Mientras que la restauración del diente tratado endodónticamente se ha practicado por más de 100 años, los criterios en los que basamos bien la restauración o la eliminación definitiva no son del todo claro. Todos hemos experimentado el dilema de la planificación del tratamiento si es o no un diente que debe o que es más importante puede ser salvado. Muchos de estos dientes que ponderar somos endodóntico puesto, algunos son de post periodoncia y muchos de ellos no puede ser restaurado.
fractura, caries, enfermedad periodontal, reabsorción interna y externa y la muerte pulpar con o sin patología periapical son algunas de las razones de la terapia endodóntica. Además, el tratamiento de endodoncia electiva es a veces necesaria para la resistencia adecuada y la forma de retención en la restauración final. Las razones para la terapia de endodoncia son numerosos y con una tasa de fracaso establecido (Fig. 1) para restauraciones poste radicular de 2-10% por año, así como las pruebas que abarca la restauración inmediata de todos los dientes tratados endodónticamente, una fórmula viable y fiable de la " si "y" cómo "debe ser desarrollado.
Factores que afectan opciones de reparación
sobre la base de muchos estudios retrospectivos a largo plazo, ciertas consideraciones de posición en el arco, esquemas oclusales existentes, la actividad de tope, parafuncional potencial para dentaduras parciales fijas o removibles, coronas individuales frente a los retenedores de tope para restauraciones fijas y tamaño relativo de los músculos masticatorios se debe sopesar cuidadosamente la hora de considerar el potencial a largo plazo de las restauraciones (Fig. 2). La restauración de los dientes tratados endodónticamente, es la esencia misma de la planificación del tratamiento. El paciente debe estar libre de dolor, pero no necesariamente comprometida con tratamiento final en la visita inicial. Una vez libre de dolor, (en otro día), una decisión informada puede ser alcanzado. examen completo es la única manera de evaluar el papel final del diente, la necesidad de endodoncia y las opciones de reparación. No tratar de forma aislada.
cantidad de material restante estructura del diente
Si la cantidad de estructura dental remanente es mínimo (menos del 50%) debido a la fractura, caries, endodoncia o abertura de acceso antigua existente rellenos, tendrán que ser creado utilizando una entrada de un nuevo núcleo. alargamiento de la corona, extrusión o ambos procedimientos son a veces necesarias con el fin de crear una férula para proteger el diente de la fractura. Un casquillo de al menos 2,0 mm es obligatoria con el fin de crear un tercio de una tríada resistencia positiva. Anti-rotación, un casquillo y la protección de la estructura del diente que queda vertical de crear esta tríada resistencia positiva. la máxima destrucción de la estructura coronaria exige el uso de un trabajo que, si son de metal, se extiende hasta la raíz por una cantidad igual a la longitud de la corona. Si la elección post es de fibra de carbono o cuarzo, la longitud solamente tiene que ser de 7-8 mm. El espacio creado para el puesto debe dejar 4-5 mm de gutapercha como un sellado apical. La literatura está dividido en cuanto a si los dientes tratados con endodoncia son más frágiles que los dientes vitales, pero hay un consenso de que el diente más fuerte es el que tiene la dentina sana la mayoría restante se utiliza para reconstruir el núcleo.
La longitud del diente macizo necesario si un puesto se requiere debe ser igual a la suma de la anchura biológica (2,5 mm), la longitud de la férula (2 mm), el sellado apical (4 mm) y la longitud de los postes de retención mínima (7-8,5 mm). Coronal, diente sólido se refiere a la dentina es decir un mínimo de 1 mm de espesor después de la preparación. Así, la longitud mínima necesaria de los dientes es de 15,5 mm. Si usted no tiene 15.5-17 mm de longitud de la corona-raíz se guardaba el pronóstico a largo plazo del diente.
sincronización de la restauración permanente
Debido a la filtración coronal, que se considera sea una etiología significativa en el fracaso endodóntico, el sellador temporal debe mantenerse intacto durante la fase de tratamiento con una restauración permanente finalizado el plazo de 2-3 semanas. PLAZO, G.I., e IRM son las mayoría de las restauraciones temporales a prueba de fugas para periodos cortos de tiempo. Si el tiempo necesario es de más de 3 semanas, entonces se necesita una restauración más permanente.
Si un diente ha perdido el relleno que se cerró la abertura de acceso y se ha expuesto a la saliva durante más de 30 días, que está totalmente contaminada y pueden necesitar ser retirado. La repetición del tratamiento es una cuestión de criterio y de factores tales como una corona individual frente a un pilar de un puente, y la importancia del diente para la supervivencia a largo plazo del sistema masticatorio son sólo dos de los muchos filtros que se utilizan para tomar la decisión final.
Recuerde que no todos los dientes que han recibido un tratamiento de endodoncia es necesario coronar la cobertura.
protección contra las fracturas
la pérdida de la arquitectura interna debido a la abertura de acceso de endodoncia, remoción de material de relleno, y, en particular, la pérdida de marginales crestas hace que los dientes endodónticamente tratados muy vulnerables a las fracturas. Una abertura de acceso solo disminuye la rigidez de los dientes en un 5%, una preparación oclusal en un 20%, la pérdida de 1 cresta marginal por 46% y la pérdida de 2 crestas marginales por 63%. dientes tratados endodónticamente tienen una disminución en la respuesta propioceptiva debido a la pérdida de pressoreceptors. La pérdida de este aparato sensorial puede impedir la activación de una respuesta protectora, lo que permite cargas excesivas que se aplicarán y dando como resultado la fractura de dientes no vitales.
fracturas horizontales y oblicuos suelen producirse en la parte anterior superior y fracturas verticales en el dientes posteriores. Los dientes con más de 4-6 mm de pérdida ósea crestal y reconstruidos utilizando postes de metal son más propensos a la fractura vertical. La corrosión de los postes hechos de metales no preciosos y la falta de adecuación de los metales entre los núcleos de espiga y coronas definitivas puede causar fractura vertical.
morfología de la raíz también juega un papel en la incidencia de fracturas. fractura de la raíz aumenta si se utilizan los mensajes en las raíces mesiovestibular de los molares superiores y las raíces mesiales de los molares inferiores. Enlazados núcleos de amalgama Corono-radicular son el estándar de oro para los molares. Mensajes no se animan en los dientes molares. La retención y la forma de resistencia deben ser desarrollados a partir de las paredes restantes de la dentina, el uso juicioso de las mejores 3 mm de espacio y /o pasadores y baches canal.
Los sistemas de fibra de carbono (IDT) de correos disponible en el mercado hoy en día cuentan con poco o no hay fracturas y parecen ser el sistema de elección para la restauración de dientes tratados endodónticamente.
PILAR POTENCIAL
dientes no vitales utilizados para apoyar las prótesis fijas o removibles parciales incluyendo sobredentaduras con archivos adjuntos son más propensos a la fractura fracaso. Sin embargo, un reciente estudio prospectivo utilizando los postes de fibra de carbono ha demostrado que no puede haber un mayor potencial de fractura que utilizan fijo frente a los pilares individuales.
esquemas oclusales
Dado que la fuerza media mordida es de 168 libras por pulgada cuadrada y los dientes no vitales tienen menos propiocepción, la oclusión debe ser cuidadosamente evaluado y las interferencias de equilibrio debe ser removido para proteger contra las fracturas. Protección contra parafunciones debe ser introducido al principio del tratamiento por medio de una férula plana. sobremordidas profundas tendrán la férula mínimo (2,0 mm) con especial atención al esquema guía anterior. Si es posible, durante el tratamiento de endodoncia el diente debe ser sacado de la oclusión. El uso de elementos intermedios en voladizo no se recomienda durante la etapa de reconstrucción del tratamiento aun cuando la dentición opuesta es una prótesis completa o parcial (Fig. 3).
DIENTES ANTERIORES
Los dientes anteriores con intacta marginal crestas, cíngulo, y los bordes incisales sólo necesitan una restauración dentina en condiciones de servidumbre. La presencia de restauraciones grandes o múltiples, o la estética inaceptables puede impedir opciones conservadoras. los dientes tratados endodónticamente decoloradas se pueden blanquear externamente para evitar la posibilidad de reabsorción. Las carillas de porcelana también son una opción viable en función de la cantidad de destrucción coronal. Incisivos superiores e inferiores se prestan bien a todos los sistemas de pernos (disponibles en el mercado hoy en día), pero sólo un sistema pasivo debe ser cementado para evitar la fractura. canales redondos necesitan antirrotación que puede ser desarrollado a partir de la dentina coronal restante o si falta, en forma de espigas, surcos o baches con el fin de garantizar un núcleo de resina seguro. Caninos, por otro lado tienen canales de la cinta y harían mejor con una espiga de encargo. sistemas de postes de fibra de cuarzo curados de luz parecen muy prometedores para este tipo de configuración de canal y también para la creación de restauraciones estéticamente superior. (Fig. 5)
dientes posteriores
cúspide cobertura completa de molares y premolares es el tratamiento de elección. Esto se aplica incluso a los dientes opuestos dentaduras completas o parciales, debido a una mayor pérdida propioceptiva y la capacidad de desarrollar las fuerzas pesadas cuando se trata de sólo una prótesis. Un núcleo de amalgama corono-radicular enlazado con o sin terminales es el material de elección. Estas subestructuras justas bien incluso como pilares de prótesis parciales fijas o removibles. La regla de oro en la determinación de la necesidad de una forma de resistencia a la retención adicional es la presencia de 4 mm de la pared del diente. Esta altura se puede obtener mediante la utilización de la cámara pulpar y si es necesario la primera 2-3 mm de conducto radicular.
Mensajes
los
sólo es necesario un puesto para retener un núcleo y, como tal, el diámetro , la longitud y el diseño son de suma importancia. Roscados los mensajes son más retentivos que los mensajes de sierra, que son más retentivos que los mensajes lados lisos. puestos de lados paralelos son preferibles a las cónicas. mensajes emitidos personalizados son generalmente cónico y más problemática. mensajes personalizados fundido deben ser emitidos desde el mismo metal que se utilizará en el núcleo final y corona. Además, deben tener un asiento oclusal positiva y una vía de ventilación de escape para el cemento. mensajes lados paralelos se pueden crear a partir de patrones de plástico pero deben disminuir cuando se acercan al ápice de la raíz.
El diámetro del poste no debe exceder de 1/3 del diámetro de la raíz debido a la posibilidad de perforación y el aumento en el potencial de fractura (Fig . 4). La cantidad mínima de espesor de dentina donde termina el post deben ser de 1 mm Longitud de la entrada igual a coronar la altura es necesario no sólo para la retención, pero para suavizar las fuerzas que actúan a lo largo de la superficie de la raíz. Los médicos creen que una férula 2,0 mm asegura la función en el diente y no el complejo central de correos. Pero, en realidad, cuando una gran destrucción coronal ha tenido lugar, la corona hace la función en el núcleo posterior y por lo tanto crea un potencial de fractura y pérdida de adherencia del núcleo.
Gutta percha se retira con un instrumento caliente o con fresas de Gates Glidden. La remoción de la gutapercha para el puesto debe ser completado al final de la cita obliteración. La decisión sobre si un mensaje es necesario hay que hacer antes de que se complete la endodoncia, por tanto, la necesidad de planificar el tratamiento temprano. La llamarada final y conformación del conducto radicular debe ser completado por el de mano peeso escariadores. juegos de brocas Parapost nunca deben ser utilizados en el conducto radicular debido a la posible perforación.
Si el 50% o más la estructura coronaria sonido sigue siendo, no entre la anatomía radicular con un poste.
NÚCLEO
la función del núcleo es proporcionar a la retención y la resistencia a la restauración final. Dentina en condiciones de servidumbre de-impuestos de compuestos de resina y aleaciones de fase dispersa (menos de fuga inicial) son los materiales de elección. Estos materiales de núcleo puede o no puede ser combinado con un poste. Todas las líneas de terminación de la corona deben ser de 2 mm apical a los materiales del núcleo. Si esta meta no puede ser desarrollado por caries profundas o una fractura severa, a continuación, extrusión o alargamiento de corona debe ser completado (Fig. 6).
CEMENTACIÓN
El medio de cementación mejora la retención, ayudas en la distribución de la tensión, y lo ideal sería sella microintervalos entre el poste y el diente. Estudios recientes han defendido el uso de cementos de resina de baja viscosidad en combinación con la eliminación de la capa de frotis de las paredes del canal. Ciertos cementos forman una capa de colágeno híbrido en la interfase cemento dentina y, además, enlace al metal.
Resumen
El uso rutinario de las espigas en la restauración de los dientes tratados endodónticamente, ya no es obligatorio.
la clave del éxito es tener un 2 mm casquillo de la estructura dental sólida por encima del margen de la corona.
Si los criterios desarrollados en esta revisión no se pueden cumplir tal vez el mejor tratamiento sería la remoción y el reemplazo con un implante o una bridge.OH fijo
Bruce Glazer es miembro del consejo editorial para prótesis oral de la Salud. Ha recibido recientemente una beca en la Academia Internacional de Odontología.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.