Ha habido numerosos artículos escritos sobre técnicas de instrumentación, utilizando los diferentes archivos rotatorio de níquel titanio en el mercado. He encontrado que los profesionales a desarrollar un sistema que funciona mejor en sus propias manos. A menudo, este es un híbrido de varias técnicas discutidas en diversos artículos. Después de crear un canal limpio, cónico, ahora tenemos que obturar adecuadamente este sistema de conductos radiculares. El propósito de este artículo es describir la técnica del autor de la obturación, la utilización de gutta percha caliente, con el sistema de transferencia de calor Sistema B (Sybron Endodoncia) (Fig. 1), el nuevo S Kondensers (Obtura Corp) (Fig. 2), y la Obtura II (Obtura Corp) (Fig. 3).
hace varios años, he hecho la transición en mi propia práctica de los archivos de acero inoxidable de mano para instrumentos rotatorios de níquel-titanio. Todavía estaba de obturación con la condensación lateral en frío de gutapercha y se encontró que el proceso de obturación tomó el doble de tiempo, debido a la forma cónica que había creado en los canales. Es decir, cuando hice la transición a calentar gutapercha, y no sólo mejoró el aspecto radiográfico, pero me pareció que para ser más eficiente en el tiempo también.
En lo personal, termino mis canales con una lima rotatoria .06 forma cónica. Esto no es relevante para este artículo, aparte de la hora de elegir la punta correcto para la unidad del sistema B (Fig. 4). La conicidad .06 más se parezca a la punta mediana en el Sistema B, y si se termina con instrumentos rotatorios de 0,04 cónicas en su lugar, a continuación, se indicaría la punta Medio bien el Sistema B. Asimismo, en el fondo de mi mente, mientras que la instrumentación, quiero un tamaño de 40-45 giratorio para ir dentro de 4 mm. de la longitud de trabajo de cada canal, de modo que la punta mediana sistema B, entonces será capaz de encajar aproximadamente 4-5 mm de la longitud de trabajo. Esto permite la eliminación adecuada de la mayor parte de gutapercha de la canal, durante la transferencia de calor a la 4-5mm. tapón apical. Esto se logra mediante la activación de la bobina del sistema B con el dedo, mientras se avanza en la punta caliente ahora (Configurar la unidad a 220 grados Celsius) por el canal hasta dentro de 4-5 mm. de la longitud de trabajo. Ahora quite el dedo de la bobina, y permita que la punta del Sistema B se enfríe. Debido a que las puntas del sistema B son huecos, se calientan de forma casi instantánea a la temperatura establecida. Dejo que la punta fría durante 10 segundos, mientras que todavía en el canal, y luego active la bobina durante una fracción de segundo, mientras que empuja hacia apical y luego retirar la punta del canal con la gutapercha ahora cortado envuelto alrededor de la punta. Habrá una corta curva de aprendizaje cuando se extraiga todo el cono de gutapercha del conducto en vez de dejar detrás de ese tapón apical. Esto significa que no tiene suficiente tirón posterior de su cono maestro y tendrá que volver a colocar un nuevo cono. Yo uso los conos de gutapercha Medio gutta no estandarizados y un medidor de guta de personalizar los conos maestros (Fig. 5). Me parece que el medio de conos de gutapercha más se parece a la forma cónica .06 He creado en los canales, pero ahora se puede comprar .04 y .06 cónica estandarizada gutapercha.
Ahora tenemos un tapón apical de gutapercha ablandada en el canal; Gracias al proceso de transferencia de calor del sistema B. Ahora vamos a condensarse de que la clavija de gutapercha, la consecución de un mejor sellado apical (Fig. 6). Aquí es donde el nuevo S Kondensers de Obtura Corp. son útiles. Los S Kondensers han mejorado en varios problemas que existían con otros condensadores. Son colores estándar ISO, de manera que el negro es el tamaño de titanio-níquel 40 en un extremo y de acero inoxidable de tamaño de 80 en el otro extremo. El amarillo es el titanio S Kondenser 50-níquel y acero inoxidable 100-, y el azul S Kondenser es de titanio de 60 níquel y acero inoxidable 120-. El final de níquel y titanio está marcada a los 5 mm. intervalos (Fig. 7), al mejor medida cuando se ha alcanzado la distancia deseada apical, y tiene una conicidad .02 que le da una excelente resistencia a la compresión sin comprometer la flexibilidad. Los mangos están hechos de una aleación de aluminio anodizado, que es fácil de limpiar y mantiene su color a lo largo de la esterilización en autoclave. Los mangos tienen una muesca para proporcionar un apoyo digital, posicionado, para que pueda agarrar el S Kondenser cómodamente y aplicar una presión firme durante la condensación (Fig. 8).
Después de la colocación hacia abajo el tapón apical de gutapercha estamos listos para el Obtura II a la parte posterior llene cada conducto (Fig. 9). El Obtura II ha ayudado a mejorar la densidad de mis rellenos, así como el aumento de la eficiencia. La fase de obturación de tratamiento, para mí, ahora se ha convertido en la parte más fácil de relajación, de un tratamiento de conducto. La unidad Obtura II está muy bien empaquetado con un video instructivo y un bloque de plástico para practicar. Las puntas vienen en calibre 23 y un calibre más fino 25. Si decide utilizar la punta de calibre 25, debe utilizar las pastillas de gutapercha diseñados por este consejo, que suavizan a una temperatura más baja. Hay un pequeño truco para instalar la punta Obtura II que le permitirá a obturar ya sea maxilar o mandibular dientes sin cambiar la punta. En primer lugar se enrosca la punta en su sitio con la llave y el uso de la herramienta de doblado para colocar entre una curva de 45-60 grados en la punta (figuras 10 & amp;. 11). Ahora coloque la llave hacia atrás sobre la punta y cuarto de vuelta en sentido antihorario, aflojar la punta ligeramente. Esto le permitirá rotar la punta, si usted está obturar un diente inferior o un diente superior, sin que aflojar demasiado que gutapercha sería la extrusión de los lados. Debe colocar la punta Obtura II en el canal y entrar en contacto con el tapón apical de gutapercha antes del llenado de nuevo. Una vez que la punta esté en contacto con el tapón gutapercha apical ahora enfriada, se deja permanecer allí durante tres segundos, el recalentamiento de que la clavija apical. Esto evitará que se produzcan huecos entre la gutapercha apical y el resto del relleno (Fig. 12). Si se escucha un ruido seco mientras se inyecta la gutapercha, es una bolsa de aire, y no afectará el relleno, siempre y cuando se sigue pulsando el gatillo, llenando el canal. Hago una copia de llenar en un solo movimiento, no por segmentos, y después de completar el llenado posterior de cada canal, me mochila con el extremo de acero inoxidable de la S Kondenser. El canal de la raíz se ha completado.
La mayoría de los llamados problemas con la obturación son en realidad problemas con uno de instrumentación. La obturación es en esencia una "impresión" de lo que el canal se ve como después de que se ha instrumentado. Si uno no está satisfecho con el aspecto de la final de rayos X, en realidad se está criticando la instrumentación /ensanchamiento de los canales. Si el cono maestro de gutapercha no se asienta todo el camino hasta la longitud de trabajo deseada, debe volver con un archivo para asegurarse de que no haya suciedad en el canal y que la quema es adecuada. Si el cono maestro va más allá del ápice (Fig. 13), debe tratar de lograr un tope apical con más instrumentación en una longitud de trabajo más corto.
A pesar de que obturar todos los casos con la condensación vertical de calentamiento, en el método que acabo de descrito, hay algunos casos en los que esta técnica hace un caso imposible accesible. Examine el pre-operatorio de rayos x de un molar superior con la terapia previa de conducto radicular (Fig. 14). Nota la lesión periapical asociada con la raíz palatina es no sólo en el vértice radiográficas, sino también hacia el lado del vértice. Esta molar superior tenía una bifurcación apical de su conducto palatino, y en vez de quemar el gutapercha con el Sistema B dentro de 4-5 mm de la longitud de trabajo, esta vez bajó a 2 mm dentro de la longitud de trabajo, dejando espacio colocar el segundo cono maestro a la longitud deseada. Ese segundo cono maestro se quema con precisión de 4-5 mm, y todo el canal se vuelve a cargar en un solo movimiento con el Obtura II. Este caso no podría haber sido obturado mediante una técnica de gutapercha lateral en frío, debido a una incapacidad para asentar correctamente dos laterales conos maestros al lado del otro en el conducto palatino.
Otro caso en el que creo que la técnica vertical cálida siendo necesaria es esta mandibular bicúspide con una trifurcación de su canal (Fig. 15). Se utilizaron tres conos maestros separados, con cada cono se quema a cabo apical a la trifurcación, dejando espacio para la siguiente cono maestro para sentarse. Después de los tres conos maestros se han colocado y el Sistema B utiliza para dejar tres tapones apicales de gutapercha, todo el sistema se vuelve a cargar con la Obtura II.
Unos cuantos casos como el presente molar superior con cuatro canales (Fig . 16) y otro molar superior con una larga curva suave (Fig. 17), representan los resultados que se pueden obtener con la técnica de obturación se ha descrito anteriormente. Estos dos molares inferiores (Fig. 18) tienen pequeños canales laterales en la tercera apical, y con la técnica vertical caliente usando una forma termoplastificada (semi-sólido) de gutapercha; verá una mayor incidencia de llenar esos canales laterales.
Los viejos estados de expresión, "Hay muchas maneras de pelar un gato." Del mismo modo, en la endodoncia, hay varias maneras de instrumento y para obturar los conductos radiculares. Los profesionales suelen desarrollar su propia técnica "híbrido", que utiliza las ideas de varios colegas. El propósito de este artículo es compartir mi técnica personal de la obturación, con la esperanza de que otros pueden incorporar algunos aspectos en su propio estilo.
Dr. Sam Kratchman actualmente se desempeña como Profesor Asociado de endodoncia y el Director Adjunto de Graduados Endodoncia, a cargo de la parte de microcirugía del programa de la Universidad de Pennsylvania. Da clases en todos los EE.UU., Europa, Escandinavia y Asia. También mantiene una práctica privada, limitada a la endodoncia, en Exton, PA.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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