de un solo incisivo central superior descolorida una imagen espejo cerca del diente contralateral, en toda estética,,, y dimensiones materiales biológicos funcionales, es una tarea formidable en mejor y un ejercicio de frustración absoluta en el peor. Las razones de este desafío supremo son obvias y sutiles:
El incisivo central superior es la más grande, diente anterior más visible, más céntrico, y lo más importante en la zona estética. Por lo tanto, las variaciones en los incisivos centrales son generalmente percibidos más fácilmente que con cualquier otro par de dientes.
Por definición, una sola restauración del diente limita el grado de modificación que se puede imponer en todos los dientes adyacentes restantes. Dado que el tratamiento dental más común, múltiples restauraciones estéticas alterar varios dientes, no es posible en este contexto, el diente contralateral, que se ajustará dictados de manera muy precisa los parámetros de toda la restauración. Por lo tanto, el único diente incisivo central descolorida no se ajusta a la pauta habitual de restauración de mayor latitud característica estética de un caso de restauración múltiple.
Para muchos procedimientos de dientes individuales, tales como la restauración de la clase V, un cierre de espacio unilateral, o la eliminación de un hipocalcificación la mancha blanca, el enfoque clínico es relativamente coherente con dibujos y de paciente a paciente. Por el contrario, una sola corrección incisivo central superior descolorida tiene poca estandarización de un caso a otro, al menos desde el punto de vista de la técnica de laboratorio. En consecuencia, el grado de dificultad en la consecución de una coincidencia aceptable se eleva considerablemente, porque cada caso es esencialmente un esfuerzo artístico único. A menudo, esto requiere la fabricación de dos o tres restauraciones ligeramente diferentes para esperemos lograr el óptimo degradado de color, porcentaje de opacidad /transparencia, y la superficie de la anatomía /textura de uno de ellos.
No hay acuerdo universal material de restauración, por lo que la experiencia es fragmentada entre las opciones de restauración tales como unión directa o indirecta con un compuesto del estado de la técnica, un recubrimiento cerámico estratificado, una corona de cerámica sin metal, una corona de metal-cerámica, y, bajo ciertas condiciones, el blanqueamiento dental. Además, una sola restauración del diente incisivo central superior descolorida tiene nada cerca de la frecuencia de aparición de muchos otros procedimientos indirectos, basadas en el laboratorio. Como resultado, el perfeccionamiento de la técnica y la ciencia de una sola corrección de los dientes incisivos descolorida, para que coincida con un diente contralateral, sin duda, sufre un grado de falta de repetición del procedimiento.
Algunas de las razones más sutiles para la inmensa dificultad de búsqueda de un único incisivo central superior son la predilección para aclarar la deshidratación inducida por diente, cuando se aísla el diente contralateral para la inspección, y el color de los dientes variables fotografiados enviado al técnico, como resultado de el tipo de película, por ejemplo Kodachrome, Ektachrome, Fuji color, etc. Además, la naturaleza, el grado y el ángulo de la iluminación fotográfica pueden influir significativamente en el detalle de los dientes para bien o para mal. La cuota de tratamiento, que debe tener en cuenta tiempo en la clínica adicional, múltiples restauraciones para lograr una coincidencia aceptable, y la mayor dificultad de la restauración provisional, puede disuadir al paciente de siquiera iniciar el tratamiento. Algunos han razonado que es menos costoso, consume menos tiempo, menos estresante y más predecible que simplemente restaurar ambos incisivos centrales. El inconveniente inherente a esta solución es que un diente completo de sonido debe reducirse de forma irreversible, una consecuencia que se percibe como innecesaria por muchos pacientes.
El propósito de este estudio de caso es describir un enfoque de tratamiento para la corrección protésica óptima de una sola descolorida incisivo central superior, con la ayuda de un sistema de cartografía sombra recientemente introducido, digital.
ESTUDIO dE CASO
un paciente varón de veintinueve años de edad, con un incisivo central superior derecho descolorida ( Figs. 1-5) que se presentan para el tratamiento, con el ruego de que se alteró a "mirar tanto como sea posible al igual que mi otro diente frontal." el incisivo central superior derecho había sido fracturadas debido a un accidente, cuando el paciente era de diez años. El acontecimiento traumático dio lugar a la decoloración de los dientes, la obliteración calcificada de la cámara pulpar y el conducto radicular, y la colocación de varias restauraciones de resina compuesta posteriores para reemplazar el segmento incisal que falta. la dentición del paciente era completa, con la excepción de cuatro 3º molares extraídos, y fue sin incidentes que no sea exhibiendo gingivitis generalizada y progresiva desgaste de los dientes debido a la deficiente higiene oral y el bruxismo, respectivamente. preparación periodontal inicial, la intensificación de instrucción de higiene oral, y que se proporcione una ortesis nocturna para el paciente antes de iniciar la restauración del incisivo central superior derecho.
Debido a la cantidad de estructura dental faltante y el desgaste de los dientes progresiva del bruxismo, una unida , corona de cerámica sin metal apiladas a mano fue seleccionada por el paciente como para el autor como la restauración estética preferida, después se consideraron varias opciones de reparación alternativos. Las fotografías del primer del diente que se ajustará, el incisivo central superior izquierdo, se tomaron desde tres ángulos diferentes (. Las figuras 3-5) para la comunicación de laboratorio, así como toda la cara y sonrisa fotografías.
La sombra del cuerpo del incisivo central superior izquierdo se aproxima por fotografiar una guía de colores de referencia (2M-2 del sistema de guía de color 3-D Vitapan, Vident, la Brea, CA) (Fig. 6). Para mejorar aún más la comunicación entre el paciente y el técnico de laboratorio, el ShadeScantm (Cynovad, Montreal), un computerless, los dispositivos digitales de toma de color que simula la visión humana, se utilizó para generar un amplio informe visual precisa (Fig. 7). El uso de una pieza de mano ergonómico con una pantalla LCD, la imagen del diente entero para ser comunicada (el incisivo central superior izquierdo) es capturado con un solo clic (Fig. 8). comentarios de voz Puede grabarse información clínica precisa. El análisis detallado de color se puede comunicar fácilmente en el laboratorio dental ya sea por correo electrónico o por una tarjeta de memoria flash portátil.
Un sofisticado impresión en color que permite la evaluación completa de tono, croma, y el valor de una variedad de guías de colores se representa (fig. 9). asignaciones de sombra se pueden observar en diferentes resoluciones en mayor o menor detalle. Una dimensión extra de valor considerable es el mapeo translucidez /opacidad, así como la imagen de la topografía de luces /textura del diente (Fig. 10). Al final laboratorio dental, la restauración, se pueden obtener imágenes con la ShadeScantm y una validación de su exactitud logrado, en comparación con la asignación original del diente.
En un solo diente, caso de la restauración de cobertura total que es necesario examinar la diente, que se ajustará, para determinar si se indican alteraciones preliminares de carácter conservador. Tales alteraciones podrían consistir en remodelación esmalte del borde incisal, la sustitución de una restauración de resina diente parcial de envejecimiento, o remodelación de una ligera rotación para una mejor alineación. En este caso, la puesta a punto de pretratamiento de la pared mesial del incisivo central superior izquierdo invitado ya sea un "triángulo oscuro" en la línea media o un contorno de la corona overbulked en la restauración del incisivo central superior derecho. Para superar estos efectos indeseables, un aumento del contorno de resina microrrelleno mesial (Renamel MICROFILL, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) se colocó en el incisivo central superior izquierdo para aumentar su volumen. Además, para resolver una gingivitis generalizada, una variedad de medidas de higiene oral fueron introducidos, incluyendo la utilización diaria de un cepillo de dientes eléctrico con cerdas muy finas (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
La mejora decidida en la salud de los tejidos blandos es evidente en el momento de la preparación del diente corona completa del incisivo central superior derecho (Fig. 11). Como parte de la comunicación exhaustiva de laboratorio, la sombra preparación del diente corona completa o sombra "muñón" se transmite al técnico de laboratorio a través de una fotografía o una diapositiva (Fig. 12), especialmente si el diente está descolorida. A toda la arcada impresión final fue tomada con un material de polivinilo siloxano impresión de última generación (Affinity, para médicos Choice, London, ON, Canadá). A continuación, la preparación del diente corona completa se provisionalized con un material bis-acrilo con un módulo de elasticidad más bajo (más flex) que los materiales provisionales otro bis-acrilo para resistir la fractura (tentación, para médicos Choice, London, Ontario, Canadá) (Fig. 13 ). La corona provisional se consolidó con un doble-curado, cemento provisional a base de resina (Temp-Bond, Claro, SDS /Kerr, Orange, CA) después de la desensibilización con un desensibilizante oxalato de potasio (Super Seal, Phoenix Dental, Fenton, MI).
Dos coronas de cerámica sin metal ligeramente diferentes se fabricaron posteriormente por el técnico de laboratorio, principalmente a partir del análisis del color definitivo proporcionada por el ShadeScantm (Cynovad, Montreal). Después de una prueba en boca de ambas coronas de cerámica sin metal, se seleccionó la corona de color a juego con mayor precisión y de forma adhesiva cementado con un adhesivo dentinario cuarta generación (Optibond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) y una resina de curado dual cemento (Asegure-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) usando una técnica de grabado total.
la corona de cerámica sin metal en el incisivo central superior derecho fue muy bien recibida por el paciente, que lo describió como un " casi perfecto "(. las figuras 14-16).
DISCUSIÓN
Análisis de sombra electrónica, una tecnología emergente que recién objetivamente refina los métodos subjetivos tradicionales de comunicación de color, proporciona una vía prometedora para mejora y simplificación de la metodología para un sólo incisivo central superior. Es probable que la asignación de dispositivos de sombra digitales se convertirán en equipo estándar en numerosas oficinas y laboratorios dentales en el futuro previsible. Esta tecnología, sin duda, ser utilizado en las restauraciones de composite color cartografía, así como las resinas de color compuesto evaluarse a sí mismos en los próximos días.
Al igual que el monte Everest se ha subido, por lo que la coincidencia de color difícil maxilar solo diente incisivo central también está siendo conquistado, debido tecnologías de avance en combinación con los técnicos de laboratorio con talento que permiten muy cerca de la simulación de la dentition.OH naturales
Dr. . Nixon es co-director del Centro de Excelencia Estética, Chicago, IL.
Reconocimientos
El autor desea expresar su profundo agradecimiento a John Hunsicker, CDT, para la restauración de cerámica destacada en este caso.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.