Pregunta PREGUNTA: Hola Dr. Teig y gracias por tomar mi pregunta. También soy un dentista, (se han retirado de 12 años debido a un diagnóstico de EM), sin embargo he seguido manteniendo mi CE actualiza. En los últimos 9 meses he tenido bastante de poco dental trabajo, incluyendo los conductos radiculares, extracciones, trabajos de puentes etc. la semana pasada tuve una extracción de rutina en el diente # 19, que previamente había tenido tratamiento rc, pero no habían tenido éxito. anteriormente he tenido anestesia para coronas y empastes. aproximadamente el 36 horas después del tratamiento que reciben una gran hinchazón de la cara (muy dolorosa) y por lo general toma alrededor de 2-3 semanas para desaparecer por completo. La primera vez que consideramos que podría haber sido la alergia al material de impresión o infección del tracto de la aguja sea posible, pero poco probable. Vi el endodoncista durante el primer incidente, así como mi dentista y ninguno de nosotros podía determinar la causa. El martes pasado tuve # 19 extraída, de rutina en todos los sentidos y esto ha ocurrido de nuevo. El área alrededor del diente es tierna pero muy bien, pero mi cara está hinchada y todavía estoy en una gran cantidad de dolor que incluso Demerol no está ayudando mucho. También quiero hacerle saber que no hay factores que son exactamente lo mismo cada vez. Hemos tratado de lidocaína, Carbocaine, bupivacaína, etc., y se ha trabajado en diferentes áreas de la boca, etc. ¿Tiene alguna idea, ya que todos parecen ser bastante perplejo. Gracias mucho Dr.Garland RESPUESTA: Teresa - Por supuesto, sin saber su historial médico completo, que es un poco difícil de diagnosticar completamente lo que está ocurriendo. Una causa común de lo que usted describe se produce a partir de una extracción o cualquier otro tratamiento dental que requiere una inyección de anestésico local es en realidad debido a una hemorragia interna. No sé específicamente qué tipo o donde le pusieron las inyecciones locales, pero los pacientes con capacidad de coagulación alterada a menudo desarrollan subperióstico y el espacio tisular recogida de sangre. Este problema se resuelve con el tiempo, siempre y cuando no se desarrolla una infección secundaria. creo que tendría el tiempo de coagulación desprotegido. Si es un poco Prolongada esto podría ser una causa posible. Si usted toma aspirina diariamente este podría ser el precipitador de la situación. no tengo suficiente información para cualquier otra posibilidad. Si desea volver a mí y dame un historial médico más completo que podría ser capaz de llegar a las causas adicionales. ---------- ---- SEGUIMIENTO ------ PREGUNTA: Muchas gracias por sus ideas hasta el momento. Yo añadiría que soy una mujer de 53 años, sin alergias conocidas, pero tienden a permanecer lejos de la aspirina u otros antiinflamatorios debido a dolor de estómago. No parecen tener problemas de coagulación obvias pero a conseguir que el check out. He mencionado que tengo esclerosis múltiple, también tengo fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. Todavía estoy ambulatoria mayor parte de las veces, pero generalmente de 3 a 5 veces al año tengo una exacerbación de la EM y tienen que ir de esteroides IV que sería 1000 /mg de Solu-Medrol 5 días cada vez, no disminuyendo por lo al final, simplemente dejar de frío al final de los cinco días. Ninguno de los eventos han ocurrido durante los tratamientos, y el último IV que tuve fue en enero o febrero de este año. última visita dio ma un bloque inferior y un bloque bucal larga, en visitas anteriores era sólo la infiltración simple para un molar superior. Ninguno de ellos ha sido en los dientes anteriores. Última visita usó 1-1 /2 carpules de lidocaína y yo estaba profundamente dormido. Se utiliza una aguja larga de calibre 27, pero sólo lo insertó a mitad de camino. Él es el único dentista que he estado a que ha sido capaz de hacerme insensible con una sola inyección. El endodoncista trató 5 inyecciones y no estaba adormecida en absoluto y tuvo que volver de nuevo. No estoy al tanto de cualquier otro problema de salud y hago ver a mi neurólogo cada 4-6 meses. Estoy en opioides para controlar el dolor ya que tengo dolor de espalda superior crónica. He sido tratado en las clínicas del dolor con varias técnicas, ninguno que tuvieron éxito más de un par de meses, y que ha sido alrededor de 1 1/2 años desde la última visita y en ese momento tuve inyecciones en los puntos gatillo. Recibo un masaje de tejido profundo, una vez /semana. espero que os he dado suficiente información para ver si es posible que tenga más ideas, si no por favor, hágamelo saber lo que le gustaría saber. Lo siento, sé que tipo de un salto a partir de un tema a otro, sino que acabo de escribir lo que podía recordar en este momento, el MS ha empezado a afectar a mi memoria a corto plazo en una forma menor. de nuevo muchas gracias. El Dr. T. W. Garland Respuesta Teresa - ¿Usted también consigue los efectos faciales cuando se produce sólo una infiltración superficial simple? Usted, por supuesto, sabe lo que quiero decir con la inyección poco profunda que no entra en los espacios faciales. Los espacios faciales más profundas (sin duda alcanzados por medio de longitud de una aguja 27 ga) son más propensos a la producción de un espacio justo de una simple inyección del anestésico local. Este espacio puede ser un lugar para la recogida de líquidos que podrían producir efectos secundarios. Si la inyección se hace en la encía insertada y sin ataduras podría también ocurrir? En realidad, esto ayudaría a diferenciar si se trata del medicamento anestésico local, técnica de inyección, el mecanismo de coagulación y la perforación de los vasos sanguíneos. Sé que no quiere ser un conejillo de indias con la inyección adicional, pero la próxima vez que pido una inyección justo en la encía adherida o directamente en el ligamento periodontal. Esta inyección sería totalmente aislado en dispensación de fluido y todavía debe crear los efectos anestésicos locales necesarios para un tratamiento dental. Vamos a ver si esto produce un problema. Si lo hace, entonces usted tiene un efecto sistémico que debe ser abordado y no sólo un efecto de la inyección.
