie del diente era calculada a partir de los datos clínicos recogidos utilizando un enfoque indirecto ", extrapolado pérdida de inserción (ELA)" de la siguiente manera: la presencia de la recesión gingival de 1 mm + acompañada de PPD + 4 mm, operacionalmente fue considerada como de la pérdida de inserción que se extiende a 5+ mm. Los criterios operativos seleccionados para la definición clínica de los participantes del estudio que de manera positiva e inequívoca exhibió "periodontal umbral de diagnóstico de la enfermedad (PDT)", fue la presencia de ambos periodontal profundidad de la bolsa de 4 + mm en cuatro sitios o más y sangrado gingival en el sondaje suave en 30% o más de los sitios que se examinaron.
estado de dentición se evaluó de acuerdo con los métodos recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [29]. Además, las lesiones de caries muy avanzadas con exposición pulpar por caries se califican por separado de la siguiente manera: exposición a la caries pulpar (CPE) - cuando un diente tenía una lesión de caries de la dentina profunda abierta, con larga data provocado o dolor espontáneo que no persisten tras la eliminación de los factores irritantes; signos y síntomas de afectación de celulosa tales como absceso periapical, sensibilidad a la percusión vertical, flemón, hinchazón facial extraoral en las proximidades de un diente cariado; diente cariado con pólipo; y tocones de raíz de caries. Debido a las limitaciones de recursos, ninguna investigación radiológica periapical se realizó para confirmar el diagnóstico clínico.
Calibración y reproducibilidad
un examinador calibrado frente a un examinador de "patrón oro" lleva a cabo todos los exámenes clínicos en un solo ciego de casos y controles estado de los participantes en el estudio, ya que el examinador fue enmascarado de los datos obstétricos. Sin calibración se realizó para el sangrado gingival y la placa microbiana debido a estas condiciones, es prácticamente difícil llegar a un buen nivel reproducible. Durante la fase de recopilación de datos, los exámenes clínicos se llevaron a cabo por duplicado a aproximadamente 10% (treinta y seis) de los participantes del estudio. Utilizando el test de Kappa, la reproducibilidad de 6.912 sitios examinados (valor kappa ± error estándar y el intervalo de confianza del 95%) para la PPD fue de 0,92 ± 0,01, 0,91 - 0,94), la recesión gingival (0,78 ± 0,01, 0,76 - 0,81); y 1.152 dientes evaluados para el estado de la dentición de puntuación (0,89 ± 0,02, 0,84 - 0,93) y caries exposición pulpar (0,88 ± 0,02, 0,83 - 0,92) por lo que en todas las condiciones evaluadas, el nivel de prueba de significación fue P & lt; .
0.001 Consideraciones éticas comentario El Muhimbili University College de Ciencias de la Salud (MUCHS) Investigación y Comité aprobó el protocolo de publicación de este estudio. El Comité de Ética en MUCHS concedió la aprobación ética. Un consentimiento por escrito se obtuvo de cada participante en el estudio antes del comienzo de la entrevista y el examen clínico.
Gestión de datos y análisis estadístico
paquete estadístico y el nivel de significación
datos fueron introducidos en un ordenador personal y analizados utilizando el estadístico paquete para ciencias sociales (SPSS 10.0 para Windows). cálculos de reproducibilidad se presentan como valores Kappa con niveles de significación y el intervalo de confianza del 95% (IC). Los resultados se presentan como la prevalencia entre los casos y controles (para las variables categóricas), junto con la prueba de chi-cuadrado, odds ratio (OR) y el IC del 95%; mientras que para las variables continuas, los valores medios se presentan en consecuencia. Para las pruebas estadísticas, 2 caras tipo 1 probabilidad de error & lt; 0,05 fue considerado como el nivel de significación.
Transformación de los datos
Durante el análisis, el número de fumadores de tabaco activos fue insignificante (sólo tres participantes), mientras que hubo cientos de fumadores pasivos o de segunda mano. Por lo tanto, estos dos grupos se combinaron para formar un grupo de "fumadores pasivos" en comparación con los no expuestos al humo del tabaco. También los participantes en el estudio que calificaron para la descripción "ELA" se clasificaron como un grupo contra todos los demás que no tienen características "ELA".
Para el propósito de describir la "extensión y la gravedad de la enfermedad periodontal" en esta población de estudio, algunos principios descritos por Carlos y compañeros de trabajo de "extensión y el índice de gravedad" fueron empleados [31]. En este estudio, la "extensión de la enfermedad periodontal" se expresa en porcentajes: el número de sitios afectados con PPD 4 mm o más (+ 4 mm) fue el numerador y el número total de sitios examinados fue el denominador. La "severidad" puntuación de la enfermedad periodontal se calcula como el número medio de sitios con profundidades de sondaje de las bolsas periodontales 6 mm o más (6 + mm) que es la suma de todos los sitios con PPD 6 + mm dividido por el número de participantes en el estudio examinó . Francia el "umbral de diagnóstico de la enfermedad periodontal (PDT)" categorización se calcula de la siguiente manera: en primer lugar, el número total de sitios en los participantes del estudio que mostró sangrado gingival tras una suave sondeo fue contado y los que estaban ≥ 30% se catalogaron como un grupo de los que tenía & lt; 30% de los sitios afectados. En segundo lugar, el número total de sitios con bolsas periodontales + 4 mm se cuentan y los participantes del estudio que tenían cuatro o más sitios fueron clasificados como un grupo de aquellos que tenían menor o igual a tres sitios afectados. En tercer lugar, los criterios PDT se elaboraron sobre la base de los métodos utilizados para la TFD en otro lugar y la clasificación de la enfermedad periodontal por la Academia Americana de Periodontología [8, 9, 32]. La TFD se calificó como "sí" si el participante en el estudio había exhibido tanto sangrado gingival en ≥ 30% de los sitios examinados y en la exploración de la bolsa periodontal de profundidad 4 + mm en cuatro o más sitios, y "no" para los que tienen valores más bajos que la por encima de los criterios establecidos.
con el fin de averiguar si la relación entre el umbral de la enfermedad periodontal y parto prematuro bajo peso al nacer es confundido, la estratificación en la tabulación cruzada se realizó para PDT, PTLBW y otros posibles factores de confusión como recomienda Ylöstalo y Knuuttila [33]. Por lo tanto, un riesgo relativo (RR) estimaciones específicas de los estratos resultantes de los 2 × 2 tabulaciones cruzadas estratificadas para la asociación entre el umbral de la enfermedad periodontal, prematuro bajo al nacer entrega Peso de lactantes y otros posibles factores de confusión en particular la edad, la hipertensión, el número de partos infantiles ( paridad), se generaron historia de las entregas anteriores de BPN, de alta resistencia, el hábito de fumar, consumo de alcohol y de aparición tardía de la atención prenatal. Los factores de confusión potenciales se clasificaron como "presente" o "ausente" (dicotómica). Dado que el número total de TFD fue de sólo 21 participantes en el estudio, la estratificación resultó en números más pequeños iguales a menos de cinco en una celda de la tabla 2 × 2 necesitando por lo tanto el uso de la prueba exacta de Fisher en lugar de la prueba de chi-cuadrado.
el análisis univariante
las características demográficas y maternos incluidas en el análisis univariado fueron la edad, la educación, el estado civil, el consumo de tabaco, la exposición al humo ambiental de tabaco (ETS), el consumo de alcohol, de alta resistencia durante el embarazo, atención prenatal, lugar de entrega, y la paridad. También las condiciones de salud bucal específicos, en particular, la placa microbiana, cálculo dental, sangrado gingival (en el cepillado de dientes y así al sondaje suave), bolsas periodontales, la recesión gingival, decaído-desaparecidos llenas de dientes (de forma independiente y como un índice acumulativo - CPO) eran todas ellas incorporadas en el análisis univariado y presentó en consecuencia.
multivariante modelo de regresión logística multivariante
modelo de regresión logística se desarrolló para examinar la asociación entre el estado de salud bucal de la madre, en particular, las condiciones periodontales específicos (bolsas periodontales, sangrado gingival, la recesión gingival, cálculo), las condiciones periodontales combinados "umbral de la enfermedad periodontal", y el estado de la dentición (decaimiento-llenado-desaparecidos dientes y pasta de pulpitis abierta) como factores de riesgo para los neonatos prematuros de bajo peso al nacer entrega lactante. Esto se hizo con el entendimiento de que PTLBW es multifactorial en la naturaleza que implica,,,, cuidado demográfica genética nutricional obstétrica prenatal, higiene bucal, el cuidado dental profesional, la placa dental, la mala salud oral, enfermedad periodontal, la infección, la morbilidad materna y la exposición tóxica [34] por lo que la interacción no es estrictamente de una manera jerárquica como se describe por Victoria y compañeros de trabajo [35] y presentado por Bassani y compañeros de trabajo [36]. En la conceptualización multifactorial, los factores demográficos y sociales de importancia fueron la edad, la educación, la paridad, la atención prenatal, el consumo de alcohol, el tabaquismo y el trabajo pesado durante el embarazo. el humo de tabaco ambiental (HTA) se consideró como un factor de riesgo ambiental para PTLBW. Los modelos de regresión logística utilizados fueron el "paso a paso condicional hacia adelante", basada en el criterio de la razón de verosimilitud (p en = 0,05, p cabo = 0,10) y el "Enter" métodos con ambos "continua" y "categórica "variables en el modelo, y en una fase diferente, un modelo con" solamente fue desarrollado variables categóricas ", en consecuencia.
modelo un comentario el primer análisis modelo incluyó a todos los participantes del estudio, tanto las madres primitivas y multíparas ( n = 373), los casos (n = 150) y controles (n = 223) con lo cual la variable dependiente binaria fue PTLBW (sí = PTLBW, no = TNBW) y las covariables eran todos los que fueron estadísticamente significativas o cerca del nivel significativo de el análisis univariado. Estos factores incluyen como covariables fueron la edad, el estado civil, la presión arterial alta, la paridad (número de partos), la frecuencia de cepillado /día, los dientes que faltan, los sitios de dientes que tenía cálculo y sangrado gingival.
Modelo de dos
el segundo modelo, el análisis incluyó a todos los participantes en el estudio (n = 373) y como variables en el modelo-uno (arriba), con una adición de nuevas covariables que se consideraron de importancia biológica basado en revisión de la literatura, aunque no estadísticamente significativa en el análisis univariado ( modelo de entrada forzada). Estos factores adicionales fueron la malaria, el consumo de tabaco y la exposición al humo ambiental de tabaco (ETS), para trabajo pesado durante el embarazo, consumo de alcohol, la atención prenatal tardía, la entrega a domicilio, la pulpitis pulpa abierta, el umbral de la enfermedad periodontal, y la historia previa de bajo peso al nacer. Cálculo y sangrado gingival se excluyeron en este modelo, ya que son básicamente de un modo u otro considerado dentro del umbral de la enfermedad periodontal.
Modelo de tres
En el tercer intento, el análisis tratado con sólo las madres primíparas (n = 206 ) por el cual los casos y controles fueron (n = 92) y (n = 114), respectivamente. A excepción de paridad que fue excluido, las covariables eran exactamente los mismos que los incluidos en el Modelo-anterior.
Modelo de cuatro
Una vez más, en este modelo, el análisis tratado con sólo las madres primíparas (n = 206), con lo se incluyeron todas las covariables en el modelo de dos (arriba), excepto la paridad y la historia previa de bajo peso al nacer, ya que los participantes en el estudio eran madres primíparas.
modelo final Francia el modelo final seleccionado fue el que incluyó variables que fueron estadísticamente significativa (P & lt; 0,05) o cerca significativa (P & lt; 0,1) en el análisis univariante. En esta etapa, en el modelo de regresión logística, el "Enter método" utilizando variables dicotómicas en base a o la respuesta "sí" o "no" (por ejemplo, exposición al humo de tabaco) y de división mediana de los valores (por ejemplo, para el cálculo y la hemorragia gingival) fue seleccionado en lugar de una "combinación de ambos los continuos y en dicotomía" variables. No había "modelo de variable continua" para todo el conjunto de datos, debido al hecho de que el tipo de datos recogidos de la población de estudio no improvisar para tal transformación.
Resultados
Los siguientes son los resultados basado en 373 madres después del parto para pacientes hospitalizados. Ninguno de los participantes había sido expuesto a la educación para la salud oral o la terapia periodontal antes del estudio.
Características demográficas Empresas El fondo demográficas características de los antecedentes de los participantes en el estudio se muestran en la Tabla 1. Las madres que eran no casados ​​eran como dos veces más probabilidades de entregar un PTLBW que los que estaban casados ​​(OR = 1,9, IC 95% = 1,2, 2,9, p = 0,004). Entre las 106 madres adolescentes (14-19 años), había más madres no casados ​​(59, (55,7%) que entre los casados ​​(47, (44,3%), 0,042 (P =). Madres adolescentes que eran ONU -casado eran casi tres veces más propensos a tener PTLBW en comparación con los casados ​​(OR = 2,9; IC del 95% = 1,4, 5,8; p = 0,003). entrega para Lactantes en adolescentes (≤ 19 años) fueron cerca de dos y un medio más probable que sea un PTLBW en comparación con las entregas de madres de ≥ 20 años (OR = 2,4; IC del 95% = 1,5, 3,8; P & lt; 0,001) .Tabla 1 características demográficas de los participantes del estudio en porcentajes y Odds ratio
características demográficas

Cases (PTLBW) n (%) 150 (40,2) guía empresas controles (n) (TNBW %) 223 (59,8) guía empresas crudo odds ratio (IC del 95%)
valor P
estado civil




no casadas
67 (44,7) guía empresas 67 (30.0)

1,88
0,004
Casado
83 (55,3)
156 (70,0) gratis (1,22-2,89)

Los fumadores de tabaco




Sí
2 (1.3)
1 (0,4) guía empresas 3.0
0,567 *
Sin

148 (98,7)
222 (99,6) gratis (0,27-33,38) guía empresas
fumadores pasivos /2ª mano





Sí

91 (60,7) guía empresas 137 (61,4 )
0,97
0.881
Sin
59 (39,8) guía empresas 86 (38.6)

(0,63-1,48) guía empresas
El consumo de alcohol




Sí

23 (15,3) guía empresas 33 (14.8)
1,04
0,887
sin
127 (84,7)
190 (85,2) gratis (0,59-1,86) guía empresas
inicio tardío de atención prenatal




Sí
121 (80,7)

183 (82,1)
0,91
0,733
Sin
29 (19,3) guía empresas 40 (17.9) gratis (0,54-1,55) guía empresas
entregado a domicilio




Sí
5 (3.3)
3 (1.3)
2,53
0,276 *

Sin
145 (96,7)
220 (98,7) gratis (0,60-10,74) guía empresas

Entrega en adolescentes (≤ 19 años)




Sí

59 (39,3) guía empresas 47 (21.1)
2,43
& lt; 0,001
Sin
91 (60,7)
176 (78,9) gratis (1,53-3,84) guía empresas
trabajo pesado durante el embarazo




Sí

10 (6.7)
11 (4,9)
1,38
0,476
Sin
140 (93,3)
212 (95,1) gratis (0,57-3,33) guía empresas
Educación: primaria ≤




Sí
131 (87,3)
188 (84,3) 1,28

0,415
Sin
19 (12,7) guía empresas 35 (15.7) gratis (0,70-2,34)


uso de café




Sí
18 (12,0) guía empresas 38 (17.0)
0,66
0,181
Sin
132 (88,0) guía empresas 185 (83,0) gratis (0,36-1,21) guía empresas
* prueba exacta de Fisher
Los participantes en el estudio que eran fumadores activos eran muy pocas madres (sólo 3 de cada 373 participantes (0,8%)), pero fueron acompañadas por una proporción sustancial de las personas expuestas al humo del tabaco en el hogar o en el lugar de trabajo (61,1%). El consumo de alcohol durante el embarazo fue notable (15%) y de aparición tardía de la atención prenatal (≥ 24 ª semana de embarazo) era muy alta tanto en los controles (82%) y en los casos (81%). Sin embargo, las diferencias entre los casos y los controles sobre estos factores de riesgo conocidos para PTLBW: tabaquismo activo (OR = 3,0), el consumo de alcohol (OR = 1,04) y la aparición tardía de la atención prenatal (OR, 0,9) no alcanzaron un nivel estadísticamente significativo. Al comparar tarde para el inicio temprano de la atención prenatal, inicios a finales tuvieron mayor proporción de individuos: con un bajo nivel de educación, primaria o sin estudios (87,5% frente a 76,8%; p = 0,023), que eran un-casados ​​(38,5% frente al 24,6%; p = 0,030), y que eran primíparas (47,7% frente a 31,9%; p = 0,017). Hubo ocho (2,1%) partos en el hogar no planeados, los cuales fueron denunciados y hospitalizados después. Aunque no es estadísticamente significativa, las madres que dieron a luz en su casa eran dos veces y media más probabilidades de tener PTLBW que aquellos que dieron a luz en el hospital (OR = 2,5; IC del 95% = 0,6, 10,7; p = 0,276) Distribución de
. características clínicas México la distribución de las características clínicas específicas entre los casos y controles se muestran en la Tabla 2. las diferencias en la distribución de las bolsas periodontales + 4 mm entre los casos (28,7%) y controles (30,0%), (OR = 0,9; 95% CI = 0.6, 1.5) y también los bolsillos periodontales de 6 + mm en los casos (3,3%) y en los controles (2,7%), (OR = 1,2; IC del 95% = 0,4, 4,2) no fueron estadísticamente significativas. Aplicando un enfoque de "ELA", había 192 (51,5%) de los participantes que tenían tanto gingival recesión 1 + 4 + bolsas periodontales mm mm y. La proporción de participantes en el estudio con "ELA" entre los casos y los controles fueron 52,0% y 51,1%, respectivamente (OR = 1,04 (IC del 95%: 0,69, 1,57), pero la diferencia no fue estadísticamente significant.Table 2 Características clínicas de los participantes en el estudio P = 0,019).

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