Para aquellos de nosotros que cuidar a los niños todo el tiempo, la mayor parte del tiempo, o de una parte del tiempo, sabemos que tenemos que tener buenas habilidades de manejo de la conducta, así como buena habilidades dentales técnicos. Cuando se trata de niños en nuestra práctica, no hay duda de que podemos tener algunos problemas de vez en cuando. Nuestros pacientes infantiles se pueden describir en una de dos maneras:. El fáciles de cuidar child1 diente de león, o el niño orquídea mayor mantenimiento
Tenga en cuenta que las personas, adultos o los niños tienen diferentes umbrales de sensibilidad "". El Dr. Bruce Ellis y el Dr. Thomas Boyce han descrito esto en sus estudios de la reactividad al estrés. Se han descrito ciertos niños como "niños de diente de león" y otros como "niños de la orquídea". Los niños de diente de león, como la flor de diente de león, son más resistentes y pueden prosperar en casi cualquier ambiente de la misma manera que los dientes de león proliferan en muchos tipos de campos y climas más duros. los niños de orquídeas, por el contrario, requieren más cuidado y atención para prosperar. Necesitan climas y condiciones más amables, como lo hace la orquídea, flor. ¿Qué significa esta analogía para nosotros como profesionales de la odontología? Tomemos por ejemplo el escenario cita con el dentista restaurador. Nuestro paciente joven entra para un relleno. Nos reclinar el sillón dental y la posición nuestra luz del techo. El diente de león niño va para el paseo con nosotros, y el niño tiene dificultad para relajarse orquídeas. A continuación, ponemos un poco de anestésico tópico y quizás damos los dientes del niño un enjuague con nuestra jeringa de agua del aire y extractor de saliva. Una vez más, tenemos diferencias en las reacciones. El diente de león niño está tranquilo y fresco, aceptar fácilmente nuestra 'decir, mostrar y hacer "a medida que avanzamos con el nombramiento. El niño se vuelve tímida orquídea, resistente a nuestra conversación, o quizás incluso no cooperativo. Podemos mirar a nuestro grupo de pacientes y los padres como un verdadero ramo de flores; algunos que pueden adaptarse fácilmente a lo que pedimos de ellos como pacientes y otras personas que requieren una mayor orientación y atención. A la vez, debemos ser capaces de reconocer los diferentes tipos de personalidades que nos encontramos cada día. Debemos ser los que modificar nuestro comportamiento con el fin de dar a nuestros niños y sus padres lo que necesitan para sobrevivir y prosperar. Como profesionales de la odontología, podemos ser intimidados, a veces aterrado, cuando tenemos un paciente infantil. ¿Es ese niño un diente de león, o una orquídea? Sólo por esta razón, es imprescindible tener rutinas de restauración rápida y fácil para confiar en ella cuando se requiere tratamiento. Debemos tener excelentes materiales y procedimientos establecidos, de modo que incluso cuando el comportamiento de nuestro hijo es impredecible, nuestros resultados serán probados.
resinas compuestas son, posiblemente, el material de restauración más común utilizado por los dentistas de América del Norte. El advenimiento de excelentes materiales compuestos de resina con un desgaste y un manejo superior nos permiten restaurar los dientes estética, funcional, y con la capacidad de preservar la estructura dental sana. De acuerdo con la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) las directrices de la odontología restauradora, existe una fuerte evidencia para el éxito de las restauraciones de composite de clase I en molares temporales y permanentes, así como las restauraciones de clase II en molares permanentes. Hay pruebas más limitado de éxito de la clase de material compuesto II restauraciones de molares. Se recomienda precaución al aislamiento y /o la cooperación del paciente no se ideal.2 Está claro que a pesar de nuestros materiales siguen mejorando en la fuerza y la estética que seguimos siendo diligentes en nuestras técnicas, y en particular el mantenimiento de un campo seco.
< p> Nos esforzamos para que nuestros procedimientos más rápido y más simple. Podemos lograr estos objetivos con la introducción de materiales compuestos de relleno a granel. Voy a describir una técnica modificada quitanieves para restauraciones compuestas utilizando los materiales de relleno a granel
1) Preparación del Diente:. Se debe tener cuidado en la preparación de mantener un enfoque conservador. Recuerde que hay diferencias clave en la morfología de los dientes entre teeth.3 primaria y permanente • Los dientes primarios tienen un esmalte y la dentina más delgado que los dientes permanentes. • El tamaño de la pulpa en relación con la corona es mucho mayor para un diente temporal que para una diente permanente. • El contacto interproximal es más amplio y más plana que en los dientes permanentes. • las coronas de los dientes primarios son relativamente cortos.
Ante estos hechos, es imperativo mantener tanto la estructura del diente como sea posible, estar al tanto de la proximidad de la pulpa, así como para incorporar la retención en el preparation.II) adhesivo:. los adhesivos de auto-grabado, como Futurabond T (VOCO) (figura 7), han sido una gran ventaja para su uso en niños por muchas razones . Es rápido, simple y fiable. Futurabond T (VOCO) en dosis única es un producto de elección debido a su facilidad de aplicación y su capacidad de ser utilizado como un auto-grabado, grabado total o selectivo de grabado. Tiene un componente hidrófilo hacer un campo seco no es absolutamente necesario, y su característica de curado dual permite una curación completa incluso después de la colocación del material compuesto. Mi técnica de elección es utilizar el producto con una técnica selectiva de grabado. El ácido fosfórico se utiliza para grabar sólo las superficies de esmalte de la preparación y luego usar el producto sobre toda la preparación. El uso de una técnica de grabado selectivo con un solo paso, el sistema de auto-grabado se ha demostrado que aumenta la eficacia de unión a tanto primaria y permanente teeth.4
III) Fluido Compuesto: Los compuestos capaces de fluir como actos una capa de "calafateo". Fluye fácilmente en áreas que son demasiado pequeños para la pasta de material compuesto pesada de alcanzar. La colocación fluida se ha demostrado que reduce la microleakage.5,6,7 marginal Desde pastas líquidas tienen la capacidad de adaptarse a la restauración y la flexión con el diente, la microfiltración se informa decreased.8 base de X-tra (VOCO) (Fig. 11 ) es un muy llena (75%) de material compuesto capaz de fluir. El alto contenido de relleno atribuye a su excelente fuerza, así como su baja contracción. Es un relleno a granel, disponible en una sombra universal, que es ideal para aplicaciones pediátricas debido a la velocidad que esto permite. Tiene la ventaja de curar a una profundidad de 4 mm en diez segundos. base de X-tra se autonivelará después de la aplicación, asegurando incluso una capa de profundidad. excelentes propiedades adicionales incluyen una radio-opacidad del 350% de IA, que es fundamental para su visualización en las radiografías postoperatorias. El composite fluido debe ser colocado en una capa delgada sobre el suelo gingival y en la zona de la caja interproximal. Se debe tener cuidado de colocar una capa delgada, como una capa demasiado gruesa pondrá en peligro la fuerza de toda la restauración. El objetivo es hacer que el fluido constituyen aproximadamente el 10% del volumen total de material compuesto en la restauración. Fundamental para esta técnica es dejar la capa de fluido sin curar, que no es una recomendación del fabricante, pero es de suma importancia para la técnica.
IV) Técnica de poco voluminoso CompositeThe quitanieves se basa en el material compuesto condensable para ser colocado en granel y para empujar el forro capaz de fluir occlusaly y gingival de la misma manera. Esto permite que el fluido para llenar los espacios vacíos como el packable se extruye en la preparación. Sería razonable esperar que el éxito con una preparación muy profundo, y lo que la profundidad de la preparación debe ser tomado en consideración cuando se utiliza esta técnica. Recuerde que los dientes primarios tienen coronas clínicas muy cortos y preparados, y en la mayoría de los casos tienen el punto más profundo en el rango de 4 mm. En esta situación, es una técnica razonable. Se sugiere que la colocación granel requiere luz de alta intensidad curing.9 Es importante inyectar la pasta sin problemas con presión constante y evitar retroceso como la preparación se llena. Yo prefiero colocación con los Compules individuales ya que esto permite una presión uniforme sobre la extrusión de material compuesto. Se utiliza en este caso clínico es fil x-tra (VOCO) (Fig. 15), que es un material compuesto multi-posterior híbrido. Se presenta en un color universal y puede curar una profundidad de 4 mm de diez segundos, lo que permite un llenado fiable, rápido y fácil.
V) Sellado de la RestorationFinally, voy a colocar un sellador sobre toda la superficie oclusal de el diente. La colocación de un sellador se ha demostrado que disminuye la microfiltración y mejorar la longevidad de la restoration.10Case estudioa de seis años de edad, niña presenta con lesiones que van desde E1 a D1 radiográficamente (Fig. 1) en todos sus molares primarios. Las lesiones eran conservadores, y aunque este niño es un alto riesgo para la evaluación del riesgo de caries, la familia está motivada y presenta regularmente para todas las citas en la oficina. Compuesto se consideró que la elección material de restauración para este niño. Para este caso, vamos a estudiar el cuadrante # 1; primeros y segundos molares primarios (Fig. 2). Un dique de goma se coloca en un estilo de ranura que se extiende desde el primer molar permanente a la mesial del canino primario. Se crea una preparación conservadora, la máxima velocidad de 556 fresa de carburo. Hay que tener cuidado para preservar la estructura dental bucal y palatal y no extender más allá de los ángulos de la línea proximal (Fig. 3). Ambas lesiones se restauran simultáneamente. Un sistema de matriz Triodent (Dentsply) se utiliza para asegurar un excelente contacto interproximal y el margen gingival (Fig. 4). Una alta viscosidad 35% grabador de ácido fosfórico (Bisco) se utiliza en este caso durante diez segundos (Fig. 5). El reactivo de ataque es completamente lavada y los dientes se secó al aire, lo que permite la colocación de adhesivo, Futurabond T (VOCO). El adhesivo es curado con luz durante diez segundos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante (figs. 6-8). Una fina capa de composite fluido se coloca en la gingival 10% de la (base-tra x, VOCO) lesión. Esta capa no es fotocurado todavía (Figs. 9-11). Se coloca una capa gruesa de material compuesto (x-tra fil, VOCO), lleno, y forma (Figs. 12-15). La restauración es fotopolimerizable de acuerdo con las recomendaciones del fabricante (Fig. 16). Una capa final de fluido (base x-tra, VOCO) se coloca sobre toda la superficie oclusal y la luz-curada para actuar como un sellador (Figs 17 & amp;. 18). La restauración final se muestra en una cita de seguimiento. También se observa en esta fotografía post-operatorio es un sellador (Grandio Seal, VOCO) en el primer molar permanente (Fig. 19).
Figura 1. radiografías pre operatorios
Figura 2. Pre foto operativa cuadrante # 1 |
Figura 3. Preparación
Figura 4. Matriz de colocación (Triodent)
Figura 5. La alta viscosidad de grabado (Bisco)
FIGURA 6. aplicación Futurabond T (VOCO)
FIGURA 7. Futurabond T (VOCO) FIGURA 8. Fotopolimerice
FIGURA 9. base x-tra la colocación fluida (VOCO)
< base de p> Figura 10. x-tra la colocación fluida (VOCO)
FIGURA 11. base x-tra (VOCO)
FIGURA 12. colocación x-tra fil (VOCO)
Figura 13. Formación de la x-tra fil (VOCO)
Figura 14. Formación de la x-tra fil (VOCO)
FIGURA 15. x-tra fil Compules (VOCO)
FIGURA 16. Fotopolimerice
FIGURA 17. base de X-tra la colocación fluida como sellador (VOCO)
FIGURA 18. Fotopolimerice
FIGURA 19 . El seguimiento postoperatorias foto
Los niños y los adultos no son tan diferentes como los pacientes. Las personas tienen diferentes necesidades, diferentes personalidades, diferentes capacidades para adaptarse a las situaciones y los diferentes umbrales de reactividad. La única diferencia que hace que los niños refrescante es su honestidad en la expresión de esos sentimientos. Es esa diferencia que puede ser intimidante, a menos que esté preparado para recibir a que la honestidad y reaccionar dando ese niño lo que necesitan para thrive.OH
Dr. Cohn mantiene una práctica privada en Dental de los Niños y en el Centro de Cirugía occidental en Winnipeg. Ella es instructora clínica, a tiempo parcial, en el departamento de Ciencias de Prevención de la Universidad de Manitoba. El Dr. Cohn conferencias a nivel internacional en odontología infantil para el médico general Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1. Ellis B y T Boyce, sensibilidad biológica de Contexto, Current Directions in Psychological Science Volumen 17, Número 3, 2008, pp 183-187. 2. EAAPD Guías Clínicas, Directriz sobre la odontología restauradora, Manual de Referencia V 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. odontología restauradora para la dentición temporal. En: Pinkham JR, Casamassimo PS, campos HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Odontología Pediátrica: infancia hasta la adolescencia. 4ª ed. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; Prócida Raggio, Daniela de un solo paso de autograbado Adhesivo para pre-grabado Primaria y Esmalte Permanente, pp. 57-61 (5) Diario de Odontología para Niños, Volumen 80, Número 2, mayo-agosto 2013 5. Un Olmez, Oztas N, Bodur H. El efecto del compuesto de resina fluida en la microfiltración y vacíos internos en clase II restauraciones de composite. Oper Dent. 2004 Nov-Dec; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, B Suprabha J. Evaluación de la microfiltración en restauraciones posteriores nanocompuestos con forros adhesivos. Conserv Dent. 2011 Apr; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Evaluación de cebadores ácidos en la microfiltración de restauraciones de composite de clase V. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. Los revestimientos y bases en odontología general. Aus Dent Diario. 2011; 56: (1 Suppl.): 11-22 9. Ritter, AV. (2008), posterior Composites Revisited. Diario de Estética y Odontología Restauradora, 20: 57-67. doi: 10.1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. PH dos Santos et al, Influencia de los selladores de superficie sobre la microfiltración de restauraciones de resina compuesta Diario de Odontología para Niños, Volumen 75, Número 1, enero-abril 2008, pp. 24-28 (5)