El concepto de reemplazo de dientes de cerámica Utilizando objetivo principal Dental Implants

IntroducciónEl de reemplazo de dientes es proporcionar a nuestros pacientes con una larga restauración similar al diente permanente que es fuerte, fácil de mantener, biológicamente compatible, y estéticamente similar o mejor que los dientes naturales. El uso de titanio en la implantología dental es una práctica que es ahora más de 50 años de edad y es ampliamente aceptado que el resultado clínico de los implantes de titanio en cuanto a la fijación rígida y el éxito funcional a largo plazo es good.8 Sin embargo, las complicaciones tardías estéticos negativos incluidas las carencias de los tejidos blandos están muy extendidas, así como problemas con el contorno de los dientes debido a la falta de gestión de perfil de emergencia adecuado. Estas complicaciones tardías han llevado a muchos diseños de cuello del implante y a la utilización de blancos de óxido de circonio pilares trans-gingival, así como protocolos de provisionalización meticulosos para esculpir los tejidos blandos, todo ello en un intento de minimizar la retracción del tejido blando y maximizar acondicionado tejido para alcanzar deseable perfiles de emergencia. Aunque estas técnicas pueden dar resultados estéticos aceptables, debido al tiempo clínico y los gastos necesarios para llevar a cabo estos procedimientos rara vez se hacen en el maxilar anterior y casi nunca en otros sitios. Francia El concepto de sustitución de dientes introducido por los Dres. Oliva1-3 se centra en la utilización de una sola pieza, zirconia todos los implantes dentales de cerámica en el tratamiento de la parcialmente desdentado. Este concepto evolucionó debido a la necesidad de simplificar el protocolo de restauración y aumentar la estabilidad biológica, así como idealizar y simplificar la formación de perfil de emergencia. En su esencia, el concepto de sustitución de dientes utiliza un innovador de una sola pieza, muy rugosa, en forma de diente, de una sola pieza de zirconia implante. El implante ha demostrado un alto grado de success.5 clínica Por lo que el material, zirconia es una cerámica fuerte que muestra las tasas de integración ósea similar a la de titanium.13 El sistema CeraRoot tiene siete formas de implantes, cada uno con indicaciones de reemplazo de dientes muy específicas (Figura 1). El perfil de emergencia es, pues, el diente específico y si la colocación quirúrgica se sigue correctamente a continuación, se simplifica la rehabilitación protésica. El siguiente caso sigue el reemplazo de los dientes # 35 y # 36 con CeraRoot 14 y 16 CeraRoot implantes, respectivamente, y una restauración final hecha de coronas de óxido de circonio funcionalmente monolíticos.

Figura 1. El sistema de implantes CeraRoot implants.The CeraRoot tiene siete formas de implantes cada uno correspondiente a un diente que se sustituye. . Cada implante tiene indicaciones específicas de reemplazo de dientes y viene en una variedad de longitudes
Presentación: Diagnóstico Francia El paciente, de 67 años de edad las mujeres no fumadora, en buen estado de salud, presentó con un diente que falta # 36 y una corona fracturada en el diente # 35 (Fig. 2). La historia revela que el diente # 36 se extrajo debido al tratamiento endodóntico fracasado y que la fractura de la post-núcleo y corona # 35 se produjo durante la masticación. Debido a la falta de férula y el mal pronóstico del # 35, la opción de seguir alargamiento de la corona, se discutió post-núcleo y corona, y rechazado. examen radiográfico y clínico reveló que el volumen óseo era adecuado en todas las dimensiones y el tejido blando era espeso y queratinizada (Fig. 3). Oclusión fue el espacio de restauración estable y adecuada estaba disponible.

Figura 2. Pre-operatorio radiograph.Periapical mostrando el sitio desdentado del diente # 36 y la raíz del tratado endodónticamente # 35.

FIGURA 3 . view.Pre condición operativa superior pre-operatorio. mesiadistal adecuada y el volumen de hueso lingual, bucal se pueden visualizar como pueden la calidad y el volumen del tejido bien queratinizado.
Plan de Tratamiento
medida que el paciente quería una restauración fija, se discutieron opciones que incluyen una opción de un cuatro unidades convencionales de dentadura parcial fija o coronas sobre implantes. El lapso de un puente era demasiado grande y el diente 37 no era un tope óptima. Una reconstrucción sobre implante fue la mejor opción de tratamiento. La posibilidad de que el uso de un óxido de circonio de una sola pieza de implante dental (CeraRoot, Iceberg oral, Granollers, España) fue discutido y la opción alternativa implante de titanio también se discutió. Debido a la simplicidad de restauración y los pacientes desean para la opción de sustitución más similar al diente, se siguió un enfoque de sustitución de dientes de cerámica. Francia El tamaño del implante CeraRoot presenta un área de superficie aumentada para la osteointegración, especialmente ya que sería la colocación de las implante inmediatamente después de la extracción en el # 35. El collar trans-gingival del implante CeraRoot nos proporcionaría un sistema incorporado en el perfil de emergencia haciendo que el protocolo de prótesis definitiva sencilla y funcional con muy poco en términos de complicaciones protésicas. El tratamiento final implicaría la extracción de # 35, la colocación inmediata de dos implantes CeraRoot y provisionalización utilizando un retenedor de Essex (Essex Raintree, Densply). Después de la fijación rígida de los implantes, coronas de óxido de circonio de contorno completo estéticamente capas se utilizarían como restauraciones finales.
Tratamiento quirúrgico Francia El paciente fue pre-medicado con un antibiótico (Amoxicllin 500 mg), que iba a ser continuó durante siete días después de la operación, así como Decadron (dexametasona, 10 mg) con tres días de dosificación regimiento se estrecha. Dos carpules de cuatro por ciento Articaína epinefrina 1: 200.000 (Septocaine, Septodont Inc., Francia) se infiltraron y se utilizan para anestesiar el área operativa. Una extracción atraumática de la raíz de # 35 Se realizó el uso de ascensores y pinzas quirúrgicas y la toma a fondo curetted. No se solapa se planteó durante la extracción. La osteotomía se preformados utilizando taladros cerámicos muy eficientes a una velocidad máxima de 300RPM, el lento de perforación ayuda a mantener la vitalidad del hueso. Sin riego se utilizó durante los escombros de perforación y el hueso se recogió de los taladros. El sitio de # 36 se preparó usando un punzón de tejido y un protocolo de fresado lento. La preparación final de la osteotomía se realiza con los taladros avellanados (Fig. 4). Se prestó una atención cuidadosa a la preparación del lecho del implante para dar cabida a la gran diámetro de la aparición de prótesis. El hombro del implante se colocó en el nivel de tejido deseado. La tabla protésica de CeraRoot 14 es ovalada, imitando la aparición de un premolar superior, y por lo tanto una técnica especializada para el contorno de la superficie coronal de la osteotomía se utilizó para preparar precisamente el bone.2 El implante CeraRoot 16 en el lugar # 36 fue roscado en su lugar y logra una excelente estabilidad a más de 50 Nm con el margen de la restauración bucal colocado cuando se desee, aproximadamente 0,5 mm por debajo del margen gingival. El implante CeraRoot 14 era ajuste a presión y unos golpecitos a su posición final otra vez con la plataforma restauradora simplemente apical a la del diente original (. Figs 5-8). El facial del sitio de extracción, y la diferencia circunferencial entre el implante y el hueso, se injertó con los chips de hueso autólogo. La imagen radiográfica (Fig. 8) mostró una buena colocación, la porción apical del implante anterior era muy cerca del ápice del diente # 34 como resultado de la sobrecorrección de la angulación en el implante. Claramente visible es el hecho de que el PDL del primer premolar y no se violó el diente # 34 seguía siendo vital y asintomática. Se necesitan suturas como se planteó ninguna aleta. Un Periotest M (Medizintechnik Gulden, Alemania), un dispositivo inalámbrico que se utiliza para proporcionar una evaluación objetiva de un implante y rsquo; s la estabilidad, se utilizó para evaluar una línea de base para la estabilidad (Fig. 9). Las lecturas de los dientes # 35 y # 36 fueron y ndash; 5,7 y & ndash; 6,7 respectivamente. El rango absoluto para el Periotest M es y ndash; 8,0-50. El más negativo es el de leer la mayor es la estabilidad /efecto amortiguador del diente medido. La temporización se llevó a cabo posteriormente con un aparato removible Essex que era para ser usado 24/7 hasta que se completó la curación.

Figura 4. Se muestran Avellanadora drills.The taladros fregadero contrario de cerámica. El avellanado 16 CeraRoot preparó la aparición coronal del implante. El diámetro de la tabla protésica es de 8 mm. Para el 14 CeraRoot la emergencia necesita ser formada para acomodar un implante protésico ovalada cuya tabla mide 7 mm por 5 mm. Esta preparación cuidadosa se logra utilizando el taladro avellanado.

FIGURA 5. Cirugía top.View de la colocación de los dos implantes en posición ideal y la angulación mesiodistal. El resultado restaurador puede visualizarse fácilmente.

FIGURA 6. Cirugía buccal.Placement de los márgenes de restauración es equigingival o ligeramente sub gingival. Esto hace que los pasos de prótesis muy fácil de lograr que el tejido puede ser retraído con el cable o la ablación utilizando la radio-cirugía o láser.

Figura 7. Cirugía lingual.View de la colocación de la lingual que muestra la forma del pilar de restauración . Este pilar fue diseñado para imitar una preparación del diente ideal. La conicidad y el tamaño del pilar puede modificarse si es necesario para tener en cuenta a diferentes situaciones clínicas.
FIGURA 8. día Radiografía de surgery.Apex del implante anterior se encuentra cerca del ápice del diente # 34. No hay contacto es evidente y el PDL se conserva. El margen entre proximal de la tabla protésica parece que es a nivel óseo debido a la angulación de los rayos X y el injerto de hueso radio-opaco.

FIGURA 9. Periotest M.Device utiliza para evaluar objetivamente la capacidad de estabilidad /amortiguación del implante. El Periotest M fue diseñado para ser utilizado con los dientes o implantes. El valor por sí misma no es del todo pronóstico, sin embargo, el desarrollo de las tendencias en el tiempo es muy revelador en cuanto a la cicatrización y el logro de la fijación rígida.
Prótesis Tratamiento
Después de 12 semanas, sanó a los tejidos blandos y el implante integrado y ahora estaba listo para la restauración final (. las figuras 10-12). Una vez más una Periotest M (Medizintechnik Gulden, Alemania) se utilizó para evaluar la estabilidad de los implantes, las lecturas de los dientes # 35 y # 36 fueron y ndash; 6,9 y & ndash; 7,4, respectivamente. Se requiere preparación del margen de la restauración como los márgenes estaban muy bien colocados. Si es necesario, esto podría haberse llevado a cabo antes de la digitalización final (Fig. 10). La retracción se realizó utilizando el cable # 00 (Ultradent, South Jordan, UT) y una tomografía digital, utilizando el escáner iTero (Cadent, NJ) fue tomado (. Las figuras 13,14). Dos coronas de zirconia Prettau se fabricaron con óxido de circonio en todas las áreas funcionales y porcelana añaden en el vestibular de la corona para la estética (. Las figuras 15-17). Esto aseguró que las áreas funcionales serían resistente a saltar y desgaste. Las coronas fueron juzgados en y se insertan con un cemento de ionómero de vidrio (GC FujiCEM 2, GC America). El exceso de cemento se limpió con cuidado. La oclusión se ajustó para evitar contactos laterales y dejar espacio para laminillas.

Figura 10. Vista Sanada top.Top de los implantes después de 12 semanas de cicatrización. la maduración del tejido blando es evidente. Visible es el margen de la restauración. La rehabilitación protésica ahora puede proceder como si se tratara de un diente
.

FIGURA 11. tejido Sanada BuccalInterproximal se mantiene y tejidos blandos en general es saludable y mantiene su forma y textura. El tejido blando alrededor de los implantes es idéntica a alrededor de los dientes naturales.

Figura 12. Radiografía después healing.Minimal remodelación ósea es visible. La angulación mejorada también demostró el nivel de hueso entre los implantes.

Figura 13. Vista iTero Modelo occlusal.Occlusal del modelo iTero. El margen mesial del molar no fue totalmente expuesto como para crear un "interruptor de la plataforma" y deje de tejido blando más grueso entre los implantes.

Figura 14. Modelo iTero vista buccal.Lateral del modelo de trabajo. el espacio interoclusal adecuada está disponible para la rehabilitación. Sin preparación de los pilares era necesario.

Figura 15. Vista final top.Occlusal de las coronas completas. zirconia Prettau puede manchas artísticas para lograr una anatomía oclusal muy estético que es el primer orden y resistente al desgaste.

FIGURA 16. lingual.Beautiful integración final de las coronas con el tejido blando y los dientes vecinos. Los contornos de las coronas acabados son muy naturales.

FIGURA 17. final buccal.Soft tejido inmediatamente después de la cementación. Esta figura muestra el perfil de emergencia natural que lleva a las restauraciones que son anatómicamente.
FIGURA 18. Un año de radiograph.Radiograph que muestra la restauración final. El implante y la corona forman una unidad casi continua. En la mesial del molar se puede ver el "interruptor de la plataforma", que permite la formación de tejido blando más grueso entre los implantes
.

El resultado final óptimo y un año después de la operación imágenes muestran la respuesta del tejido blando a la hermosa superficie CeraRoot (Figs. 19, 20). La remodelación ósea durante la cicatrización no dio lugar a ningún cambio óseas topográficas, la figura 22 muestra la proyección radiográfica tomada a los 12 meses después de la operación en comparación con la radiografía tomada en la marca de tres meses y presentaba una mínima remodelación proximal del hueso entre otras. estabilidad de los tejidos blandos y el restablecimiento de los tejidos blandos entre proximal pueden ser validados en las fotografías después de la operación 12 meses (Fig. 21). los valores Periotest M a los 12 meses después de la operación en donde Y ndash; 7,2 y & ndash;. 8.0 para el # 35 y # 36, respectivamente, mostrando una excelente estabilidad mantenida durante la función

FIGURA 19. Un año de los contornos del tejido son lingual.Soft estable en el transcurso de los primeros 12 meses. relleno de tejido más inteproximal es evidente.

FIGURA 20. Un año de buccal.Over el transcurso de un año, vemos que el festoneado del tejido entre los implantes es estable en el tiempo.

Figura 21. vista bucal comparison.Upper es inmediatamente después de la cementación. Si es pequeña, a los 12 meses. En el transcurso de un año vemos la formación de tejido blando más grueso entre los implantes y, por tanto una papila más maduro. Esto ocurre cuando el contorno natural de los dientes puede ser mantenido. Los pacientes ya no pueden distinguir entre el diente y los implantes.

Figura 22. Vista radiográfica comparison.Upper se encuentra al final de la curación, inferior a los 12 meses. En el transcurso de un año, se produjo poco remodelación. Las flechas rojas indican la interproximal que forma una forma que es muy similar a lo que vemos entre los dientes sanos. Esta topografía está presente cuando se respeta la anchura biológica, ya que es alrededor de los dientes naturales. Este es un claro beneficio del diseño de una sola pieza sobre estos implantes.
DiscussionWhen tratar al paciente completamente desdentado, la aplicación de los metales implantes de dos piezas es apropiado. Sin embargo, el uso de implantes de dos piezas de metal en el tratamiento de los pacientes parcialmente desdentados presenta algunas complicaciones clínicas que en el autor y rsquo; s opinión han sido ignoradas durante algún tiempo. La complejidad de la creación y el mantenimiento de los contornos del tejido y la salud en todo el complejo pilar del implante es un aspecto cada vez más difícil de la implantología moderna. El autor ha encontrado un muy alto grado de éxito clínico se realiza mediante un Zirconia de cerámica sin metal, de una sola pieza de implante dental. Con el perfil de emergencia está diseñado como parte de un implante al nivel del tejido blanco que vemos menos peri-implante de la enfermedad y las complicaciones de tejidos blandos menos mecánicas y estéticas. El gran potencial estético y la simplicidad de restauración hacen que el sistema de implante CeraRoot ideal para la sustitución de dientes (Fig. 23). La salud periodontal se amplifica por la ausencia de una conexión y micro-hueco, y la afinidad del complejo gingival a la superficie de óxido de circonio. Este caso presenta un ejemplo de que el concepto de sustitución de dientes puede ser sencilla y económica aplica de manera efectiva con gran éxito. Figura 23. Vista superior comparison.From del inicio del tratamiento para la cementación de las coronas 14 semanas transcurrieron. Esto demostró la simplicidad restaurador adquirida por la colocación precisa de los implantes y la capacidad de los tejidos blandos para sanar de la manera más natural.
Con muchos fabricantes que exploran este nuevo paradigma de la sustitución de dientes, es esta opinión de los autores de que el uno pieza de cerámica del implante se está convirtiendo en el tratamiento de elección para la patients.OH parcialmente desdentado
Dr. Dan Hagi recibió su formación dental en la Universidad de Toronto y ahora mantiene una práctica implante y rehabilitación multidisciplinaria en Thornhill, Ontario. Él es un investigador asociado de la Academia Americana de Odontología de Implantes (AAID), miembro del Congreso Internacional de Implantología Oral (ICOI), la Academia de Odontología General (AGD), la Academia de Odontología Facial Estética (ADFE) y el Misch Instituto Implant Internacional (MIII). Su práctica privada se centra en metal libre, la rehabilitación con implantes mínimamente invasiva y diseño estético sonrisa. Es profesor y mentor, así como consultor en materiales y técnicas libres de metal emergente

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias:..
1. Oliva J, X Oliva, Oliva JD. Los implantes de óxido de circonio y restauraciones de cerámica para la sustitución estética de dos incisivos centrales. EJED 2008; 3 (2):. 175-185

2. Oliva J, X Oliva, Oliva JD. Ovoide Zirconia Implantes: Diseño anatómico para premolar reemplazo. Int J Período de descanso Dent 2008; 28:. 609-615

3. Oliva J, X Oliva, Oliva JD. La sustitución de ausencia congénita canino superior permanente con un implante dental de óxido de zirconio y una corona. Presentación de un caso de un estudio clínico en curso. Cirugía Oral 2008; 1 (2):. 140-144

4. Oliva J, X Oliva, Oliva JD. boca llena rehabilitación oral en un paciente alérgico usando implantes dentales de titanio de óxido de circonio y restauraciones de óxido de circonio Presentación de un caso a partir de un estudio clínico en curso. EJED; Verano 2010; 5 (2):. 190-203

5. Oliva J, X Oliva, Oliva JD. tasa de éxito de cinco años de los primeros implantes dentales 831 de óxido de circonio consecutivos en los seres humanos. Una comparación de las tres diferentes superficies rugosas. JOMI 2010 Mar-Apr; 25 (2):. 336-44

6. Akagawa Y, R Hosokawa, Sato Y, Kamayama K. Comparación entre independiente y estabilizado parcialmente implantes de óxido de zirconio después de dos años y rsquo conectada de dientes; función en monos: un estudio clínico e histológico. J Prosthet Dent.1998 Nov; 80 (5):. 551-8

7. Akagawa Y, Ichikawa Y, Nikai H, histología Tsuru H. interfaz de sin carga y carga temprana parcialmente estabilizada zirconia implante intraóseo en la curación ósea inicial. J Prosthet Dent. 1993 Jun; 69 (6): 599-604

8. Lekholm T, y Gr ouml; ndahl K, Jemt T. Resultado del tratamiento con implantes orales en las mandíbulas parcialmente desdentados siguieron 20 años en función clínica. Clin Implant Dent Relat Res. 2006; 8 (4): 178-86

9.. Mobilio N, F Stefanoni, Contiero P, F Mollica, Catapano S. experimental y análisis numérico de la tensión de titanio y óxido de circonio de una sola pieza implantes dentales. Int J Oral Maxillofac implantes. 2013 May-Jun; 28 (3):. E135-42

10. Andreiotelli M, Wenz HJ, Kohal RJ. Son los implantes de cerámica una alternativa viable a los implantes de titanio? Una revisión sistemática de la literatura. Clin Oral Implants Res. 2009 Sep; 20 Suppl. 4: 32-47

11. Saulacic N, Erd y ouml; SI R, Bosshardt DD, Gruber R, D. Buser ácido y alcalino Aguafuerte de chorro de arena de óxido de zirconio Implantes: un estudio histomorfométrico en cerdos miniatura. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 May 9.

12. Delgado Ruiz-RA, Calvo-Guirado JL, Abboud M, Ramírez-Fernández MP, Mate-JE Sánchez, Negri B, Rothamel D. histológico y Comportamiento histomorfométrico de Zirconia Microgrooved implantes dentales con carga inmediata. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 May 5.

13. Oliva X, J Oliva, Oliva JD, Prasad SA, Rohrer MD. Oseointegración de zirconia (Y-TZP) Los implantes dentales: Una histológico, histomorfométrico y Remoción Estudio de par en la cadera de oveja. Int J Clin Oral Implantol Res 2013; 4 (2):. 00-00

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