En el siguiente artículo, escrito en 2000, es sobre mis experiencias en el Servicio de Salud Pública de la India hace 37 años. Hoy, a la luz de las turbulencias y la resistencia que rodea oferta desde hace mucho tiempo del gobierno para reformar el sistema de atención de salud de los Estados Unidos, este artículo es oportuna, incluso hoy en día. A pesar de que ha habido algunos cambios positivos en los programas federales y financiados por el estado para esta y otras poblaciones descuidados durante mucho tiempo que tienen acceso limitado, creo que la desigualdad en la prestación de atención dental adecuada todavía existe.
Tengo una confesión que hacer. Cuando estaba en la escuela de odontología en la década de 1970, que tenía sueños muy elevados. La guerra de Vietnam fue terminando, y fue un tiempo de paz y el amor y el cuidado de sus semejantes. En su último año, he investigado muchas posibilidades de que me permitieran ganarse la vida como un dentista durante su servicio a la humanidad. Me sentí que podía cumplir esos sueños, ya sea trabajando en una clínica dental o hacer funcionar una furgoneta dental móvil en el interior de la ciudad de bajos ingresos o zonas rurales donde la buena odontología era difícil de encontrar. Entonces me enteré de una posición que podría ser la respuesta a todas mis condiciones.
Cuando me gradué de la Facultad de Odontología de Georgetown en 1973, he elegido para entrar en el Servicio de Salud Pública de la India. Pensé que se trataba de un programa ideal en la que pude continuar con mi educación y comenzar una vida de servicio a mi comunidad. Me mandaron a la reserva india de Fort Berthhold 5 millas de Newtown, Dakota del Norte. Mi familia y yo nos dieron una casa de tres dormitorios, que estaba en un compuesto con otros diez hogares y una clínica. Un médico y varios otros profesionales de la salud, incluyendo mí mismo, trabajadores sociales y enfermeras vivían en las otras casas. Fue maravilloso. Después de todo, el trabajo era una corta distancia a pie, y teníamos una vista completa del río Missouri desde nuestra ventana y caballos salvajes que galopan en los campos entre las bellas motas Dakota. Yo estaba muy emocionado de vivir en una tierra tan hermosa y espiritual con mi familia y feliz con la idea de ayudar a las personas que de otro modo no recibir atención dental. Más importante fue el conocimiento de que yo no tenía que confiar en el cobro de tarifas por mi habilidad o la creación de una práctica de alto volumen con el fin de sobrevivir. No pasó mucho tiempo antes de que mi estallido de la burbuja y la burocracia y los prejuicios del sistema se hicieron evidentes.
Los fundamentos de los tratamientos dentales, incluyendo exámenes, limpiezas, empastes y extracciones, se les ofreció. Otros servicios más costosos que pueden haber sido necesario para salvar los dientes, tales como la endodoncia (tratamiento de conducto radicular), coronas y puentes, dentaduras parciales o completas y periodontal (de las encías y el hueso) de tratamiento requeridos antes de la aprobación similar al necesario para las compañías de seguros-autorizaciones pre . Los niños fueron generalmente aprobados para lo básico, pero el tratamiento para los adultos, especialmente aquellos que necesitan una combinación de un tratamiento de conducto con la corona y puente, rara vez fueron aprobados.
Debido a la pequeña población de la reserva (4000) y el presupuesto limitado del programa, algunos médicos y dentistas, como yo, se contrató a la derecha fuera de la escuela dental y se colocaron en una situación muy difícil, por lo que se encontraron a sí mismos como los únicos proveedores de su especialidad de la asistencia sanitaria en la instalación. dentistas inexpertos no tienen el beneficio de una mayor educación práctica trabajar con otros en su profesión que poseían más experiencia, para consultas o para hacer los procedimientos más difíciles. Obviamente, mis conocimientos eran limitados y mis pacientes eran los desafortunados beneficiarios de mi curva de aprendizaje. Por primera vez, entendí el verdadero significado del término ", para ejercer la odontología."
Sobre la base de la economía del sistema, India Salud Pública recomienda a menudo la extracción (extracción) de dientes y dentaduras parciales o completas. Lo mismo es cierto en casos similares en los pacientes de bajos ingresos que reciben apoyo del Gobierno beneficios de Medicaid o pacientes con seguro dental privado o empleado beneficia podía ser rechazada necesario un tratamiento para salvar los dientes, simplemente porque no sería económico beneficioso para guardar los dientes. A pesar de que muchos pacientes son ayudados por estos programas y no pueden de otra manera ser capaz de pagar un tratamiento dental básica, incluso, las recomendaciones basadas en la rentabilidad y el margen de beneficio es incorrecto. Es a menudo como resultado la eliminación de los dientes ligeramente dañadas. Esto, junto con los errores desafortunados, pero inevitables, de un dentista novato, crea un ciclo de desconfianza entre este dentista y sus pacientes.
La creación de confianza y el amor entre el dentista y el paciente es una de las la mayoría de los elementos importantes de la relación de éxito en el entorno dental. Me río cuando pienso en lo nd y IUML; he yo. Traté de evitar el sistema mediante la aplicación de los beneficios de ahorro de dientes para adultos. Ellos fueron rechazadas. Escribí artículos sobre la salud dental y la nutrición para el boletín de noticias clínica. Se cayó en oídos sordos. Traté de enseñar a mi cuidado de pacientes a casa y les dio consejos nutricionales. No muchos cuidados. Creé concurso de carteles semana de la salud dental de los niños y regalé solicitado premios tales como cepillos de dientes y seda a los ganadores. Muy pocos niños entraron. Fui en un programa de televisión local llamado "Bowling for Dólares" y varios programas de radio con el fin de difundir el mensaje. No tenía ningún impacto. Se hizo más frustrante para mí el paso del tiempo. Me di cuenta de que los años de abuso y abandono por el sistema no iba a ser eliminado por un chico blanco judío de Nueva York. Esta falta de "amor y confianza" a menudo mostró que los pacientes muy temeroso, o un número excesivo de citas rotas, o gran dificultad que llenan el libro de citas. Sin embargo, la conclusión fue que la pieza que faltaba era "el amor y la confianza." No confiaban en mí. Ellos no me aman.
A pesar de que los dentistas están capacitados para salvar los dientes, nuestros esfuerzos se ven muy a menudo restringidas por el seguro del paciente o su participación en un programa patrocinado por el gobierno tales como Medicaid. O bien un máximo beneficio anual o limitaciones en el plan individual menudo determinan el plan de tratamiento real. La respuesta obvia, aún no cumplida hasta hoy en día, es un seguro nacional de salud dental en la que todos los ciudadanos tienen acceso a la mejor odontología disponibles. Al igual que con el continuo debate sobre el seguro nacional de salud médica, es importante que el resultado final sea que la calidad de la atención no sufre o estar limitado por la asequibilidad. Hasta que eso ocurra, ¿dónde dentistas, especialmente los médicos privados que pueden aceptar algunos seguros o subvenciones del gobierno como pago en su totalidad, y que deben ganarse la vida de los beneficios de su práctica, encajar en la ecuación?
honorarios dentales están determinados por muchos factores. Hasta dos tercios del ingreso dental está determinado por los gastos generales necesarios para ejecutar la oficina. Esto incluye teléfono, calefacción, electricidad, materiales dentales, instrumentos, libros, revistas, muebles, equipos, laboratorio, nómina, cursos de educación continua, la contabilidad, la responsabilidad y los seguros de salud y de negligencia. No había ninguna diferencia en mi laboratorio o al comercio de productos dentales ya sea que era conseguir una tarifa completa o aceptar una tarifa más baja. Todos estos costos deben ser controlados para que el negocio de la odontología para sobrevivir.
En la escuela de odontología, me enseñaron que si quería ganar una buena vida de la profesión dental, que tenía que trabajar de forma rápida y de manera eficiente y hacer que tanto el tratamiento como sea posible en una visita. Por ejemplo, haciendo cuatro rellenos en una hora es más rentable que hacer dos cuarenta y cinco minutos visitas de dos rellenos cada uno. A veces eso significa empujar el sobre y hacer demasiado. Hay una contradicción que se produce cuando los profesionales de la salud dependen de cualquiera de un gran volumen de pacientes o tarifas más altas para su sustento. endodoncia en una Visita (terapia de conducto radicular), múltiples cuadrantes (más de un área) de coronas y puentes de preparación o de las encías y cirugía ósea no sólo es traumática durante el procedimiento, pero pueden dar lugar a complicaciones más post-operatorio y la incomodidad para el paciente. Con demasiada frecuencia, gran volumen significa mala calidad. Desafortunadamente, las altas tasas no siempre se extrapolan en una mejor calidad y servicio. Muy a menudo, el paciente se siente "estafado" por la alta tasa o mala calidad y ya no confía en el dentista específica o la profesión en su conjunto.
Por desgracia, aún hoy en día, en los Estados Unidos de América, hay pocos lugares para una persona con pocos medios para recibir una atención de calidad. Las escuelas dentales ofrecen los servicios de sus estudiantes a un costo más bajo y los hospitales universitarios tienen los internos y residentes que pueden proporcionar una atención de calidad a un costo menor. Medicaid puede proporcionar a los niños de familias de bajos ingresos con necesidades dentales básicos. Adultos, de Medicaid, sin embargo, pueden caer a través de las grietas y recibir atención dental aún menos necesario. Al igual que un carpintero o un fontanero que posee grandes habilidades, un dentista debe estar debidamente compensada. Odontología está proporcionando tratamiento para aliviar el dolor o permitir que una persona que sonría o masticar sus alimentos, que son las necesidades humanas básicas. Es una farsa que en el país más rico en la tierra, el sistema permite el tratamiento de elección que será determinado por los estatus financiero.
El concepto moderno de que "el tiempo es dinero" puede alentar a los dentistas para programar citas largas. Las razones suenan plausibles. Una vez que el paciente está anestesiado, es mejor que hacer lo más que pueda. Esto puede resultar en un menor número de visitas, que es algo que los pacientes aprecian. Sin embargo, el estrés físico y psicológico que puede causar que el paciente debe ser tomado en cuenta. Debido a la presión de una apretada agenda, hay poco tiempo para la explicación del tratamiento. Esto puede dejar al paciente en desventaja cuando se trata de tomar decisiones inteligentes sobre su cuidado dental. La tensión en la ATM, la musculatura, la necesidad de utilizar más la anestesia y la dificultad de conseguir una mordida correcta cuando más de un área está adormecida, son sólo algunas de las razones para no hacer demasiado el tratamiento en una sola visita.
Mire alrededor de la oficina dental la próxima vez que tenga una cita. Lo que falta? sillas o sofás incómodos de negocio están en la sala de espera. Las revistas apropiadas de tres meses de edad, o son Newsweek sobre una mesa o en un estante en la pared. Algunos periódicos o revistas acerca de los dientes de ahorro están asociadas a un tablón de anuncios con chinchetas. Algunas tarjetas de agradecimiento sello o hechos a mano gracias a las donaciones son bien visibles. Los guía en la "operatoria" y sentado en una silla grande de vinilo. Delante de usted son paquetes de instrumentos estériles. muzak Boring se bombea en la habitación. El dentista que llevaba una máscara y guantes de látex entra. Hay unos cuantos minutos de charla. En ellas se explica el tratamiento programado en un idioma extranjero y procede. ¿Lo que falta? En mi opinión, "el amor y la confianza" se ha omitido
.
La mayoría de los dentistas, aunque en la profesión por recompensas financieras obvias tienen una razón más profunda para la elección de su campo. Ellos realmente quieren ayudar y curar a la gente. Sin embargo, a menudo se perciben como distante, insensible e impaciente. Por desgracia, todos nosotros una parte del tiempo o algunas de todo el tiempo con nosotros, puede tratar a los pacientes como una boca con dientes y una cartera en lugar de ser complejo que necesita ser respetado y amado. Desafortunadamente, esto puede aumentar el miedo y la desconfianza de un paciente y no les gusta a los dentistas, que pueden crear un entorno en el que muchos pacientes sólo buscan tratamiento de emergencia y dar falsas promesas de devolver todos los tratamientos habituales. Los pacientes pueden usar el tiempo, el dinero o el miedo como excusa. Pero se trata de una falta de amor y la confianza que los mantiene alejados. En mi opinión, sería servir mejor a la profesión dental y sus pacientes si "el amor y la confianza" sustituyen el concepto de "tiempo es dinero".