El concepto de osteointegración ha evolucionado significativamente desde que fue introducido originalmente por Branemark. En el sobre se ha ampliado continuamente, de tal manera que ahora no sólo estamos realizando de manera rutinaria las restauraciones de implantes individuales y múltiples exitosos, pero tanto nosotros, como profesionales, y nuestros pacientes esperan excelencia estética.
Si el cuidado apropiado en la planificación del tratamiento y la ejecución de los planes no se lleva a cabo a continuación, la prótesis resultante puede parecer ser menos que deseable. Este concepto es más crítica en la porción anterior de la boca donde se esconden insuficiencias pueden ser más difíciles. Unas estrategias clave se pueden emplear para asegurar el éxito estético. Implantes
oseointegrados se utilizaron inicialmente para la sustitución de asignación completa de los dientes en una sola arch.1,2 Como este método de tratamiento con el tiempo se volvieron cada vez predecible, aplicaciones desplazan a parcialmente situaciones desdentados y en última instancia se convirtió en el foco de la restauración de un solo diente. La restauración del implante de un solo diente es verdaderamente una tarea compleja. Se requiere un enfoque multidisciplinario a través del diagnóstico, la planificación del tratamiento, así como las fases quirúrgicas y protésicas, incluyendo todas las medidas de laboratorio si se espera lograr un resultado estético sin fisuras con el dentition.3 adyacente
El contorno de los tejidos blandos es un componente inseparable de este ideal estético, ya que es la encía, que forma el telón de fondo o el marco que rodea los dientes y actos alveolus subyacentes como el marco en el que la restauración final se puede staged.4
es la técnicas de preservación o de reconstrucción utilizados de esta estructura ósea subyacente que finalmente dicta el éxito o el fracaso de la restauración del implante con el apoyo de una viewpoint.5 estética la ausencia de una adecuada estructura ósea lateral para implantar accesorio puede dar lugar a triángulos negros entre los dientes, tejidos y prótesis suave, la estética de este modo comprometedores. 6 El contorno gingival labial está soportado y mantenido por una altura y volumen de hueso labial adecuada. Aunque existe técnicas, que permiten la modificación y ampliación de los volúmenes deficientes de encía tanto interproximal ya lo largo del contorno gingival vestibular, estos procedimientos quirúrgicos por sí solos no pueden proporcionar suficiente hueso para la implantación exitosa.
Tiene que haber un esfuerzo concertado de todos los practicantes involucrado con el caso para identificar los posibles problemas de los tejidos blandos y desarrollar estrategias en las etapas de planificación de tratamiento para superarlos en lugar de esperar para hacer frente a ellos al final y, finalmente, cayendo por debajo de la marca (Fig. 1).
tRATAMIENTO PLANIFICACIÓN
Antes de la colocación de un implante intraóseo en la porción anterior de la boca, tiene que haber un esfuerzo por obtener una cantidad exhaustiva de información con respecto a las dimensiones faciales, dentales y periodontales. análisis facial debe incluir la observación de la línea de la sonrisa y la posición relativa de las comisuras de la mouth.7 El análisis dental discierne el tamaño, la forma y mesiodistal, así como el posicionamiento buco-palatina de los pacientes dientes anteriores. Además, en este tiempo de observación y la notación de los pacientes de tipo periodontal, gruesa o delgada plana-festoneado debe made.8
El análisis periodontal implica el grado de unión del hueso y pérdida del sitio y de los dientes naturales adyacentes. En base a estos análisis, una cera de diagnóstico de los resultados de restauración final puede llevarse a cabo y de este un stent quirúrgico fabricado, que dictará la positioning.9 ideal del implante Es este stent, que ofrece información sobre los tres posicionamiento dimensional del implante en el espacio desdentado y guiará la necesidad de la conservación de tejidos o el aumento en el phase.10 quirúrgica
consideraciones quirúrgicas
es de suma importancia que las consideraciones quirúrgicas generales deben incluir la extracción atraumática, hueso y suave management11 tejido y la colocación ideal del implante guiada por el stent.3 quirúrgico Si es posible no debería ser un protocolo quirúrgico sin colgajo, sin embargo, estas aplicaciones son limitadas. cirugía de implante sin colgajo sólo puede lograrse en combinación con la extracción inmediata de un diente y la posición del hueso subyacente es ideal.12
Si una aleta debe ser elevada para permitir la visualización de la arquitectura ósea, o en el caso de retraso en la cirugía de implante para facilitar la colocación de un injerto óseo autógeno u otros materiales de aumento, solapa de cierre libre de tensión debe considered.13 medida que el área es la curación, debe prestarse atención en asegurarse de que no hay presión de deshacer en los tejidos blandos. En dos protocolos etapa, el tejido blando adicional puede ser cosechada desde el paladar para aumentar lo que está presente en el aspects.14 facial o interproximal
CONSIDERACIONES PROSTODÓNCICAS
Las tres dimensiones de la colocación del implante afectar directamente el éxito estético de la restauración. Si el aparato está colocado demasiado mesial o distal, o demasiado labial o palatina las consecuencias resultantes de prótesis puede significar la restauración es por encima o por debajo de contorneado. Para permitir el desarrollo de una emergencia adecuado perfilar el dispositivo en sí debe ser avellanado con respecto a la unión cemento-esmalte adyacente, sin embargo, si se colocan demasiado profundo, puede resultar en la pérdida excesiva de la estructura de soporte óseo y la pérdida potencial de los tejidos que cubren gingivales. 4
para mejorar la previsibilidad de la presencia de los tejidos interproximales y los márgenes gingivales faciales un enfoque conservador debe ser utilizada para preservar la mayor cantidad de tejido como es posible. presión continua en la encía con el soporte de curación, un restoration15 provisional y definitiva de la prótesis final debe esculpir el tejido, en lugar de la extracción con un bisturí o el uso de unidades de electrocirugía o láser.
INMEDIATA DE COLOCACIÓN Y GINGIVALES ESTABILIZACIÓN DE un maxilar anterior solo implante
Reporte de un caso
la pérdida de un solo diente en la región estética anterior como consecuencia de un traumatismo, la reabsorción radicular interna o externa, la enfermedad periodontal, y /o fallos de endodoncia en una paciente con un periodonto por lo demás sanos y dentición completa puede ser una experiencia traumática.
directrices más tradicionales han sugerido que haya un período de cicatrización dos a tres meses para permitir la remodelación alveolar tras la extracción del diente en su defecto. Este periodo de tratamiento prolongado no sólo puede ser un inconveniente para el paciente, pero más importante, puede dar lugar a una pérdida de estructura ósea subyacente que afectará adversamente el perfil de tejido blando.
A 50 años de edad, paciente se presentó con una vertical de se informó fractura de la raíz del incisivo central superior derecho (# 11) y que el diente era inútil y debe ser extraído (Fig. 2). El paciente fue informado de las opciones de reparación disponibles, que incluían una prótesis parcial removible, prótesis fija o una restauración implantosoportada. Sin radiotransparencia o síntomas de infección periapical fueron evidentes durante la evaluación inicial clínico y radiográfico. Hueso de resonancia no revelaron discrepancias en la estructura ósea subyacente y no parecía ser una relación de tejido gingival ósea normal. riesgos y beneficios del tratamiento asociados fueron discutidos con el paciente, y se seleccionó una colocación inmediata del implante con la estabilización gingival. Se tomaron
modelos de estudio inicial y una prótesis parcial removible provisional fue fabricado para replicar la forma, color y carácter. posición de los dientes se duplicó con la ayuda de una llave de silicona que era útil para alinear la posición del borde incisal de la prótesis provisional con respecto al diente original.
Después de la administración de anestesia local, el diente # 11 se extrajo de forma no traumática y sin colgajo utilizando un Frialit-2 Periotomo (Friadent, Lakewood, CO.) (Fig. 3). La controlada y la extracción deliberada fue facilitado sin deshacer el daño a la estructura gingival circundante inmediato y sin fractura del hueso alveolar labial, que fue verificado postextracción con una sonda periodontal.
La osteotomía se realizó hasta la profundidad adecuada, aproximadamente 4-5 mm más allá del ápice del diente pre-existente, y el ancho, conservando cuidadosamente la integridad de la placa labial del hueso. estabilidad primaria del implante se logró mediante el acoplamiento del hueso circundante con las roscas del implante (Frialit-2, Friadent, Lakewood Co.). El implante en sí era avellanado de 6 mm con relación a la UAC adyacente y 3 mm con respecto a la cresta ósea circundante. La colocación final del implante y angulación mesio-distal fue dictada por la toma de extracción en sí.
estabilización gingival se consiguió con un pilar provisional metal, que estaba conectado y apretada a mano sobre el implante. composite fluido (ÆLITEFLO, Bisco Canadá, Richmond AC) se inyectaron en el surco que rodea el pilar provisional y se curan para el período de tiempo apropiado con una lámpara de polimerización (Optilux 501, Demtron-Kerr, Orange, CA). De esta manera el perfil 3-D del surco se reproduce en el compuesto y los huecos en el material son más tarde puso al corriente de la mesa del laboratorio (Fig. 4A).
Este andamio gingival se recorta para estar al ras con el surco el margen y en su lugar está en la cabeza del implante (Fig. 4B) apretar con la mano. antibióticos y analgésicos apropiados fueron prescritos para el curso postoperatorio del tratamiento.
La fase final de restauración se inició después de tres meses de curación sin complicaciones con una dentadura parcial provisional en su lugar (Fig. 5). El andamio gingival se ha retirado y una cofia de impresión fue totalmente asentado en el implante. La impresión final fue tomada con polivinilsiloxano (Affinis, Coltene Whaledent, Mahwah, Nueva Jersey), junto con un registro de mordida (Blu-Mousse, Parkell, Farmingdale, NY) y un modelo de contador de impresión. No sólo es importante para registrar la posición del implante, sino también para replicar el perfil del surco circundante (Fig. 6).
El laboratorio fabricó un pilar personalizado fundido para duplicar el perfil gingival aparición dictada por el diente original y mantenido por el andamio gingival (figuras 7A & amp;. B). El pilar definitivo fue un torque de 35 Ncm y la corona definitiva PFM (Sistema de puerta de oro, Degussa Dental, Düsseldorf Alemania) se consolidó en su lugar con cemento provisional (Temp Bond, Kerr, Orange CA) (figuras 8A, B & amp;. C).
CONCLUSIÓN
la cantidad de manipulación de los tejidos después de la extracción requerido varía entre cada caso y es multifactorial en el algoritmo de decisión. Aspectos tales como la forma periodontal, el nivel de los tejidos gingivales y la naturaleza de la arquitectura ósea subyacente que rodea el diente no a menudo influirá directamente en la post cirugía respuesta del tejido blando. Si el perfil del tejido es menos que ideal, a continuación, ortodoncia y /o la terapia periodontal puede ser necesario antes de implantar placement.4,16 Sin embargo, si el perfil de tejidos blandos y duros del diente en su defecto es aceptable, entonces se puede proceder con el implante la colocación, con el mantenimiento de ser objetivo de la condition.17 tejido existente
el mantenimiento de la posición y el contorno de la forma gingival en la porción anterior de la boca es una tarea difícil y técnicamente exigente. A menudo, si un colgajo perióstico de espesor completo se refleja, habrá hueso marginal loss.18 La dimensión vertical de la pérdida de hueso por lo general sigue el espesor de la walls.19 ósea
En el maxilar anterior, específicamente con los incisivos centrales, la pared ósea labial es muy delgada y es propenso a la resorción. La técnica sin colgajo se ha propuesto para minimizar esta pérdida ósea asociada con la técnica quirúrgica, sin embargo, la falta de visibilidad directa en la cirugía sin colgajo presenta limitaciones singulares que requieren una evaluación cuidadosa y execution.17,20,21 quirúrgica meticulosa
colocación inmediata del implante ha sido defendido desde 1989 con el fin de conservar la anchura y la altura del hueso alveolar, así como para mantener el tejido blando profile.22 la técnica de colocación inmediata ha sido implementado con éxito en muchos casos, independientemente del modo de fallo diente siempre que no hay signos de infección activa o hay una falta de hueso alveolar (4-5 mm) más allá del vértice de la cavidad del diente para facilitar stabilization.22 primaria del implante
la única función del andamio gingival es mantener los tres exacta perfil dimensional del surco del diente extraído. La colocación inmediata de un composite fluido y está curando proporcionará el soporte del tejido blando requerida necesaria para estabilizar el margen gingival durante el período de cicatrización necesaria. Además una impresión de esta mantiene el perfil del tejido y su replicación en un modelo de tejido blando influirá directamente en el perfil de emergencia de la restauración definitiva.
Esta es una técnica que permite la conservación de los tejidos duros y blandos a través de los métodos de extracción no traumáticos, la implantación inmediata y el uso del andamio gingival. Prevé la comodidad del paciente y cuando se utiliza correctamente proporciona aaesthetics máximas, y ha demostrado éxito a corto plazo. Sin embargo, es un procedimiento sensible técnica y requiere una cuidadosa evaluación de seguimiento para asegurar su respaldo a largo plazo.
Dr. prácticas Dwayne Karateew avanzaron la odontología reconstructiva y la implantología en Vancouver, BC. Ha ocupado puestos de enseñanza de post-grado en la Universidad de Washington y la Universidad de la Columbia Británica. Él es también profesor del período de sesiones en la Universidad de Columbia en Nueva York. Además de ser autor de numerosos artículos revisados por pares, conferencias el Dr. Karateew sobre implantes y odontología restaurativa a nivel local, nacional e internacional.
Reconocimiento
El autor desea agradecer a Laboratorio Dental Neodent, Vancouver, BC por su trabajo de restauración bien presentado en este caso.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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