La tríada de preparación biomecánica, la esterilización quimioterapéutico y la obturación tridimensional es el sello del éxito de endodoncia. El propósito de este artículo es proporcionar al lector una revisión de las variables que son fundamentales para el protocolo de riego más sofisticados disponibles con el fin de alcanzar los más altos estándares de éxito y la excelencia ahora es posible en endodoncia.
patencia apical
Un estudio realizado por el Dr. Gary Carr (comunicación personal) del Instituto PERF (San Diego, CA) evaluó el nivel de penetración de los irrigantes de uso común cuando optimizado mediante la introducción de overproof /absoluta (96% en volumen) de alcohol etílico en los conductos radiculares. Los dientes se afeitaron sagittally dejando una fina capa de dentina sobre el espacio de canal de la raíz que apareció transparente cuando está mojado. Era posible ver la manera en que el movimiento del archivo impactado en el flujo del irrigante a lo largo de la longitud del canal de la raíz. En este modelo, se observó que el irrigante no fluya en la zona apical después de que se eliminó el archivo. Sin embargo, se observó con aún más importancia que, como hipoclorito de sodio (NaOCl) se alterna con alcohol absoluto, el irrigante fluiría en la zona apical como si se estuviera utilizando un archivo, proporcionado permeabilidad apical se había establecido.
etílico absoluto alcohol reduce la tensión superficial de la dentina y permite que el irrigante para fluir sin obstáculos a través de toda la longitud del canal de la raíz y en los vaguaries y complejidades que existen en el sistema de conductos radiculares. La conclusión de este experimento fue que el hecho de no llegar irrigante en el tercio apical del conducto radicular cuando no se utilizaron los archivos de permeabilidad fue más una cuestión de la tensión superficial de un mecánico.
Un estudio reciente realizado por Gamberini1 demostró que la uso de 1% de Triton X-100 (Sigma Corp., St. Louis, MO), un agente tensioactivo, mejoraría el desbridamiento cuando se utiliza en combinación con NaOCl y 17% de EDTA. Parecería que los tensioactivos de una forma u otra van a jugar un papel cada vez más importante en el protocolo de irrigación endodóntica.
A obstante esta coyuntura, la conclusión de los autores es que es razonable incluir overproof alcohol etílico durante el protocolo de riego para mejorar la penetrabilidad de otros irrigantes en todo el sistema de conductos radiculares y túbulos de la dentina.
irrigante ENTREGA
se ha demostrado claramente que la penetración más profunda ofrecida por las agujas de riego lado como la Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, IL, Monoject - BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze, productos Ultradent, South Jordan, Utah) con un diámetro de tamaños tan pequeños como 0,032 pulgadas conduce a irrigation.2 más eficaz de hecho, hay estudios que sugieren que el riego eficaz no se puede producir a menos que los canales se amplían a por lo menos el diámetro de un instrumento No. 40. Otros estudios han demostrado que una descarga de agua apical se producirá hasta que la quema adecuado del canal y un diámetro apical de un instrumento # 25 ha sido achieved.3,4 El uso de archivos de permeabilidad apical debe ser utilizado para permitir la penetración de los irrigantes del conducto radicular de la longitud de trabajo.
Numerosos informes de casos que describen el dolor extremo, edema y formación de hematomas después de la extrusión inadvertida de hipoclorito de sodio en los tejidos blandos. Esto ocurre cuando el extremo ventila agujas de irrigación se utilizan mediante la inyección de las soluciones de irrigación bajo presión. Este efecto adverso se evita fácilmente mediante la introducción de venteo lateral riego de agujas en el conducto radicular y la entrega de las soluciones de una manera pasiva evitar cualquier unión de la aguja en el canal que sea. Cuando se suministra de este modo la incidencia de casos de los llamados "accidentes" que riegan disminuirá dramáticamente.
HIPOCLORITO DE SODIO
El tres por ciento de peróxido de hidrógeno ha sido durante mucho tiempo fuera de favor en el riego de endodoncia protocolo; su inclusión no aumentó la acción disolvente del NaOCl.5 Además, Ha sido bien documentado durante más de 100 años que el hipoclorito de sodio (ácido hipocloroso) solos eliminará restos de pulpa, desechos orgánicos y dentina secundaria de las superficies instrumentados y no instrumentado del conducto radicular espacio. Sólo recientemente los investigadores determinaron teóricamente cómo desinfectar derivados del cloro por su acción sobre las bacterias gram-negativas. Ellos actúan atacando a la pared celular bacteriana, alterar físicamente, químicamente y bio-químicamente terminando de este modo las células funciones vitales y matar el microorganismo
Una posible secuencia de eventos durante la cloración sería:.
1) la interrupción de la pared de células de barrera mediante reacciones de cloro con sitios diana en la superficie celular
2) la liberación de los constituyentes celulares vitales de la célula
3) el cese de las funciones asociadas a la membrana
4) el cese de las funciones celulares dentro de la célula
Durante el transcurso de estos eventos, el microorganismo muere, lo que significa que ya no es capaz de crecer y causar enfermedad. Shuping et al 6 han demostrado recientemente que cuando se utiliza un 1,25% NaOCl, la parte apical del conducto radicular debe ser ampliada a por lo menos una 0.279mm de diámetro para que sea más eficaz en la eliminación de los microorganismos que la solución salina. La cuestión de la concentración ha sido abordado por Baumgartner y Cuenin.7 Mientras diluciones variables eran todavía eficaces en la eliminación de desechos orgánicos, una solución al completo (5,25%) de NaOCl entregado, ya sea con una aguja de irrigación endodóntica o un dispositivo ultrasónico demostrado más eficaz sin lesión perceptible del aparato de inserción periférica
Es de destacar.; Una de las desventajas principales de NaOCl (Chlorox) ha sido su olor. La introducción de hipoclorito de sodio "aroma fresco" (Clorox) ha eliminado ese problema. Harrison et al 8 demostrado que cambios en el formulario que intervienen en la fabricación del hipoclorito de sodio "aroma fresco" no tuvo ningún efecto aparente sobre sus propiedades antimicrobianas.
THERMO-ACELERACIÓN
Un estudio realizado por Cunningham et al.9 demostró que mientras que la acción bactericida in vitro de una solución de hipoclorito de sodio fue comparable a temperatura ambiente (22 C) y a la temperatura corporal (37 ° C), la esterilidad se logró en un tiempo significativamente menor a 37ºC. Un estudio realizado por Berutti et al (10) comparó el efecto de la solución de hipoclorito de sodio al 5% a 21ºC y a 50ºC. Los resultados demostraron que en el tercio medio del conducto radicular, donde NaOCl se había utilizado a 50ºC, la capa de barrillo era más delgado y más fino hechas de partículas de menos bien organizados que donde había sido utilizado a 21ºC. En el tercio apical, la capa de frotis fue de casi el mismo espesor en los dos grupos de muestras, aunque las partículas eran más fina donde el NaOCl se había utilizado a 50ºC.
calentadores de jeringa de irrigación están ahora disponibles comercialmente (Vista Dental, Racine WISCONSIN). Thermo-aceleración de una solución de irrigación, lógicamente, acelerar la disolución de los restos orgánicos de la misma manera que el azúcar se disuelve en agua caliente más rápido que en agua fría. Como alternativa, la solución puede ser calentados antes de que los calentadores de la taza de café y de procedimientos pueden ser usados para sostener el envase de la solución durante el procedimiento.
efecto antimicrobiano de irrigante combinaciones dentro de la dentina TÚBULOS
El riego más eficaz secuencia para la eliminación de la capa de frotis y otros desechos es la secuencia alternante de hipoclorito de sodio (NaOC1) y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA). NaOC1 se disolverá y ayudar en la eliminación del componente orgánico y EDTA ayudará en la eliminación del componente calcificada inorgánico de la capa de frotis (la capa orgánica e inorgánica combinada que se produce durante la instrumentación del canal dejado en las paredes del canal de la raíz, que puede ocluir los conductos accesorios y los túbulos dentinarios). La inclusión de alcohol etílico absoluto en la secuencia aumentará la penetrabilidad de ambos irrigantes. La inclusión de CHX (clorhexidina) en esta secuencia se ha demostrado que la sinergia aún más su eficacia. Muchos estudios han observado una disminución significativa en la eficacia de la limpieza como el extremo apical del canal fue abordado. Esto se corrigió en un estudio realizado por el que se demostró que 30 segundos pulsos ultrasónicos de la irrigación entre los tamaños de archivo en particular como el término apical fue abordado efectuaría removal.11 casi total capa de barrillo
eficacia del enfoque CORONA ABAJO DEPÓSITO dE CREACIÓN eN
en general se aprecia que diversas técnicas para la instrumentación del conducto radicular pueden tener diferentes efectos en la limpieza de los conductos radiculares curvos, especialmente su portions.12 apical el consenso indica que la técnica de equilibrio de fuerza que se produce una porción apical más limpio del canal que lo hicieron las otras técnicas estudiadas. La Fuerza Balanced o técnica Crown abajo primero defendido por Roane13 crea un depósito de aumentar el tamaño diametral que facilita el intercambio iónico demostrado por EDTA al trabajo y mejora la reactividad de la NaOCl constantemente se repone y se calienta. Este mismo efecto se puede lograr mediante la práctica de una corona hacia abajo enfoque conformación utilizando instrumentos cónicos variables de Ni-Ti.
CLORHEXIDINA
Un estudio realizado por Leonardo et al14 sugiere que 2% de clorhexidina impide la actividad microbiana en vivo con efectos residuales en el sistema de conductos radiculares hasta 48 h. En un estudio de soluciones Vahdaty15 de 0,2% y 2% de clorhexidina, 0,2% y el hipoclorito de sodio al 2% (NaOCl) y solución salina normal se ensayaron para determinar su eficacia en la desinfección de los túbulos dentinarios siguientes riego canal de raíz in vitro. Los resultados indicaron que la clorhexidina y NaOCl eran igualmente agentes antibacterianos eficaces a concentraciones similares contra el microorganismo de ensayo. Se redujeron significativamente los recuentos bacterianos en los primeros 100 micras de túbulos de la dentina.
Studies16,17,18 han demostrado que la concentración CHX 2% infundió mayor y más duradera actividad antimicrobiana entonces la concentración CHX 0,12%.
tIEMPO
la duración del riego sigue siendo la variable más importante que contribuye a una acción de limpieza eficaz y eficiente del canal radicular preparado system.19 Cuanto mayor sea el irrigante está en contacto con el conducto radicular, mayor es el antimicrobiano, disolución del tejido y la capa de frotis eficacia de eliminación serán. El advenimiento de los instrumentos rotatorios de NiTi ha demostrado ser más eficaz en el diseño estrechamiento del espacio de canal de la raíz de la instrumentación manual tradicional. Sin embargo, la velocidad de corte de NiTi instrumentación puede reducir el componente de tiempo que en las circunstancias puede llegar a ser perjudicial para un resultado final exitoso. Las variables de calor, vibración ultrasónica, y combinaciones Irrigante variables deben tenerse en cuenta en la ecuación para compensar el ajuste de tiempo que puede ser reducida por el uso de sistemas de instrumentos de NiTi.
instrumentación ultrasónica
Tal vez el más estudio realizado dramática sobre la eficacia desbridamiento del uso de auxiliares de los ultrasonidos en la preparación del canal es el trabajo de Archer et al20 Este estudio evaluó dos grupos de los molares inferiores. Grupo I se preparó usando una técnica de instrumentación tradicional y riego intermitente con NaOCl al 5,25%. En el Grupo II, a 3 minutos de la instrumentación ultrasónica se realizó por el canal después de la instrumentación. Los resultados se evaluaron a los niveles mm desde el extremo apical. En cada punto de comparación, los niveles de limpieza con el uso de ultrasonidos eran hasta un 30% mayor en el grupo II. De particular importancia fue el porcentaje diferencial dramática en las áreas istmo (las zonas delgadas de la comunicación entre los canales principales) de Grupo II.
Ahmad et al informaron de que los mecanismos físicos de los ultrasonidos, es decir, cavitación y corrientes acústicas, conjuntamente con 2,5 solución de hipoclorito de sodio demostró% potente bactericida activity.21 Studies22,23 demostró que la irrigación ultrasónica con NaOCl al 5,25% bacterias erradicado con éxito de una capa de barrillo creado artificialmente, mientras que la introducción de un 5,25% de irrigación de NaOCl a solas con una jeringa era insuficiente. la irrigación ultrasónica con NaOCl al menos concentrada no logró eliminar las bacterias por completo de canales de depósito en la mayoría de las muestras.
OPTIMIZACIÓN éxito clínico
Los autores recomiendan que las soluciones de hipoclorito de sodio no ser almacenados por el uso de usar. El depósito, sobre todo si no cubierto, debe ser repuesta con solución nueva para cada nuevo procedimiento. La estabilidad del hipoclorito de sodio se ve afectada negativamente por la exposición a alta temperatura, la luz, el aire, y la presencia de contaminantes orgánicos e inorgánicos. La capacidad de disolución de tejido de hipoclorito de sodio 5,25% permanece estable durante al menos 10 semanas. La capacidad de disolución de tejido de 2,62% y 1,0% de hipoclorito de sodio se mantiene relativamente estable durante 1 semana después de la mezcla y, a continuación exhibe una disminución significativa en la capacidad de disolución de tejido a las 2 semanas y beyond.24
Los autores recomiendan que el hipoclorito de sodio debe ser se calienta entre 60C y 70C para mejorar la reactividad química de la solución durante el uso.
RC-Prep (Premier Dental Products, king of Prussia, PA) o cualquier otro agente quelante que contiene peróxido de urea se puede utilizar durante la fase inicial de la instrumentación. El peróxido de urea permite la emulsificación de la pulpa dental que ayudará en la prevención de la compactación del tejido blando. Un 2,5 cc NaOCl al ras se recomienda después de cada instrumento durante esta fase para eliminar los restos de dentina acumulado. Reposición de la RC-Prep et al se recomienda antes de la siguiente utilización de instrumentos.
climatizada 5,25% NaOCl y la temperatura ambiente EDTA acuoso 17% pueden ser usados. La secuencia de riego más eficaz para eliminar la capa de barrillo y otros desechos es EDTAC /NaOCl /EDTAC etc. Esto se debe realizar durante todo el protocolo de configuración de la preparación del conducto radicular en combinación con alcohol etílico absoluto.
Una solución al 2% de clorohexidina se puede utilizar para limpiar cada canal en este tiempo para aumentar la eliminación bacteriana.
Después de la terminación de la conformación del canal, se recomienda que un rubor 5 cc de 17% de EDTA puede utilizar con vibración ultrasónica en cada canal (realizó con una punta de la lima en muchos dispositivos de ultrasonidos proprietory) durante aproximadamente 30 segundos, seguido de un enjuague 10 cc de cada canal usando 5,25% NaOCl con vibración ultrasónica durante 30 segundos.
alcohol absoluto se utiliza a continuación para eliminar el canal de la raíz para permitir el secado y la deshidratación. Se requerirá un mínimo de puntas de papel para absorber la humedad residual. El acceso a los accesorios laterales y canales, así como túbulos de la dentina se maximiza antes de la obturación siguiendo este protocolo.
CONCLUSIÓN
El futuro tiene la posibilidad de que los láseres se utilizan para esterilizar el sistema de conductos radiculares , calentar los irrigantes y "soldar" los túbulos de la dentina cerrados. Los láser y experimentales procedimientos ND-Yag con el láser de erbio de longitud de onda están siendo evaluados para estos purposes.25,26 Otros estudios están evaluando el uso de agua electrolizada neutra que exhibe una acción bacteriostática /bactericida contra cepas obtenidas a partir de la raíz infectada canals.27 < P> a medida que el protocolo de purificación bioquímica del sistema de conductos radiculares evoluciona, la ciencia de la endodoncia se acerca rápidamente a un momento en que el 100% de éxito clínico predecible será una realidad y no un objetivo.
Gary Glassman es el miembro de la junta endodóntico para la salud oral y el examinador para el Real Colegio de Dentistas de Canadá. Se mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia en el centro de Toronto. El Dr. Glassman ha recibido recientemente una beca en la Academia Internacional de Odontología.
Kenneth Serota es el consultor que contribuye endodóntico para la salud oral. Se mantiene una práctica privada limitada a la endodoncia en Mississauga, ON.
Los autores desean agradecer a los miembros del foro de debate en Internet ROOTS [email protected] (www.rxroots.com) por su contribución a este artículo. La información contenida dentro se deriva de mensajes de correo electrónico relacionados enviados desde más de 400 profesionales de todo el mundo.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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