El concepto de que hay una conexión entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica no es nuevo. Doctor Willoughby Miller, en 1891, reconoció y describió el concepto en un libro llamado El Cosmos Dental, describiendo la boca como un "foco de infección donde los microorganismos o sus productos de desecho obtienen entrada a partes del cuerpo adyacentes o alejados de la boca ". A medida que la ciencia oral y sistémica continúa desarrollándose, que tendrá un impacto dramático en la práctica de la odontología.
Las estimaciones actuales indican que el 75% de la población de América del Norte tiene alguna forma de enfermedad periodontal. 1 Leve formas de enfermedad periodontal manifiesta con síntomas que son no específicos o incluso asintomática a moderada. Los pacientes con enfermedad periodontal a menudo experimentan dolor sólo cuando hay complicaciones como abscesos, la descomposición ósea alveolar o lesiones de la mucosa oral. Sin complicaciones, los pacientes no experimentan signos sistémicos de infección, como fiebre. 2 La aparición de sangrado durante el raspado y alisado radicular se atribuye a la instrumentación. Teniendo en cuenta estos factores, se ha producido una cierta cantidad de la complacencia en el tratamiento de la enfermedad periodontal como una infección grave por tanto, el paciente y el clínico. Los estudios muestran que la enfermedad periodontal no tratada genera una respuesta inmune destructiva que eleva la inflamación sistémica y que la gingivitis puede ser tan perjudicial como la periodontitis. bacterias acumuladas en las superficies de los dientes en la forma de un biofilm son responsables de la iniciación y progresión de la enfermedad periodontal. Cuando la biopelícula se deja sin tocar, un grupo de especies anaerobias virulentas emergen que activan los procesos inmunoinflamatorias de acogida. A pesar de estas bacterias inician la periodontitis, parece que la acogida que modifican los factores de riesgo contribuyen a la gravedad y extensión de la enfermedad. 2 La evidencia emergente apoya la relación entre la enfermedad y las condiciones tales como enfermedades cardiovasculares periodontal, adversos del embarazo resultados, diabetes, neumonía, artritis reumatoide, la osteoporosis y la enfermedad de Alzheimer. (Figura 1) La enfermedad periodontal y DiseaseEditors cardiovasculares de la revista American Journal of Cardiology y la Journal of Periodontology publican simultáneamente un documento en 2009 realizó extensas recomendaciones clínicas tanto a la profesión dental y médica basado en una serie de estudios incluidos dos revisiones sistemáticas independientes y meta-análisis publicado en revistas dirigidas a la profesión médica (Figura 2). El análisis de los datos concluyó que la enfermedad periodontal es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular (ECV) independiente de los factores de riesgo tradicionales. Tal vez la recomendación más importante es que los pacientes con moderada a severa enfermedad periodontal deben ser informados de que puede haber un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica asociada con la periodontitis. 2 Otra recomendación igualmente importante fue que para aquellos pacientes con ECV aterosclerótica y sin diagnóstico previo de la periodontitis, la evaluación periodontal debe incluir un examen exhaustivo de los tejidos periodontales con mediciones de la profundidad de la bolsa, sangrado al sondaje y la evaluación radiográfica de pérdida ósea. Estos pacientes deben ser tratados con un enfoque en la reducción y el control de la acumulación de bacterias y la eliminación de la inflamación. 2 Además, cuando la enfermedad periodontal se ha diagnosticado recientemente en pacientes con ECV aterosclerótica, dentistas y médicos deben colaborar estrechamente para optimizar ECV reducción de riesgos y atención periodontal. 2 Otra investigación 3 ha identificado que la enfermedad periodontal en individuos jóvenes puede ser más de un indicador de riesgo o factor de riesgo de ECV que la enfermedad periodontal en individuos de edad avanzada. Los pacientes que tienen bolsillos o mayor de 4 mm en el 15% de los dientes son más propensos a tener un ataque al corazón que aquellos que son los tejidos sanos. Además, la infección anaeróbica fue casi 4 veces mayor en aquellos individuos que fueron hospitalizados por enfermedad cardiovascular que los individuos sanos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. 3 Una prueba simple llamado la Escala de sangrado papilar (Figura 3) puede utilizarse para evaluar el grado de inflamación presente. Esta prueba consiste en la inserción de un Stim-U-dent o recoger suave entre los dientes y luego se retira. La cantidad de sangrado se califica usando la escala de 0-5. Con esta prueba, el paciente puede ver claramente que hay sangrado y no habría que atribuir a la "sondeo" por el clínico. La enfermedad periodontal y el bajo peso al nacer o parto temprano BirthsIn de febrero de 2010, el Instituto Nacional de Salud publicó un anuncio diciendo que el nacimiento prematuro afecta a 13 millones de niños en todo el mundo cada año y que nace 1 de cada 3 niños prematuros a una madre que tiene una infección silenciosa del líquido amniótico. Los resultados apoyan el parto prematuro como una respuesta inmune a la infección o lesión y de pruebas fehacientes de que las hormonas inflamatorias, específicamente Interleuken 1 y 6 pueden jugar un papel importante en el proceso de trabajo. 4 Los Lopez 5 y Jeffcoat6 estudios demostraron que para el grupo de mujeres que habían escalando antes de la entrega se produjo una reducción sustancial de la tasa de parto prematuro en comparación con aquellas mujeres que tenían sus dientes escalados después del parto. Otros estudios también han relacionado bebés con bajo peso al nacer y parto prematuro a los niveles de prostaglandina, una sustancia química respuesta inflamatoria. La enfermedad periodontal y la diabetes MellitusAlthough la relación entre la enfermedad periodontal, la inflamación y la salud en general se ha sospechado, nuevos estudios son proporcionando evidencia más completa para este enlace. Reconocemos que la diabetes predispone a los tejidos orales a una mayor destrucción periodontal pero varios estudios han identificado que la enfermedad periodontal conduce a un mal control de la glucemia. Estudios recientes han presentado pruebas de una relación adversa bidireccional entre la enfermedad periodontal y diabetes mellitus, tanto de tipo I y tipo II. Aunque la diabetes es un trastorno metabólico y la periodontitis es una enfermedad infecciosa, la relación se produce a través de la capacidad de ambas condiciones para inducir una respuesta inflamatoria que conduce a la producción de mediadores inflamatorios. Estas citocinas proinflamatorias como la interleucina-6 impair la liberación estimulada por la glucosa de la insulina del páncreas. La terapia periodontal, por el contrario, puede estabilizar el control glucémico y reducir las complicaciones de los niveles de azúcar en la sangre inestables. 7,8 En un estudio basado en la población de Estados Unidos de 12.367 individuos no diabéticos, se encontró que existía una asociación de la enfermedad periodontal con el índice de masa corporal (IMC). Un aumento de aproximadamente 40% a 50% en el riesgo para la enfermedad periodontal se ha encontrado en los pacientes con obesidad. Los estudios demuestran que el tejido graso produce mediadores pro-inflamatorios que conducen a la inflamación sistémica. El resultado es un estado de hiper-inflamatoria que puede exagerar la respuesta a la infección periodontal. 7,8 La enfermedad periodontal y la neumonía Salud cuidados asociados (nosocomial o adquirida en el hospital) La neumonía es una causa común de muerte en Pacientes de edad avanzada. Este neumonía es causada por especies que no suelen colonizan la orofaringe. La cavidad bucal se ha sugerido como un reservorio importante para estos patógenos respiratorios y no hay datos concluyentes de que el cuidado bucal preventiva simples, tales como ayudar al paciente a limpiar la boca reduce la mortalidad por neumonía. 9 La enfermedad periodontal y la enfermedad reumatoide ArthritisPeriodontal también se ha asociado con la artritis reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune que inflama las articulaciones y causa la destrucción de cartílago, hueso y ligamentos. Las dos enfermedades comparten algunas características básicas: ambos tejidos gingivales enfermos y las articulaciones afectadas por la AR producen citoquinas y factores de crecimiento similares. Estos productos químicos que favorecen la disolución de los huesos, un problema compartido por ambas enfermedades. Thissuggests la presencia de un mecanismo inflamatorio subyacente común. Los niveles de anticuerpos contra-CCP (anticuerpo anti-citrullinated péptido cíclico) son considerablemente más altos en los pacientes con AR con enfermedad periodontal, lo que sugiere que la periodontitis puede ser un factor que contribuye a la patogénesis de la AR. Coincidentemente, P.gingivalis produce una enzima que induce citrullination de diversos autoantígenos. Los pacientes con AR son susceptibles de beneficiarse de una mayor atención periodontal. 10,11 La enfermedad periodontal y pérdida OsteoporosisBone es una condición compartida entre la enfermedad periodontal y la osteoporosis. En la primera etapa, llamada osteopenia, hay una reducción de la masa ósea debido a un desequilibrio entre la formación ósea y la resorción ósea. La osteoporosis se presenta como la resorción ósea se vuelve más frecuente y existe una considerable desmineralización. El factor común entre la osteoporosis y la enfermedad periodontal es la actividad y la pérdida ósea osteoclástica excesiva iniciada a través de condiciones inflamatorias crónicas. Esta respuesta inflamatoria crónica compartida puede predisponer a las personas con periodontitis a la osteoporosis. Además, los factores de riesgo como la edad, el tabaquismo y la deficiencia de estrógenos son los mismos para ambos, la enfermedad periodontal y la osteoporosis. El estrógeno modula citoquinas que regulan el metabolismo del hueso y la respuesta inflamatoria del huésped. La falta de estrógeno aumenta el número de osteoclastos que causa un desequilibrio en el metabolismo óseo y una reducción en la densidad ósea. La periodontitis también activa la respuesta inflamatoria y los osteoclastos. Muchas investigaciones han encontrado una correlación significativa entre la enfermedad periodontal y la deficiencia de estrógenos. Estos dos factores de riesgo, trabajando juntos, pueden inducir la osteoporosis. 7 Enfermedad de Alzheimer y periodontal de DiseaseThere evidencia de que la enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo para la demencia a través de las infecciones bacterianas y virales que se encuentran comúnmente en la enfermedad periodontal . La infección oral puede ya sea directamente o a través de señales sistémicas al cerebro contribuir al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. infecciones periodontales pueden dar lugar a la elevación de la respuesta inflamatoria sistémica que a su vez puede contribuir a patologías cerebrales y vasculares existentes que podrían afectar la función cerebral. El tratamiento oportuno de las infecciones periodontales que reduce los patógenos orales también podría reducir el riesgo de infección sistémica y la inflamación y sería más importante para aquellas personas susceptibles a la infección y hiperinflamación. 12 Es la Enfermedad Periodontal un marcador de riesgo para la mortalidad? un estudio basado en Suecia se refirió al tema de la enfermedad periodontal como marcador de riesgo para la mortalidad. Este estudio evaluó la relación entre la periodontitis y la muerte prematura de 16 años después del diagnóstico de periodontitis. Los resultados confirmaron la hipótesis de que la periodontitis en adultos jóvenes con cualquier molares falta es un marcador de riesgo de muerte prematura. Se esperaba que las mujeres prematuramente fallecido en el estudio de vivir 36,1 años más largos y los hombres fallecidos 31,6 años más. Los individuos que murieron probablemente fueron infectadas con periodontitis muchos años antes de que los registros de línea de base. Los individuos jóvenes con periodontitis y molares perdidos parecen estar en mayor riesgo de muerte prematura por enfermedades que amenazan la vida, tales como neoplasias, y enfermedades de los sistemas circulatorio y digestivo. 13 Los estudios demuestran de forma concluyente que la boca puede ser una fuente de infección crónica, pero en silencio y que limpiezas dentales puede no eliminar la fuente de la infección. Las investigaciones indican que los pacientes ahora se basan en el equipo dental no sólo para su salud oral, pero por su health.14 general Dada esta responsabilidad, el tratamiento de la enfermedad periodontal requiere un cambio de paradigma. La inclusión de una evaluación microbiológica de biofilm verbal de la superficie de la lengua, así como los dientes permitirá al clínico para la detección de la presencia y ubicación de los patógenos orales. muestreo periódico proporciona una vía para monitorizar los cambios en la biopelícula y advierte por adelantado al equipo dental de la infección. El tratamiento de la infección sistémica u oral, es complejo y puede requerir el uso a corto plazo de los antibióticos, así como otras modalidades. Mediante la suscripción de estos cambios, el practicante está en marcha para la construcción del modelo de atención de la salud del futuro, donde los equipos de colaboración de la odontología y la medicina, la nutrición y el trabajo de farmacia en conjunto para evaluar y gestionar la periodontitis y enfermedades sistémicas y refuerzan la conciencia de la salud y el bienestar de la público. 2 OH Anne Bosy es el creador del sistema oravital. Anteriormente un profesor de la George Brown College y la Academia Regency Dental Higiene, que es actualmente el vicepresidente senior y socio fundador de oravital Inc. referencias1. Iacopino, A.M .: Nuevo paradigma "sindemia" para la gestión interprofesional de la enfermedad inflamatoria crónica. JDCA. 75 (9): 632-633, 2009.2. Friedewald et al. Editores Consenso: La periodontitis y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Am J Cardiol. 104: 59-68, 2009. Publicado simultáneamente en el Journal of Periodontology. Julio de 2009,3. Rubenfire, M .; Grossman, N.S .; Kaciroti, N .; Apsey, D.J. .; y la flora dentales Loesche, WJ .: anaeróbicos y el síndrome coronario agudo. Enfermedad de la arteria coronaria. 18 (20): 111-116, 2007.4. los científicos del NIH [email protected]~~number=plural .: identificar los genes maternos y fetales que aumentan el riesgo de nacimientos prematuros. 4 de febrero de 2010.5. 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