Domingo, 19 de de agosto, 2012 (MedPage hoy) - extracción dental emergió como el etiologicculprit dominante en la osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula (ONM) amongpatients con mieloma múltiple o macroglobulinemia de Waldenstrom, una Italianstudy mostró.
En casi el 80 por ciento de los casos, los pacientes reportaron una cirugía dentalalveolar reciente, incluyendo la extracción del diente. De hecho, todos menos uno de 55 casesof ONM se produjo en asociación con algún tipo de procedimiento dental. reportedAlessandro Andriani, MD, del Ospedale Nuovo Regina Margherita en Roma, andcolleagues en línea en Cáncer Diario sangre La dosis acumulativa de bisfosfonatos también jugó un papel en una patient'spredisposition de ONM, dijeron . "Un examen dental con una odontología preventiva debe ser performedbefore de iniciar la terapia [bisfosfonato], y algunas precauciones debe ser utilizado ifdental problemas aparecen durante la terapia," aconseja a los autores. "Los antibióticos useof para la erradicación del germen, la indicación para evitar implantes anddental extracción de dientes, y la aplicación del control no quirúrgico de la enfermedad periodontal son universalmente reconocidos. El tratamiento con bisfosfonatos debe ser individualizada por paciente, theyadded, y los pacientes no deben recibir terapia continua por más de 1 a 2 años. ONM ha sido reportado como una complicación del tratamiento con bisfosfonatos en 4percent al 15 por ciento de los pacientes de cáncer, incluyendo las condiciones neoplásicas andnon neoplásico, señalaron los autores. Varios estudios anteriores han reportado una asociación entre la cirugía ONM anddental o cavidad oral entre los usuarios de bisfosfonato. Andriani andcolleagues trata de describir con más detalle las características clínicas andevolution de ONM en pacientes con mieloma y Waldenstrom'smacroglobulinemia. la grupo explicó que debido a sus características clínicas, estos pacientes son los mejores candidatos para ser tratados withbisphosphonates. los investigadores de 10 centros examinaron retrospectivamente los historiales ofpatients con cualquiera de las neoplasias malignas hematológicas e identificaron todos ONM whodeveloped en asociación con el tratamiento con bisfosfonatos . La búsqueda atotal producido de 55 pacientes que se incluirán en el estudio Los criterios diagnósticos de la ONM consistieron en presencia de hueso ornecrotic expuesta del maxilar o la mandíbula con o sin dolor.; pruebas ofregional hinchazón inflamatoria de los tejidos blandos o infección; hueso expuesto withpathologic fractura con dolor, hinchazón, o una fístula cutánea. El sitio involucrado fue la mandíbula en 29 pacientes, el maxilar superior en el 22, y tanto en los cuatro restantes. El detonante de la ONM fue dental surgeryin alveolar 43 pacientes, los procedimientos de implantes dentales en tres, infive enfermedad periodontal, prótesis dental en tres, y un caso sin identifiablecause fácilmente. Los autores determinaron que 12 de los 55 pacientes eran en remisión oftheir neoplasia hematológica en el momento del diagnóstico ONM. Por criterios Ruggiero, 46 de 55 (83,8 por ciento) pacientes tenían IIONJ etapa. el examen de los antecedentes de tratamiento de pacientes mostró que 10 (18 por ciento) pacientes desarrollaron ONM dentro de los 12 meses de iniciarse el tratamiento con bisfosfonatos, 16 (29 por ciento) entre 12 y 24 meses, 10 (18 por ciento) entre 24 y 36 meses, cuatro (7 por ciento) después de 36 a 48 meses, y 15 pacientes (27 por ciento) después de 48 meses el enfoque de tratamiento varió a través de la población de pacientes:. El tratamiento llevado a completar la respuesta en 20 pacientes y IN21 mejora. Sin embargo, la condición no cambió en nueve pacientes, y tres hadworsening de ONJ pesar del tratamiento. Los autores encontraron que plusantibiotics cirugía y oxígeno hiperbárico /ozonoterapia producen los bestoutcomes. El análisis univariante de los factores asociados con la respuesta a la recepción therapyidentified del oxígeno hiperbárico como el único predictor significativo ofresponse. Todo el pacientes recibieron ácido zoledrónico orpamidronate (Zometa) (Aredia), y el tipo de bifosfonato no influyó en outcome.However, la dosis total bisfosfonato hizo. el uso de ácido zoledrónico como la referencia, los autores encontraron que una dosis lowercumulative se asoció con una mayor probabilidad de respuesta. LaAsociación reforzado en toda la gama de puntos de corte de menos de 80 MGTO más de 130 mg Fuente:. Bone Drogas ONM Activado por trabajo dental
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