A menudo nos limitamos nuestra conciencia de una curva de aprendizaje que simplemente lo que debe llevarse a cabo para dominar una técnica. Sin embargo, la curva de aprendizaje en sí nos da una idea de la inteligencia integrada en el sistema que vamos a aprender. Cuando observo la curva de aprendizaje para los instrumentos rotatorios de NiTi, rápidamente me di cuenta de que es uno que está precedida y seguida por limitaciones. No hay que utilizarlas en los canales que se fusionan, se bifurcan, recurvo o dilacerate. Además, no son para ser utilizados hasta que se crea una trayectoria de planeo suficiente para ellos. Esa trayectoria de planeo puede ser cualquier cosa de una preparación de un 10 a un 25 k-archivo. Estas limitaciones se imponen por una razón, para evitar la rotura del instrumento.
Podemos concluir inicialmente que vamos a tener el éxito prometido por estos instrumentos mucho más flexibles, pero su utilidad se verá restringido por una multitud de casos que se dividen en categorías peligrosas. Nuevas perspectivas siguen, si ponderamos por qué estos instrumentos utilizados en una pieza de mano giratoria son tan vulnerables a la rotura. La literatura ha demostrado claramente la relación entre el aumento de la incidencia de rotura y el grado de curvatura canal, la brusquedad de curvatura canal, el grosor y la conicidad del instrumento NiTi, la velocidad del instrumento y la cantidad de fuerza apical aplica a los instrumentos cuando en uso. Hay dos modos de fallo. Ellos pueden romperse debido a la tensión excesiva de torsión, la fatiga cíclica excesiva o, una combinación interactiva de ambos. Uno de los desafíos para el uso de instrumentación rotatoria NiTi es no saber cómo cuantificar el exceso de estrés sea la fatiga torsional o cíclica. Como resultado, los fabricantes recomiendan su único uso. Esto puede ser una sabia decisión por parte de los fabricantes ya que la literatura demuestra que el estrés torsional puede reducir la resistencia a la fatiga cíclica y viceversa.
La fuerza de torsión es un producto de la participación a lo largo de la longitud o un bloqueo en de la punta del instrumento apicalmente. Para reducir el compromiso y la cerradura apical, una parte importante de la curva de aprendizaje es dominar crown-down de darles forma, una forma de dar forma a ese primer utiliza mayores instrumentos de tamaño cónicos y de punta gruesa para abrir las porciones más coronal del conducto antes de ir más profundo con menor instrumentos con puntas afiladas y más delgadas. El objetivo es limitar el acoplamiento a lo largo de la longitud, la reducción de la tensión de torsión y reducir la incidencia de rotura instrumento. Este enfoque ha demostrado su eficacia en la reducción de la incidencia de la separación, pero la configuración de conductos curvos es a menudo limitada a una preparación apical de 20 o 25 con un ahusamiento no superior a más de un 04. Una vez más, la literatura ha demostrado claramente que las preparaciones de canal a al menos un 30 y, preferentemente, 35 son necesarios para irrigar adecuadamente los canales para eliminar el tejido químicamente que no se ha eliminado mecánicamente. Una preparación de 20 a 25 con una inclinación de 04 o 06 no es suficiente, no sólo para eliminar el tejido mecánicamente, sino que también es insuficiente para permitir el riego eficaz para eliminar lo que ha quedado químicamente.
Los sofisticados de NiTi rotatorio han escrito extensamente sobre la puesta a punto y medir las preparaciones apicales, haciéndonos saber que un 20 o 25 pueden muy bien ser suficientes para limpiar las partes apicales del canal. La razón es que un instrumento de ambas dimensiones participar en el vértice nos dice que el instrumento está en contacto con las paredes de los canales y el tejido se ha eliminado. En realidad, este enfoque sólo funciona en los canales que son redondos en sección transversal. Un instrumento simétrica puede hacer ninguna distinción entre una ronda y el canal ovalado. La resistencia se define por el diámetro más pequeño de un canal oval de la eliminación de cualquier posibilidad de que el operador sabrá que está en un canal oval con un tejido que alberga dimensión más amplia. El uso de la resistencia del diámetro más pequeño es una razón para la instrumentación a un 20 o 25 que encaja muy bien en una técnica que reduce al mínimo la exposición de los instrumentos a mayores grados de tensión de torsión o la fatiga cíclica que podrían conducir a la rotura del instrumento. Esto no es una conjetura. La literatura muestra que 1 mm desde el vértice de una raíz mb la anchura media mesio-distal es en promedio 0,22 mm mientras que el diámetro bucolingual es 0,43 mm. Un 25 instrumento se unen en la dimensión mesiodistal decirle al dentista que le ha dado forma suficiente y las paredes están limpias. Sin embargo, la dimensión bucolingual del canal se deja intacto el tejido dejando hormigas REMN. Es evidente que la información dada por un instrumento simétrica es insuficiente para hacer juicios exactos apicales en lo que deberían ser las dimensiones de preparación apical correctas.
Lo que funciona en contra de esta discusión racional de los Ings corto com de las técnicas de NiTi rotatorios es el hecho de que una preparación de 20 o 25 permitirá la colocación de un material radiopaco al ápice. La radiografía sólo muestra las dimensiones mesio-distal más estrecha del canal inadvertidamente confirmando visualmente al practicante que ha hecho un buen trabajo cuando, de hecho, la preparación bucolingual puede ser insuficiente, algo que él no sabrá siempre y cuando el diente permanece en la boca.
Una comprensión detallada de la curva de aprendizaje en el caso de NiTi rotatorio, demuestra dicotomías entre la necesidad de la seguridad del instrumento y las necesidades biológicas del diente de completa limpieza e irrigación. Tal vez, el valor de un sistema para la limpieza y el modelado canales se mide mejor por qué a fondo, tiene la capacidad de limpiar completamente las paredes del canal, dejando un espacio que esté libre de residuos, lo suficientemente amplia como para permitir que los irrigantes que digieren cualquier tejido restante , retire la capa de barrillo y abrir los túbulos de la dentina para hacer su trabajo. Para poner en peligro debido a la vulnerabilidad de un sistema es innecesariamente limitando nuestra capacidad de hacer el mejor trabajo posible.
Por el contrario, a las dicotomías que se presentan con la instrumentación de NiTi rotatorio, vamos a ver ahora un ser mucho menos vulnerables que nos permite forma incluso canales muy curvadas para un mínimo de 35, 40 y 1 mm hacia atrás con una forma cónica con solapamiento de un 25/06. La curva de aprendizaje no requiere de aprendizaje donde no utilizar los instrumentos. Se utilizan en todas las situaciones, incluyendo dilacerada se fusionan y se bifurcan canales, recurvados,. La simple razón de su generalización es que no están sujetos a ningún esfuerzo de torsión significativo o fatiga cíclica que puede conducir a la rotura. Se utilizan ya sea con un reloj ajustado devanado de movimiento, en la pieza de mano 30 de movimiento alternativo o de ambos. No hay gran avance metalúrgica porque se necesita ninguna. Más bien, el enfoque que defendemos es una combinación sinérgica de diseño del instrumento y una pieza de mano accionada por el motor oscilante que duplica el movimiento correcto de las manos, a una frecuencia mucho más alta.
Con la eliminación de la rotura como una preocupación, la curva de aprendizaje se trata simplemente de canales negociando ya sean sencillo o muy tortuoso. Como el movimiento predominante utilizado en esta técnica es horizontal (devanado de reloj y el movimiento alternativo) las estrías están más orientadas verticalmente, reduciendo su número a lo largo de la longitud de trabajo del instrumento y más en ángulo recto con el movimiento empleado haciendo que la punta de corte más eficaz. Lo que estamos describiendo es un instrumento con un escariador en lugar de un diseño de archivos. Los archivos no tienen sentido cuando el movimiento es principalmente horizontal. Un movimiento sinuoso reloj con un archivo conduce a una gran cantidad de atornillar y desatornillar con la dentina solamente se corte con cadena tirante. Las flautas de orientación más vertical sobre un escariador hacen cada golpe oscilante horizontal corta de manera efectiva la dentina. Además, un menor número de flautas significan una menor resistencia a lo largo de la longitud y una mayor flexibilidad en el vástago. En conjunto, estas características de diseño dotan a la fresa con la percepción táctil superior que da al dentista la capacidad de distinguir entre un canal estrecho y una pared sólida, una habilidad crucial necesaria para evitar distorsiones o perforaciones directas.
Al poner un piso a lo largo de la longitud del escariador (Fig. 1) que han mejorado aún más sus propiedades de trabajo, mientras que de ninguna manera hacer que el instrumento sea más vulnerable a la rotura. El plano reduce la participación de thereamer a lo largo de la longitud y la hace más flexible. Con engagment reducido y flexibilidad aumento de dos de los tres factores que mejoran la percepción táctil han mejorado. Por otra parte, el instrumento es ahora asimétrica en sección transversal dar al dentista la capacidad adicional para diferenciar entre una ronda y el canal ovalada (Figs. 2 -5). Esta capacidad atado a un conjunto de instrumentos que son prácticamente inmunes a la separación, el dentista le da la capacidad para dar forma a los canales a cualquier dimensión requerida ya sea curvada o no.
La curva de aprendizaje ahora consiste en saber cómo dar forma a canales sin impactando los escombros que es la principal causa de distorsiones del canal en el tercio apical. Esto se realiza de forma rutinaria, yendo 0,5 mm a 1,0 mm más allá de la constricción del canal a través de un tamaño 25. Esto deja la patente del canal aún cuando el canal es de forma aún más a un 35 o 40. Sin la acumulación de escombros, llena la permeabilidad de longitud no se vea comprometida. Es los escombros impactado en el punto de constricción que hace que los instrumentos que se desvían a las paredes exteriores haciendo que los medios de transporte que queremos evitar. Debido a que los desechos no se acumula el transporte se evita.
La otra cosa a aprender es cómo negociar canales curvos bruscamente. Debido a que los instrumentos nos dicen cuando estamos golpeando una pared, ahora sabemos consistentemente cuando se doble el instrumento para negociar manualmente alrededor de la obstrucción. escariadores aliviadas hacen de esta una tarea mucho menos difícil de lo k-archivos. Una vez alrededor de la obstrucción del instrumento puede colocarse de nuevo a la pieza de mano de vaivén tanto a ensanchar el resto de la canal y guiar el instrumento a la longitud apical completa. La flexibilidad de uso de estos escariadores utiliza de forma manual y /o en la pieza de mano alternativo, utilizado ya sea directamente o precurvado, permite que el dentista para hacer frente a los retos de cualquier configuración del canal que pueda encontrar.
En conclusión, espero haber hecho hincapié en que una cuidadosa comprensión de la curva de aprendizaje impuesto por cada sistema nos dice mucho sobre el propio sistema. Uno que limita su uso, también está limitada en el diseño. Uno que se expande de forma segura capacidades queridos es por definición de un diseño superior. El hecho de que cuesta un 90% menos de los más limitantes enfoques técnicamente más difíciles es también algo que es digno de la consideración de los dentistas.
Ofrecemos una serie de diferentes programas de enseñanza, algunos otros matrícula gratuita básicos que den los dentistas la capacidad plena para juzgar los méritos de nuestro enfoque en comparación con NiTi giratorio o cualquier otro sistema en el mercado. Para obtener información sobre cualquiera de estos cursos por favor llame al 1-888-542-6376 jengibre Pierro
.
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Dr. Musikant es un miembro de la American
Dental Association, Asociación Americana de
Endodoncia, Academia de Odontología General, El Sitio Sociedad Dental de Nueva York, Primer Distrito Sociedad Dental,
Academia de Medicina Oral, Alpha Omega Dental
Fraternidad, y la American Society of Dental
Estética. Él es también un miembro de la Americana
Facultad de Odontología (FACD).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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A menudo nos limitamos nuestra conciencia de una curva de aprendizaje que simplemente lo que debe llevarse a cabo para dominar una técnica
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a 25 instrumento se unen en la dimensión mesiodistal decirle al dentista que le ha dado forma suficiente y las paredes están limpias
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la curva de aprendizaje ahora consiste en saber para dar forma a los canales sin afectar a los residuos que es la principal causa de distorsiones del canal en el tercio apical
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Debido a que los instrumentos nos dicen cuando estamos golpeando una pared, ahora sabemos consistentemente cuando doblar el instrumento para negociar manualmente alrededor de la obstrucción