Con la prevalencia de la enfermedad periodontal en nuestra población, médico dental de hoy es desafiado continuamente a emplear el pensamiento crítico y la toma basada en la evidencia de decisiones sobre la selección de adyuvante las opciones de tratamiento para complementar las modalidades terapéuticas no quirúrgicas. ¿Qué tan común es la enfermedad periodontal en la población de hoy? El CDC (Centros para el Control de Enfermedades) inició una vigilancia poblacional para estudiar y mejorar la validez de las estimaciones de prevalencia de la enfermedad periodontal
Los siguientes datos se informó como resultado de esta iniciativa:. 1 • 47.2 por ciento de adultos mayores de 30 años y mayores tienen alguna forma de enfermedad periodontal • La enfermedad periodontal aumenta con la edad. 70,1 por ciento de los adultos de 65 años y mayores tienen la enfermedad periodontal • Es más común en hombres que en mujeres (56,4% frente a 38,4%), los que viven por debajo del nivel federal de pobreza (65,4%), los que tienen una educación inferior a la secundaria (66,9%) y los fumadores actuales (64,2%) guía
el propósito de este artículo es proporcionar un breve resumen de la JADA (Revista de la Asociación Dental Americana) directrices con respecto al tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica publicada en julio de 2015. se discutirán los métodos y las declaraciones de recomendación clínicos, así como su impacto en las medidas terapéuticas que seleccionamos como adjuntos al raspado y alisado radicular.
directrices clínicas para el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica
Adaptado de los estados clínicos de recomendación el Consejo de Asociación Dental Americana sobre tratamiento no quirúrgico Asuntos científicos 'de Expertos la periodontitis crónica Panel 2.
MethodsThe publicado recientemente guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica por medio de raspado y alisado radicular con o sin adjuntos se fundó en una revisión sistemática exhaustiva de 72 artículos de investigación que proporcionan datos de nivel de inserción clínica en ensayos con una duración mínima de seis meses. La fuerza de cada recomendación se basa en una evaluación del nivel de certeza de las pruebas para el beneficio del tratamiento en combinación con una evaluación de la relación entre la magnitud del beneficio y el potencial de effects.2 adversos
Las definiciones de la fuerza y la dirección de las recomendaciones fueron divididos en las siguientes categorías: 2
'a favor' - proporcionar evidencia favorece esta intervención; un alto nivel de certeza existe con los beneficios de equilibrio daño potencial o nivel moderado de certeza con beneficios que prevalezca el potencial de daño
"débil" - la evidencia sugiere la aplicación después de las otras alternativas han sido consideradas; nivel moderado de certeza de los beneficios equilibrados con daños potenciales o incertidumbre del nivel de beneficio
'La opinión de expertos de' * - opinión de los expertos sugiere que esta intervención puede ser implementada sin embargo hay un bajo nivel de certeza de los beneficios o de beneficios para dañar el equilibrio * Tenga en cuenta que "la opinión de expertos de 'no implica reconocimiento alguno, sino más bien significa que se carece de evidencia y certeza es baja
' la opinión de expertos en contra '-. opinión de los expertos sugiere que esta intervención no se ejecutará porque hay un bajo nivel de certeza; no hay beneficios o los daños potenciales son mayores que los beneficios.
Las limitaciones y primeras consideraciones
Los estudios no examinaron los beneficios adicionales de reducción bacteriana láser más allá del resultado terapéutico relacionado con la inserción clínica o profundidades de sondaje. "Protocolos comunes son necesarios para permitir resultados repetibles ... las amplias gamas de CAL ganancia /pérdida demuestran necesidad de estudios adicionales para evaluar adecuadamente los beneficios potenciales del uso del láser como complemento de la SRP." Las declaraciones 3Clinical Recomendación (Tabla 1): 2En favor de - para los pacientes con periodontitis crónica, los médicos deben considerar SRP como la Merced treatment.In inicial de - para los pacientes con periodontitis de moderada a severa crónica, los médicos pueden considerar una dosis de doxiciclina subantimicrobiana sistémica (20 miligramos dos veces al día) de tres a nueve meses como un complemento de la SRP.Weak - para los pacientes con periodontitis de moderada a severa crónica, los médicos pueden considerar antimicrobianos sistémicos como un complemento de la SRP.Weak - para los pacientes con periodontitis de moderada a severa crónica, los médicos pueden considerar los chips de clorhexidina entregados localmente, y ' Expert Opinion de '* gel de doxiciclina hiclato o minociclina microesferas como un complemento de la SRP.Weak - para los pacientes con periodontitis de moderada a severa crónica, los médicos pueden considerar la terapia fotodinámica (TFD) utilizando láseres de diodo como un complemento de SRP.Expert opinión en contra - de pacientes con periodontitis de moderada a severa crónica, los médicos deben ser conscientes de que la evidencia actual no muestra beneficio neto de un uso no quirúrgico de diodo, Nd: YAG o láser de erbio cuando se utilizan para completar la planificación del tratamiento de la periodontitis crónica SRP.ConclusionComprehensive implica la evaluación de riesgos , gestión de riesgos, la reducción de la carga bacteriana y hacer frente a la respuesta del huésped mediada. Las bacterias inician la infección, sin embargo, es las variaciones en la respuesta del huésped que son los principales determinantes de la enfermedad periodontal susceptibility.3
Una de las respuestas más fuertes mediados por el huésped a la infección bacteriana es la actividad de la colagenasa elevada en el el fluido crevicular gingival de pacientes con periodontitis del adulto. Las declaraciones de recomendación clínica precedentes JADA publicados 'a favor' de la utilización de un SDD (sistémica dosis de doxiciclina subantimicrobiana) 20 mg dos veces al día prescrito por tres a nueve meses como un complemento de SRP para reducir el impacto de enzymes.4 anfitrión colágeno-degradantes
antimicrobianos sistémicos y SDD sistémica se consideraron por separado ya que este último parece inhibir la actividad de la colagenasa (metaloproteinasas de matriz 8) y no funciona como un antibiotic.7,8 antimicrobianos sistémicos tienen un mayor potencial de effects.4,5 adversos , 6
la doxiciclina a dosis subantimicrobiana se prescribe bajo el nombre de Periostat®. Periostat® es un inhibidor de colagenasa sistémicamente entregado y el primero aprobado por la FDA fármaco sistémico para la modulación de acogida como un complemento de SRP en el tratamiento de la periodontitis
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La Academia Americana de Periodontología estados, "En un período de tres meses de seguimiento estudio, donde los pacientes no recibieron ninguna terapia adicional, la reducción de profundidad de la bolsa y las ganancias de nivel de inserción clínica observada después de nueve meses adyuvante Periostat se mantuvieron. "7,8,9 terapia Periostat® se muestra para proporcionar un beneficio 71 por ciento en los niveles de inserción clínicos sobre SRP solo 0.2
la revisión sistemática anterior con las directrices basadas en la evidencia ayudas profesional de la odontología de hoy en la toma de decisiones clínicas y la prestación de atención de calidad al paciente.
Jo-Anne Jones es un reconocido . conferenciante internacional, consultor, autor y presidente de conexión ADO Inc. Ella puede ser alcanzado en [email protected] Referencias:. 1. Eke PI, Thornton-Evans G, Tinte B, Genco R. Los avances en la vigilancia de la periodontitis: Los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención de Enfermedades Proyecto de Vigilancia periodontal. J Periodontol noviembre de 2012, vol. 83, N ° 11, páginas 1337-1342. 2. Smiley CJ, Tracy SL, Abt E, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica por medio de raspado y alisado radicular con o sin adyuvantes. JADA 2015 146 (7): 525-535 3. Hasturk H, turno Kantarci A. paradigma en el manejo farmacológico de las enfermedades periodontales. Oral Biol delante. 2012; 15:. 160-76 4. Gu Y, C Walker, Ryan ME, Payne JB, Golub LM. Las formulaciones de tetraciclina no antimicrobianos: aplicaciones clínicas en odontología y medicina. J Oral Microbiol. 2012; 4:. 19227 5. Golub LM, Wolff M, Lee HM, et al. Otra prueba de que las tetraciclinas inhiben la actividad de la colagenasa en el fluido crevicular humano y de otras fuentes de mamíferos. J Periodontol Res. 1985; 20 (1): 12-23 6.. Golub LM, Ciancio S, Ramamurthy NS, Leung M, McNamara TF. terapia de doxiciclina en dosis baja: efecto sobre la actividad de la colagenasa gingival y fluido crevicular en los seres humanos. J Periodontol Res. 1990; 25 (6): 321-330 7.. http://www.perio.org/resources-products/periostat.htm (consultado en octubre de 2015) 8. Caton J, Blieden T, Adams D, et al. terapia de doxiciclina subantimicrobiana de la periodontitis. J Dent Res 1997; 76: 177. 9. Caton J, S Ciancio, Crout R, A Hefti, Polson A. uso coadyuvante de la terapia de doxiciclina subantimicrobiana de la periodontitis. J Dent Res 1998; 77: 1001.
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