En infecciones más generales faciales son de origen odontogénico y normalmente no ocurren sin una predisposición afección.1 Estas infecciones pueden ser causadas por caries dentales o restauraciones profundas que la aproximación de la pulpa, pulpas infectadas que llevan a un absceso periapical, absceso periodontal y pericoronitis. La falta de instituir el tratamiento temprano puede resultar en el desarrollo de osteoperiostitis de la mandíbula, osteomielitis y profundo espacio fascial infección 1
Los niños son especialmente susceptibles a la afectación sistémica por lo que el reconocimiento precoz y el tratamiento de una inflamación de la cara emergente es crítico para el éxito resolución. Los principios de gestión son comunes tanto a niños como adultos. Estos incluyen el establecimiento de drenaje por incisión quirúrgica, la eliminación de la fuente de la infección por extracción del diente afectado o mediante el establecimiento de un tratamiento de endodoncia. En algunos casos, puede ser necesaria la identificación de un antibiótico apropiado por el cultivo y antibiograma de bacterias patógenas. tratamiento de apoyo médico para la fiebre, el dolor, la deshidratación y la evaluación de comprometer la vía aérea también puede ser indicated.2
Hay casos, sin embargo, cuando un paciente puede presentar hinchazón facial aguda para el que no parece haber ninguna origen odontológico obvia. Un examen somero intra oral puede revelar la mucosa oral que parece estar dentro de los límites de la normalidad, los dientes que son morfológicamente normales y sin evidencia clínica de la caries. El siguiente caso es ilustrativo de esta situación específica y pone de relieve la importancia de la consulta dental apropiada y oportuna para el paciente que se presenta con hinchazón facial agudo con respecto al entorno hospitalario servicio de urgencias.
caso
Paciente : Mujer de 10 años
Motivo de consulta:. el paciente presentaba un 'chequeo' de la Universidad de Toronto Pediátrica Clínica Dental en enero de 2004.
historial médico: Su historia clínica era de carácter no contributivo, no hay medicamentos o alergias medicamentosas conocidas
historia dental anterior:. El paciente había recibido cuidado dental regular en el consultorio de un médico privado e informó que tenía un chequeo en julio de 2003 en el que había sido declarado libres de caries y tenía una limpieza. En noviembre de 2003, ella tuvo una floja (presunto exfoliante) infectado diente temporal superior izquierdo canino (63) extraídos a causa del dolor y la inflamación asociados. El dentista prescrito amoxicilina oral (dosis desconocida) en un programa de dosificación 'tres veces al día ". Dos días después, la paciente se presentó en una sala de emergencias de un hospital con un solo lado izquierdo celulitis facial que se extiende a la zona periorbital.
El personal de la sala de emergencia no solicitó un examen realizado por la odontología debido a que su examen oral reveló una aparentemente caries dentición libre sin abscesos. El paciente fue colocado en la vía intravenosa administrada clindamicina y trasladado a un hospital cercano a su casa, donde fue ingresado y tratado por una "infección en los senos" durante 17 días. Después de este período de tiempo la hinchazón había resuelto lo que el paciente fue dado de alta, pero informó de que todavía había una cierta incomodidad asociada con la zona.
EXTRA-EXAMEN ORAL
El paciente era un sano, bien -desarrollado femenino preadolescente que no presenta una inflamación extraoral, la asimetría, induración, eritema o trismo. El paciente presentaba un grado de malestar relacionado con la ansiedad.
INTRAORAL EXAMEN
El paciente se encontraba en la etapa de "patito feo" del desarrollo de la dentición mixta con una relación molar 1 Ángulos de clase, el 50 por ciento resalte sobremordida y 5 mm. No hubo evidencia clínica de la caries, higiene bucal fue calificada como regular y había un toro línea media del paladar. Todos los dientes erupcionados estaban dentro de límites normales morfológicos con la excepción del incisivo superior izquierdo lateral permanente (22). Este diente fue formado con un pequeño hoyo en su punta de la cúspide clavija, detectable mediante una cuidadosa inspección y palpación. Diente 22 era también licitar a la percusión y apareció oscura en la transiluminación. Un área asociada del eritema se observó en el vestíbulo apical labial de los dientes 22.
examen radiográfico
Dado que el paciente había presentado para un chequeo aleta de mordida Se tomaron radiografías, además de las radiografías periapicales de la dientes anteriores superiores (Fig. 1). No hay lesiones de caries proximales se encontraron en las radiografías de aleta de mordida que confirman la impresión clínica de que el paciente está libre de caries. La radiografía periapical del diente 22 reveló un tipo III antros invaginatus3 con una zona de rarefacción apical continuo con el espacio folicular del canino superior izquierdo erupcionado permanente (23).
DIAGNÓSTICO
infección crónica dentoalveolar asociado con no vital de 22 años, secundaria a un tipo III diente invaginado
pronóstico
el pronóstico para el diente 22 se consideró desesperada debido a la complicada anatomía de la raíz, la mala morfología de la corona, corona desfavorable.: relación de las raíces y la historia previa de infección grave que implica un período de hospitalización prolongada.
PLAN dE tRATAMIENTO
el plan de tratamiento inicial consistió en extraer el diente 22 con el fin de eliminar de manera efectiva tanto el potencial de re- infección y recurrencia de la celulitis facial y permitir diente 23 en erupción de forma pasiva. consideraciones futuras de tratamiento para este paciente incluirán la evaluación de la morfología del diente 23 para la remodelación cosmética en combinación con cierre ortodóncico del espacio del arco residual. Alternativamente, ditalization del diente 23 se usan aparatos de ortodoncia fijos también se podría considerar para crear un espacio, ya sea para un implante dental o prótesis fija o removible para el reemplazo de dientes 22.
TRATAMIENTO
Debido a la extrema paciente la ansiedad, el diente 22 fue extraído por medio de anestesia local complementada con sedación con óxido nitroso. La cirugía se completó sin complicaciones y el paciente fue despedido en buenas condiciones con las instrucciones postoperatorias verbales y escritos adecuados. Se hicieron arreglos para el seguimiento e incluyeron seis citas de revisión mensuales para supervisar el estado de la caries, la higiene oral y la dentición en desarrollo.
DISCUSIÓN
diente invaginado fue descrita por primera vez por Ploquet en el diente de un ballena en 17943 y por Salter en un diente humano en 1855, donde le dio el nombre de un 'verrugosa tooth'.4 La prevalencia ha informado en un rango de 0,04 a 10 por ciento en sujetos surveyed.5 sinónimos de esta malformación incluyen: antros en dente, odontoma invaginado, odontoma dilatado gestantes, odontoma compuesto dilatada, la inclusión de los dientes y en dentoid dente. Los dientes más afectados son los incisivos laterales superiores permanentes con ocurrencias bilaterales no son uncommon.3 La anomalía también se ha encontrado en los maxilares incisivos centrales, caninos, premolares y molares y en los incisivos inferiores y premolars.3,6 También se ha reportado que ocurrir en los dientes primarios aunque esto es rare.3
en la mayoría de los casos, un invaginatus antros se detecta por casualidad, sino los dientes que presentan clínicamente con morfologías corona inusuales, tales como en forma de barril, cónica o en forma de clavija-, dilatada o con profunda cíngulo pozos pueden ser indicadores importantes de la anomalía. Por otra parte los dientes afectados pueden mostrar ningún signo clínico de la malformation.3 Con frecuencia, un diagnóstico definitivo sólo se puede realizar con el uso de una radiografía periapical. Si un diente demuestra la anomalía, es prudente para inspeccionar el diente contralateral debido a la frecuencia de occurrence.3 bilateral
Dens invaginatus es una anomalía de morfodiferenciación durante el cual parte del órgano del esmalte se convierte invaginado de manera que parte de ella sobresale en la papilla.7 dental Esta invaginación forma un espacio o cavidad que permite la colonización bacteriana temprana y la producción de condiciones propicias para la iniciación de los primeros caries estancamiento.
Desde la dentina entre el suelo de la cavidad invaginación es a menudo muy mal formado o incompleta estas bacterias y sus productos pueden tener acceso a la pulpa dental que resulta en necrosis de la pulpa a veces incluso antes de la finalización de la raíz development.7,8 la anomalía ha sido descrito como que ocurre en tres formas: 9
Tipo I: la invaginación es un esmalte menor forma alineada, confinada dentro de la corona del diente y no se extiende más allá de la unión amelocemental externa
Tipo II:. una forma forrado de esmalte que invade la raíz sino que permanece confinado dentro de ella como un saco ciego. La invaginación puede comunicarse con la pulpa, puede o no puede ser dilatado groseramente y cuando dilatada puede provocar una dilatación correspondiente de la raíz o la corona
Tipo III:. La invaginación se extiende todo el camino desde la corona al ápice la creación de un segundo foramen ya sea en la zona apical o periodontal. Generalmente no hay comunicación con la pulpa y la invaginación puede aparecer completamente forrada con esmalte pero más a menudo parte de ella está llena de cemento.
El tratamiento del diente invaginado puede presentar un reto para el clínico sobre todo si el diente afectado tiene una complicada morfología y complejo sistema de canals.10 raíz
el tratamiento recomendado para los casos de tipo I es uno de prevención y control en el que el defecto se sella con un sellador de fisuras o restauración.
para el tratamiento de los casos de tipo II puede variar de restauración del defecto, la terapia endodóntica o una combinación de un tratamiento de endodoncia y cirugía extremo de la raíz.
las recomendaciones de tratamiento para el más complejo de tipo III casos pueden incluir terapia endodóntica, la terapia quirúrgica, una combinación de la terapia endodóntica y quirúrgica, la reimplantación intencional donde combinan endodóntico quirúrgico tratamiento falla y el acceso apical sólo puede alcanzarse mediante la extracción del diente, y, finalmente, de extracción cuando el diente invaginado provoca un disturbance.10,11 estética o funcional
se recomienda que en la planificación del tratamiento, se debe considerar dada a la accesibilidad y la complejidad del sistema de conductos radiculares, morfología apical, la cooperación del paciente y muy especialmente la habilidad del operator.8
Este caso pone de relieve la importancia de buscar una consulta dental cuando un paciente con una infección aguda facial presenta en una sala de emergencia sobre todo porque la mayoría de los casos de diente invaginado son detectados por casualidad y afectaron a los dientes pueden no presentar signos clínicos de malformation.3 un examen clínico efectuado por personal de la sala de emergencia reveló un parecer caries dentición libre y la mucosa oral normal y resultó en el paciente siendo tratado por una infección en los senos maxilares. La falta de buscar una consulta dental en este caso también resultó en un prolongado período de hospitalización con sus costes acumulativos en el sistema de cuidado de la salud. A pesar de la resolución de la inflamación de la cara y del alta hospitalaria, el paciente continuó informando molestias en la zona debido a la causa subyacente nunca fue identificado y definitivamente tratado.
Un examen realizado por un dentista en el momento de la presentación inicial al servicio de urgencias habría dado lugar a una investigación más detallada, incluyendo las radiografías intraorales apropiadas. Valoración de estas radiografías hubiera resultado en el diagnóstico de los diente invaginado como el factor causal. El tratamiento definitivo podría entonces se han instituido sin demora para resolver la infección alveolar agudo que había surgido a causa de esta anomalía.
personal de la sala de emergencia del hospital debe ser animado a buscar una consulta dental para cualquier paciente que presente una hinchazón facial aguda. Se debe alentar a los dentistas de enlace con sus profesionales locales en este sentido y ofrecer ayuda a confirmar o descartar causas dentales en casos de hinchazón facial aguda.
Keith Titley es Profesor del Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Toronto, y miembro del Consejo Editorial de la odontología pediátrica, salud oral.
Karen Campbell es Maestría en Ciencias candidato, Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Sandor GKB, bajo DE, PL Judd, Davidson RJ. las opciones de tratamiento antimicrobiano en el tratamiento de las infecciones odontogénicas. J Dent Assoc Can. 1998; 64:. 508-514
2.Kilgore TB. cirugía oral menor en odontología pediátrica. En Braham RL, Morris ME. Libro de texto de la odontología pediátrica. 2ª ed., 1985; pp407-430. Williams y Wilkins, Baltimore, MD 21202, EE.UU.
3.Hlsman M. diente invaginado:. Etiología, las consideraciones de clasificación, prevalencia, diagnóstico y tratamiento. Int endod J. 1997; 30:. 79-90
Un 4.Ruprecht, Sastry KARH, Batniji S, Lambourne A. La importancia clínica de invaginación dental. J Pedod. 1987; 11:. 176-181
5.Hovland EJ, Bloque RM. El no reconocimiento y el tratamiento de endodoncia posterior del diente invaginado. J endod. 1977; 3:. 360-361
6.Froner IC, da Costa Rocha LF, da Costa WF, da Rocha Barros VM, Morello D. tratamiento complejo de diente invaginado tipo III en el incisivo lateral superior. Endod Dent Traumatol. 1999; 15:. 88-90
7.Rushton MA, Cooke CAMA. histopatología oral: Un manual para estudiantes y profesionales de la odontología. 1963; pp20-22. E y S Livingstone Ltd., Edimburgo y Londres.
8.Rotstein I, Stabholz A, Heling I, S. Friedman Consideraciones clínicas en el tratamiento del diente invaginado. Endod Dent Traumatol. 1987; 3:. 249-254
9.Oehlers FAC. Diente invaginado (odontoma compuesto dilatada) 1. Las variaciones del proceso de invaginación y formas asociadas Corona anterior. Uno mismo, O. M., y O.P. 1957; 10: 1204-1218
10.Sousa SMG, Bramante CM.. Diente invaginado: opciones de tratamiento. Endod Dent Traumatol. 1998; 14:. 152-158
11.Linder C, Messer HH, Tyas MJ. Un tratamiento complejo de diente invaginado. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 153-155
.