Por Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C); Kenneth S. Serota, MMSc, DDS, amd Frederic Barnett, DMD
Las últimas dos décadas han sido testigo de una revolución en el tratamiento de endodoncia, lo que permite la conservación, rehabilitación y reconstrucción de denticiones dañadas. Cincuenta millones de procedimientos del canal de la raíz se realizan anualmente sólo en Norteamérica. estudios retrospectivos transversales han mostrado una amplia gama de tasas de éxito para el tratamiento de conducto que refleja la naturaleza compleja de la terapéutica de endodoncia. Sin embargo, cuando el tratamiento se lleva a cabo con altos estándares técnicos y biológicos, las tasas de éxito de más del 90 por ciento son de esperar. fracaso Retratamiento endodóntico se ha informado en la literatura que se produzca en el largo plazo a una velocidad tan alta como 50 por ciento. Los resultados reportados se vean perjudicados fácilmente por el diseño de los estudios, las técnicas empleadas, los operadores que realizan el tratamiento, el período de tiempo de rellamada, y los criterios utilizados para definir el éxito o el fracaso. De igual preocupación son las investigaciones llevadas a cabo o financiados por los fabricantes de productos que ofrecen las reivindicaciones insinceros de altas tasas de éxito en muchas disciplinas dentales.
Los resultados varían en función de la experiencia y pericia del médico, el tipo de diente afectado y un sinfín de otros factores clínicos y biológicos . Las razones más comunes para el fracaso de endodoncia incluyen canales perdidas, la filtración coronal, errores después de la colocación, bloques, repisas, perforaciones y transportes, fracturas, canales llenos inadecuada, e instrumentos separados. Estas situaciones se pueden prevenir iatrogénicas. Hay que ser prudente en la planificación del tratamiento. insuficiencia biológica es corregible y predecible.
A veces hay que dar un paso atrás para seguir adelante. La eliminación de restauraciones en su totalidad para acceder al espacio del conducto radicular puede revelar la caries, fallos de restauración, fracturas completas e incompletas, de fuga, canales perdidas, bloqueos, repisas y perforaciones. Emocionantes nuevas tecnologías están disponibles para desmantelar las restauraciones. microscopios quirúrgicos operativos permiten levantamiento topográfico de la intra-cámara y la anatomía intra-radicular. Nuevas soluciones de irrigación eliminan capas de frotis, que eliminan los contaminantes del canal y permiten una mejor adaptación de los materiales de obturación. Ultrasonidos facilitan la exposición de las complejidades del sistema de conductos radiculares, la eliminación de material de la base, postes, núcleo sólido y resina pegar materiales de obturación. trióxido de Mineral sellos agregados comunicaciones y perforaciones que no tenían tratamiento con algún grado de eficacia. Sorprendentemente, cemento crece sobre este material no reabsorbible y opaco a la radiación, lo que permite un aparato de inserción periodontal normal. La investigación de nuevos materiales ha disminuido.
evaluación cuidadosa de los casos y el tratamiento de planificación es la clave para cualquier resultado exitoso. La selección de casos de retratamiento endodóntico se basa en restaurabilidad, condición periodontal, y la capacidad de superceding anomalías anatómicas, tales como calcificada, iatrogénicas, obstrucciones de prótesis, y la morfología del canal inusual. El valor estratégico del diente, así como las opciones de tratamiento alternativas deben ser consideradas. Mientras estos factores son evaluados favorablemente y la economía es práctico para el paciente, la consideración principal tratamiento para la insuficiencia de endodoncia debe ser siempre el retratamiento. Incluso si la cirugía apical es inevitable, su pronóstico es mejor, cuando está precedido inmediatamente por, o lleva a cabo en conjunto con el retratamiento ortogrado (una publicación reciente demostró una tasa de éxito del 92,5 por ciento después de la cirugía endodóntica). Por lo tanto, la eliminación imprudente, imprudente, y caballero de dientes en aras de la conveniencia no es compatible con un estándar óptimo de la atención.
Tenemos una obligación con nuestros pacientes para proporcionarles la información que los dientes, que en el pasado estaban condenados a la extracción y sustituido ya sea con un implante o una prótesis fija o removible puede ahora y deben ser considerados para el retratamiento endodóntico que lleva consigo una muy alta tasa de éxito cuando se realiza con alta calidad. La retención de la dentición natural función, el habla puede sostener como era previsible, conserva estructuras asociadas, satisface la estética y mejora la sensación de bienestar.
Mientras que el mismo puede decirse de los implantes endoóseos, sin embargo, existe una diferencia en la proporcionalidad de la aplicación del procedimiento. Su función principal se refiere a la rehabilitación de los pacientes que han perdido los tejidos blandos y duros de la enfermedad o trauma, o aquellos que han sufrido una amplia ablación para los cánceres de la cara y la cavidad oral. Extracción de dientes para los fines de conveniencia es análogo a "tirar al bebé con el agua del baño". El arte y la ciencia de la odontología se basa en la sofisticación y excelencia; y nunca debe seguir un camino de la resistencia clínica menor
Tal vez la solución radica en la necesidad de la prevención, el diagnóstico precoz y una renovada apreciación de la necesidad más fundamental de la dentición natural.; la armonía y el equilibrio oclusal. Tal vez todo lo que es necesario es revisar y renovar el estándar de cuidado que fomenta la excelencia de endodoncia. La fina línea que delimita la controversia de la repetición del tratamiento en comparación con la extracción y colocación del implante se definiría luego con mayor precisión.