Durante muchos años, las coronas PFM y construcción de puentes han sido la columna vertebral de la odontología protética en todo el mundo. Si bien tiene sus limitaciones y problemas, que ha sido una manera fiable para restaurar los dientes de nuestros pacientes durante décadas.
Hace unos 12 años, con el advenimiento de los sistemas CAD /CAM más modernos, y el deseo del paciente para obtener metal- restauraciones libres, circón comenzaron a reemplazar marco metálico de la GFP. Por lo general, el material de recubrimiento todavía sería fieldspathic cerámica.
Desde el principio, estas restauraciones mostraron una tasa muy alta "chipping", algo que también se conoce con PFM, pero no en tasas tan altas. Curiosamente, estas fracturas que sucedería normalmente dentro del recubrimiento fieldspathic, no entre la estructura de circonio y el recubrimiento fieldspathic.
Muchos intentos diferentes se han adoptado para minimizar el riesgo de astillado, por ejemplo, la creación de un "anatómicamente reducidos "marco en lugar de una" base plana ", amplio escalón o márgenes de preparación champhered, y la unión en lugar de cementación. Por lo menos en la experiencia de este autor, nada de eso ha ayudado en el largo plazo. Todo lo más grande que tres unidades, tarde o temprano mostrar astillado, no importa qué laboratorio se utilizó, sin importar lo que el margen de preparación, etc.
Debido circón cerámica pura, mientras que ser muy fuerte, tiene la estética de una taza de inodoro , los fabricantes comenzaron a desarrollar "coloración" del marco para evitar el look-muertos blanco. En primer lugar se utiliza sólo para los marcos, a principios de esta década Glidewell presentó su cerámica "Bruxzir" como circón "transparente" que no requeriría de recubrimiento, pero sólo la coloración del material y como resultado podría ser blanqueado totalmente anatómico en el final del diente de forma. Muchos otros fabricantes, y resumido su propio circón "translúcido", entre ellos Sirona con sus inCoris TZI bloques que podrían ser molidos en la unidad de tallado CEREC MCXL. La gran esperanza era ... sin recubrimiento, sin saltar!
En el año 2011, siendo el orgulloso propietario de un Bluecam CEREC y MCXL, yo adquirí una Vita MS-6000 rápida sinterización horno y comenzado a utilizar inCoris TZI. Al ser muy feliz con los bloques tradicionales fieldpathic o lithiumdisilicate para prótesis unitarias, quería extender mi producción CEREC a las restauraciones de múltiples unidades con el fin de evitar el problema de astillado temido y para obtener más independiente de mi laboratorio.
para hacer una larga historia corta, no me ha decepcionado. A partir de pequeños puentes, que ya hemos hecho grandes restauraciones de unidades múltiples que incluyen combinaciones de apego-dentadura-bar, etc.There eran tres principales preocupaciones cuando se parte de este material:
1. ¿Sería lo suficientemente fuerte como para que los puentes aún mayores en la región molar no fracturar? Sí, lo es, si los conectores de las unidades son lo suficientemente grandes y se usó un máximo de pónticos twomolar. Tanto de las dos restauraciones (de un total de más de 200) que se fracturó desde 2011 eran de gran envergadura puentes con más de dos pónticos y al mismo tiempo tenían un perfil muy estrecho con poca altura vertical en los conectores.
2. Sería el material (porque es muy duro) erosionar los antagonistas una vez que el esmalte se masticó? No, no lo es. Tanto la investigación de Glidewell en Bruxzir y mi propia experiencia con inCoris TZI muestran que este nuevo material es extremadamente antagonista con niños, siempre y cuando se pule (o glaseado) a una superficie lisa. Curiosamente, no pude encontrar ninguna abrasión del esmalte o sombreado de colores durante esos cinco años.
3. Serían estas restauraciones, debido a su dureza, impulsar la función de masticación del paciente fuera de su "zona de confort" en TMJ- como problemas? No ellos no. Con estas grandes restauraciones, he experimentado significativamente menos problemas oclusales "" que con prótesis unitarias, especialmente coronas lithiumdisilicate una sola unidad. Mi explicación personal para este fenómeno: El uso de la función de CEREC "biocopy" siempre que sea posible, que básicamente duplica los dientes del paciente. Por lo tanto, siempre y cuando el paciente tiene una superficie oclusal funcional antes del tratamiento, recibirá una superficie idéntica 99 por ciento después del tratamiento.
Con una sola unidad, sin embargo, por lo general es más cómodo y rápido de usar el "biogenérico" de modo, que permite al equipo calcular la superficie del diente óptima basada en algoritmos. Por desgracia, la madre naturaleza a veces es más inteligente que los algoritmos (y el articulador virtual es todavía una muy arbitraria). Como resultado, el paciente puede no ser tan feliz con su nueva superficie de la corona biogenérico calculado por ordenador, sino más bien prefiere una copia de su superficie original del diente. Esto puede cambiar en el futuro cuando se mejorarán aún más el modo "biogenérico" y articualtor virtual.
El único problema real con el nuevo material es la estética. restauraciones TZI no pueden compararse con las restauraciones de dientes naturales o fieldspathic en translucidez. Después de todo, los bloques tienen un sombreado básico (ya sea por inmersión bloques "blancos" en un fluido sombreado o mediante el uso de bloques de pre-coloreados) y luego se pintan con colores de tinción y acristalada. Sin embargo, esto no significa que su uso se limita estrictamente a la parte posterior. Ellos coinciden bastante bien a las AFP de mayor edad y también a los dientes del paciente de edad avanzada (ver foto de un puente antiguo de paciente de 70 años). InCoris TZI ciertamente no es el material óptimo para restaurar un solo diente anterior en una dentición de otra manera perfecta. Pero por nada en el posterior, e incluso para algunos casos anteriores, es un material maravilloso.
A modo de anécdota, nunca he tenido un paciente se quejan porque sus restauraciones no son "translúcido" lo suficiente, pero he tenido un montón de los pacientes se quejan cuando sus puentes o PFM circón de chapa de madera astillado mostraron
los beneficios adicionales: este material puede ser molido (o corte) de dimensiones muy finas; medio mm suele ser suficiente un espesor mínimo. Por lo tanto, es posible utilizar los márgenes de preparación regla y poca reducción oclusal, similar a las restauraciones de metal puro (oro)
Mejoras:. IDS desde el año pasado, Sirona ha introducido un nuevo conjunto de fresas de carburo para el MCX /L . Ahora el material puede no sólo ser "molido" con fresas de diamante, sino también ser "cortado", que permite márgenes más agradables y más delgadas e incluso mejor la anatomía oclusal, la actualización MCXLs mayores a las nuevas fresas es posible, pero a veces costoso.
< p> en un primer momento, TZI bloques sólo estaban disponibles en la llanura blanca y las restauraciones necesarias para ser coloreado por inmersión en un "colorante líquido". Esto resultó ser muy difícil, debido a la sombra resultante variar por el "tiempo de inmersión", así como por la edad del fluido colorante. Además, el color sólo se obtendría aproximadamente 0,5-1 mm en el bloque. Esto significaba que al tener que ajustar la restauración final en la boca, el color blanco original habría mostrar a través de muy pronto.
Para superar estos problemas, Sirona ha salido con pre-coloreados TZI bloques en muchos tonos populares Vita . Estos bloques son de color de principio a fin, por lo que la sombra original permanecerá incluso después de grandes ajustes oclusales.
A IDS año pasado, algunos fabricantes mostraron varios bloques sombreados, lo que permite una transición de color entre cervical para oclusal-similar a la VITA edad Triluxe forte o múltiples bloques de Ivoclar. Estos bloques fueron incluso se muestra en una forma para adaptarse a la CEREC MCX /L. Desafortunadamente, los problemas legales parecen prohibir la venta de estos bloques y Sirona hasta el momento no ofrece bloques multi-sombreada de sí mismos.
Sin embargo, incluso con estas limitaciones, inCoris TZI finalmente se le permite hacer un uso máximo de su máquina CEREC , en beneficio de ambas sus pacientes y la situación financiera de su oficina. Dar el paso
Figura 1. 10 unidad puente
Figura 2. 10 unidad puente
Figura 3. Crown & amp!; barra de combo
FIGURA 4. Corona con el accesorio (para las mangas Preci-Vertix)
FIGURA 5. Crown & amp; barra de combo
FIGURA 6. Corona con el accesorio (para las mangas Preci-Vertix)
Las consecuencias para su oficina dental: Al menos con la construcción de puente, todo el procedimiento es ahora el sillón, la eliminación de todos los problemas que están relacionados con las impresiones y los laboratorios
No hay impresiones convencionales se necesitan más, tal vez con una excepción:. Este autor encontró que es más conveniente para crear el temporal con el ayuda de una impresión de alginato. Pero incluso la temperatura podría ser molido en un bloque de plástico si se quiere eliminar las impresiones convencionales por completo.
Después de una curva de aprendizaje, la integración en el flujo de trabajo de oficina es fácil. Ahora nos lleva a la misma hora para tomar impresiones ópticas y hacer el diseño virtual que nos llevó sólo para hacer impresiones convencionales antes! En realidad estamos ahorrando tiempo! Una vez que la máquina comienza la molienda, el resto es fácil: tomar el producto molido de la planta, cortando el bebedero, 30 minutos horno seco, después de 80 minutos de la sinterización. Por último añadir un poco de caracterización /mancha y unas pocas capas de esmalte en aerosol. Ninguno de estos pasos requiere más que unos pocos segundos y fácilmente puede hacerse entre los pacientes.
Con la construcción de puente y pilares de implantes individuales, la producción (y las recompensas financieras) se mantiene al 100 por ciento en el consultorio dental (con excepción de los suministros, como bloques, fresas de fresado y de implantes ti-bases). Sólo para combos de fijación /dentaduras postizas la dentadura todavía tiene que ser producida en un laboratorio.
Una vez que se domina la curva de aprendizaje, no me creo que no es una tecnología más rentables disponibles para los dentistas que se extiende a su máquina de Cerec indicaciones con inCoris TZI.
FIGURA 7.-Lab producido prótesis sobre coronas de producción propia
FIGURA 8.-Lab producido prótesis sobre coronas de producción propia
Figura 9. 6 unidad puente de 70 años de edad Masculino paciente
FIGURA 10. 6 unidad puente de 70 años de edad, paciente
FIGURA 11. puente 6 unidad de 70 años de edad, paciente
FIGURA 12. puente 6 unidad de 70 años de edad, paciente
Así que, ¿qué necesitas? 1. Hardware: En primer lugar, es necesario o bien un Bluecam CEREC o OmniCam. En cuanto a la fresadora, Sirona ha sustituido a la anterior con la nueva MCXL MCX para el paquete del dentista regular. Por desgracia, el MCX sólo puede bloques de molino de máx. tamaño de 40 mm. Debido TZI se contrae aproximadamente 30 por ciento durante la sinterización, esto resulta en max. 3 puentes unidad que es posible con esta máquina. Irónicamente, cuanto más viejo MCXL es mejor! Se puede fresar los mismos bloques de 85 mm como el nuevo motor de cuatro MCXL PREMIUM. La prima, sin embargo, que tiene cuatro motores, le ahorra el cambio de instrumentos entre TZI fresado y lithiumdisilicate bloques fieldspathic //compuestos. Pero por lo demás el más viejo MCXL es tan bueno
2 .: Software: Al menos la versión 4.0 y CEREC Inlab versión 4.0 son necesarios. A las pocas semanas de este escrito, Sirona CEREC lanzará la versión Professional 4.4. Según se informa, esta versión integrará todas las opciones INLAB convencionales (de las versiones 4.0 y 4.2) en el software CEREC, por lo que ya no necesitará dos programas diferentes (CEREC y inLab).
3. horno de sinterización: Básicamente, cualquier horno de circón regulares hará (Zycomat, etc.), pero estos por lo general tienen que correr durante toda la noche para un ciclo de cocción completa. Para un servicio más rápido, invertir en uno de los nuevos hornos de sinterización rápidos ofrecidos por Vita, Sirona y otros fabricantes.
4. Tinción /acristalamiento: Puede utilizar cualquiera de los productos que desea. Este autor ha utilizado de Vita pasta de sombreado & amp; rocíe el glaseado, simplemente porque ha estado en el mercado desde el primer día y CEREC que se utilizan para it.So, si ya tiene una Bluecam CEREC o OmniCam con MCXL, su inversión adicional se puede limitar a un bajo número de cuatro dígitos la compra de las licencias de software necesarias, un circón estándar utilizado disparando horno y unos materiales de construcción.
fresado feliz!