Si bien todavía hay desacuerdos en cuanto a las muchas causas de TTM, la gestión de estas condiciones dolorosas, "omnipresentes" ha progresado de manera espectacular en los últimos 35 años <. br>
se ha establecido bien en la literatura científica que la precisión de incluso detectar la presencia de un trastorno interno de la ATM es alrededor del 50% ... la cara de una moneda. Una determinación clínica precisa del tipo o etapa del trastorno cae adicionalmente hasta aproximadamente 15%. De hecho, en realidad es muy difícil encontrar dos médicos que se ponen de acuerdo de forma independiente (sin consulta) en el mismo diagnóstico clínico de los trastornos internos. Esto implica que un diagnóstico clínico de una etapa específica del trastorno interno es, probablemente, lo más a menudo no es más que una suposición! (Dworkin et al Clin J Pain, 1988, Paesani et al Surg Oral Med y Path, 1992, Hardison & amp;.. Okeson, craneo, 1990).
Si bien estamos de acuerdo con la declaración, "la presencia del dolor en pacientes con trastornos de la no siempre puede explicarse sobre la base de la alteración interna, "si un paciente tiene un trastorno interno y el dolor sólo en esa articulación específica, los dos también pueden estar relacionados. Uno ciertamente no sería justo asumir que el dolor en esas circunstancias era de origen neurogénico. En ninguna parte de los artículos de Rondeau y Marangos fue la implicación declarado que todos los pacientes con TTM tienen "desplazamiento posterior del cóndilo" (un diagnóstico) o que recolocación anterior de la mandíbula es el tratamiento TMD universales (un tratamiento).
es bien entendido por los autores que el dolor específico de la articulación temporomandibular es por lo general sólo está presente en la fase aguda de un trastorno interno, no las etapas crónicas. También se entiende que el dolor es a menudo presente en los músculos, fascia, dientes, etc., que pueden no estar relacionadas con cualquiera de las articulaciones. Las recomendaciones de estos artículos son específicos de los pacientes presentan y no se sugieren como enfoques universales para todos los casos de TTM. Sin embargo, pueden ser muy aplicable a casos similares. En dos, a largo plazo, los estudios multicéntricos en el Journal of Craniomandibular Práctica, Gaudet y Brown (enero de 2000, Vol 18 Nº 1, y Octubre del 2002, Vol 20, N ° 4) informan de los resultados del tratamiento y el diagnóstico. aparatos de colocación mandibulares fueron más efectivos que los aparatos plano liso en el tratamiento de los desplazamientos del disco.
Es comprensible que un cirujano preferiría procedimientos diagnósticos quirúrgicos, tales como el examen artroscópico o incluso un procedimiento invasivo y doloroso como la artrografía, a un procedimiento simple, barato no invasiva como JVA que cualquier médico puede realizar en su oficina en unos cinco minutos. Mientras JVA no siempre obvia la necesidad de obtener imágenes caros o procedimientos diagnósticos quirúrgicos, que ayuda al médico general; 1) comprender mejor la condición del paciente, 2) decidir si se necesitan pruebas adicionales y 3) si una remisión debe hacerse. Desde JVA se utiliza muy a menudo como una prueba de detección, es menos probable que se utilicen en una práctica de referencia. Por ejemplo, en el momento en que un paciente es referido a un cirujano oral, es de esperar, al menos ya se ha establecido un diagnóstico provisional. En Ontario, es prácticamente imposible que un dentista general para ordenar una resonancia magnética, la lista de espera para procedimientos quirúrgicos es largo y tanto la resonancia magnética y procedimientos quirúrgicos son invasivos, costosos y muy lejos de conservador.
Como todos sabemos , científicamente, nunca es posible demostrar la infalibilidad, solamente falibilidad. Puesto que hay más de 30 estudios científicos bien controlados publicados en los últimos 15 años que demuestran la eficacia de la APCA (no hay ninguno que demuestran la ineficacia), parece extraño, que cualquiera que esté involucrado en TMD sería completamente inconsciente de JVA. Incluso Jeffery Okeson, que parece estar firmemente opuesto a casi la prueba de todo diagnóstico que consiste en la medición de las variables fisiológicas, reconocido como editor de la edición de 1996 del Dolor Orofacial de la AAOP: Directrices para la evaluación, diagnóstico y manejo que "Un análisis hallazgo negativo [con APCA] es de alta precisión para la identificación de una articulación normal, y un resultado positivo es más precisa para identificar un desplazamiento del disco reductor que el examen realizado por un médico para los ruidos articulares o la percepción de ruidos articulares de un paciente. "Si bien no hay ningún dispositivo se puede esperar para llevar a cabo perfectamente, parecería que el abrumador peso de la evidencia apoya JVA como una herramienta útil para ayudar al médico de cabecera en sus esfuerzos para diagnosticar trastornos internos.
por el contrario, esto es lo Okeson, en nombre de la AAOP, ha dicho en la misma publicación sobre la artrografía: "Debido a la invasividad del procedimiento, la radiación, la incomodidad y la amplia disponibilidad de la RM, la ATM artrografía se limita a pacientes seleccionados cuando los resultados de imágenes dinámicas alterarán el curso del tratamiento o cuando la artrografía es seguida inmediatamente por una terapéutica tratamiento tal como lavado articular. "parece que la ATM artrografía tampoco se considera un" estándar de atención "por la mayoría de los proveedores de tratamiento de TTM.
Teniendo en cuenta la escasez de científicos" pruebas "sobre el tema, la remisión espontánea puede ser no más que una indicación de que el paciente ha alcanzado simplemente su "etapa final" de la enfermedad. Como regla general, la etapa cinco [Wilkes] condiciones conjuntos son no dolorosa, independientemente del grado de degeneración de la pérdida conjunta y simultánea de la función. Cuando la compresión de los tejidos condilar inserción posterior ricamente inervados ha continuado durante un período de tiempo, los tejidos desnervar, desvascularizar y, o bien se asemejan a tejido conectivo (a veces referido como un pseudo-disco) o, en algunos casos perforan. En cualquier caso, el dolor agudo por lo general desaparece. También es cierto que los desarreglos internos no siempre progresan. Algunos alcanzan la estabilidad en cada etapa a lo largo de la progresión establecida. Sin embargo, también no es posible predecir en qué etapa un paciente dado se estabilizará espontáneamente. Por lo tanto, es responsabilidad de la practicante de TMD; 1) estar consciente del estado de la articulación temporomandibular su /sus pacientes, 2) controlar cualquier progresión de la enfermedad y 3) mantener a los pacientes informados de todas las opciones de tratamiento disponibles.
Si bien es cierto que no se recomienda el análisis de vibración conjunta como un "estándar de atención" en el diagnóstico de los trastornos temporomandibulares por la Asociación Americana de Cirujanos orales y Maxilofaciales, se ha estado oficialmente "aceptadas" como tal por la Asociación Dental Americana durante más de una década!
"BioJVATM se acepta como un dispositivo de medición para la evaluación del complejo músculo-esquelético temporomandibular. La responsabilidad de la adecuada selección de los pacientes para el ensayo y la interpretación de los resultados de la prueba recae en el dentista. "[Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Dental Americana]
Con respecto a la cuestión de la posición del cóndilo como se ve en las tomografías, bien es cierto que los errores en el procedimiento pueden ocurrir que distorsionan la imagen. Sin embargo, cuando sucesivos rayos X se toman de la misma articulación por el mismo técnico con la misma máquina que se reducen sustancialmente. En el caso que usted se refiere específicamente a, había 3 rebanadas (vistas) tomadas (como es el caso de cada paciente), un corte lateral, centro de corte y corte medial. La variación en la anatomía normal es ciertamente una opción, pero esto normalmente sería visto sólo en un corte. Para este paciente fue visto en las 3 rebanadas que sugieren más que una variación anatómica. Una vez más, de acuerdo con Okeson y al parecer el AAOP, "Las tomografías puede mostrar estrechamiento del espacio articular y con ello sugerir el desplazamiento del disco sin reducción. tomografía corregido representa cambios óseos en varios lateral a medial secciones, y se prefiere sobre proyecciones transcraneal, artrogramas y MRI para la identificación de cambios osteoartríticos ". Sin tener que invadir la articulación, tomografías parecen ser una herramienta de diagnóstico muy útil.
< p> Por último, es alentador que este tema ha estimulado un diálogo y discusión acerca de TMD; esto es desde hace mucho tiempo. Las directrices que se han referido a la fecha de nuevo a 1995. La forma en que la práctica de la odontología de hoy es muy diferente al de hace 10 años en todas las áreas de la odontología, restauradores, periodoncia, endodoncia, implantología, ortodoncia e incluso la cirugía. Lo que nos hace pensar que la zona de los TTM y el dolor craneofacial son inmunes a cambio? Con sus comentarios y pensamientos, debemos fomentar un cambio o revisión de las Directrices RCDSO de 1995. El hecho de que alguien no ha oído hablar de algo (APCA) no quiere decir que no existe ni tampoco significa que no es un instrumento útil en el diagnóstico de TTM. Aristóteles afirmó: "Sin un diagnóstico no puede haber ningún tratamiento." El objetivo final aquí es tener pacientes que están libres de dolor, puede funcionar y son estables ortopédicas.
Dr. Dennis Marangos, BSc, DDS
Toronto