La relación entre los conductos radiculares no instrumentado y el fracaso del tratamiento endodóntico se ha estudiado ampliamente. Localización de todos los canales, a continuación, dar forma y su limpieza en su totalidad posteriormente ha demostrado ser esencial para success.1-4 clínica y biológica predecible
High visual de aumento y la iluminación de fibra óptica incorporada en el microscopio de operación quirúrgica (SOM) ha revolucionado tratamiento endodóntico. El uso de la SOM ha facilitado la facilidad con la que los conductos radiculares se encuentran en su típica así como las posiciones aberrantes durante ortogrado treatment.5,6 endodóntico
A pesar de que el SOM es una ayuda indispensable en la visualización de la anatomía detallada de la cámara pulpar , es esencial para desarrollar la agudeza visual para apreciar las sutiles diferencias que ayuda en la localización de los canales de la raíz. Las diferencias de color inherentes entre la dentina y la dentina axial piso pulpar, la dentina coronal y dentina radicular, así como las diferencias en el color y la consistencia entre los tejidos blandos y tejidos duros ayudará a localizar el conducto radicular orifices.7
Este es incluso de mayor importancia en los dientes con una cobertura total en los que no se pueden ver los marcadores de orientación de los dientes naturales, tales como puntas de las cúspides, ranuras y los contornos externos de los contornos de la raíz. Otras situaciones en las que la "hoja de ruta de la pulpa" se ha modificado son los dientes que han sido previamente tratados endodónticamente donde los canales han sido perdidas, donde se ha hecho el acceso oclusal antes, la alteración de la anatomía suelo de la cámara, y los dientes con obliteraciones cámara de la pulpa y calcificaciones canal.
Cualquier ayuda en términos de "marcando" el tejido pulpar en orificios del conducto facilitará la localización de canales en ambos casos convencionales y de retratamiento.
es el propósito de este artículo para ilustrar la importancia y el uso de tintes oftálmicas en Actualmente se están utilizando en los procedimientos de diagnóstico y oftalmológica para la localización de las áreas dañadas de la córnea debido a lesión o enfermedad de la ubicación del conducto radicular orifices.7
tintes oftálmicos (por ejemplo bengala fluoresceína sódica, rosa).
Otros usos para estos tintes en oftalmología incluyen la detección de defectos epiteliales, evaluación del sistema lagrimal, la determinación del tiempo de ruptura lagrimal, angiografía, localización de cuerpos extraños no epitelizadas y lentes de contacto points.8 presión
la fluoresceína sódica está disponible en las farmacias como un claro, solución de color naranja-rojo como estéril, de dosis única desechable ojo gotas en cajas de cartón de 10 unidades. Cada unidad contiene aproximadamente 0,5 ml. También está disponible en forma de tiras individuales. Cuando se usan las tiras, los agentes se pueden reconstituir por inmersión en una cubeta de vidrio que contiene agua estéril o 90% de alcohol (Figs 1 & amp;. 2).
No hay contraindicaciones graves reportados para su uso por vía tópica, excepto posible hipersensibilidad . No se han reportado efectos secundarios graves a excepción de nausea.8
Hay pocas referencias para el uso de tintes oftálmicas y de fluorescencia en odontología. Los que son de importancia han estudiado el uso de ultra-violeta inducida por espectroscopia de fluorescencia en el diagnóstico, la pulpa y la ubicación canal de la raíz, así como el uso de la espectroscopia de fluorescencia para medir la eficiencia de sellado relativa de canal de la raíz sealers.9-11
¿CÓMO FUNCIONAN
Cuando estos colorantes entran en contacto con el tejido vital o no vital pulpa que son absorbidos fácilmente por los elementos del tejido conectivo de la pulpa en el sistema de canales de cámara y de la raíz. Cuando se expone a la luz azul, estos tintes son fluorescentes de forma espectacular mostrando segmentos de tejido dispersos que contrastan con la dentina monocromática circundante. Es esta cualidad la que los hace útiles en la localización de tejido pulpar en los conductos radiculares especialmente en aquellos que están calcificados y tienen restos de tejido within.7
TÉCNICA
Una vez que se logra el acceso en línea recta y el tejido pulpar coronal nos retiramos, la cámara pulpar se inunda con fluoresceína sódica y se deja en contacto con todas las paredes durante un par de minutos. El exceso se después se aspira de distancia. Con la luz incidente desde el SOM apagado, la luz azul (luz de curado dental) se utiliza para iluminar la cámara. Con la ayuda de SOM ahora el operador puede visualizar la fluorescencia verde brillante emitida por el tejido de la pulpa que ha absorbido el colorante (Figs. 3 - 6).
CASO 1 |
A 25- paciente sano años de edad, se informó en la práctica privada del autor primario con la queja principal de "dolor de muelas" en el primer molar superior izquierdo. Después de completado el examen clínico y radiográfico, un diagnóstico de pulpitis irreversible posterior a la caries dental se ha hecho y se aconseja un tratamiento de endodoncia.
El acceso a la cámara pulpar reveló una pulpa hemorrágica que se retiró. Tres canales (mesiovestibular [MB], distovestibular [DB] y palatal [P]) fueron detectados fácilmente y acceso en línea recta se dirigen a estos canales.
Con el fin de localizar el conducto mesiolingual (MB2), la cámara pulpar fue inundado con fluoresceína sódica. Después de succionar el exceso, se utilizó una lámpara de polimerización azul de fluorescencia del tejido pulpar en la cámara incluyendo el istmo entre el canal MB y MB2. El canal MB2 fue fácilmente localizado por la captación del colorante que emite fluorescencia verde brillante. Los cuatro canales se limpiaron, conformadas y obturados y el acceso posteriormente restaurados (Fig. 7-19).
CASO 2
Un paciente varón de 42 años de edad fue remitido a la la práctica privada del autor primario después de que el dentista se hace referencia no pudo localizar cualquiera de los canales bucales en un primer molar superior derecho. examen
radiográfico reveló los canales parecían estar calcificado en los coronales dos milímetros. Una vez que se logra el acceso, la cámara de la pulpa se limpió a fondo con hipoclorito de sodio 5,25%, se lavó con alcohol etílico 100%, y después se secó para visualizar la anatomía del suelo de la cámara. No hubo indicios de la "hoja de ruta de la pulpa" que lleva a los canales bucales. El acceso y luego se extendió a continuación las puntas de las cúspides para facilitar el acceso en línea recta y la cámara pulpar se inundó con fluoresceína sódica. Después de succionar el exceso, el suelo de la cámara se examinó mediante el SOM con una lámpara de polimerización azul (con la luz apagada SOM). Hubo una fluorescencia verde brillante dramática dónde estaban los restos de tejido pulpar. En una vaguada aún más con las puntas ultrasónicas (Endotips.com, San Diego, California) y la exploración con la DG-16 exploradores de endodoncia (Hu-Freidy, Chicago, Illinois) MB, canales MB2, y DB se encuentran. Todos los canales se limpian, se forman y obturados y la cavidad de acceso posteriormente restaurados (. Las figuras 20 a 27).
No hay una sola técnica que permitirá a todos los canales que se encuentran previsiblemente el 100% de las veces. Mantener una mente abierta a nuevas formas de pensar y acumular el conocimiento de diferentes fuentes permitirá nuevos métodos para emerger. El uso de colorantes oftálmicos en la búsqueda de canales ocultos y calcificadas es otra herramienta útil para ser incluido en el arsenal de endodoncia para guiar nuestro camino hacia el éxito clínico y biológico predecible.
Reconocimiento
Los autores desean agradecer al Dr. Gary Carr (PERF) y los miembros de "raíces" del foro de discusión de endodoncia basado en Internet, por su inestimable apoyo.
Dr. Sashi Nallapati se graduó de la Universidad de Ciencias de la Salud, Gobierno. Dental College, Hyderabad, India. En este momento está en la práctica general, con especial interés en la endodoncia en Ocho Ríos, Jamaica.
Dr. Glassman es el miembro del Consejo Editorial de endodoncia para la Salud Oral
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias
1.Hoen, M. y Rosa, F. contemporáneas de endodoncia Retratamientos:.. Un análisis basado en hallazgos clínicos de tratamiento JOE, Vol. . 28, Número 12 (dic 2002) 834-836
2.Siqueira junior JF, Etiología de la raíz de fracaso del tratamiento del canal: ¿por qué los dientes bien tratados puede fallar. Int J Endod 2001 Ene; 34 (1): 1-10
3.S Crump, M. C. (1979). "El diagnóstico diferencial en un fracaso endodóntico." Clínicas Dentales de América del Norte 23 (4):. 617-35
4.Cheung, G. S. (1996). "Endodoncia fallos que cambia el enfoque." Int Dent J 46 (3):.. 131-8
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6.Ruddle CJ, La repetición del tratamiento no quirúrgico Microendodontic dent.clin América del Norte 41 (3); 429,1997
7.Stephen Niemczyk, ayudas intrínsecos y extrínsecos en la ubicación del conducto radicular, endodoncia, vol 2 Número 1, página 7.
8.Newell FW.Ophthalmology; Principios y conceptos. 6ª Ed St. Louis, MO, CV Mosby Co; 1986:. 124
9.Foreman PC, luz ultravioleta como una ayuda para el diagnóstico. Int J endod (1983 julio) 16 (3): 121-6
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11.Taher, M, E. Sidky, et al. (1973). "El uso de tinte fluorescente para detectar la eficiencia de sellado relativa de varios selladores de conductos radiculares. II. . La evaluación cualitativa de los efectos del envejecimiento "egipcia Dental Journal 19 (2): 197-210
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